簡介：泌尿系統(tǒng)疾病,小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點,解剖特點生理特點小兒排尿及尿液特點,,腎相對大，位置低，2歲內(nèi)小兒腎臟在腹部可捫及。,輸尿管長而彎曲，易被壓扁、易返流，故易發(fā)生尿路感染,膀胱位置較高，充盈時可入腹腔,尿道女嬰較短僅1CM，且靠近肛門；男嬰尿道雖長，但常有包莖或包皮過長，均可引起上行感染,,,,,,1、解剖特點,2、生理特點,新生兒出生時腎單位已達成人水平，也具備大部分成人的功能,但由于發(fā)育尚未成熟,整個機體和腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱,腎功能僅能滿足健康狀態(tài)下的需要而缺乏儲備,一般至1～15歲才達到成人水平。,生理特點,1腎小球濾過率2腎小管重吸收及排泄功能3腎小管濃縮和稀釋功能4酸堿平衡（碳酸氫鹽的閾低，新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒）5腎臟的內(nèi)分泌功能（腎素、血管緊張素、醛固酮均等于/高于成人）,,腎小球濾過率,生后一周為成人的1/4早產(chǎn)兒更低3～6個月為成人的1/26～12個月為成人的3/41～2歲達成人水平不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì),,腎小管重吸收及排泄功能,新生兒腎糖閾較成人低，IV輸入/大量口服GS時易出現(xiàn)尿糖；新生兒排鈉能力較差，輸入過多鈉，鈉潴留和水腫；低體重兒排鈉較多如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負平衡而致低鈉血癥。新生兒生后10天內(nèi)排鉀能力差，故血鉀偏高。,,腎小管濃縮和稀釋功能,腎小管濃縮和稀釋功能較差嬰兒每由尿中排出LMMOL溶質(zhì)時需水分1．4ML，成人僅需0．7ML。故入量不足時易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40MMOL／L，但因腎小球濾過率較低，大量水負荷或輸液過快時易出現(xiàn)水腫。,,酸堿平衡調(diào)節(jié),新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有①腎保留HC03的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為1922MMOL／L；②泌NH3和泌H的能力低；③尿中排磷酸鹽量少。,腎臟的內(nèi)分泌功能,新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血氧分壓較低，故胚腎合成促紅細胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細胞生成素合成減少。,3、小兒排尿及尿液特點,1尿量和排尿次數(shù)2排尿控制3尿的性質(zhì),,1尿量和排尿次數(shù),新生兒尿量為每小時1～3ML/KG為正常每小時120/80MMHG學(xué)齡兒童130/90MMHG表現(xiàn)為頭昏、頭痛、眼花等一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。血壓升高程度與腎實質(zhì)損害輕重呈正比。,,,不典型臨床表現(xiàn)無癥狀急性腎炎，僅有尿檢異常，抗“O”可增高，補體降低，腎外癥狀性腎炎浮腫、高血壓等癥狀明顯而尿改變輕微，甚至正常。腎病表現(xiàn)的腎炎尿蛋白、浮腫突出，甚至達到腎病標(biāo)準(zhǔn)。一般認為預(yù)后差，部分進入慢性腎炎,急性期嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生在起病1～2周嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全,,嚴(yán)重循環(huán)充血,不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多導(dǎo)致循環(huán)負荷過重所致。胸悶不適、煩躁不安咳嗽、端坐呼吸雙肺滿布濕羅音、咳粉紅色泡沫痰心率增快、心界擴大、甚至奔馬律頸靜脈怒張，肝頸征陽性、肝腫大壓痛,,高血壓腦病,血壓急劇升高，腦血管痙攣導(dǎo)致缺血缺氧、血管通透性增高引起腦水腫頻繁嘔吐劇烈頭痛、煩躁不安視力障礙眼花、復(fù)視、一過性失明驚厥昏迷當(dāng)血壓140/90MMHG伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者考慮高血壓腦病,,急性腎功能不全,尿量減少（24H尿量250ML）氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）代謝性酸中毒,,四、實驗室檢查,尿常規(guī)血液檢查腎功能檢查病灶細菌檢查抗鏈球菌的抗體檢查,,尿常規(guī),尿沉渣見大量紅細胞～尿蛋白～白細胞～可有透明、顆粒和紅細胞管型,,血液檢查,血常規(guī)檢查常有輕～中度貧血白細胞可增高或正常血沉增快，增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。血清總補體及C3明顯下降，90在早期明顯下降，多在68周恢復(fù)正常。血補體CЗ測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。,,血液檢查,腎功能BUN（血尿素氮）可增高CCR（內(nèi)生肌酐清除率測定）降低血清抗鏈球菌抗體若血清中抗“O”、抗透明質(zhì)酸酶等血清抗鏈球菌抗體升高，提示新近鏈球菌感染，是診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)。ASO陽性率50～80（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高，3～5周達高峰，以后逐漸下降，503～6個月恢復(fù)，75于一年內(nèi)恢復(fù)。ASO高低與病情無關(guān)，僅反應(yīng)鏈球菌感染。ASO不高可能有兩個原因A早期使用青霉素B皮膚感染引起者陽性率低,,診斷要點,起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。血清CЗ降低，伴或不伴ASO升高。,鑒別診斷,IGA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他病原體感染的腎小球腎炎急進性腎炎繼發(fā)性腎炎,五、治療要點,一般治療休息飲食抗生素治療青霉素連用10～14天,（控制鏈球菌感染和清除殘留病灶）青霉素過敏改用紅霉素對癥治療利尿、降壓等,,一般治療,休息絕對臥床2周下床活動血壓正常，肉眼血尿消失正常上學(xué)血沉正常（避免體育活動）正常生活尿常規(guī)正常3個月后或ADDIS計數(shù)正常紅細胞50萬白細胞100萬管型5000個,一般治療,飲食水腫、高血壓低鹽氮質(zhì)血癥控制蛋白攝入尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食。有腎功能不全時禁食含鉀高的食物。當(dāng)尿量增多、水腫消退、血壓正常、氮質(zhì)血癥消除后應(yīng)盡早由低鹽飲食過渡到正常飲食。,對癥治療利尿,有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑呋噻米速尿1～2MG/KG/次PO,IM或IV注射6～8小時1次。輕者口服雙克1～2MG/KG/天，分23次。,,對癥治療降壓,如舒張壓持續(xù)升高在90MMHG120KPA以上時，可用降壓藥降壓藥首選硝苯地平心痛定PO或舌下含服也可用肼苯達嗪PO利血平口服或肌注007MG/KG次必要時加用卡托普利（巰甲丙脯酸）口服，也可單用,,嚴(yán)重病例的治療,高血壓腦病的治療嚴(yán)重循環(huán)充血的治療急性腎功能衰竭的治療,,高血壓腦病的治療,降壓常用硝普鈉用法25MG加入5GS500ML（50UG/ML）開始按每分鐘002ML/KG1UG/KG速度靜脈滴注嚴(yán)密監(jiān)測血壓,調(diào)節(jié)藥物滴速最大不超過每分鐘016ML/KG8UG/KG以防發(fā)生低血壓,,嚴(yán)重循環(huán)充血的治療,嚴(yán)格限制水、鈉入量用強利尿劑,速尿或利尿酸靜脈注射伴肺水腫可用硝普鈉適當(dāng)使用快速強心劑,如毛花甙丙西地蘭難治者采用透析治療（血透或腹透）,,急性腎功能衰竭的治療,尿少或無尿盡早用強利尿劑，呋噻米2MG/KG次,速度4MG/分靜脈注射,無效時可增加至每次5MG/KG,若仍無利尿效果,則不必再用。嚴(yán)格控制液體入量量出為入，日入量按以下公式24小時攝入量前一日尿量異常丟失量不顯性失水量內(nèi)生水量400ML/M224小時,即不顯性失水減去內(nèi)生水量供給足夠熱量，限制蛋白質(zhì)攝入。糾正低鈉、高鉀、酸中毒等，改善腎功能。,,預(yù)后,大多數(shù)預(yù)后良好。一般在病程2周左右，隨著尿量增加，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，肉眼血尿、蛋白尿逐步消失，48周尿常規(guī)接近正常。但微量蛋白尿及鏡下血尿可持續(xù)36月或更久。本病95可完全康復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)成慢性，死亡病例不足1，主要死因是急性腎衰竭。,,,,,,,,,,,,,休息,再見,

簡介：兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育,,,掌握小兒年齡分期及各期特點掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值）熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(xué)PEDIATRICS,研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué),,,兒科學(xué)特點,基本特點①個體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強③自身防護能力弱,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1、解剖2、機能（生理）3、病理4、免疫5、心理,臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防,小兒年齡分期及各期特點,胎兒期受精卵小兒出生妊娠早期受精卵12W最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn),,,孕8周,,妊娠中期13W28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期28W出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加,新生兒期,,生后臍帶結(jié)扎28D內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨立生活1自主呼吸建立2主動攝取營養(yǎng)3適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境4機體本身的變化生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高,,分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn),,圍生期孕28W生后7D經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險,嬰兒期,,出生1YR生長發(fā)育最迅速身長50，體重2倍，腦發(fā)育很快，1YR學(xué)走，利于主動接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病,幼兒期,,1YR3YR生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強對各種危險的認識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病,學(xué)齡前期,,3YR67歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善好奇，多問，模仿性強，可塑性大防病能力增強，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病,學(xué)齡期,,67YR入學(xué)1214歲進入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟早年掌握的運動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低,青春期,,第二性征出現(xiàn)生殖功能基本發(fā)育成熟女1112YR1718YR男1314YR1820YR性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng),生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠粗－細簡單－復(fù)雜低級－高級生長發(fā)育的個體差異,,影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,體格生長指標(biāo),體重規(guī)律3Y,,坐高（頂臀長）代表頭顱與脊柱的生長測量－3歲正坐位,,上下部量規(guī)律－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量－3歲正坐位,,,,,,,,坐高,,指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離,,,,,,,,,,指距,,SPAN,,上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長迅速，15歲增長緩慢測量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織,,頭圍規(guī)律－出生時34CM，3月40CM，1歲46CM，2歲48CM，5歲50CM，15歲55CM測量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周－精確至01CM,,胸圍規(guī)律－出生時32CM，小于頭圍12CM，115歲兩者相等－1歲青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（CM）測量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到01CM,身體比例與勻稱性,頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高,PROPORTIONOFHEADANDSTATURE,,體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）QUETRELER指數(shù)體重（KG）/身高（CM）X1000KAUP指數(shù)體重（KG）/身高（CM）2X104年齡的體塊指數(shù)（BMI/AGE）體重/身高（CM）2,,身材勻稱坐高身長指距與身高,其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨骨縫出生時稍分開34月閉合后囟很小或閉合68周閉合前囟12CM115歲閉合前囟大小的測量意義前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水,顱骨CRANIUMS,前囟ANTERIORFONTANELBETWEEN2FRONTALBONESAND2PARIETALBONES,骨縫CRANIALSUTUREBETWEENBONES,后囟POSTERIORFONTANELTRILATERALBETWEEN2PARIETAIBONESANDOCCIPITALBONE,,,,,脊柱3個月抬頭頸椎前突6個月會坐胸椎后突1周歲會走腰椎前突,VERTEBRALCOLUMN,,,,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,,,長骨,隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn),特點,,,骨齡（BONEAGE,通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡,,﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨3月下橈骨骺1歲三角骨225歲月骨3歲大小多角骨355歲舟骨56歲下尺古骺67歲豆?fàn)罟?10歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙齒乳牙（20顆）46月出牙25歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－46恒牙（32顆）6歲左右出第一恒磨牙612歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲1周歲乳牙仍未萌出25歲未出齊,乳牙,,,,脂肪組織數(shù)目增加胎兒中期增加較快，1歲高峰，215歲5倍體積增加胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例出生16，1歲22，5歲1215，青春期女246（男孩2倍）,,肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速910歲后男459，逐漸超過50，女442，,,生殖系統(tǒng)青春期開始標(biāo)志男睪丸容積增大至3ML女乳房出現(xiàn)硬結(jié)性早熟男10歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征,PUBERTALMILESTONESINGIRLS,3,5,4,TANNERSTAGE,2,1,BREASTS,PUBICHAIR,TANNERSTAGE,GENITALIA,1,2,3,5,4,PUBERTALMILESTONESINBOYS,TANNER分期,,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦新生兒腦重達成人25,腦細胞數(shù)與成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲完成脊髓逐漸增長在胎兒期，在第二腰椎下緣四歲時上移至第一腰椎在進行腰椎穿刺時應(yīng)注意。,,原始反射新生兒出生時具有先天性反射深淺反射嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不宜引出，到一歲時才穩(wěn)定。其他34個月前的嬰兒肌張力高，KERNIG征陽性，2歲以下兒童BARBINSKI征陽性,,動作語言發(fā)育23月抬頭，咿呀發(fā)音，笑出聲6月獨坐發(fā)單音、認識人78月翻身發(fā)出雙音節(jié)“爸爸”1011月拇食指取物會叫人2歲爬樓梯講短語,

