簡(jiǎn)介：PEDIATRICS,CHILDHOODPNEUMONIA,,ZHIMINCHEN陳志敏DEPTPEDIATRICPULMONOLOGYEMAILZMCHENZJUEDUCN,ALLERGICDISORDERSASTHMACONGENITALANOMALIESOBSTRUCTIVESLEEPAPNEAFOREIGNBODYASPIRATIONNEOPLASTICDISEASES,INFECTIONS,OTHERS,RESPIRATORYDISEASESINCHILDREN,RESPIRATORYINFECTIONS,INFECTIONSOFTHEUPPERRESPIRATORYTRACTCOLDNASOPHARYNGITISSINUSITISUVULITISTONSILLITISPHARYNGITISLARYNGITIS,RESPIRATORYINFECTIONSINFECTIONSOFLOWERRESPIRATORYTRACT,,,¤BRONCHITIS¤BRONCHIOLITIS¤PNEUMONIA,,CHILDHOODPNEUMONIA,PEDIATRICS,IMPORTANCEOFCHILDHOODPNEUMONIA,FOURTOFIVEMILLIONANNUALDEATHSBEINGREPORTEDINCHILDRENYOUNGERTHAN5YRS,RANKINGAMONGTHEMOSTFREQUENTCAUSESOFBOTHMORTALITYANDMORBIDITY,ESPECIALLYINDEVELOPINGCOUNTRIES,CHINAHADTHEHIGHESTNUMBER,,BULLWHO,2008865408,BULLWHO,2008865408,PNEUMONIATHELEADINGCAUSEOFDEATH,PNEUMONIAISTHELEADINGCAUSEOFDEATHINYOUNGCHILDRENINCHINA,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005394260,DEFINITION,PNEUMONIA¤INFLAMMATIONOFTHELUNGTISSUE¤WITHTHECOMMONFEATURESOFFEVER,COUGH,DYSPNEA,TACHYPNEAANDFINEMOISTRALESONAUSCULTATION,CLASSIFICATION,PNEUMONIACANBECLASSIFIEDBYPRESUMEDORPROVENETIOLOGYBACTERIAL,VIRALORNONINFECTIOUSBYSOURCECOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIACAPHOSPITALACQUIREDPNEUMONIAHAPORNASOCOMIALPNEUMOPNIANP,CLASSIFICATION,DEFINITIONCAPPNEUMONIAOCCURRING≤48HROFHOSPITALADMISSIONUNTREATEDANDIMMUNOCOMPETENTHAPPNEUMONIAOCCURRING48HRAFTERHOSPITALADMISSIONWITHRISKFACTORSFORMDRBACTERIA,CLASSIFICATION,PNEUMONIACANALSOBECLASSIFIEDBYDURATIONASACUTE3MSEVERITYASMILDORSEVEREPATHOLOGYASLOBAR,BRONCHOPNEUMONIAORINTERSTITIALPNEUMONIA,,ETIOLOGY,CHILDHOODPNEUMONIA,COMMONPATHOGENSOFPNEUMONIA,ATYPICALPATHOGEENS,MYCOPLASMAMYCOPLASMAPNEUMONIAEMPCHLAMYDIACHLAMYDIATRACHOMATISCPCHLAMYDIAPNEUMONIAECTLEGIONELLALEGIONELLAPNEUMOPHILIALP,DIFFERENTPATHOGENSIN,DIFFERENTCOUNTRIESORREGIONSDIFFERENTSEASONSDIFFERENTAGESDIFFERENTBASESIMMUNOLOGIC,MICROBIALAGENTSOFCAP,ACCORDINGTOAGE,020D4M4YGROUPBSTREPTOCOCCUSRSV/IFV/PIV/ADV/RVGRAMNEGATIVEBACILLISTREPTOCOCCUSPNEUMONIACYTOMEGALOVIRUSHEMOPHILUSINFLUENZALISTERIAMONOCYTOGENESMYCOPLASMAPNEUMONIAE3W3MMYCOBACTERIUMTUBERCULOSISCTRACHOMATIS5Y15YRSV/PIV3MYCOPLASMAPNEUMONIAESTREPTOCOCCUSPNEUMONIACPNEUMONIAEBORDETELLAPERTUSSISSTREPTOCOCCUSPNEUMONIASTAPHYLOCOCCUSAUREUSMYCOBACTERIUMTUBERCULOSIS,NENGLJMED,2002,346429,PREDISPOSINGFACTORS,BULLWHO,2008865408,,PATHOPHYSIOLOGY,CHILDHOODPNEUMONIA,PATHOGENSINFLAMMATIONOFINFLAMMATIONCONDUCTINGAIRWAYOFALVEOLIAIRWAYOBSTRUCTIONTHICKENINGOFRESPIRATORYMEMBRANES,ATELECTASISOBSTRUCTIVEVENTILATIONV/QIMBALANCE,DYSFUNCTIONIMPAIREDDIFFUSIONTOXEMIAHYPERCAPNIAHYPOXIA,,,,,,,,,,,PATHOPHYSIOLOGY,TOXEMIAHYPERCAPNIAHYPOXIARESPIRATORYACIDOSISMETABOLICACIDOSISSIADHRESPIRATORYINSUFFICIENCYRESPIRATORYFAILUREPULMONARYHYPERTENSIONHEARTFAILURETOXICMYOCARDITISCEREBRALEDEMASHOCK,DIC,ETCTOXICENCEPHALOPATHYGASTROINTESTINALFAILUREPARALYTICILEUS,GIBLEEDING,ETC,,,,,,,,,,PATHOPHYSIOLOGY,TOXICMYOCARDITIS,PULMONARYHYPERTENSION,,,HEARTFAILURE,,,CLINICALMANIFESTATION,CHILDHOODPNEUMONIA,,,,,,,TYPICALPNEUMONIA,,FEVERHYPOTHERMIA,COUGH,TACHYPNEA,DYSPNEA,RALES,TACHYPNEA,NORMALRRTACHYPNEA2M4045/MIN60/MIN12M3040/MIN50/MIN4Y2530/MIN40/MIN4Y1825/MIN30/MIN,DYSPNEA,INSPIRATORYDYSPNEANASALFLARINGSSUPRASTERNAL,INTERCOSTALANDSUBCOSTALRETRACTIONSNODDINGRESPIRATIONEXPIRATORYDYSPNEAPROLONGEDEXPIRATORYTIMEWHEEZING,SEVEREPNEUMONIA,RESPIRATORYFAILUREORINSUFFICIENCYHEARTFAILURETOXICENCEPHALOPATHYCEREBRALEDEMAPARALYTICILEUSGASTROINTESTINALBLEEDING,DEFINITIONOFRESPIRATORYFAILUREORINSUFFICIENCY,RESPIRATORYFAILUREPAO250MMHGRESPIRATORYINSUFFICIENCYPAO245MMHG,DIAGNOSTICCRITERIAOFHEARTFAILURE,ABRUPTLYINCREASEDTACHYPNEA60/MTACHYCARDIA160180BPMABRUPTLYINCREASEDCYANOSIS,IRRITABILITYWHICHCANNOTBEEXPLAINEDBYDECREASEDHEARTSOUNDSANDGALLOPRHYTHMHEPATOMEGALYOLIGOURIAANDEDEMA,ATELECTASISEMPHYSEMAPNEUMATOCELEEMPYEMAPYOPNEUMOTHORAX,ACUTECOMPLICATION,SUGGESTIVESIGNSFORACUTECOMPLICATION,PERSISTENTFEVERORRECURRENTFEVERDESPITEOFADEQUATEANTIBIOTICTHERAPYABRUPTLYDETERIORATIVEDYSPNEAORTACHYPNEA,LONGTERMCOMPLICATIONORSEQUELA,BRONCHIECTASISDUETOADENOVIRALPNEUMONIAWHEEZINGDISORDERSORASTHMAAFERRSVINFECTION,LABORATORYEXAMINATION,ETIOLOGICEXAMINATIONNONSPECIFICEXAMINATIONBLOODGASANALYSIS,ETIOLOGICDIAGNOSISFORVIRALPNEUMONIAGOLDSTANDARD,SAMPLESMETHODSNPAORSPUTUMVIRUSISOLATIONBLOODSEROLOGYDOUBLESAMPLESIGGTITRESINCREASED4TIMESNPANASOPHARYNGEALASPIRATE,,,,ETIOLOGICDIAGNOSISFORVIRALPNEUMONIARAPIDDIAGNOSIS,SAMPLESMETHODSNPAORSPUTUMVIRUSANTIGENDETECTIONELISA,CIE,COA,LA,RIAVIRUSDNAORRNAPCR,RTPCR,GENEPROBEBLOODBLOODSIGMIGMCAPTURE,IFA,,,,ETIOLOGICDIAGNOSISFORBACTERIALPNEUMONIA,METHODSSMEARGRAMSTAINANDCULTURESAMPLESLUNGPUNCTUREANDBIOPSYBLOODPLEURALEFFUSIONTRACHEALASPIRATESORBALSPUTUMTHROATSWAB,ETIOLOGICDIAGNOSISFORMPGOLDSTANDARD,SAMPLESMETHODSNPSORSPUTUMMPISOLATIONBLOODSEROLOGYDOUBLESERUMANTIBODYNPSNASOPHARYNGEALSECRETION,,,,ETIOLOGICDIAGNOSISFORVIRALPNEUMONIARAPIDDIAGNOSIS,SAMPLESMETHODSNPSORSPUTUMMPANTIGENDETECTIONMPDNADETECTIONBLOODBLOODMPSIGM,,,,NONSPECIFICEXAMINATION,BLOODWBCDCALKALINEPHOSPHATASEAKPACTIVITYENHANCEDPHAGOCYTOSISOFNEUTROPHILSASSHOWNBYNITROBLUETETRAZOLIUMTESTNBTACUTEREACTANTSCREACTIVEPROTEIN,CRPBLOODCGA,BLOODGASANALYSIS,DETERMININGTHESEVERITYINSTRUCTINGMANAGEMENTPREDICTINGOUTCOME,BLOODGASANALYSIS,HYPOXEMIAPAO245MMHGMETABOLICACIDOSISPHANDBERESPIRATORYACIDOSISPHANDPACO2HYPONATREMIAANDHYPOKALEMIA,,,,,ROENTGENOGRAPHICEXAMINATION,EARLYCHANGESINCREASEDANDHAZYLUNGMARKINGSTYPICALSMALL,FOCALINFILTRATIVELESIONSTOPATCHYCONSOLIDATIONOTHERSEMPHYSEMA,ATELECTASIS,SEGMENTALORLOBARCONSOLIDATION,DIAGNOSISANDDIFFERENTIALDIAGNOSIS,CHILDHOODPNEUMONIA,DIAGNOSIS,PRELIMINARYDIAGNOSISISBASEDONCLINICALFEATURESFEVER,COUGH,TACHYPNEA,DYSPNEAANDFINEMOISTRALESITCANBECONFIRMEDBYROENTGENOGRAPHICEXAMINATION,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,BRONCHITISPULMONARYTUBERCULOSISFOREIGNBODIESINTRACHEAANDBRONCHUS,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,BRONCHITISNOTACHYPNEAORDYSPNEADIFFERENTFEATUREOFRALESININFANTS,ITISDIFFICULTTODIFFERENTIATECHESTXRAY,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,FOREIGNBODYASPIRATIONHISTORYOFASPIRATIONIMMEDIATECHOKINGANDCOUGHRELATIVELYLATENTPERIODFOLLOWEDWITHOCCASIONALCOUGH,SLIGHTWHEEZING,RECURRENTLOBARPNEUMONIACHESTXRAYPOSITIVESHADOW,BRONCHIALOBSTRUCTIONSIGNATELECTASISOREMPHYSEMA,MEDIASTINUMSWING,FOREIGNBODYASPIRATION,ATELECTASIS,EMPHYSEMA,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,TUBERCULOSISHISTORYOFCONTACTWITHPATIENTNORALESCHESTFILMPPDTESTTHERAPEUTICRESPONSE,,PNEUMONIAWITHDIFFERENTETIOLOGY,RSVADENOVIRUSSTAPHYLOCOCCUSMYCOPLASMACHLAMYDIA,RSVPATHOLOGY,BRONCHIOLES75300?MDAMAGEDANDOBSTRUCTEDDIFFUSEEMPHYSEMAANDPATCHYATELECTASIS,CILIARYEPITHELIUMNECROSISSUBMUCOSAEDEMALYMPHOCYTEINFILTRATIONSMOOTHMUSCLESPASM,RSVEPIDEMIOLOGYDATAFROMCHILDREN’SHOSPITAL,ZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE,20002001）,SEASON3YCOLD396％N19236％N33HOT00％N8300％N66TOTAL396％N27536％N99,,,,,RSVCLINICALFEATURESBRONCHIOLITIS,2YEARWITHPEAKINCIDENCE26MPEAKINCIDENCEINCOLDSEASONSNOFEVERORLOWTOMODERATEFEVERRHINORRHEAANDPHARYNGITISFOLLOWEDBYNONPRODUCTIVECOUGHEPISODICWHEEZINGBRONCHIOLITISSIGNSOFEXPIRATORYDYSPNEAPROLONGEDEXPIRATORYTIMEANDWHEEZINGHEARTFAILUREANDRESPIRATORYFAILURE,RSVASSISTANTEXAMINATION,NONSPECIFICNORMALWBCCOUNTANDLPREDOMINANCE,NORMALCRPBGAHYPOXEMIA,HYPERCAPNIA,ANDACIDOSISCHESTXRAYEMPHYSEMASPECIFICRSVAG,ORRSVRNARSVIGM,EMPHYSEMA,ADENOVIRALPNEUMONIAPATHOLOGY,CHARACTERISTICMICROSCOPICCHANGESINCLUDEINSEVERELYAFFECTEDCASES,CONFLUENT,DIFFUSEINFILTRATES,NECROSISOFMUCOSAWITHLARGEAMOUNTSOFEXUDATESANDBRONCHIALOBLITERATIONMAYOCCUR,DENSELYMPHOCYTICINFILTRATES,EPITHELIUMDESTRUCTION,FOCALNECROSISOFMUCOUSGLANDS,HYALINEMEMBRANEFORMATION,ADENOVIRALPNEUMONIACLINICALFEATURES,PEAKINCIDENCE6M2YABRUPTONSETANDCONTINUEDHIGHFEVERTOXICWITHNEUROLOGICALDISTURBANCESEARLYSEVERECOUGH,DYSPNEAANDWHEEZINGRALESANDWHEEZINGNOTDETECTABLEUNTIL3TO7DAYSAFTERTHEONSETOFHIGHFEVER,ADENOVIRALPNEUMONIACOMPLICATION,ACUTEPHASELONGTERMSEQUELAE,HEARTFAILURETOXICENCEPHALOPATHYPLEURISYSECONDARYBACTERIALINFECTION,LUNGDYSFUNCTIONBRONCHIECTASISANDCOPD,ADENOVIRALPNEUMONIAASSISTANTEXAMINATION,NONSPECIFICNORMALWBCCOUNTANDLPREDOMINANCEBGAHYPOXEMIA,HYPERCAPNIA,ANDACIDOSISCHESTXRAYSPECIFICADVAG,ORADVDNAADVIGM,MORELUNGMARKINGS,EMPHYSEMA,LARGELESIONSANDCONFLUENTLESIONLESSCIRCULARLESION,PNEUMATOCELE,EFFUSIONCONSISTENTCLINICANDXRAY,,,ADENOVIRALPNEUMONIA,STAPHYLOCOCCALAUREUSPATHOLOGYANDPATHOGENESIS,HEMATOGENOUSORASPIRATIONCONFLUENTBRONCHOPNEUMONIA,CHARACTERIZEDBYEXTENSIVEAREASOFHEMORRHAGICNECROSISANDMULTIPLESMALLABSCESSES,STAPHYLOCOCCALAUREUSCLINICALFEATURES,PEAKINCIDENCEININFANTSABRUPTONSETANDRAPIDPROGRESSIONHIGHFEVER,DYSPNEAANDTOXICAPPEARANCESOMEACCOMPANIEDBYGASTROINTESTINALDISTURBANCE,SCARLETFEVERLIKERASHSCATTEREDRALESBEINGDETECTABLEEARLY,STAPHYLOCOCCALAUREUSCOMPLICATIONS,LUNGABSCESS,EMPYEMA,PYOPNEUMOTHORAX,PNEUMATOCELESANDAIRLEAKPNEUMOTHORAX,SUBCUTANEOUSANDMEDIASTINALEMPHYSEMAMULTIPLEMETASTATICABSCESSESINSOFTTISSUE,PURULENTPERICARDITISANDMENINGITIS,STAPHYLOCOCCALAUREUSASSISTANTEXAMINATION,NONSPECIFICLEUCOCYTOSISWITHPMNPREDOMINANCEBGAHYPOXEMIA,HYPERCAPNIA,ANDACIDOSISCHESTXRAYSPECIFICBACTERIALCULTURE,,NOTINACCORDANCEWITHSYMPTOMSRAPIDPROGRESSIONMULTIPLECOMPLICATIONSSLOWABSORBANCE,STAPHYLOCOCCALPNEUMONIA,MYCOPLASMAPNEUMONIAEMPPATHOLOGYANDPATHOGENESIS,ADHERINGTOEPITHELIUMSECRETINGTOXICSUBSTANCESDAMAGINGCILIARYEPITHELIUMPRODUCINGSELFANTIBODYTOSOMETISSUES,MPEPIDEMIOLOGYDATAFROMCHILDREN’SHOSPITAL,ZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE,20002001）,SEASON3YTOTALCOLD9/19215/3324/225（47％）（455％）HOT1/8319/6620/149（12％）（288％）TOTAL10/27534/9944/374（36％）（343％）118,,,,,MPCLINICALFEATURES,PEAKINCIDENCEINSCHOOLAGEDCHILDRENGRADUALONSETOFFEVER,RHINORRHEA,ANDSORETHROATFOLLOWEDBYCOUGHPERSISTENTFEVERANDIRRITATIVE,NONPRODUCTIVECOUGHWITHFROTHYWHITESPUTUMFINERALESUSUALLYLACKINGINOLDERCHILDRENSEVEREDYSPNEA,WHEEZINGININFANTSANDTODDLERS,MPCOMPLICATION,MULTISYSTEMINVOLVEMENTACCOMPANIEDBYORPRECEDINGRESPIRATORYSYMPTOMS,MYOCARDITIS,PERICARDITIS,HEPATITIS,PANCREATITIS,ERYTHEMAMULTIFORMAE,STEVENSJOHNSONSYNDROME,MENINGOENCEPHALITIS,HEMOLYSISWITHPOSITIVECOOMBSTEST,ETC,MPASSISTANTEXAMINATION,NONSPECIFICNORMALWBCCOUNTANDPMNPREDOMINATING,CRPANDESRCHESTXRAYSPECIFICMPAG,ORMPDNAMPIGM,,INTERSTITIALPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIADENSEHILARSHADOWCONSOLIDATIONINFILTRATES,MPINTERSTITIAL,MPHILARSEGMENTAL,MPLOBAR,CHLAMYDIALPNEUMONIA,CHLAMYDIATRA

