簡介：兒科學PEDIATRICS,王丹華,總論,兒科學的任務兒科學領域及相關學科兒科學特點兒科學發(fā)展簡史小兒年齡分期兒童健康面臨的機遇和挑戰(zhàn),兒科學,研究自胎兒至青春期生長發(fā)育、疾病防治、促進身心健康的綜合性醫(yī)學科學。按年齡段縱向劃分服務對象是體格、智力處于不斷發(fā)育過程、脆弱的、最需要照顧的群體我國的統(tǒng)計活產兒18002000萬/年，5歲9000萬，15歲293億，青春期1/4,聯(lián)合國兒童權利公約每個兒童享有健康的權利,所有兒科醫(yī)生有義務幫助和監(jiān)督自己國家的政府來實施公約，為維護兒童的健康作出努力,兒科學領域,發(fā)育兒科學DEVELOPMENTALPEDIATRICS預防兒科學PREVENTIVEPEDIATRICS臨床兒科學CLINICALPEDIATRICS,發(fā)育兒科學,生長發(fā)育是生命過程最基本的特征，包括體格發(fā)育和神經心理發(fā)育。發(fā)育兒科學研究小兒正常身心發(fā)育規(guī)律及其影響因素，及時發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)育異常。,預防兒科學,各種疾病預防措施計劃免疫定期健康檢查和衛(wèi)生宣教防止意外傷害先天遺傳代謝病篩查、聽力篩查預防成人期慢性疾病,臨床兒科學,疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療。提高治愈率、降低發(fā)病率、死亡率。小兒內科學圍產新生兒、呼吸、心血管、胃腸、血液/腫瘤、神經、腎臟、風濕免疫、遺傳、內分泌、急救、傳染病、兒保等。小兒外科、眼科、口腔科等其他相關學科基礎醫(yī)學、教育學、社會學、心理學、護理學、流行病學等。,兒科學特點,小兒處于生長發(fā)育的過程中，有明顯的年齡特征小兒發(fā)育不完善，預防醫(yī)學更重要,兒童特點,解剖身體比例的改變；各系統(tǒng)的變化；內臟器官大小和位置的差異。熟悉正常發(fā)育規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)偏差。生理生化由于臟器功能發(fā)育不成熟，各種正常值，如呼吸、心率、血壓、周圍血象等與成人不同。病理對同一致病因素引起的病理改變與成人不同，如佝僂病、肺炎等。,兒童特點,免疫非特異性、特異性免疫與成人不同發(fā)育不成熟，缺乏接觸抗原性物質的經歷，各種細胞因子活性低。受通過胎盤母親抗體的影響對病原體的易感性。營養(yǎng)水分、營養(yǎng)、熱卡需求相對大，胃腸消化能力弱，易造成消化不良及營養(yǎng)缺乏。,成人及新生兒的體液組成,兒童疾病特點,疾病種類感染性疾病多；營養(yǎng)性疾病多；心血管先天性心臟病多；腫瘤白血病、神經母細胞瘤等；先天異常、遺傳性疾病多,FROMUNICEF2000ANNUALREPORT,30年來兒科疾病譜的改變,兒童疾病特點,病情變化快，易反復。感染起病急、缺乏局限能力，易發(fā)生多器官損害。嚴重感染甚至無反應，體溫低，白細胞不升反降。有些起病緩慢，癥狀出現(xiàn)時才治療,為時已晚，需癥狀前治療。,兒童疾病特點,診斷重視年齡段同樣臨床表現(xiàn)如驚厥、發(fā)熱等，在新生兒、嬰幼兒、兒童等不同年齡段病因可不同成人癥狀靠自身感覺，小兒則要靠親屬、醫(yī)護人員感官的感知。小兒特殊主訴“哭”有生理性和病理性,兒童疾病特點,治療特點器官發(fā)育不成熟注意副作用及遠期影響（目的性明確，不盲目用藥）劑量和給藥方法與成人不同，隨年齡、體重、因人而異。液體療法精確定時定量（如MG/KG/MIN細致護理，監(jiān)測極為重要有些治療為兒科特有（如藍光治療新生兒高膽紅素血癥）,兒童疾病特點,預后小兒生命力旺盛，修復能力強，病情雖重,如診治及時正確，可很快好轉。有些病情變化快，如估計不足可突然死亡。如暴發(fā)流腦、心肌炎等。有些后遺癥將影響一生兒童不是成人的縮影兒童疾病無論在病因、機制、診斷、治療多方面都有其特點。,兒科學發(fā)展簡史,古代兒科學中醫(yī)兒科歷史悠久，2000多年前（戰(zhàn)國）長沙馬王堆“嬰兒病痛”記載秦、漢、隋唐、宋、明清朝都有兒科名醫(yī)，名著,兒科學發(fā)展簡史,近代兒科學20世紀初期西方醫(yī)學傳入我國。1937年中華醫(yī)學會兒科學會成立。1943我國近代兒科奠基人諸福棠（1927年北京協(xié)和醫(yī)學院畢業(yè)）主編的出版，我國第一部完整的兒科著作各大醫(yī)院建立兒科,兒科學發(fā)展簡史,現(xiàn)代兒科學貫徹預防為主、重視兒童保健的方針，常見傳染病發(fā)病率和嬰兒死亡率大幅度下降。70年代后期，中華兒科學會在周華康教授的主持下，成立了13個專業(yè)組，從此兒科各專業(yè)迅速發(fā)展。90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，第一部促進兒童發(fā)展的國家行動計劃，提出方向及具體指標。2001年23屆國際兒科大會在北京召開。,小兒年齡分期,小兒生長發(fā)育為一連續(xù)過程各期之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別了解各年齡特點有利于掌握保健和醫(yī)療工作的重點,胎兒期,從受精卵形成至胎兒娩出前，共40周妊娠早期（FIRSTTRIMESTER012周，受精卵植入，組織器官系統(tǒng)迅速分化。易受不利因素影響。妊娠中期（SECONDTRIMESTER）1328周，各器官發(fā)育日趨成熟，某些系統(tǒng)繼續(xù)分化。妊娠后期（THIRDTRIMESTER）2940周，體重迅速增加，34周前肺不成熟。,胎兒醫(yī)學,胎兒為主體（不是孕母的附屬物）受不利因素侵擾（理化、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、精神創(chuàng)傷等）診斷、修正胎兒異常發(fā)育。胎兒期問題涉及遺傳學、影像診斷、手術治療等多學科，對提高人口素質意義重大。,新生兒期,臍帶結扎至生后28天脫離母體獨立生活，內外環(huán)境巨大變化，調節(jié)適應能力不成熟，容易出現(xiàn)多種疾病和問題（早產、窒息、溶血、感染等）圍產期（PERINATALPERIOD）孕28周到生后1周，產、兒科共同負責，圍產期死亡率為評價工作質量的重要指標。“一生中最危險、最需要支持幫助的時期”,嬰兒期,出生后28天到滿1周歲此期特點是生長快（體重最少3倍于出生體重，身長約為出生時15倍），中樞神經系統(tǒng)發(fā)育迅速。提供營養(yǎng)需要；來自母體的抗體逐漸消失，易受感染，進行計劃免疫接種；早期教育。,幼兒期,13周歲智能發(fā)育突出，語言、心理行為能力發(fā)展；能控制大小便；前囟閉合；乳牙出齊注意斷奶后營養(yǎng)；防止意外；免疫復種；健全人格的培養(yǎng)。,學齡前期,3周歲至67歲求知欲強，接觸面廣，能做較復雜的動作，識字寫字，學會照顧自己具有高度可塑性，培養(yǎng)良好品質注意安全，防止意外傷害和中毒預防傳染病,學齡期,進入小學后，到青春期前腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育更成熟，控制、分析能力加強，逐步適應學校及社會生活，大量汲取科學知識，接受新鮮事物。乳牙全部更換。除保證營養(yǎng)外，加強體育鍛煉。注意姿勢，保護視力、牙齒。避免過度精神緊張，注意情緒、行為變化及心理問題。,青春期,從第二性征出現(xiàn)到性成熟及體格發(fā)育基本完成，兒童到成人的過渡階段。女童比男童發(fā)育較早（1112歲F，1314M），個體差異很大青春前期體格發(fā)育加快，約23年性征發(fā)育期第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟階段，約24年青春后期性征發(fā)育如成人到體格停止生長階段，約3年,青春期,我國約有1/4的人口處于青春期此階段存在很多健康問題，包括營養(yǎng)、內分泌、感染、性傳播疾病、痤瘡、肥胖、男孩乳房增大，女孩甲狀腺腫等。心理、社會問題智能躍進，要求獨立，極易受社會環(huán)境影響，應加強衛(wèi)生指導、行為/心理問題咨詢等,兒童健康面臨的機遇和挑戰(zhàn),健康兒童的定義,具有健康的身體、健康的心理、生活在健康的環(huán)境中,健康的兒童需要什么,充足的營養(yǎng)安全的環(huán)境家庭的溫暖精神的食糧美好的憧憬,據統(tǒng)計，全世界5歲兒童死亡達1100萬/年，數百萬較大兒童和青少年面臨許多健康問題，而這些問題往往是可以預防和治療的,新生兒和母親的存活率低腹瀉傳染病營養(yǎng)不良急性呼吸道感染慢性感染性疾?。