簡介：目的、要求1了解兒科學(xué)基礎(chǔ)與臨床方面的特點；2熟悉小兒各年齡分期、特點及保健要點3掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律以及體格生長常用的指標(biāo)4熟悉各系統(tǒng)的發(fā)育特點5掌握法定預(yù)防接種程序,兒科學(xué)緒論及基礎(chǔ)金潤銘,協(xié)和兒科,一、兒科學(xué)的任務(wù)和范圍（一）任務(wù)1探索兒科理論、總結(jié)實踐經(jīng)驗2增強兒童體質(zhì)，保障兒童健康3降低兒童發(fā)病率和死亡率4提高國民素質(zhì),根據(jù)北京兒童醫(yī)院636，104例門診病例統(tǒng)計,呼吸道（上，下）疾病～62消化道（腹瀉）～15接觸性急性傳染病～10皮膚病～2結(jié)核病～2其他雜病～9,主要發(fā)達國家嬰兒及5歲以下兒童死亡率（0）,主要發(fā)展中國家嬰兒及5歲以下兒童死亡率（0）,我國新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率（‰）,九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要,◆嬰兒死亡率、５歲以下兒童死亡率分別從９０年代初的５１‰和６１‰下降到２０００年的３２．２‰和３９．７‰◆５歲以下兒童低體重患病率從１９９０年的２１％下降到１０％◆兒童計劃免疫接種率以縣為單位達到９０％以上；實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)◆青壯年文盲率２０００年下降到５％以下,中國兒童發(fā)展綱要（20012010年）,◆嬰兒和５歲以下兒童死亡率以２０００年為基數(shù)分別下降１／５◆免疫接種率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位達到９０％以上。將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，并逐步將新的疫苗接種納入計劃免疫管理◆５歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以２０００年為基數(shù)下降１／４◆小學(xué)適齡兒童凈入學(xué)率達到９９％左右，小學(xué)５年鞏固率提高到９５％左右,（二）范圍,所有涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題。包括小兒疾病的預(yù)防、診治,以及正常兒童的身心保健。兒科學(xué)是全面研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，與胚胎、解剖、生理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫、微生物、營養(yǎng)、代謝、心理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系，按工作性質(zhì)可分為預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)。,二、兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1解剖2生理生化3病理4免疫5營養(yǎng)代謝,（二）臨床醫(yī)學(xué)方面1疾病的種類2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5預(yù)后6預(yù)防,小兒與成人有許多不同之處，決不是成人的縮影，而且不同年齡小兒之間也不盡相同,三、各年齡分期及保健,1胎兒期（FETALPERIOD從卵和精子結(jié)合到分娩，約40周。又可分為胚胎期（前8周）、胎兒期（9周?出生）。整個胎兒期（妊娠早期、中期、晚期）預(yù)防遺傳病和先天畸形；保證孕母營養(yǎng)及良好的生活環(huán)境預(yù)防產(chǎn)時感染及重癥監(jiān)護及時處理圍生期疾病減少妊娠合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生,2新生兒期（NEONATALPERIOD出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天圍產(chǎn)（生）期胎齡滿28周（體重≥1000G）至生后足7天,◆生活環(huán)境巨變◆生命過于脆弱◆發(fā)生死亡最多,?推廣新法接生?提高產(chǎn)科質(zhì)量?加強護理保護?健全隨訪制度,初訪生后3天內(nèi)①了解新生兒出生時及生后情況②了解母乳分泌情況、喂養(yǎng)情況，并給予指導(dǎo)③進行全身體檢④觀察室內(nèi)環(huán)境,復(fù)訪生后1014天,①了解喂養(yǎng)及護理中的新問題②觀察臍帶脫落及黃疸消退情況③測體重④投給維生素D制劑,滿月訪生后28天①測體重增長600G應(yīng)查原因②全身體檢,3嬰兒期（INFANCY出生后到滿1周歲前?保證營養(yǎng)需要?提倡母乳喂養(yǎng)?適時添加輔食?定期體格檢查?加強體育鍛煉?按時預(yù)防接種,◆生長發(fā)育最快◆營養(yǎng)需要量大◆易致消化紊亂◆易患感染疾病,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎麻疹百白破乙型肝炎初種年齡生后2月內(nèi)24月8月以上35月出生/1月/6月復(fù)種7歲、12歲4歲7歲152/7歲周歲復(fù)查35年加強注意事項2月以上接種禁熱水短期避免掌握間隔前做OT被動免疫期，避免無效注射,計劃免疫,卡介苗局部化膿形成小潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大脊灰減毒活疫苗一過性腹瀉百白破混合制劑低熱、局部紅腫、疼痛麻疹疫苗少數(shù)在610日可有發(fā)熱、散在皮疹乙肝疫苗偶有發(fā)熱或局部輕痛,,接種反應(yīng),免疫接種禁忌,?自身免疫性疾病或免疫缺陷病?有明確過敏史禁百/破、麻疹、脊灰/乙肝?卡介苗禁忌結(jié)核、急性傳染病/心腎疾病、皮膚病?脊灰禁忌接受免疫抑制治療、發(fā)熱、腹瀉、急性傳染病?百日咳禁忌癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史?其他肝炎、急性傳染病、嚴(yán)重疾病,4幼兒期（TODDLER’SAGE1周歲后到滿3周歲前。,?供給豐富營養(yǎng)?訓(xùn)練獨立技能?重視語言交流?培養(yǎng)良好習(xí)慣?定期體格檢查?防止意外損傷,◆生長速度稍慢◆飲食結(jié)構(gòu)改變◆活動范圍擴大◆智能發(fā)育較快◆判斷能力不足◆感染疾病較多,5學(xué)齡前期（PRESCHOOLAGE3周歲后到67歲入小學(xué)前,?加強學(xué)前教育?培養(yǎng)良好素質(zhì)?增強體質(zhì)鍛煉?預(yù)防常見疾病?保證充足營養(yǎng)?防止意外損傷,◆生長速度較慢◆智能更趨完善◆性格可塑性大◆易患免疫疾病,6學(xué)齡期（SCHOOLAGE67歲入學(xué)到1214歲青春期止,?培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣?加強素質(zhì)教育?防止齲齒近視?端正坐立姿勢?供給充足營養(yǎng)?開展體育鍛煉?加強法制教育?減少意外損傷,◆體格穩(wěn)步增長◆發(fā)育趨于成熟◆求知能力加強◆感染疾病降低,7青春期（ADOLESCENCE女孩1112歲到1718歲（第二性征出現(xiàn)，生殖功能基本成熟、身高停止增長）男孩1314歲到1820歲,?加強體育鍛煉?供給充足營養(yǎng)?身心狀態(tài)健康?人生目的明確,◆生長速度加快◆第二性征突出◆心理行為不穩(wěn),,,兒童保健措施,★護理居室合宜、衣著舒適★營養(yǎng)調(diào)配妥當(dāng)★按時計劃免疫★注意心理衛(wèi)生良好的習(xí)慣（睡眠、進食、排便、衛(wèi)生）、社會適應(yīng)能力（獨立能力、情緒控制、意志力、社交能力、創(chuàng)造力）★定期健康檢查新生兒訪視、健康保健門診★加強體格鍛煉（戶外活動、三浴鍛煉、體操、游戲、球類等）★防止意外傷害（窒息與異物吸入、中毒、外傷、溺水與交通事故）,生長發(fā)育,生長一般是指小兒身體各器官和系統(tǒng)的長大，可測出其量的增加；發(fā)育指細胞、組織器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。兩者緊密相關(guān)，不能截然分開，故目前統(tǒng)稱為發(fā)育。生長發(fā)育是兒童有別于成人的重要特點，其過程有一定的規(guī)律。,四、生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程各年齡生長發(fā)育并非等速，年齡越小，增長越快（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，遵循一定的規(guī)律并有各自的特點,,,（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律由上至下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜（四）生長發(fā)育的個體差異如受遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響較大,遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,,影響生長發(fā)育的因素,五、體格生長,（一）體格生長常用的指標(biāo)1體重（公式粗略估計）16月體重（KG出生體重（KG月齡07（KG712月體重（KG6（KG月齡025（KG出生體重（KG607（KG（月齡－6）04（KG2歲12歲體重（KG年齡2（KG8（KG,2身長（高）新生兒約為50CM1歲身長約為75CM2歲身長約為85CM2歲12歲約為身高（CM年齡770（CM上部量從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣。下部量從恥骨聯(lián)合上緣到足底。,,,3坐高（頂臀長）由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高4頭圍新生兒平均為34CM1歲時約為46CM2歲時約為48CM5歲時約為50CM15歲時接近成人頭圍約5458CM,5胸圍出生時比頭圍小12CM1歲左右頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍6腹圍平臍水平繞腹一周其長度為腹圍2歲前腹圍與胸圍約相等2歲后則腹圍較小,7指距兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，略小于身高值8上臂圍＜5歲營養(yǎng)良好＞135CM營養(yǎng)中等125～135CM營養(yǎng)不良＜125CM,體格生長評價1準(zhǔn)確測量2隨訪觀察3參考值合適4評價內(nèi)容完整發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度,二）骨骼發(fā)育1頭顱骨發(fā)育,,,,,前囟115歲閉合骨縫34個月閉合后囟68周閉合,2脊柱發(fā)育三個自然彎曲的形成，有利于身體平衡3個月頸椎前凸6個月胸椎后凸1歲腰椎前凸67歲韌帶固定,3長骨發(fā)育軟骨內(nèi)成骨、骨膜下成骨長骨骨化中心的發(fā)育（腕部）頭、鉤（3月）、下橈（1歲）三角（225歲）、月（3歲）大小多角（355歲）、舟（56歲）下尺（67歲）、豆（910歲）◆19歲骨化中心歲數(shù)1,（三）牙齒的發(fā)育,乳牙（共20個）410個月出牙，25歲出齊2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減46，6歲左右開始出恒牙（第一磨牙）78歲乳牙逐個脫落，恒牙取而代之恒牙（共32個）12歲左右出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)智齒（第三磨牙），2030歲時出齊,,,（四）脂肪組織和肌肉發(fā)育,脂肪組織細胞數(shù)目增加和體積增大脂肪組織與體重比出生161歲225歲1215青春期女孩246肌肉組織與營養(yǎng)、運動關(guān)系密切肌肉組織與體重比910歲男孩459女孩442；青春期后男孩＞50,（五）生殖系統(tǒng)發(fā)育下丘腦垂體性腺軸控制，青春期開始發(fā)育青春期前期性發(fā)育分期Ⅰ～Ⅱ中期生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn)后期性發(fā)育分期Ⅲ～Ⅳ（生殖系統(tǒng)發(fā)育完成、成熟，體格生長停止）,（六）神經(jīng)、心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦、脊髓感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和大運動、細動作）語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段心理活動的發(fā)展感覺、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等,臨床意義（包括落后及超前）出生時就存在且終生不變角膜反射；結(jié)膜反射；瞳孔反射咽反射；吞咽反射若減弱或消失→NS有病變,神經(jīng)反射,出生時就存在但以后逐漸消失覓食反射（3～4M；吸吮反射（4M握持反射（3M；擁抱反射（3～4M未消失或消失后再現(xiàn)→NS有病變出生時不存在而以后出現(xiàn)且終生不變腹壁反射（新生兒期出現(xiàn)）翻正反射（2～4M出現(xiàn)）提睪反射（新生兒期出現(xiàn)）各種肌腱反射（肱二頭肌、膝、跟腱反射）,頭尾規(guī)律由近到遠由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中由粗動作到精細動作先有正面動作，后會反面動作粗動作發(fā)育過程歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”,運動發(fā)育的規(guī)律,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,適應(yīng)周圍人和物的能力,應(yīng)物能,即對周圍物品反應(yīng)的能力。如玩具，在新生兒時不易引起注意；2M→在眼前能抓到，放入手中能握持；4M→會伸手抓?。?M→立即注意，抓住后喜送入口中；8M→會兩手傳遞和尋找失落的玩具；10M→注意周圍細小物品如小丸，試用拇指、食指摘?。?Y→能找到藏起來的玩具；2Y→能擺簡單的積木，已能認識物品的簡單形狀、大小，以及對物品的觀察能力越來越強，不僅認識物品的外部形狀，并深入了解其內(nèi)在性能，如軟硬、輕重、質(zhì)量等。,應(yīng)人能,即對周圍人與社會環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會對小兒的教育密切關(guān)系。2M→注視母親臉，逗引會微笑，有面部表情；4M→認出母親與熟悉的人；6M→能辨認陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時會表示反對；8M→會注意周圍人的表情；10M→與人交往感興趣，會模仿別人的動作，呼名會轉(zhuǎn)頭；1Y→獨立性增強，能正確表示喜、怒、同情、害怕等；2Y→愛表現(xiàn)自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；3Y→人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴大，應(yīng)人能力更趨完善。,,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院兒科,金潤銘,謝謝大家,

簡介：中西醫(yī)助理醫(yī)師大綱中西醫(yī)助理醫(yī)師大綱兒科學(xué)考試大綱兒科學(xué)考試大綱第一單元第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)基礎(chǔ)細目一小兒年齡分期與生長發(fā)育要點1年齡分期標(biāo)準(zhǔn)2各年齡期特點及與預(yù)防保健的關(guān)系3體格生長發(fā)育常用指標(biāo)4各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計算方法5生長發(fā)育規(guī)律6感覺運動和語言發(fā)育細目二小兒生理特點、病理特點要點1生理特點2病理特點細目三小兒喂養(yǎng)與保健要點1能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的生理需要2母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點3人工喂養(yǎng)的基本知識4輔助食品的添加原則細目四小兒診法概要要點1望診的主要內(nèi)容及臨床意義2指紋診查的方法及臨床意義第三單元第三單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細目一急性上呼吸道感染要點1主要病原體及臨床表現(xiàn)2中醫(yī)病因病機及治療原則3小兒上呼吸道感染的特殊類型4常見兼夾證夾痰、夾滯、夾驚的中醫(yī)病因病機5中醫(yī)辨證論治細目二小兒肺炎要點1常見病原體及發(fā)病機制2中醫(yī)病因病機3臨床分類方法4支氣管肺炎、支原體肺炎的臨床特點5肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療原則6抗生素藥物選擇原則7中醫(yī)辨證論治細目三反復(fù)呼吸道感染要點1診斷標(biāo)準(zhǔn)2中醫(yī)病因病機3中醫(yī)辨證論治4水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水的分度

簡介：1中醫(yī)兒科學(xué)重點中醫(yī)兒科學(xué)重點總論總論●起源春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)?！竦谝徊績嚎浦魈拼B囟經(jīng)。提出“純陽”理論。純陽指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體?！駥？扑未?。●錢乙兒科之圣小兒藥證直訣1概括小兒生理病理特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。2首創(chuàng)兒科辨證體系提出“心主驚肝主風(fēng)脾主困肺主喘腎主虛”的辨證綱領(lǐng)●兒科四大證痧、痘、驚、疳。●論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋董汲小兒斑疹備急方論?！衲纤蚊t(yī)陳文中著●陳復(fù)正清代指紋診法●萬全萬全著作提出“兩有余三不足”的觀點●小兒藥證直訣提出五部配五臟左腮為肝右腮為肺額上為心鼻為脾為腎●小兒的生理病理特點小兒的生理病理特點萬全的萬全的“兩有余兩有余三不足三不足”的觀點的觀點“肝常有余脾常不足心常有余肺常不足腎常虛”11肝常有余肝常有余有兩個含義其一是小兒時期肝主疏泄具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增并非肝陽亢盛其二是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱氣血未充故感邪之后易化熱引動肝風(fēng)而致驚搐等22脾常不足脾常不足脾為后天之本主運化水谷精微為氣血生化之源小兒生長發(fā)育迅速對精微需求較多但小兒又脾胃薄弱飲食稍增則易引起運化功能失常故謂“脾常不足”33心常有余心常有余有兩個含義其一是指小兒發(fā)育迅速心氣旺盛有余呈生機蓬勃之象“心屬火旺于夏所謂壯火之氣也”并非指心火亢盛其二是指小兒臟腑柔弱感邪后易化火擾亂心神出現(xiàn)心火上炎之證44肺常不足肺常不足肺與脾胃子母關(guān)系肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)脾胃旺則肺胃自固“脾常不足”故氣亦弱故稱“肺常不足”55腎常虛腎常虛腎為先天之本腎中之元陰元陽為生命之根其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫陽但小兒腎氣未盛氣血未充腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛這就是“腎常虛”之意3陰指體內(nèi)之精血津液等物質(zhì)陽指人體各生理功能活動稚陰指上述精血津液等有形之物皆為充實不完善稚陽指人體各生理功能活動均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析機體五臟六腑的形與氣皆為不足但又以肺脾腎三臟更為明顯二生機蓬勃發(fā)育迅速1分析指小兒時期在生長發(fā)育過程中無論是機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)還是各種生理功能活動都是處在迅速的不斷的向著成熟完善方面發(fā)展而且是年齡越小發(fā)育的速度越快而且是遵循著一定規(guī)律●病理特點發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。病理特點發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。一發(fā)病容易發(fā)病容易傳變迅速傳變迅速1分析小兒臟腑嬌嫩形氣未充為稚陰稚陽之體機體功能均較脆弱對病邪抵抗力差且小兒冷暖不知自調(diào)飲食不懂自節(jié)對自然界適應(yīng)能力差一旦調(diào)護失宜則外易為六淫所侵內(nèi)易為飲食所傷故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病且年齡越小發(fā)病率越高的特點發(fā)病容易表現(xiàn)出五臟的損傷但以肺脾腎三臟病證為多見1肺傷肺主氣而司呼吸外邪侵襲首先犯肺故臨床多見肺系疾病如感冒咳嗽肺炎喘嗽等2脾傷脾常不足易為食滯而生厭食泄瀉甚至引發(fā)疳證3腎傷腎常虛指腎氣需隨日漸盛但感邪則可使腎氣先天稟賦不足4肝傷肝常有余肝受邪犯則其升發(fā)疏泄受阻邪郁肝經(jīng)則易化熱化火擾動肝風(fēng)引發(fā)驚搐5心傷心有余一指小兒心氣旺盛生機蓬勃之意二是指小兒心經(jīng)受邪易化熱化火擾亂神明二傳變迅速傳變迅速表現(xiàn)為表現(xiàn)為“易虛易實易虛易實易寒易熱易寒易熱”易寒易熱–是指在疾病過程中由于“稚陰未長”故易出現(xiàn)陰傷楊康表現(xiàn)熱的證候又由于“稚陽未充”機體脆弱感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛甩脫的一面而表現(xiàn)出陰寒之證小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。②小兒處于生長發(fā)育階段，對肺脾腎功能需求大。傳變迅速小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點概括為“稚陽未充稚陰未長”●病因特點外感因素六淫加疫癘之氣乳食因素先天因素情志因素意外因素其他因素藥物造成