簡(jiǎn)介：兒科學(xué),PEDIATRICS,,緒論,INTRODUCTION,第一章,第一章緒論,一、研究?jī)?nèi)容、任務(wù)二、宗旨三、兒科學(xué)特點(diǎn)四、展望,一、兒科學(xué)研究?jī)?nèi)容,研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,一、研究?jī)?nèi)容,研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等。這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容。研究?jī)和懈鞣N疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。,二、宗旨,,保障兒童健康,提高生命質(zhì)量,,學(xué)科分布兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科（小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科）新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中的特色學(xué)科,圍生期及圍生期醫(yī)學(xué),,兒童特點(diǎn)個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)自身防護(hù)能力較弱，易受外界因素影響而致病兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,三、兒科學(xué)特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖肝臟功能易消化不良病理肺炎球菌免疫SLGA和IGG心理可塑性,,臨床方面疾病種類心血管疾病白血病臨床表現(xiàn)體溫不升、不哭、納呆、淡漠治療綜合治療并發(fā)癥支持療法預(yù)后二個(gè)“快”預(yù)防計(jì)劃免疫,四、兒科學(xué)的發(fā)展,學(xué)科建立諸福棠1943年解放前營(yíng)養(yǎng)不良急性傳染病趨勢(shì)逐漸普及到中小城市和鄉(xiāng)村DNA序列蛋白質(zhì)組學(xué),第三章小兒年齡分期、特點(diǎn)及保健原則,一、胎兒期FETALPERIOD,從受孕到分娩共280天特點(diǎn)致畸敏感期38周生長(zhǎng)發(fā)育迅速,,圍產(chǎn)期PERINATALPERIOD孕28周至生后1周特點(diǎn)受環(huán)境因素影響大發(fā)病率和死亡率高與婦產(chǎn)科密切相關(guān),,胎兒期及圍生期保健預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形藥物酒精放射激素?zé)煴ＷC充足營(yíng)養(yǎng)葉酸維生素蛋白質(zhì)預(yù)防感染TORCH良好的生活環(huán)境避免妊娠期合并癥加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù),,二、新生兒期NEONATALPERIOD,自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。,,新生兒期保健要點(diǎn)重點(diǎn)在出生一周內(nèi)出生時(shí)護(hù)理呼吸道管理；嚴(yán)格消毒；臍帶護(hù)理；APGAR評(píng)分；高危兒管理；母乳喂養(yǎng)；新生兒篩查居家護(hù)理溫度、濕度；母乳喂養(yǎng)；皮膚；撫觸；交叉感染；臍部護(hù)理；卡介苗和乙型肝炎疫苗新生兒訪視,,三、嬰兒期,YOUNGINFANCY出生后至一周歲,,四、幼兒期INFANCY,1至3歲特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度放緩,,五、學(xué)齡前期,PRESCHOOLAGE3周歲至67歲入小學(xué)前,,學(xué)齡期SCHOOLAGE,入小學(xué)開(kāi)始至青春期特點(diǎn)體格穩(wěn)定生長(zhǎng)心理、智能發(fā)育逐漸成熟,,學(xué)齡期保健要點(diǎn)適宜學(xué)習(xí)條件，習(xí)慣培養(yǎng)，注重素質(zhì)教育體育鍛煉，培養(yǎng)毅力體格檢查，眼睛、口腔保健充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防疾病,,兒童保健具體措施計(jì)劃免疫新生兒訪視兒童保健門診預(yù)防意外事故,,計(jì)劃免疫卡介苗預(yù)防疾病結(jié)核接種方法皮內(nèi)注射接種部位左上臂三角肌上端初種年齡；生后23天到2月內(nèi)注意事項(xiàng)形成局部小潰瘍是正常反應(yīng),,脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗預(yù)防疾病脊髓灰質(zhì)炎接種方法口服初種年齡2月、3月、4月復(fù)種年齡4歲注意事項(xiàng)正常的反應(yīng)有低熱、輕瀉必須注意用冷開(kāi)水送服,服后1小時(shí)禁服開(kāi)水。,,3百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素預(yù)防疾病百日咳、白喉、破傷風(fēng)接種方法皮下注射接種部位上臂外側(cè)初種年齡3月、4月、5月復(fù)種年齡152歲、7歲注意事項(xiàng)用的是白破二聯(lián)類毒素；出現(xiàn)低熱、局部紅腫是正常反應(yīng)。,,4麻疹減毒活疫苗預(yù)防疾病麻疹接種方法皮下注射接種部位上臂外側(cè)初種年齡8月以上復(fù)種年齡7歲注意事項(xiàng)種前1月、后2周不用丙種球蛋白及胎盤球蛋白,,基因重組乙肝疫苗預(yù)防疾病乙型肝炎；接種方法肌肉注射；接種部位上臂三角?。怀醴N年齡0月、1月、6月；復(fù)種年齡12歲；注意事項(xiàng)局部紅腫是正常反應(yīng)攜帶HBV母親所生嬰兒應(yīng)采用聯(lián)合免疫,即出生24H內(nèi)同時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。對(duì)于出生體重低于2KG早產(chǎn)兒,美國(guó)推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2KG或2月齡時(shí)。,,預(yù)防接種的禁忌證免疫功能低下者、免疫缺陷病者明確過(guò)敏史嚴(yán)重的心、腎臟疾病接受免疫抑制治療期間、發(fā)熱、腹瀉禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急、慢性傳染病﹑有癲癇病史禁用百日咳菌苗。,,新生兒訪視時(shí)間新生兒出生28天內(nèi)家訪3～4次目的早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，降低新生兒發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度內(nèi)容①了解新生兒出生情況；②回家后的生活情況；③預(yù)防接種情況；④喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；⑤體重測(cè)量；⑥體格檢查，注意黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。⑦咨詢及指導(dǎo)。,,兒童保健門診檢查頻度6月以內(nèi)嬰兒每月1次，7～12個(gè)月嬰兒則2～3月檢查一次高危兒、體弱兒宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)檢查內(nèi)容①體格測(cè)量及評(píng)價(jià)，3歲后每年測(cè)視力、血壓一次；②全身各系統(tǒng)體格檢查。③常見(jiàn)病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，缺鐵性貧血、寄生蟲病佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等,,六、青春期ADOLESCENCE定義男13至20歲女11至18歲個(gè)體相差24歲,,兒童心理異常①生物功能行為問(wèn)題，如遺尿、多夢(mèng)、睡眠不安、夜驚、食欲不佳、過(guò)分挑剔飲食等；②運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題，如咬指甲、吸吮手指等；③社會(huì)行為問(wèn)題，如破壞、偷竊、說(shuō)謊、攻擊等；④性格行為問(wèn)題，如驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、違拗、易激動(dòng)、煩鬧、膽怯、過(guò)分依賴、要求注意、過(guò)分敏感、嫉妒、發(fā)脾氣等；⑤語(yǔ)言問(wèn)題，如口吃等。男孩的行為問(wèn)題常多于女孩，男孩多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與社會(huì)行為問(wèn)題；女孩多為性格行為問(wèn)題。,,遺尿癥正常幼兒（2～3歲），如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。分類原發(fā)性繼發(fā)性約50％患兒可于3～4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈，偶有持續(xù)至青春期，治療首先除外能引起繼發(fā)性遺尿的全身或局部疾??；指導(dǎo)家長(zhǎng)安排適宜的生活制度逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，每次排尿排盡；晚餐后應(yīng)控制入水量，睡前排尿；堅(jiān)持排尿訓(xùn)練絕對(duì)不能在小兒發(fā)生遺尿時(shí)加以責(zé)罵、諷刺、處罰等藥物去氨加壓素抗利尿藥,睡前口服，療程3～6個(gè)月。亦可應(yīng)用鹽酸丙咪嗪類藥物治療。,,注意力缺乏多動(dòng)癥學(xué)齡兒童中常見(jiàn)的行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)行為，常伴有學(xué)習(xí)困難，但智能正?；蚪咏?。男孩發(fā)生率明顯高于女孩。,青春期健康,青春期發(fā)育相關(guān)問(wèn)題甲狀腺粉刺高血壓遺精乳房發(fā)育手淫月經(jīng)不調(diào)常見(jiàn)心理行為問(wèn)題青春期綜合征、焦慮癥、抑郁癥,飲食障礙（神經(jīng)性厭食癥、貪食癥）,其他網(wǎng)癮、物質(zhì)濫用、青少年傷害,生長(zhǎng)發(fā)育GROWTHANDDEVELOPMENT,第二章,本章內(nèi)容,一、定義二、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律三、影響因素四、常用指標(biāo)五、評(píng)價(jià)六、骨骼和牙齒的發(fā)育七、神經(jīng)心理發(fā)育,一、定義,生長(zhǎng)器官、系統(tǒng)長(zhǎng)大測(cè)量值量的變化發(fā)育細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)生長(zhǎng)的量的變化一定程度反映身體器官、系統(tǒng)的成熟情況,二、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,1、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程生長(zhǎng)的二個(gè)高峰2．各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)生殖系統(tǒng)3．生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異注意正常值4．生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行由近到遠(yuǎn)從臂到手由粗到細(xì)從全掌抓握到手指拾取由低級(jí)到高級(jí)先看、聽(tīng)、感覺(jué)，認(rèn)識(shí)，到記憶、思維、分析等由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先畫直線后畫圈、圖形,三、影響因素之一,一、遺傳因素“軌道”，或特征、潛力、趨向皮膚、頭發(fā)的顏色、面型特征、高矮、性成熟遲早、營(yíng)養(yǎng)素需要量、對(duì)傳染病的易感性、遺傳代謝缺陷病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸形等。,三、影響因素之二,二、環(huán)境因素1．營(yíng)養(yǎng)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良生后營(yíng)養(yǎng)不良2．疾病急性感染長(zhǎng)期慢性疾病內(nèi)分泌疾病先天性疾病3．母親情況孕母生活環(huán)境藥物、X線照射、環(huán)境中毒物等營(yíng)養(yǎng)可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長(zhǎng)及腦發(fā)育遲緩情緒精神創(chuàng)傷疾病妊娠早期的病毒性感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形4．家庭和社會(huì)環(huán)境良好的居住環(huán)境，如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、水清潔良好的生活習(xí)慣、科學(xué)護(hù)理、良好教養(yǎng)、體育鍛煉完善的醫(yī)療保健服務(wù),三、影響因素,遺傳決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開(kāi)始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式生長(zhǎng)發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結(jié)果。,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,體重的增長(zhǎng)各器官、系統(tǒng)、體液的總重量；易波動(dòng)；易準(zhǔn)確測(cè)量；易獲得；計(jì)算藥量、靜脈輸液量WHO的參考值男33KG，女32KG我國(guó)2005年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為333±039KG，女嬰為324±039KG正常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1～17KG生后3～4個(gè)月體重約等于出生時(shí)的體重的2倍；第1年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值即12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（10KG第一個(gè)生長(zhǎng)高峰生后第2年體重增加25～35KG；2歲至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2KG。正常兒童體重估計(jì)公式12個(gè)月10公斤1～12歲年齡（歲）28,生理性體重下降時(shí)間原因下降范圍病理狀態(tài)防治辦法,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,1、身高（身長(zhǎng)）頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下仰臥位測(cè)量出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50CM生后第1年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25CM前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)約11～12CM，約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)值1歲時(shí)身長(zhǎng)約75CM第2年身長(zhǎng)減慢，增長(zhǎng)約10～12CM,約87CM2歲以后每年身高增長(zhǎng)低于5CM正常兒童身高估計(jì)公式12個(gè)月75厘米2～12歲年齡（歲）7752、坐高3、指距,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,頭圍的增長(zhǎng)出生時(shí)頭圍相對(duì)大，平均32～34CM第1年前3個(gè)月頭圍的增長(zhǎng)（6CM）約等于后9個(gè)月頭圍的增長(zhǎng)值1歲時(shí)頭圍約為46CM生后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢，約為2CM；2歲時(shí)頭圍約48CM；2～15歲頭圍僅增加6～7CM2歲以內(nèi)頭圍的測(cè)量最有價(jià)值連續(xù)追蹤測(cè)量頭圍＜X?2SD常提示有腦發(fā)育不良的可能，＜X?3SD以上常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速往往提示腦積水,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,胸圍的增長(zhǎng)代表肺與胸廓的生長(zhǎng)出生時(shí)胸圍32CM，略小于頭圍1～2CM1歲左右胸圍約等于頭圍（46CM）1歲至青春前期胸圍大于頭圍約為（頭圍年齡1CM）1歲左右頭圍與胸圍的增長(zhǎng)在生長(zhǎng)曲線上交叉,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,四、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),體重增長(zhǎng)身材增長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)胸圍增長(zhǎng)上臂圍增長(zhǎng)皮下脂肪,上臂圍的增長(zhǎng)代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲增長(zhǎng)緩慢，約1～2CM。無(wú)條件測(cè)體重和身高的地方，用左上臂圍測(cè)量篩查5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)良好135CM營(yíng)養(yǎng)中等125～135CM營(yíng)養(yǎng)不良125CM,皮下脂肪測(cè)量皮脂厚度常用的測(cè)量部位有①腹壁皮下脂肪②背部皮下脂肪常用的測(cè)量工具測(cè)皮褶卡鉗,五、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),1、發(fā)育水平（橫斷面測(cè)量）某一年齡時(shí)點(diǎn)所體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值（）與參考值比較，早產(chǎn)兒注意矯正。有些單項(xiàng)測(cè)量，如骨齡代表發(fā)育成熟度，也反映發(fā)育水平體格測(cè)量值也可以生長(zhǎng)的年齡來(lái)代表發(fā)育水平或成熟度如一個(gè)2歲男孩身高76CM，身高生長(zhǎng)水平為（，其身高的生長(zhǎng)年齡相當(dāng)（）歲優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單、易于掌握與應(yīng)用；對(duì)群體兒童體格發(fā)育水平評(píng)價(jià)可了解該群體兒童的體格狀況注意對(duì)個(gè)體兒童評(píng)價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說(shuō)明過(guò)去存在的問(wèn)題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。