ˋIDS、瘧疾、結核）,在世界范圍內，5歲兒童死亡數最高的10個國家中，亞洲有6個,印度240萬/年尼日利亞834萬/年中國784萬/年巴基斯坦565萬/年剛果484萬/年,埃塞俄比亞472萬/年孟加拉343萬/年阿富汗251萬/年坦桑尼亞223萬/年印度尼西亞218萬/年,在世界范圍內，5歲兒童死亡率最高的42個國家中，亞洲有3個,阿富汗257‰柬埔寨135‰東帝汶124‰其余絕大多數在非洲,5歲兒童死亡率,發(fā)達國家6‰發(fā)展中國家88‰不發(fā)達國家120‰60萬/100萬5歲兒童死亡可預防,中國‰19601990200120075歲死亡率225613918嬰兒死亡率150513115,,,,我國兒童死亡率的變化,每個兒童有權擁有最佳的人生開端,最佳的人生開端應當是有充分合理的營養(yǎng)，良好的健康狀態(tài)，生活在一個豐富的感知刺激環(huán)境和充滿溫暖愛心的家庭和社會氛圍之中,兒科醫(yī)生的責任不僅是治病，而是維護所有（無論貧富、無論有無疾?。﹥和慕】担òㄉ硇慕】担?。,小結,兒科學領域廣泛，涉及多學科；服務對象是發(fā)育中的特殊群體；兒科醫(yī)生的責任不僅是看病小兒不是成人的縮影，充分認識兒科基礎、臨床多方面的獨特問題，了解各年齡特點我們的責任讓下一代具有健康的身體、健康的心理、生活在健康的環(huán)境中,主要參考書,諸福棠實用兒科學NELSONTEXTBOOKOFPEDIATRICS,今天有健康的兒童明天才有健康的世界,

簡介：兒科學基礎,中山大學附屬第一醫(yī)院兒科李燕虹,一、兒科學概論,胎兒至青少年的生長發(fā)育疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療疾病預防康復,,,一、兒科學概論,→→→研究胎兒至青少年期的生長發(fā)育、保健和疾病防治，維護小兒達具成人能力狀態(tài)。,（一）兒科學范圍,預防兒科學傳染病、遺傳代謝性疾病及精神心理異常、器質性疾病防范發(fā)育兒科學體格與神經精神發(fā)育臨床兒科學,（一）兒科學范圍,臨床兒科學三級學科發(fā)展呼吸、消化、心血管、腎臟、血液、神經、內分泌與遺傳代謝、免疫邊緣、交叉學科新生兒、圍生期、兒童保健,（二）兒科學特點,研究對象胎兒至青春期，處于不斷生長、發(fā)展、變化過程基礎醫(yī)學方面臨床醫(yī)學方面,,,,受精卵→成熟新生兒,新生兒→成人,（二）兒科學特點,研究對象處于不斷生長、發(fā)展、變化過程量變–質變，不是縮小的成人,受精卵,生物學上成熟個體（體格、形態(tài)、功能）,,人類社會成員（社會、心理行為）,,（二）兒科學特點,基礎醫(yī)學方面特點★發(fā)展中，器官形態(tài)、功能改變大小、形態(tài)、結構變化★機能由不完善→成熟（消化、免疫）★病理反應與疾病過程差異★心理特點,,（二）兒科學特點,臨床醫(yī)學方面特點1、疾病種類、病因如貧血、抽搐的鑒別2、臨床表現(xiàn)不典型，缺乏定位癥狀、體征（腹痛），兇險（腹瀉）3、診斷實驗室檢查年齡差異4、治療藥物劑量5、預后視病程長短、嚴重程度、年齡等而異，恢復能力強,（二）兒科學特點,臨床醫(yī)學方面特點6、預防★傳染病計劃免疫★常見感染性疾病流感、肺炎★重點預防四病肺炎、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、腹瀉病,（二）兒科學特點,臨床醫(yī)學方面特點6、預防★遺傳代謝病（新生兒篩查）甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、G6PD缺乏癥（廣東）★成年病肥胖高血壓，糖尿病等代謝綜合癥,（三）年齡分期及特點,胎兒期（受精卵→出生）新生兒期（出生→28天）嬰兒期（生后28天→1歲）幼兒期（1～3歲）學齡前期（3～6或7歲）學齡期（6或7歲～青春發(fā)動）青春期（10～20歲）,（三）年齡分期及特點,胎兒期（妊娠280天）早期0～12周中期13～27周晚期28～40周（產前檢查、預防）,,嚴重形態(tài)異常，畸變,（三）年齡分期及特點,新生兒期（斷臍→生后28天）是胎兒期的延續(xù)環(huán)境驟變，適應期脆弱產時窒息、產傷、感染生后感染、營養(yǎng)、先天畸形圍生期概念妊娠28周～生后7天（產前、產時、產后，邊緣學科）,（三）年齡分期及特點,嬰兒期（生后28天→1歲）快速生長階段營養(yǎng)需求高營養(yǎng)不良、肥胖、其他營養(yǎng)素缺乏、貧血系統(tǒng)功能未完善消化（腹瀉?。⒚庖撸ǜ腥?、傳染?。?（三）年齡分期及特點,幼兒期（1歲→3歲）體格生長↓，智能發(fā)育↑，社會行為↑飲食轉換飲食習慣、營養(yǎng)性疾?。▼雰骸扇诉^渡）系統(tǒng)功能未完善意外傷害,（三）年齡分期及特點,學齡前期（3歲→6、7歲）學齡期（6、7歲→青春發(fā)動）體格生長速度穩(wěn)定體重、身高公式神經心理發(fā)育良好心理素質社會適應能力自身免疫性疾病腎炎、風濕熱近視、齲齒、缺鐵性貧血意外、行為問題,（三）年齡分期及特點,青春期（10歲→20歲）體格生長↑，第二高峰（青春期生長峰速度，PEAKHEIGHTVELOCITY,PHV）性征出現(xiàn)→生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟兒童→成人過渡階段體格、形態(tài)、生理、心理變化心理、社會行為問題,二、生長發(fā)育,生長數量、大小↑（細胞數、器官）可用測量數值衡量（身高、體重、體圍）發(fā)育功能成熟、質變細胞、組織分化，器官、系統(tǒng)功能完善遵循一定的規(guī)律★生長發(fā)育為兒童所特有,（一）生長發(fā)育的規(guī)律,連續(xù)性、階段性體格生長高峰0～2歲，青春期不平衡性神經系統(tǒng)（嬰幼兒期）→淋巴系統(tǒng)（兒童期）→生殖系統(tǒng)（青春期）遵循規(guī)律上→下，近→遠，粗→細，低級→高級，簡單→復雜個體差異性,,,,生長階段性（生長速度的不均一性）,生長連續(xù)性,,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不均衡性,,（二）體格生長指標,常用項目體重身高（身長）坐高（頂臀長）上下部量體圍頭圍、胸圍、上臂圍皮下脂肪,1、反映營養(yǎng)、生長，藥量計算根據2、出生體重男33±04KG女32±04KG與胎次、胎齡、性別、宮內營養(yǎng)相關★生理性體重下降≯10，≯10天3、體重增長規(guī)律,體重,體重增長規(guī)律年齡體重（KG）增長值（KG）與出生比出生3－－34月632倍12月末933倍24月末1234倍2歲以上2/年,,,體重,,3～12個月（月齡9）÷2１～6歲年齡（歲）287～12歲（年齡（歲）7－5）÷2,體重,體重（KG）計算公式,1、身高（長）＜3歲身長，＞3歲身高反映骨骼（尤其長骨）縱向生長，受多種因素影響2、坐高（頂臀長）頭顱脊柱生長坐高/身高（）身材勻稱程度,身材增長,年齡身長（CM）增長值（CM）身體中點出生50－臍上3個月6211～1212個月7511～1224個月8510臍下＞2歲5～7/年,,,,身高（長）增長,12個月７５CM24個月8５CM２～1２歲年齡（歲）677,身高（長）,身高（CM）計算公式,12歲身體中點位于恥骨聯(lián)合上緣青春期PHV，男9～11CM/年，女8～9CM/年長骨骨骺融合后3～4CM（脊柱增長）,身高（長）增長,身體中點（上下部量）變化,12歲身體中點位于恥骨聯(lián)合上緣青春期PHV，男9～11CM/年，女8～9CM/年長骨骨骺融合后3～4CM（脊柱增長）,身高（長）增長,1、1歲以內，尤6月內增長最快2、與腦發(fā)育密切相關腦發(fā)育不良小頭畸形腦積水大頭（佝僂病→軟骨堆積→大頭）3、連續(xù)追蹤測量,頭圍增長,年齡增長值（CM）頭圍（CM）出生－32～3434月64012月64624月2485歲25015歲54～58,,,,頭圍,1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生長2、出生頭圍＞胸圍1歲末頭圍胸圍1歲至青春期胸圍頭圍年齡－1CM,胸圍,1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生長2、左上臂圍測量篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況營養(yǎng)良好＞135CM營養(yǎng)中等125～135CM營養(yǎng)不良＜125CM,上臂圍,脂肪細胞數量↑胎兒中期～1歲，11～13歲脂肪細胞體積↑測量部位腹部（嬰幼兒，營養(yǎng)不良）二頭肌、三頭肌、肩胛下、髂上衡量營養(yǎng)狀況肥胖、營養(yǎng)不良,皮下脂肪,PRADERWILLISYN,體格勻稱性指標1、坐高/身高、上下部量上部量＞下部量甲狀腺功能低下，軟骨發(fā)育不良2、指距身高指距＞身高馬凡氏綜合征3、體塊指數（BMI）,其他指標,骨骼發(fā)育,1、顱骨頭圍囟門前囟、后囟顱面比例孩兒臉2、脊柱3、長骨骨化中心（骨齡）,,,,囟門,前囟1～15歲閉合★前囟增大腦積水，佝僂病，甲低★早閉小頭畸形★膨隆顱內感染，出血（顱內高壓）★凹陷脫水，營養(yǎng)不良測量方法,,前囟測量,,,脊柱,出生無彎曲3月抬頭頸椎前凸6月坐胸椎后凸1歲走腰椎前凸,,,長骨骨化中心,骨齡粗判斷腕骨骨化中心數－1具體數量，大小，形態(tài)（左手正位X片）,5歲,5歲9個月,10歲,13歲6個月,正常4歲女孩骨齡圖譜,牙齒,乳牙萌出（20只）△萌出時間4～10月（≯12月），25歲出齊。