簡介：1蚌埠醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)課程教學(xué)大綱課程編號課程名稱兒科學(xué)英文名稱PEDIATRICS課程類型專業(yè)主干課程總學(xué)時34理論課學(xué)時34實驗學(xué)時0適用對象預(yù)防本科課程簡介兒科學(xué)就是研究胎兒至青少年時期有關(guān)疾病防治、促進身心健康及正常生長發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)。是臨床醫(yī)學(xué)四大課程中的重要組成成分。由于小兒時期生長發(fā)育和器官功能發(fā)育不完善等特點，決定了這一階段是整個人生“多災(zāi)多難”的特殊時期，也是死亡率非常高的時期。感染性疾病、先天性疾病、代謝性疾病是這個時期的常見病和多發(fā)病。兒科學(xué)就是為了解決這些問題而設(shè)置的一門臨床專業(yè)主干課程，也是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的必修課程。兒科學(xué)課程的主要任務(wù)就是使在校醫(yī)學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，努力達到以下要求掌握兒科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，包括掌握兒童預(yù)防保健措施及兒科常見病的發(fā)病規(guī)律和診治方案；掌握兒科疑難病癥的臨床診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷；掌握兒科危急重癥的搶救程序和方法；熟悉基本技能操作；了解兒科學(xué)的基本科研方法和新進展。達到這些目標(biāo)要求也將為今后從事各種醫(yī)學(xué)臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。本課程所使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的兒科學(xué)第6版，由楊錫強和易著文教授主編，衛(wèi)生部規(guī)劃的全國高等學(xué)校統(tǒng)編教材。第6版兒科學(xué)除了突出基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能之外，還突出了思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性和實用性的原則。該教材主要是培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維以適應(yīng)生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)改革的不斷深入。兒科學(xué)所有的授課教師均具有豐富的教學(xué)、科研和臨床經(jīng)驗。我們更加注重同學(xué)們綜合素質(zhì)的提高，不僅培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)科專業(yè)知識和能力，而且還特別注重學(xué)生們的學(xué)習(xí)方法、實際應(yīng)用能力和科研思維等各個方面的綜合發(fā)展，注重創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程。兒科學(xué)的目的和任務(wù)是使學(xué)生掌握兒童預(yù)防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，掌握疑難病癥的臨床診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷，掌握危急重癥的搶救程序和方法，了解兒科學(xué)的基本科研方法和新進展。二、教學(xué)基本要求掌握兒科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，包括兒科常見疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)防的要點等，尤其要熟練掌握常見疾病的臨床特點、預(yù)防原則和預(yù)防措施等。熟悉常見疾病的發(fā)病機理及預(yù)后等。了解兒科學(xué)常見病的診療進展等。具體參見每個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及要求。3檢查；蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的臨床分型、病理生理特點與實驗室檢查?！玖私狻烤S生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的鑒別診斷?！咀詫W(xué)】小兒營養(yǎng)素與參考攝入量；小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系；嬰幼喂養(yǎng)方法；幼兒營養(yǎng)與膳食安排；營養(yǎng)狀況評價的原則；維生素A缺乏病；微量元素障礙。【教學(xué)內(nèi)容】1維生素D的生理與調(diào)節(jié)，包括維生素D的生理調(diào)節(jié)、生理功能、代謝的調(diào)節(jié)。2維生素D的來源，包括母體胎兒的轉(zhuǎn)運、食物中的維生素D、皮膚的光照合成三個途徑。3維生素D缺乏性佝僂病的病因，包括圍生期維生素D不足、日照不足、生長速度快、食物中補充維生素D不足、疾病影響五個方面原因。4維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機理。5維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，分初期（包括發(fā)病年齡、非佝僂病的特異癥狀、血生化檢查、X線檢查特點）、活動期（包括骨骼等表現(xiàn)、血生化檢查、X線檢查特點）、恢復(fù)期、后遺癥期。6維生素D缺乏性佝僂病血生化檢查、X線檢查治、治療原則（包括口服和肌注維生素D，大劑量維生素D治療的適應(yīng)癥）、預(yù)防（包括圍生期、嬰幼兒期的預(yù)防）。7維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因和發(fā)病機制。8維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)，分隱匿型（包括面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征）、典型發(fā)作（包括驚厥、手足搐搦、喉痙攣表現(xiàn)和血清鈣的數(shù)值）。9維生素D缺乏性手足搐搦癥的實驗室檢查（包括總血鈣、離子鈣值、血磷等）。10維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療，有急救處理（包括氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣的措施）、鈣劑治療、維生素D治療。11蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的臨床分型，即消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型三型。12蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的病因，包括攝入不足、消化吸收不良、需要量增加；結(jié)合病因講述預(yù)防措施。13結(jié)合蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的病理生理特點（包括新陳代謝異常、各系統(tǒng)功能低下）重點講述本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查。14蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括分型、分度）。15結(jié)合蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的病因重點講述本病的治療，包括處理危及生命的并發(fā)癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進消化的措施。（六）青春期健康的特殊問題【自學(xué)】心理和行為障礙；睡眠障礙；飲食障礙；性傳播疾病和青少年傷害。（七）新生兒與新生兒疾病【掌握】各種新生兒的定義，重點掌握根據(jù)胎齡和出生體重分類的定義；正常足月兒和早產(chǎn)兒的一些概念例如呼吸暫停、持續(xù)胎兒循環(huán)、生理性黃疸、中性溫度等；新生兒窒息的病因、臨床表現(xiàn)包括并發(fā)癥、復(fù)蘇方案和步驟、預(yù)防；新生兒缺氧缺血性腦病的病因、臨床表現(xiàn)和防治原則和預(yù)防措施；新生兒呼吸窘迫綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防；新生兒溶血病的病因和發(fā)病機制、并發(fā)癥、治療原則和預(yù)防措施；新生兒寒冷損傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)防措施。【熟悉】圍生期的定義；正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理；新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)；新生兒窒息的病理生理、血液生化和代謝改變；新生兒缺氧缺血性腦病的病理學(xué)改變、發(fā)病機制、輔助檢查；新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床表現(xiàn)、

簡介：南方醫(yī)院新生兒科黃為民HWMNET21CNCOM61641923,全球新生兒生存現(xiàn)狀,2000年全球5歲兒童死亡人數(shù)1080萬,其中新生兒占390萬。大約有三分之二的新生兒死亡發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)。尤其是在南亞，這里新生兒死亡數(shù)量最多，因為在這一地區(qū)的人口最多。僅僅印度一個國家，新生兒死亡率占據(jù)了全球新生兒死亡率的四分之一。有十個國家的新生兒死亡率占據(jù)總數(shù)的三分之二。這十個國家分別是，阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞和坦桑尼亞。,目前來看，在很多國家，降低嬰兒死亡率還沒有列為兒童安全項目的核心內(nèi)容。“當(dāng)我們忽視這一問題的時候，每個小時有450個新生兒死亡，大多數(shù)是因為可以預(yù)防的原因。這對于已經(jīng)進入21世紀(jì)的人類來說，是非常不合理的。聯(lián)合國所制定的千年發(fā)展目標(biāo)中提到，在1990年和2015期間，要使國際社會5歲以下兒童死亡率減少三分之二。,我國新生兒死亡率,清代皇族新生兒的死亡率是34％解放初期，新生兒的死亡率高達20；1991年，新生兒死亡率降到61；2005年，更是降到了19。而發(fā)達國家僅為05～06。我國婦女兒童發(fā)展綱要要求在2020年之前，使新生兒死亡率降低至10,兒童是國家的未來，對他們優(yōu)先保護，也是對未來成年人的保護，對整個社會和民族都有好處。由于黨和政府對婦嬰事業(yè)的重視，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展，促進了新生兒學(xué)的繼續(xù)發(fā)展。因提高了高危新生兒的轉(zhuǎn)運和急救，大大降低了新生兒死亡率。因重視了新生兒篩查和行為的早期干預(yù)，將不斷提高人口的素質(zhì)。新生兒醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去醫(yī)學(xué)一向著重于“生物醫(yī)學(xué)模式”，重視疾病的病因和人體對疾病的反應(yīng)，這個方向曾使醫(yī)學(xué)向前邁進了一大步，具有一定優(yōu)越性，但也有它的局限性，忽視了人的心理和社會環(huán)境對新生兒成長的影響，現(xiàn)在新生兒醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科一樣，正在轉(zhuǎn)向“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”，對健康的理解不單是體格的強壯，而是體格、心理和品德的全面發(fā)展。,,新生兒死亡率為什么如此高新生兒生理病理特點是什么如何降低新生兒死亡率,內(nèi)容,一、新生兒總論二、呼吸系統(tǒng)疾病三、新生兒窒息與神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、新生兒黃疸五、新生兒感染,新生兒學(xué)概念新生兒期NEONATALPERIOD新生兒NEONATE，NEWBORN新生兒學(xué)NEONATOLOGY圍產(chǎn)期PERINATALPERIOD圍產(chǎn)兒PERINATALINFANT圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)PERINATOLOGY/PERINATALMEDICINE,,新生兒期是胎兒從斷臍開始到生后28天,嬰兒從宮內(nèi)生活到學(xué)會大自然中生活的過渡階段新生兒是胎兒的延續(xù),是指生后28天內(nèi)特殊的一類人群,,圍生期指圍繞分娩前后的一段特定時期，我國特定時間從孕娠28周生后1周,新生兒分類,一、根據(jù)胎齡GESTATIONALAGE,GA足月兒FULLTERMINFANT,MATUREBABY37周?GA?42周早產(chǎn)兒PRETERMINFANT,PREMATUREBABY28周?GA37周超未成熟兒EXTREMELYIMMATUREINFANT22周?GA?28周過期產(chǎn)兒POSTTERMINFANTGA?42周,根據(jù)胎齡,二、根據(jù)出生體重BIRTHWEIGHT,BW,正常出生體重兒25004000克低出生體重兒LOWBIRTHWEIGHT,4000克,根據(jù)出生體重,三、根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類,適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10－90百分位者小樣兒第90百分位,根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類,宮內(nèi)生長曲線,,每個胎齡均有小于或大于該胎齡胎兒,舉例某足月兒體重出生體重3100克34周大于胎齡兒,四、根據(jù)出生后日齡,早期新生兒生后一周以內(nèi)晚期新生兒出生后24周,高危新生兒HIGHRISKNEWBORN,已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護的新生兒母親病史糖尿病、感染、吸毒、酗酒、RH陰性母親孕史年齡、妊娠高血壓、子癇、胎膜早破異常妊娠史死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)異常分娩史難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、應(yīng)用藥物出生時異常窒息、出血、多胎、早產(chǎn)畸形兄弟姐妹中有新生兒期因疾病死亡者,足月兒與早產(chǎn)兒特點,早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫、毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，可折疊軟骨發(fā)育良好，耳舟成形指趾甲未達指、趾尖達到或超過指、趾尖乳腺結(jié)節(jié)＜4MM結(jié)節(jié)＞4MM足底紋足底紋理少遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇,,,,正常新生兒特點1足月兒外貌特點,,,,,早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率與國民經(jīng)濟、生活水平、衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系,同時也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。國外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4～9之間。近年來美國和加拿大有上升趨勢。在我們所調(diào)查的范圍內(nèi)兩年的早產(chǎn)兒發(fā)生率為776。,于2004年第七屆全國新生兒學(xué)術(shù)會議,16個省、自治區(qū)、直轄市的52所醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查報告”。結(jié)果如下①在2002年和2003年2年內(nèi),共出生新生兒42139例,其中早產(chǎn)兒3272例,早產(chǎn)兒的發(fā)生率為776,早產(chǎn)兒的性別構(gòu)成男∶女167∶1,胎齡分布32～36周者,占6345出生體重1500G占323。②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、妊高癥1257。③早產(chǎn)的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、1257。③早產(chǎn)妊高癥的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,2呼吸系統(tǒng),呼吸中樞不穩(wěn)定,呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率較快4050次/分胸腔較小,呼吸肌弱,靠腹式呼吸,2呼吸系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,呼吸中樞未成熟呼吸不規(guī)則呼吸暫停（APNEA）肺透明膜病吸入性肺炎,3消化系統(tǒng),胃橫位,賁門口松,幽門口緊易溢奶腸道消化道面積相對大,腸壁薄,通透性高易吸收營養(yǎng),吸收毒素和過敏胎糞MECONIUM葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足黃疸,解毒能力差,3消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,溢乳和乳汁吸入胃食管返流32周的早產(chǎn)兒胃食道返流的發(fā)生率為967,喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結(jié)腸炎腸源性敗血癥黃疸,3循環(huán)系統(tǒng)完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變FETALCIRCULATIONTONEONATALCIRCULATION,臍血循環(huán)停止肺血管阻力降低卵圓孔功能性關(guān)閉動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率波動大,,3循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒）,心率快，血壓偏低動脈導(dǎo)管開放,4血液系統(tǒng)血容量相對大（85ML/KG）紅細胞高,胎兒血紅蛋白高白細胞高凝血因子水平低4血液系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易出血后期易貧血，缺鐵,5泌尿系統(tǒng)24小時內(nèi)排尿腎小球濾過率差易水腫腎臟濃縮功能差需多飲水排磷功能差易缺鈣5泌尿系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）多尿水腫糖尿,6神經(jīng)系統(tǒng)皮層下原始神經(jīng)反射擁抱、覓食、吸吮、握持睡眠多,生理反射不穩(wěn)定前囟、顱縫未閉合6神經(jīng)系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）發(fā)育與胎齡關(guān)系密切生理反射弱、肌張力低腦室內(nèi)出血INTRAVENTRICULARHEMORRHAGE,IVH腦室周圍白質(zhì)軟化PERIVENTRICULARLEUCOMALACIA,PVL膽紅素腦病顱內(nèi)感染,北京婦產(chǎn)醫(yī)院對1周的早產(chǎn)兒進行頭顱B超檢查,發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為542,胎齡越小發(fā)生率越高,80為Ⅱ級以下的輕度出血,癥狀不明顯,易漏診,應(yīng)早期進行B超檢查,早期發(fā)現(xiàn)及治療,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,7免疫系統(tǒng)IGG可來自母親IGM不能通過胎盤IGA初乳中含量高細胞免疫功能低非特異性免疫功能未成熟7免疫系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易感染易擴散至全身敗血癥控制感染難,8體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差依靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱,產(chǎn)熱儲備少體表面積大,皮下脂肪層薄,易散熱易發(fā)生硬腫癥脫水熱8體溫調(diào)節(jié)（早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)中樞不完善產(chǎn)熱少散熱多,適中溫度（NEUTRALTEMPERATURE）指在這一環(huán)境溫度下，機體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫度隨胎齡而不同新生兒33－35oC成人25－26oC,不同體重新生兒中性溫度,,9能量、水和電解質(zhì)生理性體重下降,脫水熱9代謝問題（早產(chǎn)兒）低血糖,低血鈣，低血鈉，低蛋白血癥維生素K、E缺乏，代謝性酸中毒,特殊生理狀態(tài)馬牙生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)生理性貧血新生兒紅斑,幾種特殊的“生理”狀態(tài),以上生理現(xiàn)象多在生后一周內(nèi)出現(xiàn)多為母子分離后,新生兒生理和組織不適應(yīng)過程的某些表現(xiàn),,正常新生兒護理,1病房室溫22－26oC，相對濕度40－50％2預(yù)防感染消毒、無菌、洗手3保暖輻射式保暖床4皮膚護理溫水清洗5臍帶結(jié)扎消毒,保持干燥6喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),早產(chǎn)兒護理,1營造類似宮內(nèi)生存環(huán)境無菌、溫度、濕度，氧氣，營養(yǎng)，安寧2喂養(yǎng)早產(chǎn)兒奶，細心喂養(yǎng)，鼻飼3監(jiān)護呼吸、酸堿水電平衡、血糖、感染、黃疸、血壓、腎功能4早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理,早產(chǎn)兒治療與護理關(guān)鍵問題,保暖關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān),腸外營養(yǎng),盡量避免其并發(fā)癥,全腸外營養(yǎng)時的膽汁淤積,呼吸機相關(guān)肺炎是呼吸機使用中常見的并發(fā)癥,高氧致早產(chǎn)慢性肺疾病CLD）,小于胎齡兒SGASMALLFORGESTATIONALAGE,一、病因孕母因素、胎兒因素二、特點1勻稱型32周以前，常伴先天畸形2非勻稱型32周以后，體重輕，身長可正常3混合型4并發(fā)癥低血糖、低血鈣、RBC增多癥、吸入性肺炎、NEC、發(fā)育落后,,,,,,,,,新生兒死亡主要原因按順序分別是出生窒息、早產(chǎn)、肺炎和先天畸形等新生兒死亡多發(fā)生在出生后的第1周。因此，加強孕期保健，預(yù)防智能低下，避免體格發(fā)育障礙至關(guān)重要。,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診療技術(shù)的提高,新生兒死亡率逐漸降低,但是臨床上每一百個新生兒中約有4～6個有先天缺陷。出生缺陷的發(fā)生給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。廣泛開展各種預(yù)防措施來降低或預(yù)防出生缺陷日益成為社會普遍期望和普遍認同的社會價值取向,而新生兒疾病篩查是出生缺陷三級預(yù)防的重要手段。,新生兒疾病篩查,新生兒疾病篩查開始于20世紀(jì)60年代初的美國,最早實施的篩查病種是苯丙酮尿癥ＰＫＵ,隨后開展篩查的病種及國家逐漸增加,從發(fā)達國家推廣到發(fā)展中國家。新生兒疾病篩查是在新生兒時期對某些危害嚴(yán)重的先天性或遺傳性疾病，在臨床癥狀出現(xiàn)之前通過實驗室手段篩查并明確診斷后，及早治療，避免患兒機體發(fā)生不可逆損傷及功能障礙，預(yù)防智能低下。,國際上選取新生兒疾病篩查病種的原則,1發(fā)病率較高或發(fā)病雖不高，但有嚴(yán)重后果者（嚴(yán)重的不可逆的腦損害和體格發(fā)育障礙）2具有簡便可靠適合大規(guī)模進行的篩查方法，并有確診手段者。3有治療可能或能減輕/預(yù)防出現(xiàn)癥狀者。,國際上新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、半乳糖血癥、尿素循環(huán)障礙、有機酸尿癥脂肪酸氧化障礙、黏多糖病、聽力缺陷等。,美國、澳大利亞、新西蘭等地區(qū)已將氨基酸、有機酸、脂肪酸代謝病列入了篩查范圍,挽救了眾多患兒,帶來了巨大的社會效益,并大大促進了相關(guān)疾病的遺傳學(xué)研究。日本通過近30年的新生兒篩查為國家節(jié)約了大量的醫(yī)療、特殊護理與教育等支出,成本/效益比達到1∶18。健康成長的患兒成年后從事各行各業(yè),進一步為社會創(chuàng)造了財富,我國新生兒疾病篩查開展及管理現(xiàn)狀,新生兒疾病篩查新篩是提高出生人口素質(zhì),減少出生缺陷的三級預(yù)防措施之一,我國新生兒疾病篩查自1981年起步以來也獲得了很大的發(fā)展。我國母嬰保健法及其實施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查,并將其列入母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目。,我國新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,我國大多數(shù)省份均已不同程度地開展了苯丙酮尿癥ＰＫＵ、先天性甲狀腺功能低下ＣＨ和半乳糖血癥篩查。有少數(shù)省份對高發(fā)病種還開展了葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷Ｇ6ＰＤ、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、地中海貧血、眼部疾病篩查。近幾年在北京、上海、廣州等地已廣泛開展聽力篩查。,,THANKS,