,,2、生長(zhǎng)速度（縱向觀察）對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度；以生長(zhǎng)曲線表示生長(zhǎng)速度最簡(jiǎn)單、直觀；定期體檢是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵；生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長(zhǎng)狀況,,3、勻稱程度體型勻稱度表示體型（形態(tài)）生長(zhǎng)的比例關(guān)系。常選用體重與身高之比間接反映身體的密度與充實(shí)度。身材勻稱以坐高（頂臀高）／身高（長(zhǎng)）的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況。,,上部量UPPERPART從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量LOWERPART從恥骨聯(lián)合上緣至足底,六、骨骼、牙齒的發(fā)育,骨骼頭顱后囟前囟異常原因脊柱頸椎胸椎腰椎長(zhǎng)骨骨化中心牙齒,七、神經(jīng)心理發(fā)育,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦脊髓大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；存在先天性的非條件反射；神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,腦重的發(fā)育,,1出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射角膜反射CORNEALREFLEX結(jié)膜反射CONJUNCTIVALREFLEX瞳孔反射PAPILLARYREFLEX咽反射PHARYNGEALREFLEX吞咽反射DEGLUTITIONREFLEX,,2出生時(shí)存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射ROOTINGREFLEX吸吮反射SUCKINGREFLEX握持反射GRASPINGREFLEX擁抱反射EMBRACEREFLEX,,出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)1歲時(shí)穩(wěn)定，并終生不消失的反射腹壁反射ABDOMINALREFLEX提睪反射CREMASTERICREFLEX腱反射TENDONJERK,,2、感知的發(fā)育視覺(jué)35月頭眼協(xié)調(diào)好69月深度視覺(jué)發(fā)育6歲深度視覺(jué)充分發(fā)育視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲,聽(tīng)覺(jué),新生兒聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語(yǔ)音和非語(yǔ)音。34月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲微笑8月能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲,味覺(jué),出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。,痛覺(jué),新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,,運(yùn)動(dòng)的發(fā)育大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭尾近遠(yuǎn)泛化集中，不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正反,大運(yùn)動(dòng)口訣,二抬LIFTSHEAD十站STANDALONE四翻ROLLSOVER周歲走WALKSALONE六坐SITS二歲跑RUNSWELL八爬CREEPS三歲獨(dú)足跳HOPS,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣,三玩手PLAYSHANDS一歲亂畫SCRIBBLES五抓GRASPSOBJECT二歲折紙F(tuán)OLDSPAPER七換手PASSESOBJECT三歲搭橋BUILDSBRIDGE九月對(duì)指PICKSUPWITHTHUMBINDEXFINGER,,2、語(yǔ)言的發(fā)育大腦咽喉部肌肉發(fā)育聽(tīng)覺(jué)724月語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期23歲語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期3、心理活動(dòng)的發(fā)展早期社會(huì)行為注意記憶思維情感個(gè)性和性格,個(gè)人社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）（PERSONALSOCIALSKILL）,二笑SMILERESPONSIVELY六認(rèn)生SHYWITHSTRANGERS九月做再見(jiàn)WAVEBYEBYE一歲示需要INDICATEWANTS二歲做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES三歲會(huì)穿衣PUTONTSHIRT,一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他,生長(zhǎng)發(fā)育歌謠,BALLADFORGROWTHDEVELOPMENT,謝謝,THANKYOU,,名詞解釋圍生期計(jì)劃免疫青春期青春期綜合癥生長(zhǎng)發(fā)育生理性體重下降生長(zhǎng)曲線問(wèn)答1、5天、5個(gè)月、5歲、15歲各屬何年齡期有何特點(diǎn)保健應(yīng)注意什么2、新生兒訪視內(nèi)容3、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,

簡(jiǎn)介：新生兒總論,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院新生兒科朱敏麗,目的與要求,掌握新生兒分類及各種新生兒的定義。熟悉新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)，熟悉正常新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理。了解正常足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理。,新生兒概述定義新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理,,新生兒NEONATE，NEWBORN從臍帶結(jié)扎到生后28天新生兒學(xué)NEONATOLOGY研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科圍生期PERINATALPERIOD目前有4種定義自妊娠28周此時(shí)胎兒體重約1000克至生后7天自妊娠20周此時(shí)胎兒體重約500克至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY）邊緣學(xué)科,定義,新生兒分類,1根據(jù)胎齡分類2根據(jù)出生體重分類3根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類4根據(jù)出生后周齡分類高危兒HIGHRISKINFANT,胎齡（GESTATIONALAGE，GA）從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示,1根據(jù)胎齡分類,早產(chǎn)兒4000G,3）低出生體重LOWBIRTHWEIGHT，LBWBW新生兒暫時(shí)性呼吸困難（TRANSITORYTACHYPNEAOFNEWBORN，TTN）,肺液從肺中清除,,,含氣少，含血多,肺儲(chǔ)備功能不足肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10肺泡表面面積為成人3肺血管豐富,,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→呼吸困難,呼吸頻率正常40次/分過(guò)速＞60次/分，過(guò)慢＜30次/分,表面活性物質(zhì)（SURFACTANT）缺乏→易患肺透明膜病,早產(chǎn)兒,紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓呼吸中樞發(fā)育不成熟，對(duì)CO2反應(yīng)性差；,肺上皮細(xì)胞呈扁平立方形→毛細(xì)血管與肺泡間距離大→氣體交換率↓,,,,循環(huán)系統(tǒng),體循環(huán)壓力↑,肺循環(huán)壓力↓,壓力到轉(zhuǎn)左右心腔壓力發(fā)生變化,卵圓孔,動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉,大小循環(huán),臍帶結(jié)扎回心血量↑血壓↑,寒冷刺激血管收縮應(yīng)激狀態(tài)茶酚胺↑,肺擴(kuò)張緩激肽,,,,,,出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化,胎兒血液循環(huán),生后血液循環(huán),持續(xù)胎兒循環(huán)（又稱持續(xù)肺動(dòng)脈高壓）PFC,PPHN,嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥↓肺血管壓力↑≥體循環(huán)↓,卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放↓右向左分流↓,嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕,正常循環(huán),,心率波動(dòng)范圍大90～160次/分，,＞160次→過(guò)速,早產(chǎn)兒偏快，可有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放,血壓足月兒50～80/30～50MMHG早產(chǎn)兒偏低,心博出量比成人大2～3倍,消化系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高,有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀,,,,易溢乳、嘔吐食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá)→,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過(guò)早喂淀粉類食物,幽門,→,→,,肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足→生理性黃疸,對(duì)多種藥物處理能力葡萄糖醛酸化低下→發(fā)生藥物中毒,胎便生后24H排，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形,,早產(chǎn)兒消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重,40,泌尿系統(tǒng),腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成功能不成熟，濾過(guò)率低，濃縮及稀釋功能差易發(fā)生水腫及脫水小管排泌功能及重吸收功能差，易出現(xiàn)低鈉、低鈣、高鉀、高磷、氨基酸尿葡萄糖閾值低→糖尿生后24H內(nèi)排尿,腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒宜喂早產(chǎn)兒配方奶,早產(chǎn)兒,血液系統(tǒng),血紅蛋白（HB）出生時(shí)170G／L140～200G／L，生后24H最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平新生兒貧血2周內(nèi)，靜脈HB≤130（毛細(xì)血管HB≤145）胎兒HB占70％～80％,血容量85～L00ML／KG，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早白細(xì)胞數(shù)生后第1天15～20109／L，中性粒細(xì)胞為主，4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低,初生時(shí)中性粒細(xì)胞占60～65；淋巴細(xì)胞占30～35生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細(xì)胞漸↑，淋巴細(xì)胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉,,,,,,,,,,,4D6D4Y6Y,年齡,百分比,80604020,,,淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,白細(xì)胞分類比例圖,神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率11CM/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣,腰穿在第4、5腰椎間隙,,覓食反射ROOTINGREFLEX吸吮反射（SUCKINGREFLEX）握持反射GRASPREFLEX擁抱反射MOROREFLEX早產(chǎn)兒上述反射常引不出,臨床常用的原始反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,體溫,,,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱,棕色脂肪分布,中性溫度NEUTRALTEMPERATURE機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。與出生體重和出生日齡密切相關(guān),,基礎(chǔ)熱量50KCAL／（KGD）總熱量100～120KCAL／（KGD）生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)＜BW的10％10D左右恢復(fù)到BW,能量,新生兒不同日齡每天液體需要量（ML/KGD）,出生體重出生日期＜1000G～1500G～2500G＞2500G第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（體內(nèi)含水量占體重的70～80）,,,,,體液代謝,鈉足月兒需要量1～2MMOL／KGD＜32周早產(chǎn)兒3～4MMOL／KGD鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后1～2MMOL／KGD,少量IGG，IGM和分泌型IGA缺乏T細(xì)胞功能不足屏障功能差補(bǔ)體水平低母乳喂養(yǎng)可獲得分泌型IGA,乳鐵蛋白和溶菌酶等,免疫系統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,,常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸,部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬牙”,,,,男\(zhòng)女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓，以免感染生前受母體雌激素影響，生后母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失,新生兒紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失,粟粒疹,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查,保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染,59,足月兒,置于預(yù)熱的自控式、開(kāi)放式搶救臺(tái)上,設(shè)定腹壁溫度為365C,保持新生兒皮溫365C,室溫2425℃空氣濕度5060,移至普通嬰兒床,保暖,,,,置于溫箱BW2000G、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無(wú)條件者采取其他保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,保暖,母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳,喂養(yǎng),正常足月兒,配方乳無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想（15～30G∕D，生理性體重↓期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無(wú)母乳者,方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,,因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短,喂養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想（每天增長(zhǎng)10～15G/KG）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng),,糾正胎齡達(dá)到AGA兒標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，盡可能予母乳喂養(yǎng)。如無(wú)母乳者，予標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方乳喂養(yǎng)。糾正胎齡達(dá)到SGA兒的嬰兒，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)加母乳強(qiáng)化劑；配方乳喂養(yǎng)兒選含較高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素的早產(chǎn)兒出院后配方乳喂養(yǎng)，直至達(dá)到追趕生長(zhǎng)。,維生素K1足月兒，生后肌注1次05～1MG早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50100MG∕D維生素A10天后加500～1000IU∕D維生素D400IU∕D,補(bǔ)充維生素,鐵4周后添加足月兒元素鐵2MG∕（KGD）極低出生體重兒3～4MG∕（KGD）維生素E25U和葉酸25MG，每周2次重組人類紅細(xì)胞生成素（EPO）,預(yù)防“生理性貧血”,仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲,呼吸管理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PAO250～80MMHG,TCSO290～95氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FIO2、PAO2和TCSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒ROP、BPD,低氧血癥時(shí)吸氧,注意事項(xiàng),呼吸暫停APNEA,彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6MG∕KG,12H后維持量2～4MG∕KGD,分2～4次給藥反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫?！∫蛑委?,,,刺激呼吸,鼻塞CPAP,機(jī)械通氣,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染,預(yù)防感染,皮膚粘膜護(hù)理,勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀尿布皮炎,,,,,沐浴示意圖,,浴前準(zhǔn)備,脫去衣物,清洗頭部,擦拭身體,,全身清洗,擦干打包,臍部護(hù)理,時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者絕對(duì)禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命,預(yù)防接種,卡介苗,時(shí)間生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月016劑量重組乙肝病毒疫苗，每次10ΜG母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價(jià)乙肝免疫球蛋白05ML,同時(shí)換部位注射重組乙肝疫苗10ΜG,乙肝疫苗,先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥,新生兒篩查,思考題,1如何外觀上區(qū)分早產(chǎn)兒和足月兒2新生兒如何接種3講述幾種新生兒特殊生理狀態(tài)4新生兒出生后血流動(dòng)力學(xué)如何改變,,,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)總論,同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)教研室周建華TEL83662684EMAILJHZHOUTJHTJMUEDUCN,兒科學(xué)緒論,兒科學(xué)的任務(wù)與范圍,任務(wù)探索與兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，診治并預(yù)防兒童疾病；降低兒童發(fā)病率與死亡率，增進(jìn)兒童健康。