牙數月齡4～6?！髅瘸鲰樞颉魇艿鞍踪|、鈣、VITD、磷、氟、甲狀腺素影響恒牙6歲左右萌出,,生殖系統(tǒng)發(fā)育,下丘腦促性腺激素釋放激素（GNRH）↑初始性征乳房、睪丸（4ML）性征順序乳房→陰毛→初潮→腋毛睪丸→陰莖→陰毛→腋毛→胡須→喉結→變聲發(fā)育年齡性早熟（女8歲、男9歲）性發(fā)育延遲（女14歲、男16歲）,乳房TANNER分期,BⅠ期,BⅡ期,BⅣ期,BⅢ期,BⅤ期,陰毛TANNER分期,PHⅡ期,PHⅢ期,PHⅣ期,PHⅤ期,男性外陰TANNER分期,GⅡ期,GⅢ期,GⅣ期,GⅤ期,睪丸容積測量儀,,（三）體格生長評價,體格生長指標測量數值分析1、均值離差法X±SD（X±2SD）2、百分位數法P3～P97、P10～P903、標準差離差（ZSCORE，SDS）SDSXX/SD數值表達表格、生長曲線,（三）體格生長評價,體格生長指標測量數值評估,上,中上,中,中下,下,,,,,,,,（三）體格生長評價,獲得測量數值（常為身高、體重）→與正常值范圍相比→異常程度→是否有意義正常值范圍選取綜合評價,（三）體格生長評價,正常值范圍選取年齡別身高、體重同年齡、同性別參照身高別體重同性別、同身高參照綜合評價綜合各項測量指標橫斷測量（水平）縱向追蹤（速度）勻稱度（四肢比例，體重/身高比例）,,（三）體格生長評價,測量值異常的解釋指標偏離群體/個體（自身）應有的軌跡1、體重偏離身高別體重↑肥胖年齡別體重↓營養(yǎng)不良、生長遲緩身高別體重↓（WASTING）營養(yǎng)不良,（三）體格生長評價,測量值異常的解釋1、體重偏離2、身高偏離年齡別身高↑超長年齡別身高↓（矮小）生長遲緩結合體檢、病史及家族史，必要時輔助檢查判斷?！镎Ｆx或異常背景,（四）影響體格生長的因素,遺傳遺傳靶身高（父母身高）/2±65青春發(fā)育早晚性別男成人身高＞女環(huán)境營養(yǎng)（短期、長期）疾?。毙?、慢性）宮內發(fā)育狀況生活環(huán)境,THANKYOU,方顱,,,,軟骨發(fā)育不良,,,

簡介：中醫(yī)兒科學,第一章兒科學基礎第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史,,祝同學們新學年，學習進步心想事成,教學安排授課地址,兒科學基礎簡史，年齡分期，生長發(fā)育，生理病理，診法、治法概要。兒童保健胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前、學齡、青春新生兒病胎黃（胎怯，硬腫癥，肺炎，敗血癥）肺系病證感冒，肺炎喘嗽，哮喘小兒液體療法脾系病證鵝口瘡，口瘡，泄瀉，厭食，疳證，缺鐵性貧血心肝病證驚風，病毒性心肌炎，抽動穢語綜合癥腎系病證急性腎小球腎炎，腎病，（遺尿，五遲五軟）傳染病麻疹，水痘，痄腮，乙腦，百日咳寄生蟲病蛔蟲病，蟯蟲病其他疾病夏季熱，紫癜，維生素D缺乏性佝僂病皮膚粘膜淋巴結綜合征川崎病,目的要求,1、了解中醫(yī)兒科學形成與發(fā)展簡史。2、熟悉各個歷史時期對中醫(yī)兒科學有突出貢獻的醫(yī)家及學術著作。3、掌握中醫(yī)兒科學在各個歷史時期的重大學術進步及其對中醫(yī)學術發(fā)展的影響。,內容要點,1、中醫(yī)兒科學概念，中醫(yī)兒科學與相關學科的聯(lián)系和區(qū)別。2、中醫(yī)兒科學各個歷史時期的學術進展及取得的重要成就。3、介紹錢乙的中醫(yī)兒科學體系形成的突出貢獻；4、介紹曾士榮、萬全、夏禹鑄、陳復正、吳瑭等學術建樹。5、介紹建國以來中醫(yī)兒科學術發(fā)展及取得的重大成就，特別是近十年來的研究進展。6、介紹中醫(yī)兒科學術發(fā)展史，了解中醫(yī)兒科學的發(fā)展方向。,中醫(yī)兒科學簡史,［概述］中醫(yī)兒科學，是以中醫(yī)學理論體系為指導，研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，及各類疾病預防和治療的臨床醫(yī)學學科。中醫(yī)兒科學薈萃了中華民族數千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經驗。歷代醫(yī)家為了中華民族的繁衍昌盛，為了新一代的健康成長，作出了卓越的貢獻。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)兒科學逐步形成了自己的理論和實踐體系，并不斷充實發(fā)展。,中醫(yī)兒科學簡史,一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期（遠古～南北朝）二、中醫(yī)兒科學的形成時期（隋朝～宋朝）三、中醫(yī)兒科學發(fā)展時期（元朝～中華人民共和國成立前）四、中華人民共和國成立后的中醫(yī)兒科學,中醫(yī)兒科學簡史,一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期（遠古～南北朝）1、疾病記載2、小兒醫(yī)3、體質特點4、醫(yī)案記載,一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期（遠古～南北朝）,1、疾病記載①“貞子疾首”，商代殷墟甲骨文中的記載。（是指商王武丁之子頭部生病。）②五十二病方有“嬰兒病癎”、“嬰兒瘛”的記述。2、小兒醫(yī)史記扁鵲倉公列傳中記載“扁鵲來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！?、體質特點黃帝內經靈樞逆順肥瘦中記載有嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”。并論述了先天因素致病。4、醫(yī)案記載西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，并記錄為兒科最早的醫(yī)案。,二、中醫(yī)兒科學的形成時期（隋朝～宋朝）,⒈少小科,隋唐時期,政府設立太醫(yī)署，由醫(yī)博士教授醫(yī)學；專設少小科,學制5年，促進了兒科專業(yè)的發(fā)展。⒉顱囟經相傳為最早兒科專著，流行于唐末宋初?，F(xiàn)存版本是從明代永樂大典中輯出，共2卷。①首創(chuàng)了“純陽”理論“孩兒三歲以下，呼為“純陽，元氣未散”提出嬰幼兒體屬純陽的觀點；②論述了小兒“驚”、“痧”、“疳”、“痢”等病證治；③提出了小兒脈法一呼一吸七至為平脈。④內服藥多用丸、散。共載56方，其中外治方達28首，廣泛用于小兒內外五官諸科疾病。,二、中醫(yī)兒科學的形成時期（隋朝～宋朝）,⒊小兒藥證直訣北宋錢乙，字仲陽，他的學術建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。㈠（基礎理論）①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領，②創(chuàng)立小兒面部診法提出小兒四診中尤重望診，對“面上證”、“目內證”詳述而實用。③提出了兒科臨床脈法特點浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導意義。,二、中醫(yī)兒科學的形成時期（隋朝～宋朝）,⒊小兒藥證直訣㈡（臨床實踐）⑤詳細記載古代兒科“四大要證”痧、痘、驚、疳。⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病麻疹、天花、水痘。⑦對小兒驚風與癲癇作了明確鑒別。⑧提出驚風有急驚和慢驚之分，“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”。⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點。⑩臨床方藥化裁古方六味地黃丸；研制新方異功散、瀉白散、導赤散、七味白術散等；創(chuàng)134方丸劑70方散劑45方膏劑6方湯劑6方外用7方；許多方劑仍為臨床醫(yī)師習用。