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簡介：兒科學(xué),課程整體設(shè)計介紹泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校杜翠瓊20085,課程概況,兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,課程整體設(shè)計介紹,一、課程設(shè)置二、教學(xué)內(nèi)容三、教學(xué)方法與手段四、教學(xué)隊伍五、實踐條件六、教學(xué)效果七、特色與創(chuàng)新,一、課程設(shè)置,1、課程性質(zhì)與作用兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，是為達到培養(yǎng)臨床專業(yè)高技能人才目標(biāo)所設(shè)課程中的重要職業(yè)能力課。以加強對學(xué)生基本技能及臨床邏輯思維能力訓(xùn)練為手段，目的是為了培養(yǎng)適合我國國情的基層社區(qū)臨床醫(yī)技人員。對學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起主要支撐或明顯促進作用。,一、課程設(shè)置,1、課程性質(zhì)與作用本課程突出高職高專學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，應(yīng)把課程教育思想、觀念與教學(xué)實際聯(lián)系起來，按照實際、實用、實踐的原則，理論課程以“必須、夠用”為度，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，全面有序地進行課程改革，以適應(yīng)新形式下對兒科衛(wèi)技人才培養(yǎng)的新觀念。,一、課程設(shè)置,2、課程設(shè)計的理念與思路高等職業(yè)教育是為培養(yǎng)具有一定理論知識和較強實踐能力，適應(yīng)生產(chǎn)建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高等技術(shù)技能型人才。高技能型的兒科醫(yī)學(xué)人才應(yīng)是畢業(yè)后能服務(wù)于農(nóng)村、基層社區(qū)的專門人才。,一、課程設(shè)置,2、課程設(shè)計的理念與思路兒科學(xué)課程的人才培養(yǎng)模式設(shè)計主要包括培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件、培養(yǎng)途徑等的選擇與確定。,一、課程設(shè)置,2、課程設(shè)計的理念與思路兒科學(xué)作為臨床課的基礎(chǔ)，也是掌握臨床專業(yè)技能的一門主課。在兒科學(xué)教學(xué)中，始終以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點，按照基本理論、基本知識和基本技能的要求來培養(yǎng)。注重人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其成為具有良好職業(yè)道德，掌握臨床兒科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能夠從事臨床基層兒科工作的實用型人才。,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容選取依據(jù)臨床常見病、多發(fā)病及教學(xué)大綱安排課時，其中部分臨床少見病內(nèi)容安排自學(xué)，為臨床實踐打基礎(chǔ)。兒科臨床實踐歷時8周。,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（一）理論課教學(xué)設(shè)計1、目標(biāo)培養(yǎng)目標(biāo)定位旨在培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德，掌握臨床專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能夠從事臨床基層工作的綜合能力強的高技能實用型人才。,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（一）理論課教學(xué)設(shè)計2、教學(xué)內(nèi)容的針對性與適用性兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要講授兒科學(xué)基礎(chǔ)知識，兒科常見病和多發(fā)病的理論知識，并重點講解幾個重要疾病。應(yīng)用多媒體技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)豐富，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲和興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。結(jié)合臨床和增加教材以外的兒科學(xué)新進展內(nèi)容，鼓勵學(xué)生參加各類學(xué)術(shù)講座，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（一）理論課教學(xué)設(shè)計3、教學(xué)內(nèi)容的組織與安排,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（二）實驗課教學(xué)設(shè)計1、目標(biāo)體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性、開放性。通過兒科學(xué)課程的實驗、實踐教學(xué)，使其成為具有良好職業(yè)道德，掌握臨床兒科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能夠從事臨床基層兒科工作的實用技能型人才，為學(xué)生將來的實際工作奠定良好的基礎(chǔ)。,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（二）實驗課教學(xué)設(shè)計2、教學(xué)內(nèi)容的組織與安排,教學(xué)內(nèi)容的組織與安排,二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計,（三）選用教材及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)本課程選用兒科學(xué)第五版教材進行教學(xué)，該教材是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，全國醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材，人民衛(wèi)生出版社出版，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用。目前兒科學(xué)所有課件、案例、習(xí)題、實訓(xùn)實習(xí)項目、學(xué)習(xí)指南等教學(xué)相關(guān)資料齊全，滿足網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)需要。,三、教學(xué)方法與手段,（一）教學(xué)模式的設(shè)計與創(chuàng)新重視理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，理論課教學(xué)采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、案例教學(xué)法等多種教學(xué)法相結(jié)合，讓學(xué)生發(fā)表自己的見解，從而調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。,三、教學(xué)方法與手段,通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)達到以下目標(biāo)1．知識目標(biāo)2．技能目標(biāo)3．素質(zhì)目標(biāo),三、教學(xué)方法與手段,1．知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握兒科基本理論、基本知識和基本技能。能夠?qū)嚎瞥Ｒ姴?、多發(fā)病進行診斷、治療和護理。并能對兒科危重病例進行搶救。,三、教學(xué)方法與手段,2．技能目標(biāo)在掌握、熟悉和了解兒科常見病、多發(fā)病以及危重癥病人的處理的同時，要求學(xué)生掌握兒科常用的操作技術(shù)，熟悉常見疾病病人的病例分析方法和步驟。,三、教學(xué)方法與手段,3．素質(zhì)目標(biāo)學(xué)生應(yīng)具備知識的靈活運用和綜合運用能力。培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心和愛護病人，并在今后的工作中得以體現(xiàn)。重視職業(yè)道德教育，特別加強誠信教育和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。,三、教學(xué)方法與手段,（二）多種教學(xué)方法的運用1是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的教學(xué)方法教師根據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求提前編寫病例并提出問題。學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識及相關(guān)文獻，通過閱讀、思考、組織小組討論等方式分析問題、解決問題進而得以提高。這種教學(xué)方法有利于學(xué)生參與教學(xué)，明確學(xué)習(xí)方向，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、愛好，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、討論技巧、整體素質(zhì)和團結(jié)協(xié)作能力。運用這種方法使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。,三、教學(xué)方法與手段,（二）多種教學(xué)方法的運用2案例教學(xué)法以病例為題材，教學(xué)中要求學(xué)生針對具體病歷，運用所學(xué)知識，做出分析、綜合而上升為理論知識的教學(xué)法，是一種理論聯(lián)系實際、啟發(fā)式教學(xué)相長的教學(xué)過程。首先由教師選擇病例，展開討論，最后由教師進行點評和總結(jié)。通過實施這種教學(xué)方法，能夠使課堂教學(xué)與臨床密切結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際問題的能力，有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和動機，有利于提高學(xué)生邏輯推理的能力。,三、教學(xué)方法與手段,（三）現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段的應(yīng)用改革理論課教學(xué)，課堂授課多媒體化。所有任課教師都能應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，集體備課，進行多媒體課件制作，任課教師充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段和教學(xué)方式，改革教學(xué)模式，帶動教學(xué)現(xiàn)代化。目前教研室在集體備課的基礎(chǔ)上完成了兒科學(xué)多媒體課件的制作。全部教師的理論課課件均使用多媒體，使授課內(nèi)容變得生動、豐富，增大了課堂信息量，優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量和效率，學(xué)生的反饋良好。,三、教學(xué)方法與手段,（四）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和硬件環(huán)境1、醫(yī)學(xué)生可通過校園網(wǎng)直接進入數(shù)字圖書館，查閱中國期刊網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)等，供本校教師、學(xué)生上網(wǎng)查閱資料，了解各類疾病的診斷與鑒別診斷，查閱醫(yī)學(xué)界最新動態(tài)。,三、教學(xué)方法與手段,（四）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和硬件環(huán)境2、兒科學(xué)教研室將配合學(xué)校網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將兒科學(xué)所有課件、教案、教學(xué)大綱、教學(xué)習(xí)題集、教學(xué)計劃表、現(xiàn)場教學(xué)錄像等上網(wǎng)，醫(yī)學(xué)生可以通過網(wǎng)站了解相關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。3、今后將建立網(wǎng)絡(luò)交互平臺，進行網(wǎng)絡(luò)答疑、專題討論、學(xué)生意見反饋、教學(xué)情況調(diào)查等教學(xué)輔助工作，滿足本課程的理論、實踐教學(xué)的需要，為廣大醫(yī)學(xué)生和教師提供良好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境，實現(xiàn)教師與醫(yī)學(xué)生的互動交流，并能有效共享。,四、教學(xué)隊伍,（一）人員構(gòu)成,姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)備注杜翠瓊女1951．3副教授專任蘇成安男1964、4副教授專任黃如女195502副教授專任程少珊男195802副教授專任蔡碧珊女1968副教授專任周建林男197310講師專任許晴虹女195702副教授兼職林志斌男196205副主任醫(yī)師、副教授兼職莊婉珠女1961主任醫(yī)師兼職高瑛瑛女1964主任醫(yī)師兼職鄭天文男196411主任醫(yī)師兼職,四、教學(xué)隊伍,（二）整體結(jié)構(gòu)教研室共有教師11人，專職教師6人，外聘教師5人。其中副教授7人，講師1人。年齡結(jié)構(gòu)年齡在50～59歲的有4人，40～49歲的有6人，30～39歲的有1人,五、實踐條件,（一）校內(nèi)實訓(xùn)設(shè)備與實訓(xùn)環(huán)境兒科實驗室由附屬醫(yī)院與學(xué)校共同參與建設(shè)，已改善了原有的教學(xué)環(huán)境，正逐步完善現(xiàn)有的教學(xué)環(huán)境。目前兒科示教室共有3間，并有6間準(zhǔn)備室，總面積約800平方米，能夠滿足課程實訓(xùn)的需要。,,五、實踐條件,（二）校外實習(xí)基地的建設(shè)與利用1、我校加強附屬醫(yī)院及全省42家實訓(xùn)基地的建設(shè)，采用“校院合作”、“校企合作”、“工學(xué)結(jié)合”、“訂單式”辦學(xué)培養(yǎng)模式。,五、實踐條件,（二）校外實習(xí)基地的建設(shè)與利用2、泉州地面8所醫(yī)院還承擔(dān)著我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。陳冬梅副主任醫(yī)師教學(xué)查房鄭天文主任醫(yī)師教學(xué)查房莊婉珠主任醫(yī)師教學(xué)查房高瑛瑛主任醫(yī)師教學(xué)查房,,,,,六、教學(xué)效果,1、學(xué)生反饋意見學(xué)校定期開展校長接待日、學(xué)生教學(xué)反饋會、班級對各科任教師的學(xué)期反饋等活動。教務(wù)處及時總結(jié)出反饋意見，以便采取改正措施。近三年來醫(yī)學(xué)生對我們教師的普遍評價是兒科學(xué)授課教師教學(xué)效果好，評價優(yōu)良。,六、教學(xué)效果,2、專家評價意見學(xué)校定期組織教學(xué)督導(dǎo)組聽課，對每位教師的上課質(zhì)量和效果進行評價。督導(dǎo)組孜孜不倦地糾正教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的任何問題。教學(xué)督導(dǎo)組專家對我們兒科學(xué)教學(xué)效果給予了充分的肯定，評價優(yōu)良。,六、教學(xué)效果,3、校外專家評價意見兒科學(xué)教研室有良好的師資力量，不斷地改革教學(xué)措施，重視教學(xué)思想和教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等，顯著提高了兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。受到省內(nèi)外同行的好評。,七、課程特色與政策支持,（一）課程特色1、有優(yōu)良的傳統(tǒng)和管理制度，有良好的師資力量，新教師培養(yǎng)實行傳、幫、帶制度。2、積極實施教學(xué)改革堅持因材施教，教學(xué)設(shè)計重視學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實踐工作的一致性，積極開展新教學(xué)模式的探索，采用病案教學(xué)法及PBL教學(xué)法，上述改革顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。3、規(guī)范大課的教學(xué)包括規(guī)范化的教材、規(guī)范化教具、規(guī)范化教學(xué)法；改進教學(xué)雙方教學(xué)效果的評估手段，與國際接軌。,七、課程特色與政策支持,（二）政策支持我校高度重視精品課程建設(shè)工作，制定了泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校精品課程建設(shè)規(guī)劃和實施辦法，從制度上、經(jīng)費上保證我校課程建設(shè)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。,七、課程特色與政策支持,（二）政策支持1、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視。學(xué)校校長和主管教學(xué)副校長及教務(wù)處處長、系部教研室等各級主要負責(zé)人均深入到該項工作中。領(lǐng)會文件精神，廣泛宣傳動員，制定建設(shè)規(guī)劃，擬定并實施具體方案。,七、課程特色與政策支持,（二）政策支持2、學(xué)校把精品課程的申報和建設(shè)納入常規(guī)工作來抓。要求學(xué)校所有課程均按照精品課程要求和標(biāo)準(zhǔn)進行建設(shè)。在大面積建設(shè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生學(xué)校的精品課程，并在學(xué)校精品課程的基礎(chǔ)上，將優(yōu)秀課程上報。,七、課程特色與政策支持,（二）政策支持3、劃撥出一定經(jīng)費作為精品課程專項經(jīng)費。使用原則是根據(jù)需要，厲行節(jié)約，講求實效，?？顚Ｓ?。從2006年以來，每年劃撥10萬元。,,謝謝,