范圍發(fā)育兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)臨床兒科學(xué)新生兒、心臟、腎臟、血液等,兒童與疾病,兒童占總?cè)丝诘?/3,每年增長(zhǎng)12兒童疾病美國(guó)兒童每年社區(qū)就醫(yī)14億次、醫(yī)院門診1500萬(wàn)次、住院387萬(wàn)35Y）、遺傳家庭史、習(xí)慣性流產(chǎn)及生育過(guò)先天畸形的孕婦,產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷方法,69周絨毛膜細(xì)胞基因分析1420W羊水上清檢查酶學(xué)、細(xì)胞學(xué)胎兒鏡或光導(dǎo)纖維穿刺針酶學(xué)、基因B超形態(tài)影像其它TORCH,新生兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)從子宮到外界生活的新適應(yīng)期，不適應(yīng)低溫，各臟器功能不成熟，死亡率高保?、俪錾鷷r(shí)保護(hù)2528℃，呼吸道清理，評(píng)分、皮膚護(hù)理②日常保健保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防感染③新生兒篩查PKU（PHENYLKETONURIA）GUTHRIE濾紙片，甲低T4、TSH、先天性腎上腺皮質(zhì)增生④新生兒訪視每周一次,嬰兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)①生長(zhǎng)發(fā)育迅速②營(yíng)養(yǎng)需要與消化功能間矛盾③免疫特點(diǎn)母體抗體6M消失保?、俸侠砦桂B(yǎng)②定期健康檢查與加強(qiáng)體格鍛煉③促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)的發(fā)育進(jìn)食、睡眠排泄、豐富的玩具④預(yù)防接種,幼兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)①體格生長(zhǎng)速度減慢呈穩(wěn)步增長(zhǎng)②神經(jīng)心理發(fā)育迅速③營(yíng)養(yǎng)與疾病特點(diǎn)屏氣發(fā)作、無(wú)危險(xiǎn)感保健①合理膳食②加強(qiáng)早期教養(yǎng)早教定義、目的③定期健康檢查，預(yù)防疾病36M④預(yù)防事故,學(xué)齡前期保健要點(diǎn),特點(diǎn)①體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)②神經(jīng)心理發(fā)育迅速③疾病特點(diǎn)保健①合理膳食②學(xué)前教育③合理安排活動(dòng)戶外④定期健康檢查⑤預(yù)防疾病有意外事故,學(xué)齡期保健要點(diǎn),特點(diǎn)①體格發(fā)育穩(wěn)步增快②神經(jīng)心理發(fā)育逐步成熟③病癥特點(diǎn)免疫性疾病、意外、近視保健①體格發(fā)育明顯增快②性器官發(fā)育迅速,男女有明顯區(qū)別③心理特點(diǎn)獨(dú)立性、性別意識(shí)、情感豐富、專業(yè)及職業(yè)選擇與培訓(xùn)④疾病特點(diǎn)性發(fā)育異常、精神心理異常、生長(zhǎng)障礙、內(nèi)分泌代謝病,兒童保健的實(shí)施,組織機(jī)構(gòu)婦幼管理機(jī)構(gòu)、保健院（所）、醫(yī)院兒科實(shí)施家庭、社會(huì)（學(xué)校）、政府、醫(yī)院間配合內(nèi)容健康訪視評(píng)價(jià)、日常護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理衛(wèi)生、鍛煉、傳染病管理計(jì)劃免疫重要內(nèi)容之一,免疫種類,非特異免疫、生理屏障體表機(jī)械阻菌、化學(xué)、正常菌群對(duì)抗體內(nèi)淋巴與血腦屏障；吞噬細(xì)胞游走WBC、M、固定的網(wǎng)狀皮系統(tǒng)；體液溶菌酶、補(bǔ)體、抗體、調(diào)理素特異免疫自動(dòng)免疫自然感染與人工接種被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫胎盤、乳汁自然獲得，免疫血清（人工）,衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序,年齡疫苗種類途徑出生卡介苗（1ST）皮內(nèi)乙肝疫苗1ST肌肉2M脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1ST）口服乙肝疫苗2ND肌肉3M脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2ND）口服百、白、破類毒素混合制劑（1ST）肌肉4M脊髓灰質(zhì)炎三型混合（3RD）口服百、白、破類毒素混合制劑（2ND）肌肉5M百、白、破類毒素混合制劑（3RD）肌肉6M乙肝疫苗3RD肌肉8M麻疹減毒活疫苗皮下152Y百、白、破類毒素混合制劑（4TH）肌肉4Y脊髓灰質(zhì)炎三型混合（4TH）口服7YBCG2ND）皮內(nèi)麻疹減毒活疫苗2ND皮下白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素肌肉12YBCG皮內(nèi),其它非計(jì)劃免疫接種,風(fēng)疹減毒疫苗，AB持續(xù)3年，皮下注射流感不同菌株，保護(hù)期短，反應(yīng)大乙腦流行前12月接種，保維持13年，為減毒活疫苗霍亂半年保護(hù)期,接種注意事項(xiàng),接種反應(yīng)發(fā)熱、皮疹、腹瀉無(wú)禁忌癥劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間流行前46周，死疫苗隔2周，活疫苗隔四周,接種反應(yīng),BCG皮膚化膿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大脊髓灰質(zhì)炎疫苗腹瀉、皮疹、有些發(fā)熱百白破疫苗肌肉皮下（不易吸收）、發(fā)熱麻疹疫苗終生性45有作熱及皮疹（514天）,接種禁忌癥,相對(duì)禁忌癥TB、肝病、發(fā)熱、急性傳染病絕對(duì)禁忌癥過(guò)敏、腫瘤、自身免疫病、精神病、皮膚濕疹、免疫缺陷特殊禁忌癥結(jié)核病人不能種BCG,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)內(nèi)容概覽,1,一、小兒年齡分期及相關(guān)特點(diǎn),三期生理特點(diǎn),2,二、小兒生長(zhǎng)保健,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（頭、腳趾規(guī)律）由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,3,二、小兒生長(zhǎng)保健,1常用指標(biāo)身高、體重,4,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,二、小兒生長(zhǎng)保健,1常用指標(biāo)頭圍、胸圍、上臂圍,5,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,二、小兒生長(zhǎng)保健,長(zhǎng)骨的發(fā)育骨齡的測(cè)定,骨齡延后甲低、生長(zhǎng)激素缺乏骨齡超前真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥嬰兒早期攝膝部X片，年長(zhǎng)兒攝左手X線片頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個(gè)；2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒年齡＋1；,6,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,2體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育骨骼,二、小兒生長(zhǎng)保健,（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),1預(yù)防接種（兩個(gè)時(shí)間段、兩句順口溜）,“脊”“百”首尾二（脊百）,“麻”“百”脊（麻百）,8246,,爸、兒、死了,7,2345,二、小兒生長(zhǎng)保健,各種喂養(yǎng)方法比較,8,2如何喂養(yǎng),（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),二、小兒生長(zhǎng)保健,3、知道怎么了，如何糾正治療,②維生素D缺乏佝僂?。ê冒l(fā)于3月～2歲,臨床表現(xiàn),9,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（1）,新生兒窒息（本質(zhì)是缺氧）,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（2）,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（3）,新生兒寒冷損傷綜合癥,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,,新生兒黃疸（855120ΜMMOL/L或57MG/DL）,兩個(gè)常見(jiàn)的可引起病理性黃疸的疾病,三種疾病的鑒別,常用補(bǔ)液溶液,復(fù)合溶液分類及配制（100ML為例）,,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,累計(jì)損失量病情直接導(dǎo)致的體液損失，主要依據(jù)病兒脫水程度及年齡確定補(bǔ)液量。生理需要量身體正常代謝所需的液體量，可按能量需求計(jì)算，取決于尿量、大便丟失和不顯性失水。繼續(xù)損失量補(bǔ)充累計(jì)損失量后，繼續(xù)的體液異常丟失，如腹瀉、嘔吐、皮膚出汗或滲出等。對(duì)于腹瀉病，可按1030ML/KG估算。,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,補(bǔ)液總量累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量,,備注數(shù)字代表每KG體重需要量，單位為ML,1、對(duì)于重度脫水而言，累積損失量包含快速擴(kuò)容階段使用的液體量2、在臨床實(shí)際應(yīng)用中，累積損失量約為補(bǔ)液總量的一半,,,第一天補(bǔ)液,1、快速擴(kuò)容（重度脫水）21等張含鈉液，按20ML/KG，總量不超過(guò)300ML。3060分鐘內(nèi)靜脈注入。2、補(bǔ)充累計(jì)損失量（包含快速擴(kuò)容液量）按810ML/KGH，812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。3、補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量按5ML/KGH，于1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。,補(bǔ)液同時(shí)需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,糾正酸中毒PH725NAHCO3MLBE（40CO2CP05BWKG,補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀用量KCI每天34MMOL/KG10KCI每天153ML/KG濃度03,,第二天補(bǔ)液,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量6080ML/KG，1/5張繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/21/3張液體1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,出疹性疾病的鑒別診斷,接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別,常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液比較,,,,,,,,,,兩種特殊類型上感,29,年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時(shí)肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等父母有哮喘病等過(guò)敏史,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)特父，除喘哮,30,（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,１、氧療40，流量45L/MIN２、糾酸補(bǔ)液３、GCS靜滴危重哮喘一線藥物，盡早使用４、鎮(zhèn)靜10水合氯醛灌腸，禁用或慎用其他鎮(zhèn)靜劑5、支氣管擴(kuò)張劑的使用吸入型速效?2受體激動(dòng)劑、氨茶堿靜脈滴注、抗膽堿能藥物、腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,31,7、機(jī)械通氣的指征,持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40的氧發(fā)紺無(wú)改善PACO2≧65MMHG,32,三、鑒別診斷,33,34,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),治療方面前兩者抗生素都無(wú)效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原體肺炎紅霉素治療有效,腦脊液檢查,（三高一低伴渾濁）,胎兒與出生后血液循環(huán)比較,返回,先天性心臟病概論,先天性心臟?。ㄊ侵柑簳r(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形,39,兩種分流類型的表現(xiàn),TOF,PDA,VSD,ASD,,,,,,,,40,常見(jiàn)先天性心臟病鑒別診斷,41,法四特殊肺血少P2減低肺動(dòng)凹房缺心前無(wú)震顫雜音動(dòng)閉連續(xù)性法四右室大守角動(dòng)閉室房順勢(shì)繞,小兒造血和血象特點(diǎn),造血特點(diǎn)（一）胚胎期造血,貧血分度,極重度重度中度輕度血紅蛋白G/L3060901206090120145RBC數(shù)102030401012/L,,,,括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn),鐵的代謝示意圖,外源性鐵,內(nèi)源性鐵,,與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白儲(chǔ)存,與轉(zhuǎn)鐵蛋白（1/3）結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)供機(jī)體利用,,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵稱為血清鐵剩余2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合所需的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力上述兩者之和為血清總鐵結(jié)合力血清鐵/總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,,參與肌紅蛋白和某些酶的合成,鐵進(jìn)入紅細(xì)胞，與原卟啉形成血紅素,缺鐵經(jīng)過(guò)鐵減少期（ID）、紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）、缺鐵性貧血期（IDA）最終發(fā)生貧血,SF鐵蛋白、FEP原卟啉、SD血清鐵、TIBC總鐵結(jié)合力、TS轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,

簡(jiǎn)介：ANEMIAINCHILDHOOD小兒貧血DEPTOFPEDIATRICS李圭華,第十五章,TEACHINGPURPOSE,TOUNDERSTANDFEATURESOFHEMATOPOIESISANDBLOODINCHILDRENTOCOMPREHENDCLINICALFEATURES,DIAGNOSISANDTHERAPYOFANEMIATOUNDERSTANDTHEDEFINITION,GRADEDIVISIONANDCLASSIFICATIONOFANEMIAINCHILDRENTOMASTERETIOLOGY,PATHOGENOSIS,DIAGNOSIS,THERAPYANDPREVENTIONOFNUTRITIONALIRONDEFICIENCYANEMIAANDNUTRITIONALMEGALOBLASTICANEMIA,FEATURESOFHEMATOPOIESISINCHILDREN,HEMATOPOIESISINFETALPERIOD（胎兒期造血）DEVELOPMENTALHEMATOPOIESISOCCURSINTHREEANATOMICSTAGESMESOBLASTIC（中胚層）,HEPATIC（肝）,ANDMYELOID（骨髓）,,FIGHEMATOPOIESISINFETALPERIOD,,YOLKSAC,LIVER,SPLEEN,BONEMARROW,LYMPHNODE,FEATURESOFHEMATOPOIESISINCHILDREN,HEMATOPOIESISAFTERBIRTHHEMATOPOESISINBONEMARROWEXTRAMEDULLARYHEMOPOIESIS（骨髓外造血）,HEMATOPOESISINBONEMARROW,YELLOWBONEMARROW（黃骨髓）CANCOMEBACKTOREDBONEMARROW（紅骨髓）WHENHEMATOPOETICNEEDINCREASESYELLOWBONEMARROWISDEFICIENCYINCHILDREN,ESPECIALLYININFANTANDTODDLERPERIOD,WHENHEMATOPOIETICDEMANDINCREASES,LIVER,SPLEENANDLYMPHNODESCOMEBACKTOTHESTATUSTOPRODUCEBLOODCELLS,HEPATOMEGALY（肝腫大）ANDSPLENOMEGALY（脾腫大）APPEARS,ANDMAYBETHEREAREIMMATUREERYTHROCYTESANDGRANULOCYTESINCIRCULATINGBLOODEXTRAMEDULLARYHEMOPOIESISISTHESPECIFICPHENOMENAONLYAPPEARINGININFANTANDTODDLER,EXTRAMEDULLARYHEMOPOIESIS（髓外造血）,FEATURESOFBLOODINCHILDREN,ERYTHROCYTEANDHEMOGLOBIN,,,,,,,,,,,,,,,,76543210,12H,10D,3M,6M,1Y,RBC1012/L,YEARS,,HEMOGLOBIN,,,ATBIRTH,1YR,2YR,,,,,,,,,,,,LEUCOCYTECOUNT,WBC109/L,9H,10D,1Y,8Y,1,2,3,,,,,,,,,,,,20,40,60,80,0,5D,5Y,DIFFERENTIALCOUNTOFWBC白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),LYMPHOCYTE淋巴細(xì)胞,GRANULOCYTE粒細(xì)胞,MORPHOLOGICALCLASSIFICATIONOFANEMIA,,,,,,BLOODROUTINEHYPOCHROMICMICROCYTICMACROCYTICNORMOCYTIC（HB↓＞RBC↓）（HB↓＜RBC↓（HB↓RBC↓）IDA（缺鐵性貧血）MEGALOBLASTICACUTEBLEEDINGTHALASSEMIAVITB12↓↓HEMOLYTICANEMIASIDEROBLASTICANEMIAFOLICACID↓APLASTICANEMIACHRONICINFECTIONMOSTOFSECONDARYANEMIA,,,,,,,THECRITERIONOFANEMIA,NUTRITIONALIRONDEFICIENCYANEMIAIDA營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,ZHOU,MALE,10MONTHSOLDPALENESSINFACEANDLIPSFOR4MONSHISFACIALEXPRESSIONBECAMEMOREANDMOREPALESINCE6MONTHSOFAGEWITHOUTFEVERANDBLEEDINGHEWASPREMATUREBIRTHAT33WEEKSOFGESTATIONALAGEANDFEDWITHMOTHERSMILKONLY,CASE1,PEPALLORNOJAUNDICEANDHEMORRHAGICSPOTSINSKINANDSCLERABILATERALSUBMANDIBULARLYMPHNODESARE0808CMBREATHSOUNDSINLUNGSAREDISTINCTTHEREARENORHONCHIANDMOISTRALEHR100/MINTHEREISII/VISYSTOLICMURMURINPRECORDIALREGIONTHELIVERANDSPLEENENLARGETO4CMAND3CMBELOWLOWERCOSTAMARGINRESPECTIVELY,CASE1,BLOODROUTINETEST,,,QUESTIONS,DOANANEMIAEXISTWHICHKINDOFANEMIADOESITBELONG,ANSWER,HYPOCHROMICMICROCYTICANEMIA小細(xì)胞低色素性貧血）,QUESTIONS,WHATISTHECAUSEOFANEMIAINTHECASEABOVE,ANSWER,THECAUSEOFANEMIAINTHECASEABOVEISDEFICIENCYOFIRONBECAUSEHEISPREMATUREANDISFEDWITHMOTHERSMILKONLY,ETIOLOGY,THEETIOLOGICALFACTORSOFNUTRITIONALIRONDEFICIENCYANEMIASTOREDIRONDEFICIENCYATBIRTHINADEQUATEDIETRAPIDLYGROWTHMALABSORPTIONEXCESSIVELOSSOFIRON,QUESTIONS,NEXTEXAMINATIONS,SMEAROFBLOOD,NORMAL,THEPATIENT’,BONEMARROW,BONEMARROWEXAMINATION,THEBONEMARROWISHYPERCELLULAR,WITHERYTHROIDHYPERPLASIA（過(guò)度增生）THENORMOBLASTS幼紅細(xì)胞MAYHAVESCANTY,FRAGMENTEDCYTOPLASMWITHPOORHEMOGLOBINIZATIONLEUKOCYTESANDMEGAKARYOCYTESARENORMALHEMOSIDENINCANNOTBEDEMONSTRATEDINMARROWSPECIMENSBYPRUSSIANBLUESTAINING,QUESTIONS,HOWDOIRONDEFICIENCYCAUSEANEMIA,QUESTIONS,PATHOGENESISOFNUTRITIONALIRONDEFICIENCYANEMIA,鐵缺乏貯存鐵血清鐵血紅蛋白鐵↓酶鐵↓紅細(xì)胞內(nèi)ＨＢ合成↓↓含鐵酶↓細(xì)胞分裂不受影響鐵依賴酶↓ＨＢ↓↓，RBC正?