,二、中醫(yī)兒科學的形成時期（隋朝～宋朝）,⒋小兒斑疹備急方論山東董汲撰寫。①記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經驗；②擅用寒涼法治療天花、麻疹，為應用寒涼法治療溫病類專著之始。⒌幼幼新書南宋劉昉等編（40卷，627門）①許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，②是當時世界上最完備的兒科學專著，有較高的學術及文獻價值。⒍小兒衛(wèi)生總微論方20卷。①認為臍風的病因是斷臍不慎所致，與成人破傷風為同一病原；②提出了燒灼法斷臍的預防方法。⒎小兒痘疹方論小兒病源方論南宋陳文中編著。①力倡固養(yǎng)小兒元陽，擅用溫補扶正；②對痘疹類時行疾病因陽虛而產生的逆證，用溫補托毒救急。,三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展時期（元朝～中華人民共和國成立前）,1、活幼心書活幼口議元代曾世榮①詳論初生諸疾，以調元散、補腎地黃丸治療胎怯。②將急驚風歸納為四證八候；提出鎮(zhèn)驚、熄風、退熱、化痰治法。2、嬰童百問明代魯伯嗣著。①將兒科病證100種列為100條，每條專論一病證；②詳述病源、證候及療法，博采眾說又有己見，附方800余首。3、保嬰撮要明代薛鎧、薛己論兒科病證221種，列醫(yī)案1540則。對中醫(yī)小兒外科學形成作出了重大貢獻。4、明代萬全著育嬰家秘幼科發(fā)揮痘疹心法片玉心書片玉痘疹等。①提出陽常有余，陰常不足；肝常有余，心常有余；脾常不足，肺常不足，腎常虛；即“三有余，四不足”的小兒體質特點。②提出治病“首重保護胃氣”，將推拿法用于兒科臨床。⒌證治準繩幼科明代王肯堂綜述諸家論說，結合闡明已見，內容廣博，辨析透徹，條理分明，博而不雜，詳要分明。,三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展時期（元朝～中華人民共和國成立前）,⒍景岳全書小兒則明代張介賓。辨證重在表里寒熱虛實；治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應”；用藥注重甘溫扶陽。⒎幼科鐵鏡清代夏禹鑄著。①重視“望面色、審苗竅”辨別臟腑的寒熱虛實；②運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證，重視推拿療法在兒科應用。⒏醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣清代朝廷組織編寫。立論精當，條理分明，適用臨床和教學。⒐醫(yī)部全錄兒科清陳夢雷編輯。收錄歷代兒科醫(yī)學文獻120余種。,三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展時期（元朝～中華人民共和國成立前）,⒑麻科活人全書清謝玉瓊編著。是一部麻疹專著，詳述麻疹辨證和治療。⒒醫(yī)林改錯清王清任編著。闡發(fā)了活血化瘀法在兒科紫癜、疳證等病證中的應用。⒓幼幼集成清代陳復正編。對指紋診法概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”；“風輕、氣重、命?！?，至今為臨床采用。⒔溫病條辨解兒難清代吳瑭編著。提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點?！耙子诟杏|，易于傳變”的病理特點；“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點；“六氣為病、三焦分證”的治病求本等觀點。,四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,1、兒科教育①20世紀50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)教育②70年代開始中醫(yī)兒科學碩士生教育，③80年代開始中醫(yī)兒科學博士生教育，④90年代開始在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，培養(yǎng)了中醫(yī)兒科人才。2、兒科教材①中醫(yī)兒科學王伯岳、江育仁主編。系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學基礎理論和臨床常見病的辨證論治。②兒科醫(yī)籍輯要叢書（6冊）張奇文主編。全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯對兒科臨床有指導意義的內容作了歸類點注。③中醫(yī)藥學高級叢書中醫(yī)兒科學汪受傳主編。反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進展和科研方法，適用于中醫(yī)兒科專業(yè)研究生教學和繼續(xù)教育。,四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,3、預防醫(yī)學①對胎黃、胎怯的預防取得了有創(chuàng)新意義的成果；②對反復呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進行了深入研究；③通過中藥保健藥品、食品，外用藥物的開發(fā)應用，對增強體質，保護易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。4、臨床研究科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高。①流行性乙型腦炎、哮喘、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入。②病毒性心肌炎、注意力缺陷多動癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等中西醫(yī)結合治療研究取得成果。,四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）,5、中藥研制研制一批中藥注射劑，如雙黃連、清開靈、穿琥寧、魚腥草；醒腦靜、參麥注射液等。成為小兒急重癥常用藥。6、學術團體成立了中國中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會（1983年9月）各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會，促進了中醫(yī)兒科界的團結和學術交流、推動中醫(yī)兒科學發(fā)展，起到了積極的作用。,復習思考與參考答案,1、佳苗佳苗是原始的人痘接種法，是以鼻痘發(fā)出的痘痂研粉為種苗，經不斷改進遞相接種，毒性減低，用佳苗引種的痘，癥狀多輕而順利。,復習思考與參考答案,2、試述錢乙的學術成就①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領；②創(chuàng)立小兒面部診法提出小兒四診中尤重望診，對“面上證”、“目內證”、記述詳細而實用；③提出了兒科臨床脈法特點浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急；④概括了小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，對兒科臨床具有指導意義；⑤詳細記載了（古代）兒科“四大要證”痧、痘、驚、疳；⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病麻疹、天花、水痘；⑦對小兒驚風與癲癇作了明確鑒別；⑧提出驚風有急驚和慢驚之分，并以“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”為治療大法。⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點；⑩臨床方藥化裁古方如六味地黃丸；研制新方如異功散、瀉白散、導赤散、七味白術散等，創(chuàng)134方丸劑70方散劑45方；膏劑6方湯劑6方，外用7方。許多方劑仍為臨床醫(yī)師習用。,