簡介：朱易萍四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科,地中海貧血THALASSEMIA,THALASSAEMIAINTERNATIONALFEDERATION“INOFFICIALRELATIONSWITHTHEWORLDHEALTHORGANIZATION”,HEADQUARTERSPOBOX28807,2083STROVOLOS31IFIGENIASSTREET,3RDFLOOR,2007STROVOLOS,CYPRUSTEL35722319129FAX35722314552,EMAILTHALASSAEMIACYTANETCOMCYWEBSITEADDRESSHTTP//WWWTHALASSAEMIAORGCY,14DECEMBER2006CICHUANTHALASSAEMIAPATIENTSGROUPMESSAGEFROMMRPANOSENGLEZOS,TIFCHAIRMANDEARFRIENDS,THETHALASSAEMIAINTERNATIONALFEDERATIONISPLEASEDANDENCOURAGEDTOHEAROFYOURACTIVEINVOLVEMENTINTHESTRUGGLEAGAINSTTHALASSAEMIAWECONGRATULATEYOUFORESTABLISHINGTHISTHALASSAEMIAPATIENTS/PARENTSGROUPINCICHUANPROVINCEOFCHINA,ANINITIATIVETHATWILLBRINGCLOSERTOGETHERONAPLATFORMOFCOLLABORATION,MUTUALRESPECTANDUNDERSTANDINGHEALTHPROFESSIONALS,PATIENTSANDPARENTSWORKINGTOOURUNITEDGOALOFIMPROVINGTHESTATUSOFCLINICALMANAGEMENTANDTHEQUALITYOFLIFEFORTHALASSAEMIAPATIENTSWORLDWIDE,TIF’SEVERINCREASINGAIMISTOASSISTOURTHALASSAEMIAASSOCIATIONSTOGROWINSTRENGTHANDINFLUENCESOTHATWECANCLAIMTHEATTENTIONOFNATIONALHEALTHAUTHORITIESTOSUPPORTPROGRAMMESFORTHALASSAEMIAONACOUNTRYWIDEBASISWEWANTTHENATIONALHEALTHAUTHORITIESTORECOGNISETHATTHALASSAEMICSCANANDDOLIVEFULLANDPRODUCTIVELIVESWHENTHEYAREGIVENOPTIMALTREATMENT,ANDTHATCOMPLICATIONSCANBEAVOIDEDWITHREGULARMEDICALCAREANDMONITORINGWEENCOURAGEYOUTOACTACCORDINGLYTOENSURETHATALLTHALASSAEMICSHAVEAPPROPRIATEACCESSTOTHEBESTPOSSIBLETREATMENT,ANDTOINSTITUTECOUNTRYWIDEPOLICIESFORPREVENTIONOFTHALASSAEMIA,OURGOALOFOPTIMALSTANDARDSOFTREATMENTANDPREVENTIONASWESEARCHFORAFINALCUREFORTHALASSAEMIACANBEACHIEVEDIFWECONSOLIDATEOUREFFORTSTOWARDSTHISCOMMONAIMTIFWELCOMESYOURPARTICIPATIONINOURGLOBALSTRUGGLEAGAINSTTHALASSAEMIAANDWEAREPLEASEDTOCOUNTYOUAMONGOURMEMBERSANDCOLLABORATORSUNITYISOURSTRENGTHPANOSENGLEZOSTIFCHAIRMAN,定義,地中海貧血海洋性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血由于珠蛋白基因缺陷（突變、缺失等）導(dǎo)致一種或多種珠蛋白肽鏈生物合成減少或完全被抑制，珠蛋白肽鏈間的正常平衡異常、正常成人型HB（HBA?2?2）合成降低的一種高度異質(zhì)性的遺傳性血紅蛋白病。,地中海沿岸、東南亞為高發(fā)地區(qū)。中國南方長江以南省份（廣東、廣西、四川、云南和貴州）本病發(fā)病率高。,分布,發(fā)生率,據(jù)統(tǒng)計世界上有27億人攜帶地貧基因，全球每年有10萬重型地貧患兒出生香港地區(qū)地貧基因攜帶者84發(fā)生率（?地貧）四川80年代）218全國第二廣東最新78全國第一,HB的結(jié)構(gòu)、組成,血紅蛋白HEMOGLOBIN,HB由珠蛋白和血紅素組成珠蛋白由兩種珠蛋白肽鏈組成的四聚體（TETRAMER）血紅素由原卟啉和亞鐵離子FE2組成,F,正常2歲成人HB的組成和比例HBA（?2?2）9698；HBA2（?2?2）23；HBF?2?240骨皮質(zhì)間出現(xiàn)垂直短發(fā)樣骨刺,11歲重度地貧患兒，接受正規(guī)高量輸血，生長發(fā)育接近正常同齡兒童,4歲重度地貧患兒，特殊地貧面容，生長發(fā)育障礙，身高僅80公分,輕型?地貧的特點無癥狀或輕度貧血、輕度脾腫大。HBA2?,35?6。HBF正常。,?地中海貧血,?地中海貧血的發(fā)病機制正常人?鏈的合成是由第16對染色體上兩對連鎖的?珠蛋白基因控制這4個基因不同程度的缺失造成?鏈合成減少、HBA不足和小細胞低色素性貧血,,?地貧的臨床類型和特點靜止型缺1個基因，無癥狀輕型（標(biāo)準(zhǔn)型，?地中海貧血特征）缺2個基因，無癥狀或輕度貧血中間型（HBH缺3個基因，貧血，輕度黃疸，肝脾腫大。多余的?鏈聚合成HBH?4，HBH?4?重型（HBBARTS；胎兒水腫綜合征缺4個基因，流產(chǎn)，死胎，生后死亡。胎兒重度貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大、漿膜腔積液。多余的?鏈聚合成HBBARTS?4,HBBART’S?4?。,地中海貧血的預(yù)防,遺傳咨詢產(chǎn)前診斷,地中海貧血的預(yù)防,群體預(yù)防攜帶者的篩查識別，避免聯(lián)姻個體及家系預(yù)防雙方基因檢查，確定基因狀態(tài)，提供遺傳咨詢，并進行產(chǎn)前診斷,地中海貧血的預(yù)防,自70年代末重型地中海貧血的發(fā)病率顯著降低已生育過重型地中海貧血患兒的孕婦或有陽性家族史或近親婚配的孕婦在懷孕16?20周行羊膜腔穿刺，產(chǎn)前基因檢查重型Β和Α地貧胎兒作出診斷并及時中止妊娠避免胎兒水腫綜合征的發(fā)生和重型Β地貧患者出生,地中海貧血的預(yù)防,植入前基因診斷患兒母親的卵細胞與其父精子通過體外受精獲取胚胎后，作HLA位點及地貧基因檢測，將與患兒HLA相合的正常胚胎植入母體子宮，用此HLA相合嬰兒的臍血為患兒作UCBT。,地中海貧血的預(yù)防,地貧的基因突變十分復(fù)雜,迄今已發(fā)現(xiàn)約180種Β基因突變，我國已發(fā)現(xiàn)28種Β珠蛋白基因異常，其中常見的基因突變有6種常規(guī)的產(chǎn)前基因檢查不可能覆蓋所有異常的基因，也即不能達到100的準(zhǔn)確性,輸血BLOODTRANSFUSION適用于重型?地貧替代療法，但不能根治長期正規(guī)輸血是重型地貧治療的“基石”診斷明確時,馬上開始輸血,不可延遲建議采用成分輸血,主張高、中量輸血，先使HB含量達120140G/L,以后每隔34周輸注一次，維持HB在90～100G/L以上,地中海貧血的治療（輸血）,地中海貧血的治療,?維持生長發(fā)育，防止骨骼病變，減輕心臟的負擔(dān)和肝脾長大，減少鐵吸收，正規(guī)治療者壽命可接近正常健康人?危險性繼發(fā)性鐵負荷增多癥，輸血相關(guān)性疾病,地中海貧血的治療（去鐵）長期注射除鐵劑定期規(guī)范去鐵治療是重型地貧治療中不可缺少的一個組成部分去鐵胺2550MG/KG（輸血后1年或1020個單位后評估鐵負荷，SF1000?G/L，，皮下注射，連續(xù)12H（PUMP），57天/周。,地中海貧血的治療（脾切除和基因活化）,脾切除術(shù)適應(yīng)癥脾亢，巨脾有壓迫癥狀，輸血量明顯增加者。56歲以后施行?；蚧罨煼ㄓ没熕幬镌黾?基因表達或減少?基因的表達。,地中海貧血的治療（造血干細胞移植）,同種異基因骨髓移植ALLOGENICBONEMARROWTRANSPLANTATION,BMT臍血干細胞移植CORDBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATION,CBSCT外周血干細胞移植PERIPHERALBLOODSTEMCELLTRANSPLANTATION,PBSCT,地中海貧血的治療,地貧干細胞移植是目前惟一根治重型Β地貧的方法；對于有HLA相合同胞供者的重型Β地貧患兒，有條件者應(yīng)作為首選治療；但要注意移植的風(fēng)險。,地中海貧血的治療（基因治療）,基因治療GENETHERAPY轉(zhuǎn)基因治療是根治重型地貧的方法是未來治療地貧的有良好發(fā)展前景的方法但目前尚處于動物實驗研究階段,在人體尚未成功,總結(jié),最常見的遺傳性溶血性貧血種類之一病理生理學(xué)的中心環(huán)節(jié)珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白肽鏈產(chǎn)量的平衡異常，而產(chǎn)生的珠蛋白肽鏈的分子結(jié)構(gòu)正常貧血產(chǎn)生的基礎(chǔ)無效造血；溶血；脾大/脾功亢進臨床特點高度異質(zhì)性（無癥狀至重度貧血、死胎、胎兒水腫等）治療要點長期正規(guī)輸血、去鐵治療，有條件者異基因HCT等預(yù)后可達正常壽命,

簡介：,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院黃麗娟,營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂病兒的護理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,,掌握,了解,熟悉,嬰兒喂養(yǎng)和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、護理診斷與護理措施,小兒能量與營養(yǎng)素的需要和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營養(yǎng)不良的病因與治療原則,維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制和營養(yǎng)不良的病理生理；小兒單純性肥胖癥的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施；常見營養(yǎng)紊亂性疾病的實驗室他及其輔助檢查,,目錄,一能量與營養(yǎng)素的需要,二小兒喂養(yǎng)與膳食,三蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒,四單純性肥胖癥,五維生素D缺乏性佝僂病,六維生素D缺乏性手足抽搐癥,,活動,第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要,基礎(chǔ)代謝,生長發(fā)育,食物的特殊動力作用,排泄,小兒每日所需總能量計算法,1歲嬰兒110KCAL/KG460KJ/KGD）以后每3歲減去10KCAL/KG（42KJ/KG），至15歲時約為60KCAL/KGD左右成人為30KCAL/KGD左右,,,,,,小兒每日需能量表,年齡能量（KCAL/KGD）,～1歲1101～3歲1004～6歲907～9歲8010～12歲7013～15歲6016～19歲50成人40～45,,每增3歲減10,,碳水化合物,二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素,蛋白質(zhì),脂肪,,水,（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素,維生素,礦物質(zhì),膳食纖維,,小兒每日需能量和需水量表,年齡能量（KCAL/KGD）水（ML/KGD）,～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50,,每增3歲減10,,每增3歲減25,,,,,微量元素某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素,,,8種必需微量元素碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵,5種可能必需元素錳、硅、硼、礬、鎳,8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫,小兒熱量、水和主要營養(yǎng)素每日需要量,第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng),,三貼,胸貼胸,腹貼腹,下頜貼乳房,,,,,√,,,2、溫開水倒入奶瓶,4、溶入奶粉,1、清潔器具,3、量取奶粉,嬰兒奶粉的調(diào)配,5、檢查溫度及流速,,,,二、幼兒膳食1、飲食結(jié)構(gòu)及烹調(diào)方式2、全日能量的分配早餐2025；中餐3035；晚餐2530；點心10153、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣三定（定時、定點、定量）三少（少吃零食、甜食、粘滯性食品）兩不（不挑食、不偏食）,A生后2周B34周C46個月D79個月E1012個月1．小兒開始進食泥狀食物的年齡是2．小兒開始進食末狀食物的年齡是3初乳的特點是A分泌量較多B脂肪含量較多C免疫球蛋白含量多D蛋白質(zhì)含量少E缺乏礦物質(zhì)4母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點是A含飽和脂肪酸多B含礦物質(zhì)多C含甲型乳糖多D含酪蛋白多E免疫物質(zhì)豐富,C,D,C,E,5母乳與牛奶相比，母乳中A蛋白質(zhì)多B乳糖少C礦物質(zhì)多D脂肪酶多E飽和脂肪酸多6正常足月兒可以喂奶的時間是A出生后即可B生后12小時C生后23小時D生后34小時E生后5小時7下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)的說法正確的是A生后2小時開始喂奶B新生兒定時喂奶C每次哺乳不超過1520分鐘D3個月后夜間停止喂奶E每天喂奶810次,D,A,C,8下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)的方法中，不正確的是A母親一般采用坐位B吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)C先換嬰兒尿布，再洗母親雙手和乳房D乳頭放人嬰兒口中即可E嬰兒頭和肩枕于母親的肘彎中9人工喂養(yǎng)兒的主食首選A鮮牛奶B羊奶C全脂奶粉D豆?jié){E嬰兒配方奶10正常嬰兒開始添加輔食的年齡是A23個月B34個月C56個月D78個月E89個月,E,B,D,11正常嬰兒完全斷乳的年齡是A46個月B79個月C1012個月D1215個月E1518個月12下列關(guān)于人工喂養(yǎng)的說法，不正確的是A配制乳汁時，注意濃度和量B乳汁溫度與體溫相近C喂奶時，奶頭里應(yīng)充滿乳汁D食具定期消毒E奶頭孔的大小以奶瓶倒置時呈直線流出為宜13小兒輔食添加的原則是A由粗到細B由少到多C由多種到一種D由稠到稀E在夏季添加,C,E,B,14嬰兒對蛋白質(zhì)需要比成人相對多是因為A嬰兒以流質(zhì)為主食B嬰兒吸收差C生長發(fā)育需要正氮平衡D嬰兒利用差E以蛋白質(zhì)補充其他產(chǎn)能物質(zhì)的不足15嬰兒為了補充鐵劑，最早需要添加的輔助食品是A新鮮水果B蔬菜C粥D蛋黃E牛奶16小兒機體所需要的總能量中，為其所特需的是A基礎(chǔ)代謝B食物的特殊動力作用C活動D生長E排泄,C,D,D,,,,,小結(jié)1、小兒能量需要的特點。2、小兒營養(yǎng)需要的特點。3、嬰兒喂養(yǎng)方法及優(yōu)缺點。4、輔助食品添加的原則與順序。,營養(yǎng)不良又稱蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良,是由因喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性疾病引起蛋白質(zhì)和或能量減少所致的全身性疾病,多見于嬰幼兒分度3歲以下1、Ⅰ度體重較正常下降1525，腹壁脂肪0804CM2、Ⅱ度體重較正常下降2540，腹壁脂肪04CM以下3、Ⅲ度體重較正常下降落40以上，腹壁脂肪皮包骨,,,第三節(jié)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒的護理,,一、病因及發(fā)病機制,1）食物量和（或）質(zhì)的不足2）方法不當(dāng),母乳不足，奶粉配置過稀，長期喂淀粉食物等。不定時、不定量、偏食、驟然斷乳等,,,（一）病因1喂養(yǎng)不當(dāng),2疾病影響1）消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2）各種急慢性感染及消耗性疾病3需要量增多多胎、雙胎、早產(chǎn)等,（一）病因,低蛋白血癥,,,各系統(tǒng)功能低下,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),各種感染,食欲不振、腹瀉,多尿、低比重尿,血壓下降、脈弱、肢涼,表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下,飲食不當(dāng),疾病因素,營養(yǎng)不良,脂肪消耗,糖原累積不足,水腫,細胞外液容量增加,肝脂肪浸潤及變性,消瘦,低血糖,低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥,皮下脂肪減少、近消失體重減輕,并發(fā)癥,貧血,維生素缺乏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,營養(yǎng)不良對機體造成的不良影響,,,,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,新陳代謝異常,,,,［護理評估］,（一）健康史1、攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因2、消化、吸收障礙3、需要量增加或消耗量過多,,（四）治療要點1、去除病因，加強護理，積極治療原發(fā)病，迅速改進喂養(yǎng)方法。2、調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，注意維生素和礦物質(zhì)的補充3、促進消化，改善代謝4、控制感染，治療并發(fā)癥。,（二）臨床表現(xiàn)體重不增→體重下降→皮下脂肪減少→消瘦→各系統(tǒng)器官功能障礙并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血、各種維生素及礦物質(zhì)缺乏、感染、自發(fā)性低血糖、水腫,（三）實驗室及其他輔助檢查1、血清白蛋白降低是最突出表現(xiàn)2、血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低,（五）護理診斷及合作性問題1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量2、生長發(fā)育改變3、有感染的危險4、潛在并發(fā)癥5、知識缺乏,營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),［護理措施］,1、飲食的護理（1）飲食管理由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復(fù)正常（2）補充維生素及礦物質(zhì)（3）喂養(yǎng)方法鼓勵母乳喂養(yǎng)，無母乳或母乳哺足者，可給予稀釋牛奶，少量多次喂哺（4）促進消化、改進食欲，創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境2、支持療法遵醫(yī)囑（1）助消化藥（2）蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍（3）胰島素和鋅制劑3、觀察病情（1）預(yù)防感染的護理（2）預(yù)防低血糖的護理（3）干眼病的護理（4）預(yù)防酸中毒、低血糖、心衰等的護理,,［護理措施］,4、潛在并發(fā)癥的護理1）預(yù)防感染的護理預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染。2）預(yù)防低血糖的護理特別是夜間或清晨加強觀察。3）預(yù)防維生素A缺乏的護理5、健康教育1）合理喂養(yǎng)向患兒家長講解科學(xué)喂養(yǎng)知識，協(xié)助家長制訂飲食方案，糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。2）合理安排休息，堅持戶外活動，保證充足睡眠。3）預(yù)防小兒各種感染性疾病及貧血。4）做好生長發(fā)育監(jiān)測。,,,,,1輕度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時，開始供給熱量為A4060KCA1/KGB6080KCAL/KGC80100KCA1/KGD100120KCA1/KGE20140KCAL/KG2下列表現(xiàn)中，屬于中度營養(yǎng)不良的是A體重減輕40％以上B全身皮下脂肪消失C肌張力正常D煩躁與抑制交替E肌肉松弛3中、重度營養(yǎng)不良患兒熱量供應(yīng)的原則是A由少逐漸增加至正常需要量B由少迅速增加至正常需要量C由少逐漸增加至超過正常需要量D由少迅速增加至超過正常需要量E由少迅速增加至正常需要量的2倍,B,E,C,,,,4．營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減首先出現(xiàn)的部位是A面頰B軀干C腹部D臀部E四肢5．重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時，開始供給熱量為A3045KCAL/KGB4555KCAL/KGC5070KCAL/KGD6080KCAL/KGE100140KCAL/KG6早期診斷營養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)是A前白蛋白B維生素A結(jié)合蛋白C轉(zhuǎn)鐵蛋白DIGF1E甲狀腺素結(jié)合前白蛋白,C,B,D,,,,7．小兒不宜喂淀粉類食物的年齡是A＜2個月B＜3個月C＜4個月D＜5個月E＜6個月8營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是A身長低于正常B體重不增C面部皮脂減少D智力發(fā)育障礙E肌張力低下9重度營養(yǎng)不良引起突然死亡的常見原因是A低鈣喉痙攣B低鎂驚厥C低鉀心率失常D感染導(dǎo)致休克E自發(fā)性低血糖,B,B,E,,,,10．