；颉承┘?xì)胞功能紊亂，如生物氧化、細(xì)胞呼吸小細(xì)胞低色素性貧血神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等血液系統(tǒng)癥狀非血液系統(tǒng)癥狀一般貧血表現(xiàn)行為發(fā)育異常髓外造血表現(xiàn)皮膚粘膜損害心血管系統(tǒng)癥狀細(xì)胞免疫功能↓缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,,,,,,,IRONSTUDY,,THERAPY,GOODNURSINGREMOVALOFETIOLOGICALFACTORSTREATMENTWITHIRONPREPARATION,,ORALADMINISTRATIONOFSIMPLEFERROUSSALTSFERROUSSULFATEFERROUSGLUCONATEFERRORSFUMARATEPOLYSACCHARIDEIRONDOSAGE46MG/KGELEMENTALIRONPERDAY,ORALIRONPREPARATION,,ADMINISTRATIONTHEIRONPRIORTOMEALSADMINISTRATIONASCORBICACIDWITHIRONPREPARATIONTHERAPEUTICCOURSEWITHDRAWALOFIRONPREPARATION68WEEKSAFTERHEMOGLOBINRECOVERTONORMALLEVELORWHENSFANDFEPISNORMAL,ORALIRONPREPARATION,,PARENTERALIRONTOBEADMINISTEREDONLYFORGASTROINTESTINALMALABSORPTIONORSEVEREINTOLERANCEPREVENTSEFFECTIVEORALIRONTHERAPY,RETICULOCYTOSIS,,TRANSFUSION,PREVENTION,NUTRITIONALMEGALOBLASTICANEMIA（營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血）,FOLICACIDANDVITAMINB12DEFICIENCYAREPRIMARYCAUSESOFMEGALOBLASTICANEMIA,CASE2,ZHOU,MALE,8MONTHOLDPALLORFOR2MOPROGRESSIVEDROWSINESSANDGOASLEEPFOR20HRPREDAYHECANNOTSMILEANDTORAISEHISHEAD,WHICHCANBEDONEBEFOREHEWASFEDWITHMOTHERSMILKONLY,CASE2,PEEMOTIONALEXPRESSIONSLUGGISHNESS（呆滯）,PALLORNOJAUNDICE,RASHESANDHEMORRHAGICSPOTSINSKINPALLORINHISLIPSBREATHSOUNDSAREDISTINCTANDTHEREARENORALEINLUNGSHEARTRATEIS110TIMESPERMINUTETHELIVERANDSPLEENENLARGETO3CENTIMETERSAND4CENTIMETERSBELOWLOWERCOSTAMARGINRESPECTIVELY,BLOODROUTINE,,,,QUESTIONS,1WHICHKINDOFANEMIAITBELONGS,ANSWER,THECLINICDATASHOWSAMACROCYTICANEMIA,SMEAROFBLOOD,PATIENT,NORMAL,SMEAROFPATIENT’BLOOD,BM骨髓,BONEMARROWEXAMINATION,THEBONEMARROWISHYPERCELLULARBECAUSEOFERYTHROIDHYPERPLASIAMEGALOBLASTICCHANGESAREPROMINENT,ALTHOUGHSOMENORMALRBCPRECURSORSMAYALSOBEFOUNDLARGE,ABNORMALNEUTROPHILICFORMSGIANTMETAMYELOCYTESWITHCYTOPLASMICVACUOLATIONARESEEN,ASWELLASHYPERSEGMENTATIONOFTHENUCLEIOFMEGAKARYOCYTES,QUESTIONS,2ISITCAUSEDBYDEFICIENCYOFFOLICACIDORVITAMINB12,ANSWER,INTHISCASE,MACROCYTICANEMIAISCAUSEDBYDEFICIENCYOFVITAMINB12,WHY,QUESTIONS,3WHATISTHEDIFFERENCESINCLINICALMANIFESTATIONBETWEENDEFICIENCYOFFOLICACIDANDDEFICIENCYOFVITAMINB12,,葉酸↓四氫葉酸↓核苷酸尤其胸苷合成↓VITB12↓DNA合成↓RNA合成正常神經(jīng)髓鞘中脂細(xì)胞分裂↓蛋白質(zhì),如HB蛋白合成不足細(xì)胞增殖↓合成正常神經(jīng)纖維功能細(xì)胞巨幼變不完整細(xì)胞數(shù)量下降表情呆滯,反應(yīng)差RBC↓WBC↓PLT↓其它組織發(fā)育落后,常倒退細(xì)胞↓肢體震顫可有病理反射精神神經(jīng)癥狀巨幼細(xì)胞性貧血,,,,,,,,,,,,,營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)病機(jī)理,,,ANSWER,INTHEMACROBLASTICANEMIAPRODUCEDBYDEFICIENCYOFVITAMINB12,THESYMPTOMSANDSIGNSINCLUDETHOSEOFANEMIAANDNEUROPATHYPATIENTSDEVELOPADEMYELINATINGLESIONOFNEURONSOFTHESPINALCOLUMNANDCEREBRALCORTEXTHISCONDITIONRESULTSINPARESTHESIAS感覺(jué)異常OFTHEHANDSANDFEET,UNSTEADINESSOFGAIT,ANDEVENTUALLYMEMORYLOSSANDPERSONALITY（智力）CHANGESTHEREISRETARDOFINTELLECTIVEANDPHYSICALDEVELOPMENTTREMBLING（震顫）OFEXTREMITIESORHEAD,HYPERTENSIONOFMUSCLE,TENDONREFLEXREINFORCEMENT,POSITIVEBABINSKISSIGNMAYAPPEAR,DIAGNOSIS,PRELIMINARYASSESSMENTOFMEGALOBLASTICANEMIA,DIAGNOSIS,FINALDIAGNOSISTODISTINGUISHTHEDEFICIENCYOFFOLICACIDWITHTHEDEFICIENCYOFVITAMINB12,MARKEDSYMPTOMSANDSIGNSOFCENTRALNERVOUSSYSTEMITSUPPORTSDEFIENCYOFVITAMINB12MEASUREMENTOFSERUMFOLATELEVELANDCOBALAMINLEVEL,FINALDIAGNOSIS,DIAGNOSIS,THERAPY,TOREMOVETHEETIOLOGICALFACTORSANDAMELIORATEDIET,SPECIALTREATMENTVITAMINB12PREPARATIONTOTREATVITAMINB12DEFICIENCYNOTTOUSEFOLICACIDPREPARATIONINPATIENTSWITHVITAMINB12DEFICIENCYONLYFOLICACIDPREPARATIONTOTREATFOLICACIDDEFICIENCY,TREATMENT,THERAPY,循征醫(yī)學(xué)思考題,什么是髓外造血小兒紅細(xì)胞和血紅蛋白有何變化規(guī)律什么是生理性貧血各年齡組貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么小兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)有何變化規(guī)律白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩次交叉的時(shí)間是什么按形態(tài)學(xué)分類貧血分那幾類兒科小細(xì)胞低色素性和大細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于那些疾病那些病因可引起機(jī)體缺鐵最常見(jiàn)的病因是什么,人體缺鐵如何引起貧血及非造血系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀檢查機(jī)體缺鐵的較靈敏的化驗(yàn)指標(biāo)有哪些這些指標(biāo)反映是鐵缺乏的哪一階段補(bǔ)鐵首選那種劑型注射鐵劑是否比口服鐵劑好補(bǔ)充鐵劑的療程應(yīng)多長(zhǎng)是否血常規(guī)恢復(fù)正常后即可停藥判斷鐵劑治療有效的簡(jiǎn)便，靈敏指標(biāo)是什么缺鐵性貧血病人什么情況下考慮輸血是成份輸血還是輸全血是否貧血越嚴(yán)重輸血應(yīng)越快，越多，為什么,那些原因可致維生素B12和葉酸缺乏維生素B12和葉酸缺乏如何引起貧血兩者臨床表現(xiàn)有何不同巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓象有何特點(diǎn)缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的血常規(guī)，骨髓象有何不同營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血如何治療葉酸或維生素B12的療程應(yīng)多長(zhǎng)早孕母親為什么要服用葉酸，服多長(zhǎng)時(shí)間，為什么,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第九章細(xì)胞粘附分子（ADHESIONMOLECULES,基本內(nèi)容,一、基本概念二、黏附分子的分類三、黏附分子的功能四、臨床應(yīng)用,黏附分子AM由細(xì)胞產(chǎn)生的、介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸、識(shí)別、結(jié)合、激活和移行等分子的統(tǒng)稱特點(diǎn)位于細(xì)胞表面或細(xì)胞基質(zhì)中的糖蛋白；以配體受體結(jié)合的形式發(fā)揮作用；參與細(xì)胞的識(shí)別、活化和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等,一、基本概念,趨化與粘附,黏附分子的命名,以功能命名如細(xì)胞間黏附分子ICAM,血管細(xì)胞黏附分子（VCAM），TCR，LFA1等以CD命名統(tǒng)稱為CD抗原/分子,CD應(yīng)用以單克隆抗體鑒定為主的方法，將來(lái)自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原稱CD,CDCLUSTEROFDIFFERENTIATION,白細(xì)胞分化抗原指血細(xì)胞在分化成熟為不同譜系、分化的不同階段及細(xì)胞活化過(guò)程中，出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面標(biāo)記分子。白細(xì)胞分化抗原大都是跨膜的蛋白或糖蛋白，含胞膜外區(qū)、跨膜區(qū)和胞漿區(qū)；有些白細(xì)胞分化抗原是以糖基磷脂酰肌醇（GPI）鏈接方式，錨定在細(xì)胞膜上。少數(shù)白細(xì)胞分化抗原是碳水化合物。,二、黏附分子的分類,整合素家族（INTEGRINFAMILY）選擇素家族（SELECTINFAMILY免疫球蛋白超家族IGSUPERFAMILY鈣黏蛋白家族CADHERINFAMILY未歸類的黏附分子,（一）整合素家族,由ΑΒ兩條鏈經(jīng)非共價(jià)鍵連接組成的異二聚體，是一組位于細(xì)胞表面的糖蛋白受體至少16種Α亞單位和8種Β亞單位，以Β亞單位可將整合素家族分為8個(gè)組。一種整合素可分布于多種細(xì)胞，同一種細(xì)胞也往往有多種整合素的表達(dá)。表達(dá)水平可隨細(xì)胞分化和生長(zhǎng)狀態(tài)發(fā)生改變。,舉例LFA1（LYMPHOCYTEFUNCTIONASSOCIATEDANTIGEN1,分子組成分布THYMOCYTE,TCELL,MACROPHAGE配體ICAM1、2、3（表達(dá)于APC）功能參與T細(xì)胞與APC或靶細(xì)胞的相互作用,（二）選擇素家族,家族各成員胞膜外結(jié)構(gòu)域相似，均由C型凝集素（CL）結(jié)構(gòu)域、EGF結(jié)構(gòu)域和補(bǔ)體調(diào)控蛋白結(jié)構(gòu)域組成。其中CL結(jié)構(gòu)域是選擇素結(jié)合配體部位。包括L、P和E選擇素三個(gè)成員。L選擇素是淋巴細(xì)胞歸巢受體P、E選擇素介導(dǎo)中性粒細(xì)胞的移動(dòng),,淋巴細(xì)胞定向遷移，分布于淋巴器官和組織的不同部位,趨化與粘附,（三）免疫球蛋白超家族,具有與IG相似的結(jié)構(gòu)特征，即具有1個(gè)或多個(gè)IGV樣或C樣結(jié)構(gòu)域。包括抗原特異性受體、MHC分子、CD2、CD3、CD4、CD28、CD80、CD86、ICAM、VCAM等許多參與抗原識(shí)別或細(xì)胞間相互作用的分子,（四）鈣粘蛋白家族,是一類鈣離子依賴的黏附分子家族。在維持實(shí)體組織形成以及在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞選擇性相互聚集、重排有重要作用。與免疫應(yīng)答無(wú)關(guān),（五）其他黏附分子,外周淋巴結(jié)地址素（PNAD）皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原（CLA）CD44,三、黏附分子的功能,參與免疫細(xì)胞的發(fā)育和分化參與淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原和活化參與炎癥過(guò)程參與淋巴細(xì)胞歸巢,四、黏附分子及其單克隆抗體的臨床應(yīng)用,闡明發(fā)病機(jī)制在疾病診斷中的應(yīng)用在疾病預(yù)防和治療中的應(yīng)用,小結(jié),概念分類功能,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué),江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,新生兒學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,NEONATOLOGY,新生兒敗血癥NEONATALSEPTICEMIA,新生兒敗血癥定義,由病原菌侵入小兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身感染的疾病。,,新生兒敗血癥病因及病機(jī),病因免疫防御功能↓細(xì)菌入侵3天G感染病機(jī)（感染途徑）產(chǎn)前母敗血癥、羊膜早破等（G）產(chǎn)時(shí)母產(chǎn)道有感染或有致病菌，助產(chǎn)過(guò)程中消毒不嚴(yán)或損傷等（G、G）產(chǎn)后由于護(hù)理或出生時(shí)處理（搶救等）不當(dāng)致（以臍、肺等感染多見(jiàn)）（G）3天內(nèi)感染宮內(nèi)（G）3天后感染產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后（G、G）G或G→血循→毒素→損組織黃疸（肝）、出血（凝血因子等）、貧血（骨髓）、肝、脾肥大（網(wǎng)狀內(nèi)皮增生）,,新生兒敗血癥臨床表現(xiàn),異常生活表現(xiàn)少吃、少哭、少動(dòng)→不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增或一般感染中毒癥狀反應(yīng)低下、嗜睡特殊表現(xiàn)皮膚黃疸漸重、青紫面色、出血點(diǎn)心血管心音低鈍、心率增快→休克消化道吐、瀉、腹脹等，肝、脾腫大其他腦膜炎、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、肺膿腫等。,,,新生兒敗血癥輔助檢查,血象WBC↑（或↓）、N↑、中毒顆粒。細(xì)菌培養(yǎng)血、腦脊液、尿、膿液。血涂片革蘭氏染色、陽(yáng)性結(jié)果。分子生物學(xué)檢測(cè)PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）等。,,新生兒敗血癥診斷,高危因素表現(xiàn)檢查。,,新生兒敗血癥治療,（一）支持療法保曖、供氧、糾酸、輸血或血漿（100ML/KG/次）、護(hù)理、抗休克、DIC治療。（二）抗生素?fù)?jù)血培養(yǎng)選有效抗生素血培養(yǎng)未出時(shí)3天多選用對(duì)G有效者病原未明可選氨芐青霉素（50MG/KG）丁胺卡那（7510MG/KG）IRQD10,,新生兒敗血癥治療,嚴(yán)重感染可選頭孢氨噻肟療程至退熱、癥狀消失、血培養(yǎng)陰性、再持續(xù)一周（1014天、21天）并發(fā)化腦時(shí)應(yīng)CSF完全正常后再用一周毒血癥46天,,新生兒黃疸,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成過(guò)多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足肝功發(fā)育不完善腸肝循環(huán)特點(diǎn),生理性黃疸,生后23天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，1014天消失（早產(chǎn)兒在24周消失），血清膽紅素12MG/DL15MG/DL或（1520MG/DL257342UMOL/L3、發(fā)生快膽紅素上升855UMOL/L5MG/DL/DAY4、持續(xù)長(zhǎng)足月兒2周早產(chǎn)兒4周5、黃疸退而復(fù)現(xiàn),病理性黃疸原因,感染性肝炎、敗血癥非感染性溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等,病理性黃疸的處理,1、減少血清膽紅素光療（但應(yīng)防青銅癥）酶誘導(dǎo)劑2、減少溶血換血、避免用氧化劑如APC等3、保護(hù)肝酶活性避免用新生霉素抑其酶活性4、增加與膽紅素的聯(lián)結(jié)血漿或白蛋白禁用磺胺類、水楊酸類有奪位作用,（新生兒寒冷損傷綜合征）NEONATALCOLDINJURYSYNDROME,新生兒硬腫癥,新生兒硬腫癥定義,主要由受寒和（或）多種疾病所致引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能損傷。