簡介：小兒急性腹瀉與液體治療,上海交大附屬兒童醫(yī)院龔小慧,,腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題。在我國屬第二位常見多發(fā)病。,,我國對腹瀉病的研究與控制工作進展，包括進行了大面積的流行病學調查，基本查清了我國小兒腹瀉病的發(fā)病規(guī)律；通過全年大樣本的監(jiān)測，基本查清了我國小兒腹瀉病的主要病原；病原耐藥性監(jiān)測；制定了全國統(tǒng)一的中國腹瀉病診斷治療方案。,,我國小兒腹瀉病每年有兩個發(fā)病高峰，一是發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。,,國內的調查顯示，急性腹瀉病原多為致瀉性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌。,腹瀉病,診斷依據（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。（2）大便次數比平時增多。,病程分類（1）急性腹瀉病病程在2周以內。（2）遷延性腹瀉病程在2周至2個月。（3）慢性腹瀉病病程在2個月以上。,腹瀉病,病情分類（1）輕型無脫水，無中毒癥狀。（2）中型輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。（3）重型重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數明顯升高）,腹瀉病,病因分類感染性霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（亦可稱腸炎）非感染性食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、其他腹瀉,腹瀉病,診斷和鑒別診斷,根據病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計可能的診斷。如急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產毒素細菌感染，2歲以內嬰幼兒，秋冬季以輪狀病毒可能性大，發(fā)生在夏季以產毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，結合疫情要考慮霍亂。黏液膿便或膿血便要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其他侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌腸炎等。,病理生理,1細菌毒素作用如產毒素型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌腸毒素，促進前列腺素在腸道的合成，從而活化腺苷環(huán)化酶，CAMP增加，促使黏膜分泌功能亢進，引起水樣便。2病原菌直接侵襲作用典型的侵襲型細菌如痢疾桿菌、侵襲型大腸桿菌、沙門氏菌等，使腸黏膜發(fā)生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生潰瘍，臨床上出現(xiàn)黏液膿血便。3滲透性腹瀉雙糖酶先天性或繼發(fā)性缺乏、某些高滲藥物的影響。4病毒作用輪狀病毒侵犯小腸上皮細胞，破壞微絨毛、雙糖酶缺乏。,各類腸炎診斷要點,致瀉性大腸桿菌腸炎,可分五大類（1）產毒素大腸桿菌腸炎（2）致病性大腸桿菌腸炎（3）侵襲性大腸桿菌腸炎（4）吸附性大腸桿菌腸炎（5）出血性大腸桿菌腸炎,產毒素大腸桿菌腸炎,估計2歲以下嬰幼兒腹瀉中占2028，僅次于輪狀病毒。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水酸中毒。確診需要糞便培養(yǎng)及血清學鑒定。其腸毒素可分為耐熱型和不耐熱型。,致病性大腸桿菌腸炎,常見于小嬰兒，臨床癥狀同產毒素型。僅當流行時大量檢出該菌，且血清型集中，方有肯定的病原學意義。,侵襲性大腸桿菌腸炎,不產毒素，可引起小腸和結腸黏膜炎癥變化，產生膿血便。臨床表現(xiàn)類似細菌性痢疾?？梢鸨┌l(fā)流行，且可引起類似中毒型痢疾的嚴重病例。,吸附性大腸桿菌,可引起遷延性腹瀉，對腸黏膜有吸附、侵襲能力。,出血性大腸桿菌腸炎,三個血清型，O157H7占絕大部分。食物傳播為主，常呈食物中毒型暴發(fā)。O157H7輕型病人僅有水樣便腹瀉，典型病人血性腹瀉，重型病人合并溶血性尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜。,O157H7,臨床表現(xiàn)三大特征特發(fā)性、痙攣性腹痛；血性糞便；低熱或不發(fā)熱。預后自限性疾病，自然病程57天。溶血尿毒綜合征三大癥狀急性腎衰、血小板減少、溶血性貧血。,O157H7,血栓性血小板減少性紫癜五聯(lián)癥發(fā)熱明顯、血小板減少、溶血性貧血、腎功能異常、神經系統(tǒng)癥狀。,沙門氏菌感染,沙門氏菌感染在食物中毒及急性胃腸炎中占重要位置。由于耐藥性增長，沙門氏菌感染已成為世界難治性疾病之一。以鼠傷寒沙門氏菌和嬰兒沙門氏菌在嬰兒中最常見，常在醫(yī)院內發(fā)生嚴重交叉感染。多侵犯1歲以內久病體弱的嬰兒，該病特點是病情重、合并癥多、病死率高，成為當前兒科重點關注的問題。,各國陸續(xù)報道該菌在腹瀉病原中占514。3歲以下嬰兒多見?？漳c彎曲菌感染在我國存在有地區(qū)性差別。家禽家畜可作為中間宿主傳播該病，其糞便污染環(huán)境可能是人類空腸彎曲菌腸炎的重要感染來源。,空腸彎曲菌腸炎,空腸彎曲菌腸炎,臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹瀉、糞便初期呈水稀便，繼而呈痢疾樣黏液膿血便。確診依據糞便細菌培養(yǎng)，空腸彎曲菌需要做微氧技術培養(yǎng)。,耶氏菌腸炎,耶氏菌是一種人畜共患疾病的病原菌。貓、狗、豬等均可感染而患病。糞便培養(yǎng)分離率約13。主要表現(xiàn)為小腸結腸炎。多數為散發(fā)，少數為爆發(fā)流行，以嬰幼兒多見。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、腹瀉。腹瀉可持續(xù)12周。大便呈水樣、黏液樣、或膽汁樣。鏡檢有多形核白細胞。由于嚴重腹瀉，病兒可發(fā)生低蛋白血癥和低鉀血癥。耶氏菌腸炎可合并腸系膜淋巴結炎及末端回腸炎，常伴有嚴重腹痛，有時誤診為闌尾炎。確診依據細菌培養(yǎng)。,嗜水氣單胞菌腸炎,本菌廣泛存在于自然界水生動物體內，如進食被污染的魚類、飲料或被魚刺傷、咬傷，如傷口被污染的水沾濕均可感染。沿海地區(qū)多見。,臨床表現(xiàn)有①急性胃腸炎型有低熱或不發(fā)熱、臍周腹痛、腹瀉水樣便，個別呈霍亂樣重度腹瀉。少數為膿血便。大部分病人25天自愈，少數小兒腹瀉可遷延不愈。②敗血癥型氣單胞菌可由傷口或腸道侵入血流，引起敗血癥。③創(chuàng)口因接觸感染輕者局部潰瘍，重者可發(fā)生蜂窩織炎。,嗜水氣單胞菌腸炎,抗生素相關腸炎,由于不恰當地濫用抗生素，引起腸道菌群紊亂、微生態(tài)失衡，一些條件致病菌會誘發(fā)腸炎，常見如下（1）金黃色葡萄球菌腸炎（2）偽膜性腸炎（3）綠膿桿菌腸炎（4）霉菌性腸炎,隱孢子蟲腸炎,本病人畜共患，牛、羊、豬、鼠、鳥均可受感染。人體感染隱孢子蟲后，寄生在小腸黏膜，破壞微絨毛，引起小腸吸收障礙及雙糖酶缺乏，造成滲透性腹瀉。本病程最短4天，最長2年，平均2個月左右。,癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉水稀便帶黏液，有惡臭味，腹痛。由于腹瀉日久常伴有營養(yǎng)不良。本病對有免疫缺陷者易感染。為艾滋病患者的重要死亡原因。診斷依據糞便、嘔吐物及痰中找到隱孢子蟲卵囊。,隱孢子蟲腸炎,其他細菌腸炎,病原尚有變形桿菌、產氣莢膜桿菌、蠟樣芽孢桿菌、克雷伯氏菌、均為條件致病菌，多在久病體弱或濫用抗生素造成腸道菌群紊亂的情況下發(fā)病。,病毒性腸炎,輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重。在我國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占40左右，位居小兒腹瀉病原第一位。輪狀病毒腸炎好發(fā)在6個月至2歲嬰幼兒，本病多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬季。,輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)自然病程一般710天，表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉水樣便，每日510次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病頭12天，隨后出現(xiàn)腹瀉。吐瀉嚴重者多伴有脫水酸中毒，重癥患者可侵犯多個臟器。目前已可用疫苗預防。,病毒性腸炎,腺病毒腸炎腺病毒是已知主要引起呼吸道感染的病毒。引起腸炎的血清型不同于呼吸道感染的病毒血清型。癥狀類似輪狀病毒腸炎，但較輕，沒有明顯的季節(jié)性，一年四季均可散發(fā)。