重度營養(yǎng)不良體液改變?yōu)锳總液體量相對較少，細胞外液呈高滲性B總液體量相對較多，細胞外液呈低滲性C總液體量相對較多，細胞外液呈等滲性D總液體量相對較少，細胞外液呈低滲性E總液體量不變，細胞外液呈等滲性11重度營養(yǎng)不良出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫的原因是A腎衰竭B血漿蛋白降低C心力衰竭D血鈉低E肝硬化12營養(yǎng)不良的飲食原則是A高蛋白、高糖、低脂肪飲食B低蛋白、高糖、高脂肪飲食C高蛋白、低糖、低脂肪飲食D低蛋白、低糖、高脂肪飲食E高蛋白、高能量、含豐富維生素和礦物質(zhì)飲食,B,B,E,,,,,小結(jié)1、相關(guān)概念2、營養(yǎng)不良類型及分度3、營養(yǎng)不良護理評估4、運用護理程序?qū)I養(yǎng)不良患兒進行護理,肥胖癥是由于長期能量攝入超過消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。小兒肥胖以單純性肥胖多見分度同性別、同身高體重輕、中、重、極重,,,第四節(jié)肥胖癥,,一、病因及發(fā)病機制,（一）病因1、攝入過多高熱量或高脂肪食物，超過機體的需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖2、活動過少小兒活動過少、消耗減少，引起脂肪堆積過多而肥胖3、遺傳因素肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者約804、其它因病長期臥床、精神創(chuàng)傷、心理異常等也可引起肥胖,,一、病因及發(fā)病機制,（二）發(fā)病機制人體的脂肪細胞數(shù)目在胎兒出生前3個月、生后1年以及11～13歲等3個階段增多最快。如果肥胖起病在這些時期，可引起脂肪細胞增多且體積增大型肥胖，治療比較困難，容易復(fù)發(fā)。但在其他時期發(fā)生的肥胖，僅脂肪細胞體積增大而數(shù)目正常。長期攝入的營養(yǎng)超過機體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)引起體重增加,,二、臨床表現(xiàn),癥狀1、食欲旺盛，偏愛甜食、油脂類食物。2、疲乏、活動后氣促，甚至肥胖換氣不良綜合征。3、可有心理障礙。體征體脂豐滿，分布均勻皮膚紫紋扁平足和膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中,,三、實驗室及其他檢查,1、單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常2、血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高3、超聲檢查可見不同程度的脂肪肝,四、治療要點,1、飲食療法選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。選用體積大的食物2、運動療法以運動后感覺輕松、愉快為原則。3、心理治療避免歧視，給予鼓勵，解除精神負擔(dān)，監(jiān)督治療。4、基因治療新進展。5、藥物治療兒童不宜。飲食療法和運動療法是兩項最主要措施,,小兒肥胖癥治療四大禁忌癥,（1）禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。（2）禁止短期（3個月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。（3）禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。（4）禁止使用手術(shù)或物理療法治療。,,（一）健康史1、營養(yǎng)素攝入過多2、遺傳因素3、活動量過少4、其他疾?。ǘ┳o理診斷及合作性問題1、營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量與進食高能量食物過多、運動過少有關(guān)2、社交障礙與肥胖造成行動不便、心理障礙有關(guān)3、自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)4、知識缺乏與患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識有關(guān),［護理評估］,,1．一般護理制定計劃，改進膳食習(xí)慣，定期檢查執(zhí)行計劃的效果2．飲食護理既要達到減肥目的，又要保證小兒正常生長發(fā)育3．增加運動應(yīng)避免劇烈運動，以防增加食欲4心理護理引導(dǎo)患兒正確對待存在的問題，進行自我調(diào)節(jié)，維持良好的心理狀態(tài)5健康教育1教給父母科學(xué)喂養(yǎng)知識，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣2增加患兒的活動量3家長要經(jīng)常鼓勵患兒樹立信心，長期堅持配合飲食治療4兒童減肥不宜采用藥物、手術(shù)去脂、禁食或饑餓療法，以免小兒的生長發(fā)育,［護理措施］,,,,,小結(jié)1、肥胖的分度2、肥胖的護理評估3、運用護理程序?qū)Ψ逝只純哼M行護理,,,,,,第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理,維生素D缺乏性佝僂病,是小兒由于體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。其特征是正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化而造成骨骼病變。常見于嬰幼兒,,,維生素D的來源、轉(zhuǎn)化及生理功能（一）來源1、內(nèi)源性（日光中的紫外線）（VD3）人的皮膚中的7脫氫膽固醇膽骨化醇2、外源性（日光中的紫外線）（VD3）動物的皮膚中的7脫氫膽固醇膽骨化醇（日光中的紫外線）（VD2）植物中的麥角固醇麥角骨化醇,,,,,（二）轉(zhuǎn)化,,,肝腎VD25OHD31，25OH2D325羥化酶1羥化酶,,,,（三）生理功能,,,1、促進小腸粘膜對鈣磷的吸收2、促進舊骨溶解，增加細胞外液鈣的濃度，有利于新骨骨鹽沉著3、促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少磷的排出,,,,,,,維生素D缺乏腸道吸收鈣磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足舊骨脫鈣增加血鈣不能恢復(fù)正常低血磷血鈣正?；蚱褪肿愠榇ぐY鈣磷乘積降低骨樣組織鈣化障礙佝僂病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,,,“機體以犧牲骨頭為代價來維持正常血鈣水平”因為正常血鈣對神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌腺的正常功能及細胞間橋接是必須的。,維生素D缺乏性佝僂病的實質(zhì),,［護理評估］,［護理評估］,4、生長發(fā)育迅速,5、疾病及用藥史A胃腸道或肝膽疾病影響維生素D鈣磷的吸收和利用B肝腎嚴(yán)重損害維生素D羥化障礙1，25OH2D3不足C長期服用抗癲癇藥物，干擾維生素D代謝D糖皮質(zhì)激素25OHD3分解增加，導(dǎo)致1，25OH2D3不足,,,（二）軀體評估,初期,激期,恢復(fù)期,后遺癥期,臨床分期,,,活動期,［護理評估］,,枕禿,,1、骨骼系統(tǒng)改變1）頭部顱骨軟化（36個月）方顱（89個月）前囟增大及閉合延遲（23歲）出牙延遲（1歲出牙，3歲出齊）,2）胸廓多見于1歲左右小兒,◆肋骨串珠肋骨和肋軟骨交界處因骨樣組織堆積而形成一個個鈍圓形隆起，上下排列如串珠，以710肋骨最明顯,雞胸胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平,漏斗胸前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出,,3）四肢,腕踝畸形手（腳）鐲（6個月以上小兒）,“O”型腿,X”型腿,脊柱、骨盆,,2、全身肌肉松弛,,1）肌張力減低、韌帶松弛運動功能發(fā)育延遲；2）腹部膨隆呈“蛙狀”腹；3）肝、脾下移；4）大關(guān)節(jié)過度伸展等,,3、其他狀況1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩；2）免疫功能低下,（三）實驗室及其他輔助檢查,［護理評估］,1、血清骨堿性磷酸酶早期明顯降低，是最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn),2、生化檢查血鈣降低，血磷降低，血清堿性磷酸酶增高,3、骨骼X線檢查,,［治療要點］,1主要是控制病情活動，防止骨骼畸形（1）普通療法口服維生素D制劑。初期05～1萬IU/日；活動期1萬～2萬IU/日，連續(xù)服用1個月后改預(yù)防量400～800IU/日，恢復(fù)期用預(yù)防量。（2）突擊療法維生素D240萬IU或維生素D330萬IU肌內(nèi)注射，視病情2～4周后可再注射1次。注射后2～3個月用預(yù)防量口服。一般于突擊療法前先口服10氯化鈣，以防血鈣降低出現(xiàn)抽搐。2加強營養(yǎng)，多到戶外活動3后遺癥期的治療嚴(yán)重的骨骼畸形4歲以后可給予外科手術(shù)矯正,［護理診斷/問題］,1營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與日光照射少和攝入維生素D不足2有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)3潛在并發(fā)癥發(fā)生骨骼畸形，維生素D過量至中毒4知識缺乏家長缺乏對佝僂病的預(yù)防及護理知識,,,,護理目標(biāo)1、患兒精神好轉(zhuǎn)、睡眠良好、骨骼改變有所緩解或恢復(fù)正常2、患兒無骨骼畸形和維生素D中毒3、家長能說出本病的預(yù)防和護理知識護理措施1、營養(yǎng)失調(diào)的護理1）按醫(yī)囑補充維生素D和鈣劑2）戶外活動3）補充富含鈣、VITD的食物2、預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防發(fā)生骨骼畸形3、加強體格鍛煉“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群4、預(yù)防感染感染的護理少去公眾場所，減少呼吸道感染的機會,煩躁、多汗患兒做好皮膚清潔護理,5、健康教育1）指導(dǎo)家長有關(guān)佝僂病的護理知識2）講解護理患兒的注意事項，指導(dǎo)正確使用VITD3）介紹矯正骨骼畸形的方法4）介紹佝僂病的預(yù)防方法◆孕母及乳母應(yīng)多曬太陽，多食維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，可酌情于妊娠79個月給維生素D1020萬IU1次或多次。同時使用鈣劑◆新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，生后2周開始給維生素D400800IU每日口服，不能堅持口服者可給予維生素D1020萬IU，1次注射◆嬰幼兒應(yīng)及時添加輔食，多曬太陽，每日口服給維生素D400800IU，或1次大劑量注射，同時給予鈣劑,,1、VD缺乏性佝僂病的健康史評估2、VD缺乏性佝僂病各期臨床表現(xiàn)特點3、VD缺乏性佝僂病患兒的護理,小結(jié),,,,,,第六節(jié)維生素D缺乏性手足抽搐癥,維生素D缺乏性手足抽搐癥,又稱佝僂病性低鈣驚厥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣下降，而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，代償分泌不足，骨鈣不能及時入血，血鈣不能恢復(fù)，當(dāng)總血鈣＜175188MMOL/L或離子鈣＜10MMOL/L時即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身或局部肌群不自主的收縮或痙攣,,,,,,維生素D缺乏腸道吸收鈣磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足舊骨脫鈣增加血鈣不能恢復(fù)正常低血磷血鈣正?；蚱褪肿愠榇ぐY鈣磷乘積降低骨樣組織鈣化障礙佝僂病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,,,,直接原因血清離子鈣降低根本原因缺乏維生素D,［護理評估］,（一）健康史,誘發(fā)血鈣降低的原因有（1）春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升（2）用VD治療佝僂病時，腸道吸收鈣相對不足（3）人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的乳制品導(dǎo)致高磷（4）發(fā)熱、感染、饑餓時組織分解，使血磷升高（5）早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣貯備不夠（6）血PH值增高時，血中游離鈣離子減少,,,（二）身體狀況顯性體征1、驚厥最常見、小嬰兒多見2、手足搐搦“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”3、喉痙攣嬰兒多見隱性體征1、面神經(jīng)征2、腓反射3、陶瑟征,［護理評估］,,（三）實驗室及其他輔助檢查,［護理評估］,（四）治療要點1、急救處理控制驚厥或喉痙攣。喉痙攣者需立即將舌拉出口外，進行人工呼吸或加壓給氧2、鈣劑治療常用10％葡萄糖酸鈣5～10ML加入10～25％葡萄糖液10～20毫升，緩慢推注（10分鐘以上）或滴注3、維生素D治療癥狀控制后即可口服維生素D。重癥而口服療效差者，可采用肌肉注射維生素D,血鈣低于175188MMOL/L離子鈣低于1MMOL/L,,護理診斷/問題1、有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)2、有受傷的危險與靜脈注射鈣劑和驚厥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與VITD缺乏有關(guān)4、知識缺乏家長缺乏驚厥和喉痙攣的護理知識,,,,護理措施1、預(yù)防窒息的護理1）驚厥發(fā)作時，就地搶救，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸而窒息。2）喉痙攣時，應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保證呼吸道通暢。立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管用具。3）遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、10水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈或肌注，靜脈注射速度每分鐘不可超過1MG，以免注射過快抑制呼吸。4）同時按醫(yī)囑及時補充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。2、預(yù)防外傷的護理1）抽搐正在發(fā)作時應(yīng)就地搶救，以免外傷或加重抽搐，造成機體缺氧引起腦損傷。2）可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥。3）按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用10葡萄糖酸鈣5～10ML加10葡萄糖液10～20ML緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于10MIN發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10氯化鈣溶液口服，服用3～5D后可改用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。4）病床兩側(cè)加床檔防止墜床。3、健康教育1）向家長解釋病因及預(yù)后2）宣傳堅持每日戶外活動、合理喂養(yǎng)、每日補充生理需要量的VD的重要性3）補鈣的注意事項,,,,,小結(jié)1、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的治療要點2、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的護理措施,,,,A低血糖癥B低血鎂癥C化膿性腦膜炎D佝僂病E手足搐搦癥1患兒男，3個月，出生于11月。近日常常夜間啼哭，多汗。可能是2患兒男，1歲。清晨醒來，尚未進餐，突然抽搐、多汗、肢冷?？赡苁?患兒女，4個月，人工喂養(yǎng)。因枕部顱骨軟化肌注維生素D3。2日后清晨突然全身驚厥。可能是,D,A,E,,,,4患兒,4歲體檢發(fā)現(xiàn)有雞胸及輕度“Ｏ”形腿血鈣25MMOL/L,血磷16MMOL/L,堿性磷酸酶140U/L診斷可能是A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E軟骨營養(yǎng)不良5人體維生素D的主要來源是A植物性食物中的麥角固醇B皮膚合成的膽鈣化醇C動物性食物中的膽鈣化醇D維生素D制劑E母乳中的維生素D6預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)特別強調(diào)A合理喂養(yǎng)B經(jīng)?？诜~肝油C經(jīng)常曬太陽D經(jīng)常服用鈣劑E多吃含維生素D的食物,D,B,C,,,,7．佝僂病初期的主要表現(xiàn)是A神經(jīng)精神癥狀B骨骼改變C肌肉松弛D抽搐E神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后8．冬季出生的正常足月兒毛毛，生后１個月，給予維生素Ｄ預(yù)防佝僂病，其預(yù)防量應(yīng)該是每日Ａ．400～800IUＢ．1000IUＣ．1500IUＤ．2000IUE2500IU9維生素D治療佝僂病的劑量應(yīng)為A依病情不同而劑量不同B不同病期，劑量相同C用小劑量，逐漸加大劑量D劑量越大越好E劑量越小越安全,A,A,A,,,,10下列關(guān)于佝僂病激期骨骼X線的改變，說法不正確的是A骨骼軟骨增寬B干骺端臨時鈣化帶增寬C骨質(zhì)疏松D骨干彎曲E骨髓與干骺端的距離加大11佝僂病骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)是A肋骨串珠B漏斗胸C方顱D手鐲E腳鐲12佝僂病顱骨軟化常見于A3個月以內(nèi)小兒B36個月小兒C69個月小兒D912個月小兒E12個月以上,B,B,B,,,,13下列描述維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變，不正確的是A顱骨軟化多見于36個月嬰兒B腕躁畸形多見于6個月以上C生后1012個月后出現(xiàn)方顱D1歲左右出現(xiàn)肋隔溝E1歲半后前自仍未閉合14有關(guān)僂病激期的主要臨床表現(xiàn)是A睡眠不安，易驚BX線臨時鈣化帶明顯C骨骼系統(tǒng)改變D多汗，低熱E堿性磷酸酶增高15．維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)是A顱骨乒乓球感B肋緣外翻C雞胸D“O”形腿E手鐲,

簡介：先天性甲狀腺功能減低癥CONGENITALHYPOTHYROIDISM,兒科常見的內(nèi)分泌疾病CH是由于甲狀腺激素合成不足所造成的發(fā)病率為1／50007000,概述,我國各地先天性甲低的發(fā)病率,,位于頸部氣管的前下方，分左右兩葉及峽部，多數(shù)人在峽部偏左尚殘存錐狀葉成人甲狀腺的體積為1030ML為人體最大的內(nèi)分泌腺之一,甲狀腺的位置,甲狀腺素的調(diào)節(jié),下丘腦TRH,垂體TSH,甲狀腺T3、T4,,,十,十,一,,,一,甲狀腺素的生理作用,產(chǎn)熱加速體內(nèi)細胞氧化反應(yīng)的速度，從而釋放熱量。促進細胞組織的生長發(fā)育和成熟，骨、軟骨的生長,甲狀腺素的生理作用,對代謝的影響促進蛋白質(zhì)合成，增加酶的活力，促進糖的吸收、糖原分解等，促進脂肪分解和利用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響,特別在胎兒期和嬰兒期出現(xiàn)神經(jīng)細胞分化成熟延遲、神經(jīng)突觸變短、髓鞘形成障礙、大腦皮層神經(jīng)原的體積減少等改變臨床出現(xiàn)智力低下、發(fā)育遲鈍等癥狀，不可逆轉(zhuǎn),甲狀腺素的生理作用,對維生素代謝的作用對肌肉的影響甲狀腺素過多可出現(xiàn)肌肉神經(jīng)應(yīng)激性增高，出現(xiàn)震顫對血液循環(huán)系統(tǒng)影響甲狀腺素能增強Β腎上腺素能受體對兒茶酚胺的敏感性，故甲亢病人出現(xiàn)心跳加速、心輸出量增加等對消化系統(tǒng)影響甲狀腺素分泌過多時，食欲亢進，腸蠕動增加，大便次數(shù)多，但質(zhì)正常。甲低時，常有納差，便秘等,甲狀腺功能減低癥的分類,原發(fā)性甲低甲狀腺本身疾病所致（絕大多數(shù)兒科患者屬于此類）繼發(fā)性甲低病變位于垂體或下丘腦又稱中樞性甲低散發(fā)性先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷所造成地方性水、土和食物中碘缺乏所致,散發(fā)性先天性甲低的病因,甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最常見（90）甲狀腺素合成障礙多為合成、分泌過程中酶的缺陷TSH、TRH缺乏甲狀腺或者靶器官反應(yīng)低下較罕見母親服用藥物服用抗甲狀腺藥物或患自身免疫性疾病，可通過胎盤影響胎兒，亦稱暫時性甲低，通常3個月后好轉(zhuǎn),甲狀腺素缺乏,地方性甲狀腺功能低下孕婦飲食缺碘，使胎兒在胚胎期因碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能低下,臨床表現(xiàn),智力落后生長發(fā)育遲緩生理功能低下,無甲狀腺或酶缺陷新生兒期、嬰兒早期出現(xiàn)癥狀甲狀腺發(fā)育不良生后3～6個月出現(xiàn)癥狀甲狀腺異位生后數(shù)年后出現(xiàn)癥狀,起病時間,非特異性生理功能低下表現(xiàn)三超過期產(chǎn)、巨大兒、生理性黃疸延遲三少少吃、少哭、少動五低體溫低、哭聲低、血壓低、反應(yīng)低、肌張力低,新生兒期的表現(xiàn),典型癥狀多數(shù)在出生半年后出現(xiàn),特殊面容和體態(tài)頭大，頸短，皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部粘液水腫，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，唇厚，舌大而寬厚、常伸出口外患兒身材矮小，軀干長而四肢短小，上部量/下部量＞15腹部膨隆，常有臍疝,先天性甲低男孩，13歲,典型癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀智力發(fā)育低下，表情呆板、淡漠，神經(jīng)反射遲鈍運動發(fā)育障礙，動作發(fā)育如翻身、坐、立、走等均較延遲,典型癥狀,生理功能低下精神差，較安靜，活動少，對周圍事物反應(yīng)少嗜睡，食欲不振，聲音低啞體溫低而怕冷，脈搏、呼吸緩慢，心音低鈍，肌張力低腸蠕動慢，腹脹，便秘可伴心包積液，ECG低電壓，PR間期延長,實驗室檢查,新生兒篩查血清T4、T3、TSH測定TRH刺激試驗X線檢查核素檢查,新生兒篩查,生后23D,新生兒干血滴紙片,檢測TSH濃度1520MU/L時，再檢測血清T4、TSH以確診,血清T4、T3、TSH測定,任何新生兒篩查結(jié)果可疑臨床有可疑癥狀如T4降低、TSH明顯升高即可確診。