,,新生兒硬腫癥病因及病機(jī),,,新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)（一）（三個(gè)五）,（一）五大特點(diǎn)冷局部皮膚冷→全身冰涼T＜35℃?zhèn)€別T↑硬皮下脂肪聚集處柔韌度改變、差，且呈橡皮樣腫在硬處多伴凹陷性水腫休克重者出現(xiàn)DIC皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，休克栓塞、溶血等,,新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)（三個(gè)五）,（二）五個(gè)（嚴(yán)重）征象少吃→不吃少哭→不哭少動(dòng)→不動(dòng)不升（體溫）（廣泛皮膚下脂肪僵硬）不增（體重）,新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)（三個(gè)五）,（三）五個(gè)垂危征兆（新生兒各種疾病晚期共同征）肺出血最常見(jiàn)呼衰唇紺、呼吸暫停1520秒循環(huán)障礙心率慢亂休克腎衰尿3550休克、DIC、肺出血、急性腎衰,,,,,,,,,,,,,新生兒硬腫癥治療,一、復(fù)溫首要、關(guān)鍵1、暖箱肛溫30℃且腋溫肛溫置于3032（34）℃溫度的暖箱612H恢復(fù)正常溫度體溫30℃置于比肛溫高12℃的暖箱2、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開(kāi)放式暖箱），但使不顯性失水增加1倍，故應(yīng)補(bǔ)需水量3、其他電熱毯、母親懷抱、熱水袋等。,,新生兒硬腫癥治療,二、熱量和液體的補(bǔ)充三、控制感染四、糾正器官功能紊亂抗休克、DIC等。,,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué),江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,新生兒學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,NEONATOLOGY,一、新生兒有關(guān)的概念,按胎齡分足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒按產(chǎn)重分極低體重兒、低體重兒、正常體重兒、巨大兒按產(chǎn)后時(shí)間分早期新生兒、晚期新生兒其它劃分圍產(chǎn)期兒、高危兒,按胎齡分,足月兒胎齡37周至28周至37周（出生體重在10002500克，身體各器官尚未成熟者）。過(guò)期產(chǎn)兒胎齡≥42周,按產(chǎn)重分,極低體重兒4000克,新生兒期,從生后臍帶結(jié)扎至滿28天。,早期新生兒生后一周內(nèi)（7天）,晚期新生兒生后24周（728天）,圍產(chǎn)期兒,胎齡滿28周的胎兒及生后7天內(nèi)的新生兒,高危兒已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒,A母親因素有孕期異常史如妊高癥感染、吸毒等，有慢性病史如糖尿病等；B分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等；C胎兒因素出生時(shí)APGAR評(píng)分7分早產(chǎn)、巨大兒、畸形或疾病兒。,二、新生兒特點(diǎn),（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、粘膜（二）某些系統(tǒng)（三）特殊生理狀態(tài)（四）用藥特點(diǎn),（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、粘膜,皮膚薄、血管豐富、吸收及通透性大，易散熱、中毒，皮脂腺分泌旺盛，易見(jiàn)頭皮乳痂（可清洗）、粟粒疹（鼻尖、面部不能擠）黃染皮下脂肪白色脂肪（饑餓時(shí)能源）棕色脂肪（寒冷時(shí)熱源）（早產(chǎn)兒少）,（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、粘膜,臍帶蘭灰白色→棕色→枯黑→脫落（37天內(nèi)），有黃色膠凍樣物無(wú)臭，臍輪無(wú)紅腫，不是臍炎。粘膜嬌嫩，易受損感染；吸收作用強(qiáng)上皮珠（板牙、馬牙子）忌挑割、防感染。,（二）某些系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)斷臍后胎盤循環(huán)終止,兩個(gè)關(guān)閉心率120140次/分，且易受哭鬧、進(jìn)食等影響呼吸系統(tǒng)斷臍后缺氧刺激CO2感受器引發(fā)呼吸呼吸4045次/分（1小時(shí)3060次/分）脈搏呼吸為31,（二）某些系統(tǒng),消化系統(tǒng)排胎便12（24）小時(shí)，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水、膽汁等組成，為墨綠色，23天排完。肝葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性低，易致生理性黃疸。免疫系統(tǒng)IGG由胎盤途徑從母體獲得，可抵抗某些傳染病SIGA由乳汁獲得，可抵抗消化道、呼吸道疾病,（三）特殊生理狀態(tài),生理性黃疸生后23天出現(xiàn)，57天高峰，1014天消失，血清膽紅素205UMOL/L12MG/DL（早產(chǎn)兒在24周消失，膽紅素15MG/DL，現(xiàn)有人認(rèn)為達(dá)10MG/DL已可出現(xiàn)嚴(yán)重核黃疸）,（三）特殊生理狀態(tài),乳房腫大，假月經(jīng)為生后雌激素來(lái)源中止所致（后者為女嬰獨(dú)有）生理性體重下降生后24天，體重開(kāi)始下降，約一周降至最低69（10），10天左右恢復(fù)正常。脫水熱生后34天，T3940℃，伴哭，口干，尿少，皮膚紅，補(bǔ)（飲）水糾正,（四）用藥特點(diǎn),吸收分布解毒與排泄敏感度對(duì)藥物特殊反應(yīng)抗生素選用特點(diǎn),用藥特點(diǎn)吸收,靜脈途徑較好皮膚、粘膜易吸收（但也易產(chǎn)生副反應(yīng)）,,用藥特點(diǎn)分布,腦脊液中濃度高∵血腦屏障通透性強(qiáng)，缺氧時(shí)更甚血中濃度高∵血漿蛋白濃度低，藥與之結(jié)合少；早產(chǎn)兒脂肪少，脂溶性藥物不能充分結(jié)合,用藥特點(diǎn)解毒與排泄慢,∵肝、腎功能不完善灰嬰綜合癥早產(chǎn)兒及1周易。氯霉素非用不可時(shí)，宜25MG/KG/天,用藥特點(diǎn)敏感度,毒性反應(yīng)大（如嗎啡易致呼吸抑制）,用藥特點(diǎn)對(duì)藥物特殊反應(yīng),高膽紅素血癥肝酶下降且藥抑其；藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，故易～。高鐵血紅蛋白血癥3個(gè)月體內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)高鐵蛋白還原酶少，活性低。溶血反應(yīng)某些G6PD患兒易，如磺胺類、水楊酸類、呋喃類等易致。,用藥特點(diǎn)抗生素選用特點(diǎn),3天易感革蘭氏陽(yáng)性菌，多選對(duì)其有效的，如青霉素類。病因不明者，選對(duì)G與G均有效的。,（一）足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),,（二）早產(chǎn)兒特點(diǎn),較之足月兒成熟的不成熟，不足的更不足，差的更差如體溫偏低體溫調(diào)節(jié)功能更差，散熱多（皮下脂肪少）產(chǎn)熱少（棕色脂肪少），故體溫偏低呼吸淺快、節(jié)律不齊呼吸中樞發(fā)育不完善、肺泡表面活性物質(zhì)少、肋間肌、膈肌肌力弱腹脹、腹瀉酶類更乏生理性黃疸延遲肝功差，酶更不足出血癥肝內(nèi)VITK依賴因子少，凝血機(jī)制不全,（三）早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),1、一般護(hù)理少動(dòng)、少散包減少散熱、心臟負(fù)擔(dān)。右側(cè)臥位防嘔吐、窒息。2、保溫有條件時(shí)暖箱，溫度303234℃，隨時(shí)調(diào)節(jié)，使皮溫在365℃左右。濕度4050（5060）無(wú)條件時(shí)炕（北方）暖氣設(shè)備、熱水袋、母親懷抱等，室溫2427℃（2628℃）為宜,精心護(hù)理，仔細(xì)觀察，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格消毒隔離,（三）早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),3、供氧有氣促青紫者應(yīng)供氧（面罩、鼻導(dǎo)管等），濃度3040間歇給氧為宜（持續(xù)高流量給氧易致A、晶體纖維后增生癥B、RBC破壞增多致黃疸加重）4、喂養(yǎng)有呼吸困難者應(yīng)延遲5、防感染口、皮膚、臍6防出血VITK1510MG/次，IMQD3,四、新生兒疾病分類,感染性新生兒肺炎、新生兒敗血癥等產(chǎn)時(shí)損傷新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)瘤（頭皮水腫）、顱內(nèi)血腫等非感染性新生兒窒息、新生兒硬腫癥、出血癥、溶血癥等先天畸形先天性心臟病、腦積水等,新生兒窒息,（ASPHYXIAOFNEWBORN）,新生兒窒息定義,出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者；或出生時(shí)有呼吸，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者。,,新生兒窒息定義,孕母因素妊高、疾?。ㄌ悄虿〉龋⑽?、吸煙等，高齡產(chǎn)婦≥35歲或16歲等多胎孕分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催產(chǎn)藥不當(dāng)胎兒因素早產(chǎn)、巨大兒、畸形、先心、羊水或胎囊吸收等,,新生兒窒息病理生理缺氧為其本質(zhì),1肺A收縮，肺A高壓→持續(xù)胎兒循環(huán)→青紫血2心肌功能受損→心衰→低氧血癥流低血壓休克→腦損傷缺氧重3腎血流減少→腎靜脈栓塞、酸中毒新腎小管壞死→急性腎衰分4腸系膜血流減少→布急性壞死性腸炎,,,,,,新生兒窒息臨床表現(xiàn),（一）宮內(nèi)缺氧（宮內(nèi)窒息）（二）APGAR評(píng)分（三）各器官受損表現(xiàn),,（一）宮內(nèi)缺氧（宮內(nèi)窒息）,早期胎動(dòng)↑胎心率≥160次/分晚期胎動(dòng)↓或失，胎心率慢而不規(guī)則，羊水呈黃綠或墨綠色,（二）APGAR評(píng)分,47分輕度窒息判斷810分正常03分重度窒息7分要搶救02分危險(xiǎn),,附表,,（三）各器官受損表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)輕者，傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌受損重者，心源性休克、心衰呼吸系統(tǒng)吸入綜合征（胎糞、羊水）、肺出血、呼吸窒迫綜合征泌尿系統(tǒng)急性腎衰、腎靜脈栓塞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病代謝方面低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重,新生兒窒息輔助檢查,宮內(nèi)羊膜鏡生后動(dòng)脈血血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、頭顱B超（動(dòng)態(tài)掃描）、CT等,,新生兒窒息治療,A、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢原則B、給予刺激，使呼吸恢復(fù)C、供給氧氣D、人工呼吸E、各種對(duì)癥處理,,,,新生兒窒息治療,ABCDE復(fù)蘇方案A、AIRWAY盡量吸凈呼吸道粘液（根本）B、BREATHING建立呼吸、增加通氣（關(guān)鍵）C、CIRCULATION維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D、DRUG藥物治療E、EVALUATION評(píng)價(jià),,新生兒窒息預(yù)防,孕母定期查體產(chǎn)時(shí)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,,頭顱血腫與頭皮水腫區(qū)別,,,,新生兒顱內(nèi)出血,新生兒顱內(nèi)出血定義,由產(chǎn)傷或缺氧誘發(fā)的以呼吸障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀為主要特征的疾病,,新生兒顱內(nèi)出血病因及病機(jī),內(nèi)因肝功能不成熟，凝血功能（凝血因子不足等）不成熟，血管壁脆弱外因缺氧、產(chǎn)傷及其他因素,新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn),A、意識(shí)狀態(tài)變化興→抑易激惹、淡漠、嗜睡、昏迷B、眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫C、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦性尖叫、角弓反張、驚厥等,生后數(shù)小時(shí)至一周左右出現(xiàn),新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn),D、呼吸改變?cè)隹旎蚓徛?、不?guī)則、暫停E、肌張力增高→減弱（眨眼、嘴角抽動(dòng),強(qiáng)直→松馳）F、瞳孔不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍G、其他無(wú)原因可解釋的黃疸、貧血,抑制表現(xiàn)心衰、各種非條件反射消失呼衰為常見(jiàn)死因,新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查,血象呈貧血表現(xiàn)腦脊液均勻紅色有助珍斷，但易誘發(fā)腦疝或加重出血確診B超方便價(jià)廉、首選CT優(yōu)于B超磁共振價(jià)昂,新生兒顱內(nèi)出血診斷,凡有異產(chǎn)史生后青紫、呼吸異常、前囟隆起眼球震顫、眨眼、腦性尖叫驚厥輔查B超,新生兒顱內(nèi)出血治療,（一）一般治療保持安靜、安穩(wěn)（防頭部震動(dòng)）鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)、吸氧、止驚（二）控制出血（止血藥及輸血、血漿）VITK1510MG/DAY35天VITC、止血酸、安絡(luò)血等輸鮮血或血漿（三）降低顱內(nèi)壓地塞米松051MG/KG/次IVBID20甘露醇255ML/KG/次IV,,新生兒顱內(nèi)出血治療,（四）腦代謝激活劑出血停止后胞二磷膽堿01G/次10GS50MLIVQD1014天/療程腦活素2ML稀釋后IVQD1014天/療程（五）硬腦膜（下）穿刺硬膜下出血的患兒QD15ML腦積水分流術(shù)出血后腦積水,,新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后,預(yù)后較好足月兒、出血量小、20分鐘APGAR評(píng)分正常者預(yù)后較差早產(chǎn)兒、出血量大、20分鐘APGAR評(píng)分過(guò)低者可出現(xiàn)智力低下、癲癇、癱瘓等,,新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后,早產(chǎn)防產(chǎn)傷缺氧VITK15MGIMQD3,,,

簡(jiǎn)介：第六章抗體（AB）,內(nèi)容,一、基本概念二、免疫球蛋白的分子結(jié)構(gòu)三、免疫球蛋白的特點(diǎn)與功能四、抗體的生物學(xué)活性五、免疫球蛋白的免疫原性六、人工制備的抗體,抗體（ANTIBODY,AB是B細(xì)胞識(shí)別抗原后增殖分化為槳細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，主要存在于血清等體液中，能與相應(yīng)抗原特異性地結(jié)合，具有免疫功能。免疫球蛋白（IMMUNOGLOBULIN，IG）是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白,一、基本概念,,抗體和免疫球蛋白的關(guān)系抗體都是免疫球蛋白，并非所有免疫球蛋白都具有抗體活性。分泌型IGSIG和膜型IGMIG,二、免疫球蛋白的分子結(jié)構(gòu),,（一）免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu),四肽鏈結(jié)構(gòu)，鏈間二硫鍵連接兩條重鏈（H）和兩條輕鏈（L）氨基端和羧基端。,1根據(jù)重鏈分類根據(jù)重鏈靠近羧基末端氨基酸組成及排列順序不同，將重鏈分為種Γ、Α、Μ、Δ、Ε根據(jù)重鏈組成不同，將IG分為五類IGG、IGA、IGM、IGD、IGE2根據(jù)輕鏈分型Κ、Λ型天然IG分子中，重鏈同類，輕鏈同型,1重鏈與輕鏈,根據(jù)氨基酸排列順序的不同分為可變區(qū)（V）和恒定區(qū)（C）可變區(qū)（V區(qū)）氨基酸組成、排列順序變化較大恒定區(qū)（C區(qū)）氨基酸數(shù)量、種類、排列順序及含糖量都比較穩(wěn)定,2可變區(qū)與恒定區(qū),,,超變區(qū)（HVR）輕鏈2434、5056、8997重鏈3135、5065、95102框架區(qū)（FR）,,超變區(qū)決定簇互補(bǔ)區(qū)（CDR）IG的抗原結(jié)合部位，該部位也稱為CDRIG的獨(dú)特型決定簇,位于CH1與CH2之間，含有豐富的脯氨酸，因此易伸展彎曲，而且易被木瓜蛋白酶、胃蛋白酶等水解。,3鉸鏈區(qū),4J鏈和分泌片,J鏈?zhǔn)且粭l多肽鏈，富含半胱氨酸，由漿細(xì)胞合成，以二硫鍵的形式共價(jià)結(jié)合到IG的重鏈上。分泌片由黏膜上皮細(xì)胞合成和分泌，以非共價(jià)形式結(jié)合到二聚體上，保護(hù)IGA，使之不受環(huán)境中酶的破壞，并介導(dǎo)IGA的轉(zhuǎn)運(yùn),（二）免疫球蛋白的水解片段,木瓜蛋白酶PAPAIN水解IGG得到兩個(gè)相同的FAB段和一個(gè)FC段。,,,,（二）免疫球蛋白的水解片段,胃蛋白酶PEPSIN裂解IGG得到一個(gè)具有雙價(jià)活性的F（AB’）2段和若干個(gè)小分子多肽碎片（PFC’）,,,（三）免疫球蛋白的功能區(qū),IG的H鏈、L鏈每隔110個(gè)氨基酸即由鏈內(nèi)二硫鍵連接形成一個(gè)能行使特定功能的球性單位，稱為IG的結(jié)構(gòu)域或功能區(qū)（DOMAIN）。,VH和VL識(shí)別和結(jié)合抗原CH和CL同種異型的遺傳標(biāo)志CH2補(bǔ)體C1Q結(jié)合位點(diǎn)，IGG可通過(guò)胎盤CH3/CH4與多種細(xì)胞表面的FCR結(jié)合免疫調(diào)理,I型超敏反應(yīng),各功能區(qū)的作用,,IGG多為單體，是唯一能通過(guò)胎盤的抗體據(jù)重鏈（?鏈）免疫原性，IGG分4個(gè)亞型,（一）IGG,三、五類免疫球蛋白的特性與功能,,IGG1、IGG2和IGG3能通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體血清含量最高75～85,也是丙種球蛋白的主要成分半衰期較長(zhǎng)（16～24D）主要的抗感染抗體具有抗菌、抗病毒、中和毒素和免疫調(diào)理作用參與II、III型超敏反應(yīng),IGG的特點(diǎn),為五聚體，是分子量最大的IG，稱巨球蛋白。IGM激活補(bǔ)體、結(jié)合抗原、免疫調(diào)理作用比IGG強(qiáng)天然血型抗體是IGM,（二）IGM,IGM是個(gè)體發(fā)育中最早產(chǎn)生的抗體，胚胎晚期已能合成，新生兒臍帶血中若IGM水平升高，提示胎兒曾有宮內(nèi)感染IGM是抗原刺激后出現(xiàn)最早的抗體，半衰期短，故檢測(cè)IGM水平可用于傳染病的早期診斷。MIGM是B細(xì)胞抗原受體（BCR）的主要成分也可參與II、III型超敏反應(yīng),IGM的特點(diǎn),分為血清型和分泌型兩種。血清型IGA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，為單體。而分泌型IGA（SIGA）是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等處的固有層中漿細(xì)胞產(chǎn)生，為雙體、三體或多體。SIGA主要存在于唾液、淚液、以及呼吸道、消化道和泌尿生殖道黏膜表面的分泌液中。,三IGA,IGA的特點(diǎn),參與皮膚粘膜的局部抗感染作用初乳中含有高濃度的SIGA母乳喂養(yǎng)通過(guò)替代途徑激活補(bǔ)體參與Ⅲ型超敏反應(yīng),SIGA的合成和主要作用部位在黏膜,IGD是B細(xì)胞的重要表面標(biāo)志B細(xì)胞的分化過(guò)程中首先出現(xiàn)MIGM，MIGD的出現(xiàn)標(biāo)志著B(niǎo)細(xì)胞成熟對(duì)防止免疫耐受有一定作用,四IGD,血清中含量最低可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的高親和力FCΕ受體（FCΕRⅠ）結(jié)合，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)FCΕRⅡ分布于巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞,五IGE,四、免疫球蛋白的生物學(xué)活性,V區(qū)的功能識(shí)別和結(jié)合特異性抗原C區(qū)的功能激活補(bǔ)體IGM,IGG13IGG4,IGA,IGE結(jié)合細(xì)胞表面的FC受體發(fā)揮調(diào)理作用、ADCC作用、介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)穿過(guò)胎盤和黏膜選擇性傳遞,,五、免疫球蛋白的免疫原性,免疫球蛋白的不同結(jié)構(gòu)區(qū)其免疫原性不同同種型（ISOTYPE）種屬特異性標(biāo)志同種異型（ALLOTYPE）個(gè)體特異性標(biāo)志獨(dú)特型（IDIOTOPE）免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),同種型ISOTYPE同一物種內(nèi)所有個(gè)體共同具有的IG抗原特異性結(jié)構(gòu),同種型IG的抗原決定簇存在于CH、CL據(jù)CH的不同，IG分類、亞類據(jù)CL的不同，IG分型、亞型,,,,同種異型（ALLOTYPE同一物種內(nèi)不同個(gè)體間的IG免疫原性的差別,,,獨(dú)特型（IDOTYPE同一個(gè)體內(nèi)不同B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的IG其超變區(qū)各自具備獨(dú)特的抗原決定簇結(jié)構(gòu),多克隆抗體多個(gè)抗原決定基機(jī)體多種抗體的混合物單克隆抗體（MONOCLONALANTIBODY,MAB）由一個(gè)B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的、針對(duì)某一特定抗原決定簇的高度特異性抗體基因工程抗體,六、人工制備的抗體,,,,,單克隆和多克隆抗體的比較和用途,特異性,敏感性,均一性,MCAB,PCAB,,,低,差,無(wú),高,強(qiáng),有,1、用于免疫學(xué)檢測(cè)，輔助臨床診斷,2、MCAB用于親和層析，分離微量可溶性抗原,3、標(biāo)記的MCAB用于基礎(chǔ)研究，了解細(xì)胞分化等,4、制備生物導(dǎo)彈用于腫瘤、移植等的臨床治療。,應(yīng)用臨床檢測(cè)、抑制器官移植排斥、治療自身免疫疾病、生物導(dǎo)彈等,基因工程抗體種類,人源抗體的生產(chǎn)過(guò)程,小結(jié),概念基本結(jié)構(gòu)水解片段功能區(qū)生物學(xué)活性免疫原性人工制備的抗體,