,病毒性腸炎,常見其他病毒；星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、諾瓦克病毒、小圓形病毒。,病毒性腸炎,急性腹瀉病脫水及其液體療法,脫水的診斷及分類,脫水的性質,（1）等滲性脫水血鈉在130150MMOL/L。臨床主要表現(xiàn)為細胞外液（組織間液及血循環(huán)）減少的體征。（2）低滲性脫水血鈉150MMOL/L。病兒體內仍存在鈉的丟失，只是失水相對多于失鈉。可引起細胞內脫水，使病兒循環(huán)不良及組織間液脫水的體征相對減輕。,脫水的糾正,1恢復血容量及組織灌流2累積損失的補充3密切觀察、記錄病情,恢復血容量及組織灌流,有明顯血容量及組織灌注不足的病兒，應立即靜脈輸入等滲含鈉液，如21溶液，林格乳酸鈉液或生理鹽水20ML/KG，在051小時內快速輸入，必要時可重復一次。在補液過程中，恢復腎循環(huán)及尿量具有十分重要意義。如果病人脫水不十分嚴重，無循環(huán)不良，可直接進入補充累積損失量階段。,累積損失的補充,補液量嬰幼兒輕度脫水，補充累積損失液量3050ML/KG，中度5090ML/KG，重度100120ML/KG；2歲以上兒童分別為20KG體重兒按1500ML每超過20KG體重1KG，增加液量20ML。,生理維持液量,每日電解質的生理需要NA3MMOL/100KCALK2MMOL/100KCAL,生理維持液量,體液繼續(xù)丟失的補充,病兒開始補液后，仍有不同程度的體液異常丟失，如不及時補充，又會發(fā)生新的脫水、電解質紊亂。補充繼續(xù)丟失的原則是異常丟失多少及時補充多少。一般可按1040ML/KG估計，用1/32/3張電解質液補充。,

簡介：小兒外科急腹癥,上海市兒童醫(yī)院上海交通大學附屬兒童醫(yī)院普外科徐偉玨,定義,小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青少年由各種原因引起的腹痛以及伴隨癥狀如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、便血、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、尿頻、尿急、尿痛、血尿等征候群,外科急腹癥,定義是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科醫(yī)生的干預特點變化多、發(fā)展快，如延誤診斷就會造成不良后果,小兒外科急腹癥特點,病因先天性消化道畸形、炎癥感染、各種原因引起的腸梗阻、損傷、腫瘤扭轉潰破出血、誤食異物、膽道蛔蟲癥等年齡新生兒以先天性畸形為主嬰幼兒以腸套疊、腹股溝斜疝引起急性嵌頓兒童及青少年以闌尾炎、美克爾憩室及腸重復畸形、炎癥穿孔、各種腫瘤引起的急腹癥、膽道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷,新生兒急腹癥,有哪些疾病,診斷分析思路,嘔吐,胎糞排出情況,腹脹情況,結合輔助檢查,,新生兒急腹癥,十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉不良,先天性膈疝先天性膈膨升,食道閉鎖,臍膨出腹裂,幽門肥厚,,新生兒急腹癥,腸閉鎖（小腸、結腸）,先天性巨結腸,,先天性鎖肛（無肛）,,新生兒急腹癥,食道閉鎖,新生兒急腹癥,臍膨出,怎么那么多手,新生兒急腹癥,腹裂,膈膨升,新生兒急腹癥,先天性膈疝,新生兒急腹癥,Ⅰ型,Ⅱ型,ⅢA型,ⅢB型（APPLEPEEL閉鎖）,Ⅳ型（多段閉鎖,腸閉鎖GROSFELD改良法分型,新生兒急腹癥,嘔吐根據嘔吐顏色、時間、量腹脹情況高位梗阻僅上腹部飽脹低位梗阻全腹膨隆腹部觸診腹壁水腫，腹部觸痛，腹肌緊張腹膜刺激癥腸梗阻或炎癥引起腹腔滲液、腸穿孔等,新生兒急腹癥,腸鳴音機械性腸梗阻早期可聽見正常的腸鳴音，中期可聽見氣過水聲及高亢音，后期由于腸壞死，腸麻痹，腸鳴音消失麻痹性腸梗阻多有炎癥引起，腸鳴音消失,新生兒急腹癥,高位梗阻、低位梗阻先天性巨結腸患兒肛門刺激后大量的氣體及胎糞或大便排出，同時腹脹好轉先天性鎖肛的病人可見正常肛門位置無肛門，或在會陰部有一瘺管，此時要觀察小便或陰道內是否有大便排出,,肛指檢查情況,新生兒急腹癥,胎糞排出情況正常胎糞時間，量，顏色胎糞排出量少腸閉鎖胎糞排出及排盡延遲提示有先天性巨結腸胎糞粘稠可能,新生兒急腹癥,發(fā)熱新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可以無發(fā)熱，如果有發(fā)熱，WBC升高，提示有肺部炎癥或腸壞死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎體征。,新生兒急腹癥,患兒全身情況脫水、電解質紊亂及酸中毒、營養(yǎng)X線平片消化道管腔內積氣、積液，胃泡或腸腔擴張說明腸腔在擴張段以下有梗阻，積氣積液越多，腸腔擴張越明顯提示梗阻時間越長,新生兒急腹癥X線表現(xiàn),食道閉鎖,幽門肥厚,新生兒急腹癥X線表現(xiàn),高位腸梗阻,,新生兒急腹癥X線表現(xiàn),腸旋轉不良,新生兒急腹癥X線表現(xiàn),腸穿孔,臥位片,立位片,,,新生兒急腹癥X線表現(xiàn),低位腸梗阻,新生兒急腹癥,腸旋轉不良CT檢查腸旋轉不良合并中腸扭轉可作CT檢查，可顯示腸管扭轉的征象，CTA可以通過對腸系膜上動脈（SMA）的定位來診斷，價值較高超聲檢查通過彩色超聲檢查中連續(xù)觀察了解腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的關系如有旋渦癥存在常提示合并中腸扭轉。,新生兒急腹癥,B超檢查幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚幽門環(huán)肌厚度≥4MM幽門管長度≥18MM狹窄指數（SI）50％SI肌層厚度2÷幽門管直經100％,新生兒急腹癥,治療原則外科性急腹癥，應積極地做術前準備，爭取時間，盡早手術腸扭轉，內疝等易腸壞死及腸穿孔的需急診手術先天性巨結腸開塞露通便生理鹽水灌腸等保守治療結腸造瘺同時做術中冰凍及病理，明確診斷及病變范圍先天性無肛低位鎖肛可直接從會陰部做肛門成行中低位伴有會陰瘺可擴張瘺管暫時不做造瘺，待6個月左右，后氏狀位行肛門成形（PSAP，PENAL中高位無肛需先做橫結腸造瘺，6個月后（PSAP，PENAL）,新生兒急腹癥,手術前準備禁食，補液，調整水、電解質、糾正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，備血，如有感染、PT、APTT延長等癥狀可少量血漿支持，有條件的應放到NICU。一旦條件允許即刻手術如果時間及條件允許應做心超檢查，如無條件或時間不允許的要向家長告知有先天性心臟并發(fā)可能,新生兒急腹癥,術中注意保暖手術室溫度控制在攝氏2122度，手術床上置電熱毯，腸子保濕腸子不要外露在腹腔外時間太長動作要輕柔減少對組織的損傷縫合時使用的線要涂上醫(yī)用石蠟油。腸吻合采用全層一層吻合減少吻合口狹窄,新生兒急腹癥腸旋轉不良病人手術,手術要點,新生兒急腹癥,術后常規(guī)禁食補液幽門肥厚第一天可以進食少量糖水十二指腸閉鎖或腸閉鎖行腸吻合禁食需45天食道閉鎖術后第5天口服少量美蘭觀察胸腔引流管內是否有藍色液體膈膨升或膈疝由于胃被擠壓在胸腔，在術后可以發(fā)生暫時性胃蠕動差或幽門水腫鎖肛肛門成型后要保持肛門清潔護理，2周后行擴肛,嬰兒外科急腹癥,嬰兒外科急腹癥往往是以哭吵，嘔吐，腹脹、排便困難、便血、腹股溝腫塊就診。急性腸套疊是嬰兒外科急腹癥中最多發(fā)的一種疾病，其次是腹股溝斜疝嵌頓、巨結腸腸炎等。,嬰兒外科急腹癥,診斷思路詳細的病史詢問應該可以初步判斷哭吵腸套疊呈陣發(fā)性，間隔1520分鐘，哭吵持續(xù)23分鐘嵌頓疝吵鬧沒有規(guī)律巨結腸腸炎一般沒有明顯哭吵,嬰兒外科急腹癥,腹部體檢腸套疊早期全腹平軟，右上腹可觸及臘腸樣塊，后期可有全腹膨脹，腸鳴音濺弱腹股溝斜疝在腹股溝或陰囊內可見巨大腫塊伴觸痛且不可回納，早期全腹軟，后期可有腹脹、腸鳴音亢進至減弱巨結腸腸炎全腹膨脹，伴有腸型，叩診呈鼓音肛指檢查腸套疊早期無血便，12小時左右之后可有果漿樣大便嵌頓疝早期無血便，后期可有血便巨結腸肛指檢查后排出大量惡臭稀大便及大量氣體,嬰兒外科急腹癥,B超檢查腸套疊可見同心圓及雙管癥表現(xiàn)斜疝腹股溝腫塊內可見腸管巨結腸患兒一般超聲檢查無特異性,嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）,X表現(xiàn)腸套疊平片見小腸低位梗阻斜疝嵌頓低位腸梗阻表現(xiàn)，但病變側陰囊內可見腸腔氣體或液平。