腰椎間盤突出癥術后護理

1、腰椎間盤突出癥術后的護理,,定義,腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,,,,,病例介紹,王金剛 男

2、44歲 山東濟南 診斷：腰椎間盤突出癥主訴：腰痛伴雙下麻痛4年，加重14天現病史：2008年9月份無明顯誘因出現腰部疼痛，長時間行走及活動后疼痛加重，休息后緩解。2011年7月，無明顯誘因腰痛加重伴有雙下肢"踩棉花感"，在濟南市第二人民醫(yī)院行ct：L3/4，L4/5椎間盤膨出。山東省立醫(yī)院行MRI示：1、腰椎退行性變,L4/5椎間盤突出并椎管狹窄。2、腰骶椎骨性椎管狹窄?，F患者14天前，無明顯誘因腰部疼痛加

3、重伴雙下肢麻木，為行治療入院。,病例介紹,?？茩z查：步行入院，間歇性跛行，腰3--骶1棘突及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，腰椎屈伸活動受限。雙髖關節(jié)平面以下深淺感覺均減退。手術記錄:2013-6-6，在全麻下行腰后路椎管減壓術,病因,1、腰椎間盤的退行性改變2、損傷3、椎間盤自身解剖因素4、遺傳因素,臨床表現,1.腰痛: 有時可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛: 絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型

4、坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。3.馬尾神經癥狀:壓迫馬尾神經,其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。,,誘發(fā)因素,1、 腹壓增加，可使髓核突出 2、腰姿不正，可誘發(fā)髓核突出

5、 3、突然負重或扭腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要因素 4、妊娠 5、受寒和受潮，可使小血管收縮，肌肉痙攣，致使椎間盤壓力增高，致使髓核突出。,手術治療,適應癥：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合

6、并椎管狹窄者。,護理診斷,1、疼痛 與椎間盤突出，髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關2、焦慮 與擔心術后愈合有關3、便秘 與馬尾神經受壓，長期臥床有關4、軀體活動障礙 與椎間盤突出，手術有關5、潛在并發(fā)癥 腦脊液漏，尿潴留或感染6、知識缺乏 缺乏腰椎術后功能鍛煉有關知識,護理、術后功能鍛煉,（1）心理護理 患者手術后會出現傷口疼痛、不能以正常姿勢大便，對病情不了解等方面，都會使患者產生情緒緊張、焦

7、躁不安等不良心理反應。為此，護士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時溝通，給予患者精神上的安慰，可利用同類型恢復期病人現身說法，消除患者的心理顧慮和心理負擔，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。,,（2）體位護理 患者手術完畢后回到病房，應去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協助患者翻身，主要以平臥與側臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。

8、如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合。,,（3）觀察病情 術后6小時內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時及時更換敷料，如術后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，說明有感染發(fā)生，及時報告醫(yī)生。觀察引流管是否通暢，如擠壓引流管。觀察引流袋內引山液體的顏色和量?？喟l(fā)現引出淡黃色的液體，同時病人出現頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應考慮發(fā)生腦脊液漏可能，須立即停止引流，置

9、病人于平臥位，并報告醫(yī)生予以處理；同時適當拾高床尾，保持平臥位7—10d，直到腦脊膜愈合。,,（4）觀察下肢 嚴密注意下肢感覺、運動變化，因椎間盤突出的手術是在神經根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術后觀察下肢感覺、運動的變化，了解術后恢復情況。,,5）大小便護理 術后臥床休息會導致胃腸活動減弱，易引起便秘和腹脹，應當指導患者食用含粗纖維較多，營養(yǎng)豐富并易于消化的食物，以刺激胃腸蠕動，

10、防止大便秘結。餐后30分鐘可做順時針腹部按摩。必要時給予灌腸或緩瀉藥物等。 留置導尿患者，應每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系統(tǒng)感染。 術前2天訓練患者在床上大小便,術后鍛煉,腰椎間盤突出癥手術后，早期進行鍛煉是非常重要的，對手術效果能起到鞏固、恢復的效用。一般以患者主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進，由少到多，由短到長。鍛煉應以患者不感到疲憊、腰部不很疼痛為宜。,方法,早期活動

11、手術后第二天，可協助患者做直腿抬高，幅度可從30°開始，逐日增加。第3天應鼓勵患者主動進行直腿抬高和雙下肢蹬腿鍛煉，協助患者屈膝屈髖等被動活動。每日鍛煉時間酌情掌握，逐步遞增，避免手術后神經根及硬脊膜黏連。,腰背肌功能鍛煉,術后第10天開始進行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。,方法,1）五點支撐法：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于

12、過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復15—20次。,三點支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。,,小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。,,出院指導,1、繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉2、術后3周后下床活動，活動時佩戴腰圍3、半年內避免彎腰和負重，取低處物品時，應膝關節(jié)下蹲，腰背伸直。4、如出現腰