簡(jiǎn)介：小兒結(jié)核病江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,小兒結(jié)核病,由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺TB為常見(jiàn)。小兒以I型（原發(fā)型肺TB）及結(jié)腦（屬Ⅱ型）多見(jiàn)，學(xué)齡兒可見(jiàn)Ⅲ、Ⅴ型。分型Ⅰ型原發(fā)型Ⅱ型血行播散型Ⅲ型浸潤(rùn)型Ⅳ型慢性纖維空洞型Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎,小兒結(jié)核病,由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺TB為常見(jiàn)。分型Ⅰ型原發(fā)型Ⅱ型血行播散型Ⅲ型浸潤(rùn)型Ⅳ型慢性纖維空洞型Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎小兒以I型（原發(fā)型肺TB）Ⅱ型（結(jié)腦）多見(jiàn),,,,小兒結(jié)核病病因及發(fā)病機(jī)制,呼吸道（主要）ST免疫力結(jié)核桿菌消化道機(jī)體（細(xì)胞免疫）皮膚、胎盤變態(tài)反應(yīng)（結(jié)核變態(tài)反應(yīng)和免疫是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)）,,,,,,,,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),輕者無(wú)癥狀或有結(jié)核中毒癥狀（發(fā)熱、食欲不振、疲乏、盜汗等）可有X線表現(xiàn)1、原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、淋巴管炎（肺門淋巴結(jié)）、局部淋巴結(jié)炎“啞鈴雙極影”。2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主。,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),結(jié)核中毒癥狀（長(zhǎng)期低熱、盜汗、納重者癥狀差、乏力、輕咳、消瘦）胸內(nèi)淋巴結(jié)壓迫癥狀A(yù)、百日咳樣痙咳（壓迫氣管分叉所致）B、喘鳴（壓迫支氣管致其部分阻塞）體征周圍淋巴結(jié)腫大肺體征可不明顯也可有叩濁，呼吸音減低，少量濕啰音肝腫大（嬰兒）,,,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎皮膚結(jié)節(jié)性紅斑多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),一、早期（前驅(qū)期）約1～2周1、性格改變（主要）少言、懶動(dòng)、易倦、哭、易怒2、發(fā)熱、納差、頭痛（嬰兒表現(xiàn)為皺額、凝視、嗜睡）、嘔吐、便秘（腹瀉）,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),二、中期（腦膜刺激期）12周1、顱壓增高頭痛劇烈，噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥2、腦膜刺激征頸強(qiáng)直、克氏征及布氏征（）前囟膨隆及顱縫裂開(kāi)（幼嬰特點(diǎn)）3、顱神經(jīng)障礙面神經(jīng)癱瘓（最常見(jiàn)）（Ⅶ）動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓（Ⅲ、Ⅵ）視神經(jīng)炎（Ⅱ）視乳頭水腫，脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)4、肢體癱瘓（部分患兒可出現(xiàn)）,小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn),三、晚期（昏迷期）1～3周中期表現(xiàn)加重頻繁驚厥意識(shí)朦朧、半昏迷昏迷極度消瘦舟狀腹水、電解質(zhì)紊亂顱壓急劇增高腦疝死亡不典型者急發(fā)、驚厥（首發(fā)癥狀）、早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦血管損害等。,,,,,小兒結(jié)核病輔助檢查,陽(yáng)性反應(yīng)（）多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大陰性反應(yīng)（）可出現(xiàn)在A、未感染B、TB變態(tài)反應(yīng)前期（初染后4～8周內(nèi)）C、機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制（嚴(yán)重TB，傳染病，免疫抑制劑應(yīng)用，重度營(yíng)養(yǎng)不良等）D、技術(shù)誤差，結(jié)素效價(jià)不足,1、結(jié)核菌素試驗(yàn)小兒受TB感染后4～8周，可呈陽(yáng)性反應(yīng)（）臨床意義12個(gè)月或待腦脊液正常后繼用6個(gè)月,,,C、降顱內(nèi)壓Ａ、脫水劑２０％甘露醇Ｂ、利尿劑Ｃ、側(cè)腦窒穿刺引流Ｄ、腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥注意鏈霉素不宜作鞘內(nèi)注射，可引起軟腦膜粘連Ｆ、腦外科治療Ｄ、激素抑制炎性滲出從而降低顱壓，減輕中毒癥狀、及腦膜刺激征，減少粘連，有利于腦脊液循環(huán),,Ｅ、對(duì)癥治療A、止驚B、水電解質(zhì)紊亂的處理,結(jié)核性腦膜炎預(yù)后,與治療早晚病期型別年齡耐藥性有關(guān)。,,

簡(jiǎn)介：蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良PROTEINENERGYMALNUTRITION,PEM,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒?？铺普氯A教授,概述★主要見(jiàn)于３歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)消瘦，皮下脂肪減少，水腫及各器官功能紊亂。★臨床分三型消瘦型能量供應(yīng)不足為主A浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主B消瘦浮腫型介于上二者之間★世界范圍內(nèi)的發(fā)病情況,病因ETIOLOGY長(zhǎng)期攝入不足①食物供應(yīng)不足②喂養(yǎng)不當(dāng)③不良飲食習(xí)慣疾病因素消化吸收障礙消耗量過(guò)大感染需要量增多,蛋白質(zhì)不足,負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫白蛋白↓→酶功能↓→代謝低下IG↓→免疫低下,,,,病理變化PATHOLOGY病理生理PATHO–PHYSIOLOGY,能量不足,→→糖原消耗→→低血糖,脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝脂肪浸潤(rùn),細(xì)胞外液量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→細(xì)胞內(nèi)K到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓,,,,一、新陳代謝失調(diào)1蛋白代謝失常使血清總蛋白和白蛋白減少，發(fā)生低蛋白性水腫。2糖代謝失常常出現(xiàn)血糖偏低3脂肪代謝失?？蓪?dǎo)致肝脂肪浸潤(rùn)和變性。4水鹽代謝失常全身總液量相對(duì)為多，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。5、體溫調(diào)節(jié)能力下降,二、組織器官功能低下1消化功能低下易發(fā)生腹瀉2循環(huán)系統(tǒng)功能低下引起心搏量減少，血壓偏低，脈博細(xì)弱。3泌尿系統(tǒng)尿濃縮能力和比重減低4中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)精神抑制與煩燥不安交替出現(xiàn)5免疫功能淋巴結(jié)和胸腺縮小使非特異性及特異性免疫功能均低下，引起多重感染。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATIONS★體重不增是最早的癥狀，繼之體重下降；★表現(xiàn)消瘦，皮包骨狀，或可有低蛋白水腫?！锉静〉奶攸c(diǎn)皮下脂肪按一定順序減少而消瘦；★皮下脂肪消失的順序腹部→軀干→臀部→四肢→面部,★嚴(yán)重病例器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。C,并發(fā)癥COMPLICATIONS營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞貧血微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏各種感染自發(fā)性低血糖輔助檢查血清白蛋白胰島素樣生長(zhǎng)因子,診斷DIAGNOSIS根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（UNDERWEIGHT）（W/A）體重同齡、同性別人群中位數(shù)生長(zhǎng)遲緩（STUNTING）（H/A）身長(zhǎng)同齡、同性別人群中位數(shù)消瘦（WASTING）（W/H）體重同性別，同身高人群中位數(shù),,營(yíng)養(yǎng)不良人體測(cè)量評(píng)價(jià),摘自兒童保健學(xué)第3版,治療TREATMENT原則積極處理危及生命的重癥；祛除病因，治療原發(fā)??；改善營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量和喂養(yǎng)方法；防治結(jié)合。,具體措施1、護(hù)理。2、祛除病因，治療原發(fā)疾病。3、處理急危癥，治療并發(fā)癥及支持療法4、調(diào)整飲食從小量開(kāi)始，逐漸增加，據(jù)病情調(diào)整D5、促進(jìn)消化補(bǔ)充維生素、消化酶、同化激素中醫(yī)中藥,預(yù)后PROGNOSIS影響預(yù)后因素發(fā)生年齡病情程度持續(xù)時(shí)間,預(yù)防PREVENTION預(yù)防為主防重于治采取綜合措施預(yù)防1）合理喂養(yǎng)2）合理生活制度3）疾病防治4）生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),總結(jié)重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)部分能量代謝，三大營(yíng)養(yǎng)成分的RNI；嬰兒喂養(yǎng)母乳特點(diǎn)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)配方奶定義，牛奶的配制估算嬰兒食品轉(zhuǎn)換的原則營(yíng)養(yǎng)不良原因，主要臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)疾病江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),尿次首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小時(shí)左右者1周2025次/天1歲1516次/天學(xué)齡前、學(xué)齡期67次/天,小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),尿量正常13ML/KG/小時(shí)少量50個(gè)/HP肉眼血尿血尿見(jiàn)于腎小球腎炎、泌感、結(jié)石、外傷、腫瘤等。RBC形態(tài)異形RBC30為腎小球性血尿需查23次120KPA（90MMHG）時(shí)首選心痛定02505MG/KG/天POTIDORQID65MMOL/L。C、嚴(yán)重代酸，而液體超負(fù)荷，不宜補(bǔ)堿者。D、高氮質(zhì)血癥，BUN357MMOL/L100MG/DL。,七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療,八、急性腎炎病程及預(yù)后,（一）病程一般在2周左右，尿量增加，水腫消退，血壓正常46周，尿常規(guī)接近正常48個(gè)月，尿ADDIS計(jì)數(shù)復(fù)常612個(gè)月或更長(zhǎng)，少數(shù)患兒尿中仍有紅細(xì)胞（二）預(yù)后好95完全康復(fù)（痊愈率9095）主要死亡原因急性腎衰,腎病綜合征（NEPHROTICSYNDROMNS）,一、腎病綜合征定義,由各種病因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，其臨床特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫。發(fā)病僅次于腎炎，為泌尿系統(tǒng)第2位常見(jiàn)病。,二、腎病綜合征分類,單純性原發(fā)性（特發(fā)性90）繼發(fā)性腎炎性先天性,,,三、原發(fā)性腎病綜合征病因及病理,（一）病因不明確（二）病理微小病變型（MCD）最多見(jiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）系膜增生型（MSPGN）膜性腎病MGN膜增生型MPGN,四、腎病綜合征病理生理,四、腎病綜合征病理生理,腎小球損傷指腎小球?yàn)V過(guò)膜的靜電屏障作用受損高選擇性蛋白尿，分子屏障作用受損非選擇性蛋白尿。,五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn),1、單純性腎病27歲多見(jiàn)，男女，起病緩A、浮腫眼、面→全身、凹陷性→胸、腹水、陰囊水腫、呼困B、蛋白尿尿蛋白（01G/KG/天）C、低蛋白血癥總蛋白下降，白蛋白57MMOL/L,五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn),2、腎炎性腎病7歲多單純性腎病表現(xiàn)以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者A、尿紅細(xì)胞10個(gè)/HP（兩周內(nèi)3次以上離心尿）B、反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓學(xué)齡前120/80MMHG160/107KPA學(xué)齡兒130/90MMHG173/120KPA1C、持續(xù)性氮質(zhì)血癥D、血清總補(bǔ)體（CH50）或血C3反復(fù)降低,五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn),3、并發(fā)癥A、感染最多見(jiàn)，其中以呼吸道感染最多，其次為皮膚等（水痘危險(xiǎn)性）B、血管栓塞以腎靜脈血栓最常見(jiàn)，表現(xiàn)為血尿、腰痛、腎衰C、電解質(zhì)紊亂低鈣、低鈉、低鉀D、急性腎衰,六、原發(fā)性腎病綜合征診斷及鑒別,1、診斷2、鑒別與急性鏈球菌感染后腎炎等區(qū)別,六、原發(fā)性腎病綜合征治療,1、一般治療休息、飲食（限鈉，保證蛋白質(zhì)入量，維生素、礦物質(zhì)等）利尿，防感染。,,,,,激素（以強(qiáng)的松為例，見(jiàn)圖示）,,激素療效判斷,,水痘,