血清T3濃度可降低或正常,TRH刺激試驗,若血清T4、TSH均低，則疑TRH、TSH分泌不足，應(yīng)進一步做TRH刺激試驗。靜注TRH7ΜG/KG結(jié)果判定正常者在注射2030MIN內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值，90MIN后回至基礎(chǔ)值。若未出現(xiàn)高峰，應(yīng)考慮垂體病變；若TSH峰值甚高或持續(xù)時間延長，則提示下丘腦病變。,隨著超敏感的第三代增強化學(xué)發(fā)光法TSH檢測技術(shù)的應(yīng)用，一般毋需再進行TRH刺激試驗,鑒別診斷,先天性巨結(jié)腸21三體綜合征佝僂病骨骼發(fā)育障礙的疾病,先天性巨結(jié)腸,面容、精神反應(yīng)及哭聲等均正常鋇灌腸可見結(jié)腸痙攣段與擴張段,21三體綜合征,特殊面容眼距寬、外眼角上斜，皮膚及毛發(fā)正常，無粘液性水腫，常伴有其它先天畸形核型分析可鑒別,佝僂病,智力正常，皮膚正常，有佝僂病的體征血生化和X線片可鑒別,骨骼發(fā)育障礙的疾病骨軟骨發(fā)育不良,頭大前額突出腰椎前突臀部后突四肢粗短,治療,治療原則早期確診，早期治療，終身服用甲狀腺制劑若中斷治療34周，TSH水平即可顯著升高（尤3歲左右）飲食中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)治療藥物①L甲狀腺素100ΜG/片②甲狀腺片40MG/片（已基本不用）,治療藥物,L甲狀腺素100ΜG/片含T4，半衰期為一周，每日僅有T4濃度的小量變動，血清濃度較穩(wěn)定，每日服一次即可。在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺原氨酸（T3）而活性增強,治療前,治療后,用藥后觀察指標(biāo),甲狀腺功能TSH濃度正常，血T4正常偏高值，以備部分T4轉(zhuǎn)變成T3臨床表現(xiàn)每日一次正常大便，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，心率維持在兒童110次/MIN、嬰兒140次/MIN，智力進步,藥量臨床觀察,藥量過小影響智力及體格發(fā)育，達不到治療目的藥量過大造成人為甲亢，消耗過多，造成負氮平衡也會影響發(fā)育。出現(xiàn)煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。,治療過程中應(yīng)注意隨訪,治療開始時，每2周隨訪1次血清TSH和T4正常后，每3個月1次服藥12年后，每6個月1次,預(yù)后,預(yù)后與開始治療的時間密切相關(guān)。如果出生后3個月內(nèi)開始治療，預(yù)后較佳，約80的患兒會有正常的發(fā)育和智力。如果未能及早診斷而在6個月后才開始治療，則其效果明顯降低。雖然給予甲狀腺素可以改善生長狀況，但是正常的智力仍會受到嚴(yán)重損害。,

簡介：造血系統(tǒng)疾病,教學(xué)目的和教學(xué)要求,1．掌握小兒血象中的WBC兩個交叉；營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、2．熟悉生理性貧血；營養(yǎng)性貧血的病因、診斷、治療3了解小兒造血和血象特點、營養(yǎng)性貧血的發(fā)病機制及預(yù)防,教學(xué)重點難點,重點營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、小兒血象中WBC兩個交叉、生理性貧血難點營養(yǎng)性貧血的發(fā)病機制,造血系統(tǒng)疾病概述,一、小兒造血特點二、小兒血象特點三、小兒貧血概述,一、小兒造血特點,,二、小兒血象特點,（一）RBC、HB1、生后第一天，血液濃縮，均增高2、生后23個月生理性貧血（∵RBC生成素不足，而循環(huán)血量↑，在6個月左右可復(fù)常）3、RBC↓小細胞低色素性貧血MCV10G/L）,,營養(yǎng)性缺鐵性貧血鑒別診斷,小細胞低色素性貧血1、地中海貧血家族史、特殊面容、肝、脾腫大；紅細胞異型更明顯、靶形；溶血證據(jù)，HBF和HB電泳；基因分析等2、鐵粒幼紅細胞性貧血等,七、營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療,原則去除病因鐵劑治療（一）一般治療1、護理、飲食2、防感染3、保護心功,七、營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療,（二）鐵劑治療1、口服鐵劑20?SO412葡萄糖酸亞鐵33富馬酸鐵以元素鐵152MG/KG/次計算。BIDORTID同時服VITC可增加鐵的吸收2、注射鐵劑（慎用，易出現(xiàn)不良反應(yīng)）右旋糖酐鐵,常用鐵劑劑量表,藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵03/片202030MG/KG25合劑5MG/ML0812ML/KG富馬酸鐵每片005或02331520MG/KG干糖漿3390180MG/KG葡萄糖酸亞鐵03/片124050MG/KG糖漿03G/10ML1ML/KG琥珀酸亞鐵01/片35918MG/KG多糖鐵化合物150MG/膠囊46812MG/KG力蜚能,七、營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療,3鐵劑治療有效指標(biāo)A網(wǎng)織紅細胞23天后升高57天達高峰23周后降至正常BHB治療2周后相應(yīng)增加，3～4周達正常，之后應(yīng)繼續(xù)用6～8周，以使貯存充足4療程HB≥11G/DL繼用6～8周（補貯鐵）,七、營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療,（三）輸紅細胞僅用于重癥貧血并發(fā)心衰、伴明顯感染、急需外科手術(shù)者。HBHB↓、RBC胞體變大，骨髓中有巨幼紅細胞，用VITB12或（和）葉酸治療有效。,二、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血病因,攝入不足乳類中葉酸較低，植物食中VITB12含量極微代謝障礙疾?。ǜ巍⒛c）影響吸收需要量增加生長過快（VITC缺乏VITC缺乏時，需葉酸替代參與酪氨酸代謝，故使葉酸相對↓）,三、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血病機,,四、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血臨床表現(xiàn),6個月2歲多見，起病緩（一）一般表現(xiàn)虛胖或面部輕度浮腫、毛發(fā)稀黃、皮膚瘀點（二）貧血表現(xiàn)面色蒼（臘）黃、瞼結(jié)膜及口唇和甲床蒼白，偶有輕度黃疸。,四、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血臨床表現(xiàn),（三）精神、神經(jīng)癥狀VITB12缺乏煩躁不安、易怒、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力和動作發(fā)育落后、甚至倒退肌張力增高震顫（唇、舌、肢體及全身）、BARBINSKI征（）等葉酸缺乏情感改變（煩躁不安、易怒）、偶見深感覺障礙,四、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血臨床表現(xiàn),（四）消化系統(tǒng)癥狀食欲下降，吐、瀉、舌炎、舌尖下潰瘍（五）髓外造血表現(xiàn)肝、脾輕度腫大,五、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血輔助檢查,（一）血象RBC↓↓HB↓,大細胞性貧血,MCV94FL，MCH32PGWBC分葉過多，早于RBC變化，助于早診斷可見巨大的血小板網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)可減少血涂片RBC大小不均，以大細胞為多，中央淡染區(qū)不明顯。,,,,營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片,五、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血輔助檢查,（二）骨髓象（三系巨幼變）?紅細胞系明顯增生，各期幼紅細胞均出現(xiàn)巨幼變，胞核發(fā)育落后于胞漿。粒細胞系可有巨幼晚、分葉過多等。巨核細胞有分葉過多現(xiàn)象。,五、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血輔助檢查,（三）血生化（有確診意義）血清VITB12100NG/L為VITB12缺乏血清葉酸水平3UG/L為葉酸缺乏,,六、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血診斷,據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）臨床表現(xiàn)血象可初步確診骨髓象血VITB12和葉酸濃度測定,,,七、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血治療,（一）一般治療去除病因防治感染加強喂養(yǎng)（選富含VITB12、葉酸的食物）加強護理必要時用鎮(zhèn)靜劑（有肌肉震須者）（嚴(yán)重者可輸血）,七、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血治療,（二）藥物治療1、VITB125001000UG/次IM或100UG/次IM23次/W24W，至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。（NS癥狀恢復(fù)較慢，可達數(shù)月才康復(fù)）。用于有精神神經(jīng)癥狀的巨幼貧,七、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血治療,2、葉酸5MG/次TIDPO數(shù)周VITC0102（有利于葉酸吸收）至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅細胞、HB恢復(fù)正常為止。,七、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血治療,VITB12、葉酸應(yīng)用后24天網(wǎng)織紅細胞增加47天達高峰（HB、WBC、PT隨之增加）26周RBCHB恢復(fù)正常2448小時（葉酸）骨髓巨幼紅多轉(zhuǎn)6～7小時（VITB12）為正常幼紅（故骨髓穿刺診斷應(yīng)在用藥前進行）,,七、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血治療,3、鐵劑血象恢復(fù)期間宜加，以彌補造血旺盛后FE之不足。4、KCL在治療開始后48小時內(nèi)，RBC生成明顯增加，細胞外鉀可轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，可致血鉀下降，甚至發(fā)生猝死，故應(yīng)預(yù)防性補鉀。,

簡介：兒科學(xué)總論,河南大學(xué)臨床學(xué)院兒科,第一章,緒論,,兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學(xué)科,第一節(jié)兒科學(xué)的范圍,研究對象胎兒到青春期兒童研究內(nèi)容1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學(xué)）2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術(shù)（臨床兒科學(xué)）3、各種疾病的預(yù)防措施（預(yù)防兒科學(xué)）4、兒童中各種疾病的康復(fù)可能性和具體方法（康復(fù)兒科學(xué)）,第二節(jié)兒科學(xué)特點,基本特點1、個體差異、性別差異和年齡差異大不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量2、恢復(fù)能力較強適宜的治療有事半功倍的效果3、自身防護能力弱注重預(yù)防保健,一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1、解剖外形（身長、體重）、比例,2歲85CM12KG,出生時身長50CM體重3KG,1歲75CM9KG,2、機能呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝,3、病理同一致病因素小兒與成人病理改變有很大不同如肺炎球菌感染VITD缺乏,4、免疫嬰幼兒的非特異免疫、體液免疫和細胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IGG、IGA、IGM5、心理可塑性強，因勢利導(dǎo)促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個性及行為習(xí)慣；,二、臨床醫(yī)學(xué)CLINICALMEDICINE1、疾病種類CLASSOFDISEASE感染性、先天性疾病多見2、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION不典型、變化快3、診斷DIAGNOSIS注意年齡特點；全面準(zhǔn)確體檢尤為重要,4、治療TREATMENT小兒用藥需按體重計算劑量強調(diào)病因、對癥、支持等綜合治療5、預(yù)后PROGNOSIS變化快、恢復(fù)快、但惡化也快，且死亡率也高6、預(yù)防（PREVENTION圍產(chǎn)期保健，新生兒篩查預(yù)防遺傳病和畸形計劃免疫預(yù)防各種傳染病建立良好生活方式預(yù)防成人病及時治療各種疾病防止器官損害,第二節(jié)小兒年齡分期及特點,一、胎兒期（FETALPERIOD）起受精卵形成止小兒出生,特點１、完全寄生式生活２、胚胎期受有害因素影響，可致胎兒器官發(fā)育受阻疾病流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保健保護母親就是保護胎兒,二、新生兒期NEONATALPERIOD起臍帶結(jié)扎止?jié)M28天前特點1、寄生式生活－－獨立生活2、生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟3、發(fā)病率高、死亡率高疾病產(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息保健1、護理2、疾病篩查圍生期PERINATALPERIOD胎齡滿28周生后7天,三、嬰兒期INFANTPERIOD始出生后止?jié)M1歲前特點1、生長發(fā)育最快，需營養(yǎng)物質(zhì)多2、消化功能尚不完善3、免疫力低下疾病消化及營養(yǎng)紊亂、傳染病、呼吸道感染保健1、提倡母乳及合理喂養(yǎng)2、定期體檢3、計劃免疫初種4、促感知覺發(fā)育,四、幼兒期TODDLERAGE始1周歲后止?jié)M3周歲特點1、智力、語言發(fā)育加快2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低3、主食向成人飲食過渡疾病營養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保健1、促語言及動作發(fā)育2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習(xí)慣3、防病、防事故,五、學(xué)齡前期PRESCHOOLAGE始3周歲止6－7歲特點1、體格發(fā)育速度減慢2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強疾病1、出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病腎炎、過敏性紫癜等2、意外事故增多保健1、早期教育最好時期學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維2、重視思想品德教育遵守規(guī)則、交往3、防事故,六、學(xué)齡期SCHOOLAGE始6（7）歲止青春期前特點1、除生殖系統(tǒng)外,其余器官發(fā)育接近成人2、智力發(fā)育加快，具有較好的綜合分析能力和社會適應(yīng)能力3、免疫功能提高疾病齲齒、近視保健1、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、正確坐立走姿勢2、保證營養(yǎng)、體育鍛煉3、防近視、防齲齒，清除慢性病灶,七、青春期ADOLESCENCE始10歲止20歲特點1、體格發(fā)育第二高峰2、生殖系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟3、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定疾病甲狀腺腫、月經(jīng)不調(diào)、異常心理、精神行為問題等保健1、加強鍛煉，保證營養(yǎng)2、加強教育，培養(yǎng)優(yōu)良道德品質(zhì),,女孩開始及結(jié)束均較男孩早2年,思考題,1、兒科學(xué)的特點有哪些2、小兒年齡分幾期，各有什么特點3、小兒各年齡期的保健重點是什么,第二章生長發(fā)育,生長（GROWTH指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（DEVELOPMENT指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化,第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律1、連續(xù)性和階段性快－慢－快2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后3、一般規(guī)律上－下近－遠粗－細低級－高級簡單－復(fù)雜4、個體差異,第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素如智力、個性、外貌體征、遺傳性疾病等環(huán)境因素文化背景、教養(yǎng)態(tài)度、生活環(huán)境、疾病、營養(yǎng)等,遺傳因素小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度受遺傳因素的控制。,環(huán)境因素營養(yǎng)、疾病、孕母健康和生活環(huán)境均不同程度地影響小兒的生長,遺傳決定生長發(fā)育潛力，這種潛力從受精卵開始就受環(huán)境的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。,第三節(jié)體格生長,,1、體重WEIGHT反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)出生3KG1歲9KG2歲12KG,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重WEIGHT，W,,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程前3個月體重增長≈后9個月體重增長,注意,生理性體重下降,體重計算公式312個月［年齡（月）9）］÷2KG112歲年齡（歲）28KG,關(guān)于體重公式,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)出生50CM1歲75CM2歲85CM212歲年齡7＋75（CM）正常范圍均值±2SDP3－P97,2、身長（高）BODYLENGTH,身長/高頭頂?shù)阶愕椎拈L度,2歲至青春前期57CM/Y,6162CM,1112CM/03月,85CM,10CM/12歲,1213CM/312月,75CM,12月,坐高（頂臀長）SITTINGHEIGHT,頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,坐高,1歲頭圍（年齡1）（年齡1）,頭胸圍生長曲線,CM,,5、青春期的體格生長規(guī)律,,,第一生長高峰,,第二生長高峰,第二生長高峰PHV,PEAKOFHEIGHTVELOCITY身高、體重增長迅速其它變化心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化女孩臀部、髂骨下脂肪堆積男孩肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,PHV出現(xiàn)年齡個體差異大女孩911歲乳房發(fā)育后約12年，月經(jīng)初潮之前,8CM±/Y；男孩1113歲睪丸增大后,9CM±/Y；,第四節(jié)與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育,一、骨骼發(fā)育,,骨骼的功能機體的支柱運動器官造血及免疫器官重要臟器的保護器官,1、顱骨CRANIUMS,BETWEEN2FRONTALBONESAND2PARIETALBONES,TRILATERALBETWEEN2PARIETAIBONESANDOCCIPITALBONE,骨縫CRANIALSUTUREBETWEENBONES,前囟,,,,后囟,錯,,,,對角連線判斷不準(zhǔn)確,,,錯,25CM25CM,,正確表示前囟25CM,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALYOFANTERIORFONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,RAISEINTRACRANIALPRESSURE,HYDROCEPHALUS腦積水MENINGITIS腦膜炎,顱內(nèi)壓增高,HYPOTHYROIDISM甲狀腺功能減低,擴大、晚閉,HYDROCEPHALUS腦積水,MICROCEPHALY小頭畸形,面骨額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸,下頜角較大隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小,,,,,,2、脊柱發(fā)育,,,,平直－三彎3個月出現(xiàn)頸椎前凸6個月出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸脊柱的自然彎曲直到67歲才由韌帶的發(fā)育而固定,3、長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,骨齡,即骨發(fā)育的年齡。