簡(jiǎn)介：兒童保健PRIMARYOFCHILDHEALTHCARE,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科周小建,GOAL,PREVENTIVEANDCLINICALMEDICINEPROTECTANDPROMOTECHILDRENASFOLLOWS1PHYSICALANDPSYCHOSOCIALHEALTH2SOCIALADAPTIVEABILITIES,,SCOPEOFCHILDRENHEALTHCARE,GENERALHEALTHCARENUTRITIONPLANNEDIMMUNIZATIONPERIODICALPHYSICALEXAMINATIONACCIDENTPREVENTIONPHYSICALEXERCISE,,CHILDRENMENTALHEALTH,SOCIALADAPTIVEHABITSELFCARECONTROLEMOTIONWILLSOCIALABILITIESCREATIVITY,,GOODHABITSLEEPEATINGURINE＆FECESSANITATION,,,一、兒童保健學(xué)的定義和主要對(duì)象,研究各時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、生理和心理特點(diǎn)及其影響因素，采取相應(yīng)積極防治措施，保證和促進(jìn)兒童的身心健康成長(zhǎng)。兒童保健的主要對(duì)象是7歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。我國(guó)兒保的狀況,我國(guó)兒童保健的狀況,兒童占全國(guó)總?cè)丝?/3農(nóng)村為主至2009年，約2/3嬰幼兒和學(xué)齡兒童進(jìn)入兒童系統(tǒng)管理5歲以下兒童死亡率明顯下降,兒童保健研究狀況與亞專業(yè)發(fā)展,營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育（2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查）心理行為發(fā)育睡眠問(wèn)題語(yǔ)言發(fā)育疾病篩查代謝綜合征環(huán)境污染與傷害常見(jiàn)病預(yù)防,,二、兒童保健工作的主要內(nèi)容,神經(jīng)、精神和體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治”）宣教普及科學(xué)育兒知識(shí),四大疾病的防治,,三，兒童保健開(kāi)展工作的方式,責(zé)任地段制對(duì)象散居兒童工作內(nèi)容1新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒1～3月一次，幼兒3～6月一次，3歲1次/年。兒童保健卡記錄每次測(cè)量、檢查結(jié)果、育兒指導(dǎo)及疾病矯治3按時(shí)預(yù)防接種，建立一人一卡制。地點(diǎn)地段醫(yī)院防?？?托幼機(jī)構(gòu)兒童保健對(duì)象集體兒童1健全防病制?入園體檢制?兒童定期體檢?晨間檢查?檢疫制度?清潔消毒制?個(gè)人衛(wèi)生?傳染病管理?工作人員健康檢查制2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和膳食管理3生活日程及教養(yǎng)的合理安排4體格鍛煉,四，兒童保健組織機(jī)構(gòu),中央衛(wèi)生部婦幼司省、直轄市衛(wèi)生局婦幼處省、直轄市兒童（婦幼）保健所省級(jí)醫(yī)院兒科市、專區(qū)衛(wèi)生局婦幼組市、專區(qū)兒童（婦幼）保健所市綜合醫(yī)院市兒童醫(yī)院兒科專區(qū)醫(yī)院區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼組區(qū)、縣兒童（婦幼）保健所區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院兒科行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系街道醫(yī)院婦幼保健組街道醫(yī)院兒科業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系公社公社醫(yī)院互相協(xié)作關(guān)系里弄醫(yī)療衛(wèi)生站大隊(duì)衛(wèi)生站,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,兒童保健的具體措施,護(hù)理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃免疫,預(yù)防接種（PREVENTIVEIMMUNIZATION）,一、自動(dòng)免疫（ACTIVEIMMUNITY）特異抗原有三類菌苗、疫苗、類毒素1菌苗死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2疫苗滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎3類毒素白喉、破傷風(fēng)二、被動(dòng)免疫（PASSIVEIMMUNITY）胎盤球蛋白丙種球蛋白全血免疫血清破傷風(fēng)抗毒素白喉抗毒素,INFANTIMMUNIZATIONPROGRAMME我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,卡介苗BCG脊髓灰質(zhì)炎疫苗TOPVTRIVALENTORALPOLIOVACCINE百白破DTP（DIPHTHERIATETANUSPERTUSSIS）麻疹MEASLES乙肝疫苗HBV乙腦ENCEPHALITIS流腦疫苗MENINGOCOCCALAANDCVACCINE,計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫程序,年齡接種疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月脊灰三價(jià)疫苗3個(gè)月脊灰三價(jià)疫苗百白破4個(gè)月脊灰三價(jià)疫苗百白破5個(gè)月百白破6個(gè)月乙肝疫苗8個(gè)月麻疹疫苗152歲百白破復(fù)種4歲脊灰三價(jià)疫苗復(fù)種7歲麻疹疫苗復(fù)種百白破復(fù)種12歲乙肝疫苗復(fù)種,預(yù)防接種的反應(yīng),局部反應(yīng)為正常現(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)，2～3天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個(gè)月左右全身反應(yīng)輕度疲倦、頭昏、全身不適，不需處理重度頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對(duì)癥處理異常反應(yīng)暈厥、過(guò)敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理治療,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下?妊娠期婦女?某種傳染病流行季節(jié)?近6周曾注射過(guò)丙球或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下?發(fā)熱?患急性傳染病期間?過(guò)敏體質(zhì)?嚴(yán)重慢性病?嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,特殊禁忌癥活疫苗免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗嚴(yán)重腹瀉者緩用,各種預(yù)防接種程序表,THEKEYNOTEOFTHECHILDHEALTHCAREINDIFFERENTAGEPERIODS各年齡期兒童保健重點(diǎn),,新生兒期NEONATALPERIOD,生后至28天,嬰兒期INFANCY,生后至1周歲,包括新生兒期,幼兒期TODDLERAGE,1至3歲,學(xué)齡前期PRESCHOOLAGE,3至6歲,學(xué)齡期SCHOOLAGE,,6歲至青春期開(kāi)始,青春期ADOLESCENCE,男13至20歲女11至18歲,個(gè)體相差2－4歲,兒童心理衛(wèi)生,習(xí)慣培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)性行為培養(yǎng),⒈習(xí)慣的培養(yǎng)⑴睡眠習(xí)慣從小培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的生活習(xí)性有利于孩子的健康發(fā)展保證安靜的環(huán)境和穩(wěn)定的情緒，利用固定的催眠曲或講故事幫助孩子入眠。12個(gè)月嬰兒無(wú)生活節(jié)律，睡眠時(shí)間多，半夜可喂哺12次奶，不要養(yǎng)成含著奶頭睡覺(jué)的習(xí)慣；34個(gè)月以后應(yīng)該逐漸減少夜間哺乳的次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；不要用拍打、搖晃、或吃東西誘導(dǎo)睡眠，更不要隨意改變孩子睡眠時(shí)間，打亂嬰兒有規(guī)律的生物鐘。⑵進(jìn)食習(xí)慣⑶排便習(xí)慣⑷衛(wèi)生習(xí)慣,⒉社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)兒童的社會(huì)適應(yīng)行為是神經(jīng)心理發(fā)展的綜合表現(xiàn)，與經(jīng)濟(jì)、教育、性別、性格、年齡及心理素質(zhì)等密切相關(guān)。⑴獨(dú)立能力在日常生活中培養(yǎng)孩子的獨(dú)立能力，鼓勵(lì)小兒自己進(jìn)食、控制大小便、獨(dú)立睡覺(jué)、自己穿衣、獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力。⑵控制情緒控制情緒的能力與家庭教育、思維發(fā)展有關(guān)，父母及時(shí)應(yīng)答兒童的需要有助于兒童的正常心理發(fā)展。成人對(duì)兒童的要求或行為應(yīng)按社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)予以教育或加以約束，盡量避免兒童產(chǎn)生消極行為，不要用強(qiáng)制的方法處理兒童的行為問(wèn)題，減少對(duì)立情緒，有利于兒童控制能力的發(fā)展。,⑶意志意志力需要在日常生活中有意培養(yǎng)，在生活中經(jīng)常鼓勵(lì)孩子克服困難、培養(yǎng)自覺(jué)、堅(jiān)持、果斷和自制的能力。⑷創(chuàng)造力通過(guò)講故事、做游戲、繪畫、表演、聽(tīng)音樂(lè)等發(fā)揮兒童的智慧、用提問(wèn)的方法啟發(fā)幼兒的想象力，引導(dǎo)兒童去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，在活動(dòng)中開(kāi)啟幼兒的智慧之門。⑸社交能力在孩子的成長(zhǎng)中不斷的給予積極的愉快的感受，如在與孩子說(shuō)話時(shí)表情溫和、經(jīng)常撫摩和抱著孩子，輕輕搖晃說(shuō)話或唱歌，當(dāng)孩子會(huì)獨(dú)立行走時(shí)常與孩子做游戲、講故事，鼓勵(lì)與其他小朋友一起做游戲，培養(yǎng)互相關(guān)心、團(tuán)結(jié)友愛(ài)，遵守游戲規(guī)則，提倡善良的品質(zhì)，謙讓的精神，學(xué)習(xí)與人交往的本領(lǐng)和增進(jìn)語(yǔ)言交往的能力。,兒童保健門診按各年齡的保健需要定期的進(jìn)行健康檢查，在觀察中獲得兒童的生長(zhǎng)變化趨勢(shì)和心理發(fā)育信息，便于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)，利于兒童的健康成長(zhǎng)。定期檢查內(nèi)容①體格測(cè)量和評(píng)價(jià)，3歲后每年測(cè)視力、血壓一次；②詢問(wèn)個(gè)人史和概往史，包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史及疾病情況、家庭教育與環(huán)境等；③全身各系統(tǒng)檢查；④常見(jiàn)病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，如貧血、寄生蟲病、礦物質(zhì)缺乏等，對(duì)可疑佝僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等疾病應(yīng)做相應(yīng)的篩查實(shí)驗(yàn)。,,定期健康檢查體檢時(shí)間30天、3、6、9、12個(gè)月18、24、30、36個(gè)月目的通過(guò)測(cè)量了解生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)得到醫(yī)生喂養(yǎng)、教養(yǎng)方面的指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)和糾正生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一些問(wèn)題及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等（體弱兒）,新生兒家庭訪視,自新生兒出生后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于3～4次，時(shí)間分別為出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。對(duì)有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容可歸納為一看、二問(wèn)、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。,1．初視（1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2）詢問(wèn)母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無(wú)窒息、出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。（3）測(cè)量體重、身長(zhǎng)，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無(wú)黃疸，臍部有無(wú)感染等。（4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。,2．第二次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問(wèn)題并給予指導(dǎo)。,3．第三次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒(méi)有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）測(cè)量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3）檢查新生兒的視力和聽(tīng)力。（4）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導(dǎo)每日口服維生素D400～800單位；或每月一次性口服維生素D5～10萬(wàn)單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。,4．第四次訪視是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)價(jià)其體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。,5．訪視注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場(chǎng)處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診處理，或協(xié)助家長(zhǎng)將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長(zhǎng)不足500G者，應(yīng)按體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。,兒童意外傷害的預(yù)防兒童傷害傷害是一門新興的交叉學(xué)科，在我國(guó)剛剛起步。傷害的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，主要包括三個(gè)方面，傷害狀況指標(biāo)；傷害原因和危險(xiǎn)因素研究及傷害干預(yù)研究。傷害干預(yù)措施研究是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括對(duì)某種傷害的原因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、提出干預(yù)措施和干預(yù)方法、實(shí)施干預(yù)、對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估及得出結(jié)論。,⒈窒息與異物吸入⒉中毒注意飲食衛(wèi)生，避免攝入有毒食物，藥物應(yīng)放在兒童拿不到的地方；內(nèi)外用藥應(yīng)分開(kāi)放置，防止誤服藥物造成傷害。⒊外傷預(yù)防各種意外傷害，如窗戶、欄桿、樓梯等應(yīng)都有扶手；教育小孩不要玩火、煤氣、遠(yuǎn)離廚房、避免開(kāi)水、滾油、熱湯等燙傷；妥善放置易燃、易爆物品，室內(nèi)電器電源應(yīng)有防觸電的安全裝置，預(yù)防觸電。⒋溺水與交通事故教育兒童遵守交通規(guī)則，不要到無(wú)安全裝置的地方游泳或江河、池塘游泳。⒌遇害時(shí)學(xué)會(huì)巧妙應(yīng)對(duì)及自救。,復(fù)習(xí)思考題,小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及保健原則預(yù)防接種程序、反應(yīng)及禁忌癥自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫的概念,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)總論,KANGYING康穎DEPARTMENTOFPEDIATRICSCOLLEGEOFCLINICALMEDICINEGUANGDONGPHARMACEUTICALUNIVERSITY,,兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；疾病發(fā)生發(fā)展、診療、預(yù)防、康復(fù)等規(guī)律，以促進(jìn)兒童身心健康的科學(xué)。,小兒不同與成人的特點(diǎn),身體處與不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程小兒并非成人的縮影,兒科特點(diǎn),兒童生理機(jī)能的特點(diǎn)兒童社會(huì)心理特點(diǎn)兒科臨床特點(diǎn),小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期,精卵結(jié)合到小兒出生妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,新生兒期,生后臍帶結(jié)扎到剛滿28天發(fā)病率高死亡率高注意保暖喂養(yǎng)消毒隔離清潔衛(wèi)生,嬰兒期,生后到滿一周歲生長(zhǎng)發(fā)育最迅速注意母乳喂養(yǎng)計(jì)劃接種,,幼兒期,一周歲到滿三周歲生長(zhǎng)發(fā)育稍減活動(dòng)范圍增大注意防止意外事故創(chuàng)傷中毒,,學(xué)齡前期,三周歲到六七周歲生長(zhǎng)速度減慢智能發(fā)育趨完善注意可塑性強(qiáng)培養(yǎng)良好道德品質(zhì),,學(xué)齡期,67歲到1214歲除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育均接近正常注意德智體美勞全面發(fā)展預(yù)防近視齲齒,,青春期,第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本成熟女1112歲到1718歲男1314歲到1820歲注意心理行為精神等方面不穩(wěn)定,,生長(zhǎng)發(fā)育,,從受精卵到成人期的整個(gè)過(guò)程生長(zhǎng)量變發(fā)育質(zhì)變,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,連續(xù)過(guò)程有階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡一般規(guī)律個(gè)體差異,一般規(guī)律,由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳營(yíng)養(yǎng)疾病孕母情況家庭和社會(huì)環(huán)境,,急性感染性疾病長(zhǎng)期慢性疾病內(nèi)分泌疾病先天代謝性疾病,體格生長(zhǎng)的指標(biāo),體重身高坐高指距頭圍胸圍上臂圍,體重,年齡體重KG112歲年齡28,身高,212歲身高年齡775CM上部量頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣下部量恥骨聯(lián)合上緣到足底中點(diǎn)漸下移,頭圍,與腦的發(fā)育密切相關(guān)測(cè)量頭圍小于正常腦發(fā)育不良小頭畸形頭圍大于正常腦積水,頭圍與胸圍的關(guān)系,頭圍CM胸圍CM出生34321歲46等于頭圍15歲5458大于頭圍,各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育,骨骼的發(fā)育牙齒的發(fā)育HTTP//WWWHF105COM/ARTICLE_PRINTASPARTICLEID149神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言的發(fā)育,骨骼的發(fā)育,頭顱的發(fā)育脊柱的發(fā)育長(zhǎng)骨與骨化中心,頭顱的發(fā)育,顱縫前囟后囟出生152CM68周增大閉合34月閉合增大6個(gè)月開(kāi)始減小115歲閉合測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線,,,前囟的臨床意義,早閉或過(guò)小小頭畸形遲閉或過(guò)大佝僂病先天性甲功低下飽滿腦積水腦炎腦膜炎腦腫瘤凹陷極度消瘦脫水,脊柱的發(fā)育,脊柱運(yùn)動(dòng)發(fā)育新生兒輕微后凸3個(gè)月頸椎前凸抬頭6個(gè)月胸椎后凸坐1歲腰椎前凸走67歲韌帶固定,,長(zhǎng)骨與骨化中心,骨齡落后與超前用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。腕部X線,,,牙齒的發(fā)育,乳牙（20）410月萌出25歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)月齡4或6恒牙（32）6歲左右萌出2030歲出齊出牙,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,腦的發(fā)育脊髓的發(fā)育,,腦的發(fā)育,領(lǐng)先于其他系統(tǒng)出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)于成人相同,脊髓的發(fā)育,相對(duì)成熟生時(shí)有覓食吞咽擁抱握持反射相對(duì)長(zhǎng)注意腰穿點(diǎn)肌腱反射弱腹壁反射提睪反射不穩(wěn)定2歲以前巴氏征可陽(yáng)性,神經(jīng)心理的發(fā)育,感知視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)皮膚的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)3抬6坐7滾8爬周會(huì)走語(yǔ)言1歲左右開(kāi)始說(shuō)話心理活動(dòng),