隨年齡增加，長骨干骺端的軟骨（次級骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長、成熟程度，用X線檢查不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,骨齡從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,測骨齡常用部位,≤1歲1歲,左手腕、,左手腕,膝,,,次級骨化中心出現(xiàn)的順序計算骨齡用,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8YRS7MS,17YRS,GREULICHPYLEMETHOD,測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后,二、牙齒的發(fā)育DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT,人一生有兩副牙齒乳牙共20個）恒牙共32個）,乳牙萌出4～10個月通常25歲～3歲出齊個體差異較大,恒牙萌出6歲第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙（智齒）20～30歲出齊,萌出延遲（12月）正常延遲甲狀腺功能減低癥,牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良,缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂甲狀腺功能減低癥腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織由大量脂肪細胞聚集而成生長方式數(shù)目增加嬰兒期達高峰215歲緩慢增加體積增大胎兒后期青春期顯著，有性別差異皮下脂肪占全身脂肪的50以上，反應(yīng)肥胖和營養(yǎng)不良的程度。,三、肌肉和脂肪組織發(fā)育MUSCLEANDFATDEVELOPMENT,,脂肪減少營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病脂肪增多單純性肥胖腎上腺皮質(zhì)增生,肌肉組織胎兒期、嬰兒期生長較差兒童肌肉的肌纖維較細，能量儲備差，易疲勞青春期男孩肌肉發(fā)育快，肌肉占體重比例大于女孩肌肉生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運動量密切相關(guān),肌肉發(fā)育異常重度肌營養(yǎng)不良進行性肌萎縮癥腦性癱瘓,四、生殖系統(tǒng)發(fā)育PROCREATESYSTEMDEVELOPMENT,分化POLARIZATION胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在HY基因控制下男嬰在胚胎512周形成睪丸、附睪、精囊、輸精管、前列腺芽胚，女嬰在胎兒12周后形成卵巢、輸卵管和子宮。,調(diào)節(jié)ADJUST下丘腦垂體性腺（LRF）（FSH、LH）（類固醇）,,,,,,,,,,,,,發(fā)育GROWTH,男性一般1416歲開始，順序為睪丸增大,陰莖增粗體形改變（肩部增寬、胸部豐滿）陰毛，腋毛和胡須發(fā)育喉結(jié)突出，聲音變粗遺精，產(chǎn)生精子女性一般從1012歲開始，順序為卵巢發(fā)育體型改變，骨盆加寬乳房，子宮和陰道發(fā)育陰毛和腋毛出現(xiàn)月經(jīng)來潮排卵,,,,,,,,,,性早熟青春期提前出現(xiàn)女孩14歲，男孩16歲,第五節(jié)神經(jīng)精神發(fā)育,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育NEURALDEVELOPMENT,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,大腦的發(fā)育神經(jīng)髓鞘的發(fā)育神經(jīng)反射脊髓的發(fā)育,大腦的發(fā)育BRAINDEVELOPMENT,,大腦出生時形態(tài)，細胞數(shù)目與分層接近成人，細胞樹突和軸突形成不足，8歲時同成人。,,1大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成,2）腦重的發(fā)育,,2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善2歲完成發(fā)育,3、神經(jīng)反射,生理反射有→消失如握持反射，擁抱反射，踏步反射無→出現(xiàn)如肌腱反射，腹壁反射病理反射＜2歲巴氏征（＋）＜3－4月克氏征（＋）,4、脊髓的發(fā)育出生時已比較成熟，2歲時構(gòu)造已接近成人，長度相對較長。,小結(jié)1大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3存在先天性的非條件反射；4神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,,二、感知覺的發(fā)育SENSORYANDPERCEPTUALDEVELOPMENT,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。,感知覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育,新生兒視覺最佳焦距20CM，視感知發(fā)育迅速，后期會凝視光源，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)。,35月頭眼協(xié)調(diào)好69月深度視覺發(fā)育6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲,聽感知的發(fā)育,新生兒聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。34月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對語氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲,皮膚感覺的發(fā)育,觸覺,新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體。,痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,味覺的發(fā)育（TASTE）,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。,嗅覺的發(fā)育（OLFACTION）,三、兒童行為發(fā)育,BEHAVIORALDEVELOPMENT,兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)大運動精細運動語言個人社會,,運動發(fā)育,運動發(fā)育MOTORDEVELOPMENT,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,大運動發(fā)育GROSSMOTORDEVELOPMENT,抬頭（LIFTHEAD）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由,翻身（ROLLOVER）,12月側(cè)臥至仰臥45月仰臥至側(cè)臥68月仰臥至俯臥,45月,12月,68月,坐（SIT）3月扶坐時腰呈弧形45月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,爬（CREEP）89月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用,站（STAND）68月扶物站912月獨站片刻22月25歲獨足站,走（WALK）、跑（RUN）、跳（JUMP）6月扶跳912月扶物走1歲獨走幾步152歲跑2歲雙足跳345歲獨足跳,大運動發(fā)育（口訣）,二抬LIFTSHEAD十站STANDSALONE四翻ROLLSOVER周歲走WALKSALONE六坐SITS二歲跑RUNSWELL八爬CREEPS三歲獨足跳HOPS,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走,精細運動發(fā)育FINEMOTORDEVELOPMENT,34月吃/玩手,56月伸手抓物,68月物體換手,812月拇食指鉗小丸,115歲自發(fā)亂畫,2歲疊紙,235歲搭橋,精細運動發(fā)育口訣,三玩手PLAYSHANDS一歲亂畫SCRIBBLES五抓GRASPSOBJECT二歲折紙FOLDSPAPER七換手PASSESOBJECT三歲搭橋BUILDSBRIDGE九月對指PICKSUPWITHTHUMBINDEXFINGER,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月不能伸手抓物9月不能物體換手12月不能拇食指取小丸,,運動發(fā)育的規(guī)律頭尾近遠泛化集中，不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正反,運動發(fā)育的規(guī)律,四、言語與語言的發(fā)育SPEECHANDLANGUAGEDEVELOPMENT,語言發(fā)育的條件,聽覺CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件充分的語言環(huán)境刺激,語言發(fā)育階段新生兒辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ)模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ),16月發(fā)單音和單音節(jié)711月發(fā)重復(fù)音節(jié)1013月喊“媽媽”13歲說單詞、短句和唱短歌謠45歲說復(fù)合句和背兒歌,724月語言理解的關(guān)鍵期,23歲語言表達的關(guān)鍵期,02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準(zhǔn)語法的成位正音人確語言┠語言前階段╂語言階段┨┠理解關(guān)鍵期┨┠表達關(guān)鍵期┨,語言的發(fā)育,16月發(fā)音階段元音、輔音、單音節(jié)711月學(xué)語階段組合音節(jié)、含糊語聲13歲單詞單句階段單詞、簡單句46歲成語階段復(fù)合句,語言發(fā)育階段,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月不會說單詞名詞24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞動詞30月不會說短句關(guān)聯(lián)詞,語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn),24月詞匯量30個障礙詞匯量50個可疑,五、個人社會能力的發(fā)育（PERSONALSOCIALSKILL）,笑SMILE,12月逗笑,怕生SHYWITHSTRANGERS,58月,做再見WAVEBYEBYE,711月,示需要INDICATEWANTS,1014月,自發(fā)亂畫SCRIBBLES,115歲,交往游戲PLAYINTERACTIVEGAMES,1525歲,穿衣PUTONTSHIRT,253歲,個人社會能力的發(fā)育（口訣）（PERSONALSOCIALSKILL）,二笑SMILERESPONSIVELY六認生SHYWITHSTRANGERS九月做再見WAVEBYEBYE一歲示需要INDICATEWANTS二歲做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES三歲會穿衣PUTONTSHIRT,個人社會能力可疑遲緩的臨床判斷,2月不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月不會表示需要,大運動,精細運動,言語與語言,個人社會能力,兒童早期心理行為發(fā)育的四個方面,思考題,小兒的生長發(fā)育有那些規(guī)律影響小兒生長發(fā)育的因素是什么小兒體格生長的常用指標(biāo)及測量方法小兒神經(jīng)、精神、心理行為的發(fā)育有哪些特點,再見,

簡介：生長發(fā)育,GROWTHANDDEVELOPMENT,,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,生長GROWTH,,生長發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育DEVELOPMENT,指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感心理的發(fā)育成熟過程。,,生長發(fā)育的概念,6,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,7,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,8,生長發(fā)育規(guī)律,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,9,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,10,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,11,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,12,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,13,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律,14,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復(fù)雜,15,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,16,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素環(huán)境因素,17,遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。,影響生長發(fā)育的因素,18,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素環(huán)境因素,19,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)疾病其它,影響生長發(fā)育的因素,20,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,21,體格生長常見指標(biāo),,體格生長,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長規(guī)律,,體格生長,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重WEIGHT，W,,體格生長,3/03月,1,3/312月,2,3,3/12歲,2KG/年,體格生長,體重的增長,1生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2非勻速增長過程生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長。,體重增長的規(guī)律,,體格生長,體格生長,體重增長的規(guī)律,3生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重。,關(guān)于體重公式生后312月體重（KG）（月齡10）/2生后112歲體重（KG）年齡（歲）2＋10,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,體格生長,身長/高頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長GROWTHONSTATURE,,身高,身長,2歲至青春前期57CM/Y,6162CM,1112CM/03月,85CM,10CM/12歲,1213CM/312月,75CM,12月,體格生長,身高的增長,1與體重增加規(guī)律平行生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。,身高（長）增長規(guī)律,,體格生長,2身長生長為非勻速增長過程生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長。,2歲12歲身高估計公式年齡7CM77CM,體格生長,坐高（頂臀長）SITTINGHEIGHT,頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,坐高,1歲頭圍（年齡1）（年齡1）,體格生長,,,頭胸圍生長曲線,CM,,體格生長,40,篩查15歲營養(yǎng)狀況（1）135CM，營養(yǎng)良好（2）125135CM，營養(yǎng)中等（3）16歲,體格生長,46,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,47,資料分析及表示方法統(tǒng)計學(xué)表示方法（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（4）中位數(shù)法,,,,體格生長評價,48,,,,,,,,常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法,體格生長評價,49,界值點的選擇（CUTOFFPOINT）（1）均值離差法±2SD（2）百分位法P3RD～P97TH,X,,體格生長評價,50,測量值的表示（1）表格（2）生長曲線,,體格生長評價,51,生長曲線,體格生長評價,52,評價結(jié)果表示（1）等級劃分三等、五等、六等（2）測量值的計算,體格生長評價,53,評價結(jié)果表示,均值離差法百分位法,等級法,體格生長評價,54,體格生長評價發(fā)育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,,體格生長評價,55,發(fā)育水平早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡,,體格生長評價,56,生長速度對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,,體格生長評價,57,勻稱程度評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱WEIGHTTOSTATURE身材勻稱TRUNKLEGRATIO,,體格生長評價,58,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,59,骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）,,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,顱骨CRANIUMS,BETWEEN2FRONTALBONESAND2PARIETALBONES,TRILATERALBETWEEN2PARIETAIBONESANDOCCIPITALBONE,骨縫CRANIALSUTUREBETWEENBONES,前囟,,,,后囟,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,RAISEINTRACRANIALPRESSURE,HYDROCEPHALUSMENINGITIS,顱內(nèi)壓增高,DEHYDRATION,,HYPOTHYROIDISM,CLEIDOCRANIALDYSOSTOSIS,擴大、晚閉,HYDROCEPHALUS,,脊柱發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,,,次級骨化中心出現(xiàn)的順序計算骨齡用,骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8YRS7MS,17YRS,GREULICHPYLEMETHOD,測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前,中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒乳牙共20個）恒牙共32個）,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出4～10個月通常25歲出齊個體差異較大,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出6歲第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙（智齒）20～30歲出齊,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,77,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育,,,,78,神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知覺的發(fā)育運動的發(fā)育語言的發(fā)育心理活動的發(fā)展,79,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價,能力測驗1、篩查性測驗2、診斷測驗適應(yīng)性行為測試,80,發(fā)育行為與心理異常,兒童發(fā)育與行為的概念兒童行為問題學(xué)習(xí)障礙,