巨結腸腸炎患兒可見腸腔擴張尤其是結腸，腸壁水腫增厚,嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）,腸套疊與嵌頓疝治療腸套疊患兒首先經肛門空氣灌腸，有條件及經驗的醫(yī)院也可在超聲監(jiān)視下生理鹽水經肛門灌腸，其原理是通過一定壓力的氣體或水將套入遠端腸腔內的近端腸段推回，使腸套復位。,嬰兒外科急腹癥（腸套疊）,患兒有以下情況之一不能空氣灌腸，必須手術套疊時間大于48小時患兒神情淡漠反應差，腹脹明顯，腸鳴音減少，腹塊無法觸及空氣灌腸復位失敗（小腸套）空氣灌腸過程中腸穿孔。,嬰兒外科急腹癥（腸套疊）,空氣灌腸的壓力診斷性灌腸一般在5060MMHG治療性壓力最高110MMHG如果第一次灌腸復位失敗，可以給患兒用些鎮(zhèn)定藥及解莖藥半到一小時后可再試一次,如果仍無法復位側必須積極準備手術。,嬰兒外科急腹癥（腸套疊）,復位成功X透視下可見杯口狀陰影消失，氣體進入小腸患兒停止哭吵，安靜入睡拔出肛管，排除大量氣體、腹軟口服碳片（加水溶化）6小時后排出,嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）,腸套疊手術原則套入的近段腸段從遠端推出手法擠牛奶式腸切除指征腸壞死腸穿孔腸壁顏色發(fā)黑腸蠕動功能消失相應血供動脈搏動消失,嬰兒外科急腹癥（斜疝嵌頓）,嵌頓疝手術原則切口腹股溝斜或橫切口疝囊處理高位結扎加縫扎（滑疝按滑疝處理）腸切除原則同腸套嵌頓疝囊壁水腫嚴重，容易破裂，術中手法輕柔，腹股溝管前壁縫合1號絲線或30可吸收線,嬰兒外科急腹癥,術后處理胃腸減壓引流液變白色，量逐漸減少，未行腸吻合的12天，行腸吻合的34天禁食腸蠕動恢復，肛門自動排氣排便，未行腸吻合的一般23天，行腸吻合者45天，同時觀察腹脹及排便情況體溫，腸套的患兒手術以后可以有高熱，但如果體溫正常后再次出現(xiàn)，同時有腹脹出現(xiàn)，要考慮腸穿孔可能，必須立臥位平片觀察是否有膈下游離氣體全量補液，注意電解質平衡必要時血漿、白蛋白、少漿血支持嵌頓疝手術后局部水腫較嚴重，可抬高手術側臀部。,嬰兒外科急腹癥,巨結腸腸炎的治療保守治療禁食（補液，靜脈抗菌素，靜脈營養(yǎng)，少量多次血漿支持）生理鹽水灌腸，每天一次，必要時增加每天肛管排氣一次觀察腹脹情況觀察生命體征體溫、白細胞及C反應蛋白結腸造瘺術中同時冰凍及活檢，明確巨結腸診斷，同時選擇合適的造瘺位置,嬰兒外科急腹癥巨結腸治療原則,灌腸有炎癥、年齡太小、術前準備結腸造瘺長段型，結腸炎反復發(fā)作或急性結腸炎無法控制直腸肌條切除短段型巨結腸根治性手術SWENSON’SOPERATION、DUHAMEL’SOPERATION、SOAVE’SOPERATION、REHBEIN’SOPERATION,嬰兒外科急腹癥巨結腸根治術,經典,改良,嬰兒外科急腹癥巨結腸根治術,經典,改良,嬰兒外科急腹癥巨結腸根治術,經典,改良,嬰兒外科急腹癥巨結腸根治術,經典,改良,兒童外科急腹癥,3歲以上兒童的外科急腹癥隨著年齡的增長急性闌尾炎的比例逐漸升高，當然隨著患兒活動能力的增加，外傷也逐漸增多。,兒童外科急腹癥,兒童急性闌尾炎的特點（容易穿孔）解剖生理特點小兒回盲部比較游離，闌尾容易異位（位置較高）嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基底寬，不易梗阻，所以闌尾炎發(fā)生率低兒童闌尾呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出大網膜較短不易將穿孔闌尾包裹生理特點患兒較小不易表達體檢不配合,兒童外科急腹癥,病因闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。分型卡他性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎,兒童外科急腹癥,臨床表現(xiàn)腹痛呈轉移性消化道癥狀嘔吐，可伴有大便次數增多發(fā)熱一般38385℃持續(xù)性高熱提示闌尾炎穿孔，闌尾炎發(fā)生后1224小時均可穿孔尿頻癥狀,兒童外科急腹癥,體檢兒童體檢時不易配合耐心反復檢查,必要時待患兒睡著時再次檢查開塞露通便觀察大便情況及腹痛情況壓痛點有時會在麥氏點偏上，壓到疼痛的部位患兒會用自己的手來推開醫(yī)生檢查的手行走姿勢喜彎腰，用手按住右下腹，睡覺姿勢喜向右側腰大肌閉孔內肌試驗肛指檢查以判斷闌尾頭端的指向檢查腹部時應從估計不痛的部位開始即從左下腹左上腹上腹部右上腹臍部右下腹,兒童外科急腹癥,診斷病史，體檢為主輔以實驗室檢查如血常規(guī)、B超、CT等,兒童外科急腹癥,鑒別診斷腸系膜淋巴結炎美克爾憩室炎腸重復畸形急性胃腸炎過敏性紫癜右側肺炎腹型癲癇右髂窩膿腫腸痙攣,兒童外科急腹癥,治療小兒急性闌尾炎原則上均應早期手術，行闌尾切除術，但有下列情況可試行保守治療發(fā)病超過72小時，病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊，闌尾膿腫已經形成。腹膜炎有局限趨勢，下腹壓痛及右下腹炎癥浸潤已有減輕者★保守治療必須在嚴密觀察體溫、腹部體征。如果出現(xiàn)下例情況需迅速轉手術，將闌尾膿腫切開引流炎性包塊不斷擴大軟化疼痛未見減輕高熱持續(xù)不退，癥狀更趨嚴重,兒童外科急腹癥,急性闌尾炎術前準備禁食降溫〈385度糾正水電解質失衡抗生素應用腹部皮膚準備普青皮試等,要剃毛嗎,兒童外科急腹癥,闌尾手術過層中發(fā)生以下情況者只做腹腔引流煙卷、橡皮管各一根闌尾穿孔，腹腔有大量膿性滲出闌尾膿腫，根部解剖結構模糊，闌尾無法切除可能發(fā)生腸瘺者闌尾與周圍組織粘連，分離時有廣泛滲血，可能引起血腫者，可放煙卷,兒童外科急腹癥,闌尾周圍膿腫手術的處理闌尾膿腫多做單純切開引流，不作廣泛分離應待炎癥消退后36月再擇期施行闌尾切除術關閉腹腔前，對有滲出者，溫鹽水沖洗腹腔，減少毒素吸收，傷口每層沖洗，以減少切口感染,兒童外科急腹癥,術后并發(fā)癥切口感染殘余膿腫盆腔，腸間隙，肝下，膈下膿腫等。（術后12周體溫↑，腹痛，全身中毒癥狀。）腸粘連，腸梗阻，腸瘺,小兒外科急腹癥,新生兒外科急腹癥主要有哪幾種病臨床癥狀主要表現(xiàn)為什么嬰兒外科急腹癥主要是哪幾種疾病臨床表現(xiàn)是什么怎樣處理兒童外科急腹癥主要有哪些病表現(xiàn)為什么怎樣處理,,THANKSVERYMUCH,

簡介：先天性甲狀腺機能減低癥（CONGENITALHYPOTHYROIDISM,,上海交通大學附屬兒童醫(yī)院李嬪,先天性甲狀腺功能減低癥CONGENITALHYPOTHYROIDISM，CH是兒科最常見的內分泌疾病CH是由于甲狀腺激素合成不足所造成的發(fā)病率為1／50007000,GENERALINTRODUCTION,INCIDENCEOFADISEASE,HYPOTHALAMUS－PITUITARY－THYROIDGLANDAXIS,THYROIDGLANDHORMONEREGULATE,HYPOTHALAMUSTRH,PITUITARYTSH,THYROIDGLANDT3、T4,,,十,十,一,,,一,二、甲狀腺的生理作用,對代謝的影響能量代謝產熱效應、基礎代謝率增加糖代謝增強糖原分解和糖異生血糖物質代謝蛋白質分解大于合成脂代謝脂肪酸和膽固醇分解,THYROIDGLANDHORMONEFUNCTION,,,,,,THYROIDGLANDHORMONEFUNCTION,對生長發(fā)育的影響促生長，對嬰兒腦和長骨的生長、發(fā)育影響極大其他作用1對神經系統(tǒng)促進CNS的發(fā)育，提高NS的興奮性對心血管系統(tǒng)強心，脈壓增大,DEFINITION,CONGENITALHYPOTHYROIDISMCH系甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應不好而致的全身性疾病分類原發(fā)性甲狀腺本身疾病所致繼發(fā)性病變位于垂體或下丘腦中樞性甲低散發(fā)性發(fā)育不良、異位，合成途徑缺陷地方性水、土和食物中碘缺乏所致,,,甲狀腺激素合成與釋放,CAUSES,散發(fā)性甲狀腺發(fā)育不全或異位缺如、發(fā)育不良、異位，90，基因缺陷2母體孕期攝入抗甲狀腺藥物或抗體暫時性3甲狀腺素合成途徑障礙常染色體隱性遺傳酶缺陷4促甲狀腺素TSH缺乏垂體、下丘腦5靶器官反應低下不敏感,甲狀腺素受體基因缺陷2地方性孕母碘缺乏,舌根部異位甲狀腺,胸骨后甲狀腺,正位,左側位,CLINICALFINDINGS,智力落后生長發(fā)育遲緩基礎代謝率低下,甲狀腺缺如、酶缺陷新生兒期、嬰兒早期出現(xiàn)癥狀甲狀腺發(fā)育不良生后3～6個月出現(xiàn)癥狀甲狀腺異位生后數年后出現(xiàn)癥狀,起病時間,非特異性生理功能低下表現(xiàn)三超過期產、巨大兒、生理性黃疸延遲三少少吃、少哭、少動五低體溫低、哭聲低、血壓低、反應低、肌張力低,NEONATALSYMPTOMSANDSIGNS,SYMPTOMSANDSIGNS,2幼兒及兒童特殊面容頭大，干燥，發(fā)稀少，浮腫，眼距寬，舌體寬而厚、常伸出口外，淡漠，SHORTSTATURE，軀干長而四肢短，上部量＞下部量15神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩，智能低下，呆滯、神經反射遲鈍心血管低下脈細弱、低鈍，心臟大，低電壓消化腹脹、便秘,CH男孩，13歲,SYMPTOMSANDSIGNS地方性,神經性綜合征以共濟失調、痙攣性癱瘓、聾啞和智能低下為特征，但身材和甲狀腺功能基本正常粘液水腫性綜合征生長、性發(fā)育落后、粘液性浮腫、智能低下為特征，血清T4降低、TSH增高甲狀腺腫大甲狀腺功能低下者常常有代償性甲狀腺腫大,LABORATORYFINDINGS,新生兒篩查（NEONATALSCREENING）血清T4、T3、TSH測定TRH刺激試驗X線檢查骨齡延遲核素檢查定位其他B超、血糖、血脂、基礎代謝率低,,,NEONATALSCREENING,生后23D,新生兒干血滴紙片,檢測TSH濃度20MU/L時，再檢測血清T4、TSH以確診,血清T4、T3、TSH測定,任何新生兒篩查結果可疑臨床有可疑癥狀如T4降低、TSH明顯升高確診血清T3濃度可降低或正常甲狀腺功能正常低T3綜合征,下丘腦TRH,垂體TSH,甲狀腺T3、T4,,,,,十,十,一,一,TRHTEST,若血清T4、TSH均低，則疑TRH、TSH分泌不足，應進一步做TRH刺激試驗。靜注TRH7ΜG/KG結果判定正常者在注射2030MIN內出現(xiàn)TSH峰值，90MIN后回至基礎值。若未出現(xiàn)高峰，應考慮垂體病變；若TSH峰值甚高或持續(xù)時間延長，則提示下丘腦病變。,DIAGNOSIS,容易NEONATALSCREENINGTSH,SYMPTOMSANDSIGNS典型表現(xiàn)確診TSH、T4、T3其他定位,,,,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,DOWN’SYNDROME骨骼發(fā)育障礙的疾病先天性巨結腸粘多糖I形,21三體綜合征,特殊面容眼距寬、外眼角上斜，皮膚及毛發(fā)正常，無粘液性水腫，常伴有其它先天畸形核型分析可鑒別,先天性軟骨發(fā)育不良,特殊外貌和體形,先天性巨結腸,面容、精神反應及哭聲等均正常便秘鋇灌腸可見結腸痙攣段與擴張段,MUCOPOLYSACCHRIDESTYPE1,粘多糖I型,特點頭大、特殊面容、毛發(fā)多、肝脾大肋骨飄帶狀、椎骨前楔型、掌指骨短,TREATMENT,治療原則確診立即治療，缺如、發(fā)育異常終身服用甲狀腺制劑下丘腦垂體低下皮質醇等暫時性2年，停藥1個半月正常，停藥,,TREATMENT,DRUG①L甲狀腺素50ΜG/片②干甲狀腺片40MG/片DOSEL甲狀腺素50ΜG/片新生兒開始10ΜG/KG嬰幼兒68ΜG/KG兒童5ΜG/KG,,,TSH、T4、T3,調整劑量,展望,產前診斷母血檢測確定基因診斷、治療,小結,先天性甲狀腺功能低下癥甲狀腺素少臨床特點特殊面容、智力差、神經發(fā)育差、代謝低、粗糙、便秘、矮小確診甲狀腺功能TSH、T4、T3治療L甲狀腺素“優(yōu)甲樂”隨訪1月，3月，半年,,,,THEEND,

簡介：先天性巨結腸CONGENITALMEGACOLON/HIRSCHSPRUNG’SDISEASE,HD,一概述,該病是腸壁神經節(jié)缺如所致的一種腸道發(fā)育畸形。在消化道發(fā)育畸形中占第二位有家族傾向發(fā)病率15000男女為41,,正常排便生理,直腸壺腹潴便,,經大腦整合，決定排便與否,便意,直腸肛管抑制反射肛管感受糞便性質,,,骶髓低級中樞,腸壁感受器,二病因病理與分型,病變腸管肌間神經節(jié)細胞缺如又稱無神經節(jié)細胞癥（AGANGLIONOSIS）。導致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結腸繼發(fā)擴大。先天性巨結腸的原發(fā)病變不在擴張與肥厚的腸段，而在遠端狹窄腸段。,神經嵴神經母細胞沿消化管從頭端向尾端發(fā)育，腸神經節(jié)細胞在移行過程中發(fā)生中斷，遠端腸管神經節(jié)細胞缺如AGANGLIANOSIS,病變腸管平滑肌持續(xù)收縮，痙攣性腸梗阻（非器質性腸狹窄）,直腸肛管反射環(huán)中斷，不能誘發(fā)直腸收縮和內括約肌弛緩，便意消失和便秘,糞便不能排出，近端正常腸管因糞便淤積和劇烈蠕動代償性擴張和肥厚，形成巨大擴張腸段,,,,,先天性巨結腸病因病理,,,,,,病變腸段呈痙攣樣改變SPASMSEGMENT）,近端腸管擴張肥厚，形成巨大結腸ENLARGEDSEGMENT,二者之間過度腸段呈漏斗狀稱移行段TRANSFORMEDSEGMENT,正常結腸,先天性巨結腸病理解剖,根據無神經節(jié)細胞腸段長短分為普通型（常見型）巨結腸（75）病變限于直腸、乙狀結腸短段型巨結腸（8）病變局限于直腸末段34厘米長段型巨結腸（14）病變腸段達結腸脾曲以上，甚至整個結腸特殊型巨結腸很少，病變累及整個結腸和回腸末端,先天性巨結腸病理分型,三臨床表現(xiàn),（一）、新生兒期急性低位不全腸梗阻,生后排胎便延遲2448小時腹脹伴嘔吐便秘，肛門指診和洗腸有助于緩解癥狀少數合并巨結腸腸炎，導致巨結腸危象其他消瘦,營養(yǎng)不良,,臨床表現(xiàn),（二）、嬰兒和兒童期特點亞急性或慢性低位不全腸梗阻,表現(xiàn)為反復性便秘伴腹脹進行性加重1、生后排胎便延遲病史，以后反復便秘逐漸加重，一周,甚至半月排一次大便。不能自主排便，?？肯茨c或開塞露維持排便2、腹脹進行性加重，可見到巨大腸形，觸診有時可觸到巨大糞塊（糞石），易誤診為腹腔腫瘤3、生長發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良,四、診斷,1、病史排胎便延遲，反復腹脹、便秘，進行性加重2、輔助檢查肛門指診可刺激排便，有時可觸及巨大糞塊鋇灌腸（BARIUMENEMA）可顯示痙攣腸段的長短和結腸擴張的程度和范圍，確定巨結腸病變類型直腸肛管測壓正常的直腸肛管反射消失，對確定診斷有重要意義直腸活檢（BIOPSY）HE常規(guī)病理黏膜下層神經節(jié)細胞消失；組化染色乙酰膽堿酯酶（ACHE）強陽性,鋇灌腸（BARIUMENEMA）顯示痙攣腸段長短，確定巨結腸病變類型,痙攣腸段,擴張腸管,直腸肛管測壓正常的直腸肛管反射消失，對確定診斷有重要意義,正常直腸肛管反射,,,1、胎糞性便秘（胎糞塞）肛診或洗腸后緩解2、新生兒腸閉鎖完全性腸梗阻改變，無便排出3、特發(fā)性巨結腸測壓正常，鋇灌腸無典型改變4、巨結腸類緣病，如腸神經元發(fā)育不良（NEURONALINTESTINALDYSPLASIA，NID）5、肛門內括約肌失弛癥（INTERNALANALSPHINCTERACHALASIA，IASA）特點直腸肛管反射消失，但經節(jié)細胞存在，鋇灌腸一般無典型巨結腸改變6、繼發(fā)性巨結腸有原發(fā)病，如肛門狹窄等7、內分泌性呆小癥（克汀?。┑?、乙狀結腸過長癥鋇灌腸可確診,五、鑒別診斷,并發(fā)癥出生后初2個月，各種并發(fā)癥多發(fā)生在這個階段，主要有腸梗阻、小腸結腸炎、腸穿孔、腹膜炎。其中小腸結腸炎最多見，且最嚴重，表現(xiàn)為高熱、腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴重脫水征象、高度腹脹、小腸結腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫、中毒癥狀。直腸指檢時有大量惡臭糞液或氣體排出。死亡率極高，又稱為巨結腸危象。,五、治療,治療原則手術治療為主，切除病變腸段一、術前準備1、洗腸等滲鹽水洗腸，虹吸法2、括肛、通便3、必要時應用緩瀉藥,五、治療,（二）、外科治療根治性手術，切除無神經節(jié)細胞腸段和明顯擴張肥厚腸段、神經節(jié)變性的近端結腸年齡新生兒期即可進行，如合并嚴重小腸結腸炎，或長段型巨結腸等，先行結腸造瘺,SWENSON改良術結腸經直腸內拖出（PULLTHROUGH）切除術適應癥普通型和部分長段型巨結腸優(yōu)點腹腔外切除結腸，避免盆腔污染；肛腸吻合呈前高后低的斜形吻合口，可避免吻合口狹窄，保留部分內括約肌，有利于術后排便反射的建立。,（二）、外科治療根治術式1,SWENSON改良術結腸經直腸內拖出（PULLTHROUGH）切除術,,,,結腸切除，經直腸后結腸拖出術（DUHAMEL）缺點盲袋綜合征,（二）、外科治療根治術式2,直腸黏膜剝離、結腸經直腸肌鞘內拖出切除術（SOAVE）常用于再次手術病例,（二）、外科治療根治術式3,治愈出院前,,（二）、外科治療根治術式4,短段形巨結腸括肛保守治療效果不理想，直腸部分肌層切除術（LYNN，THOMAS等手術）,經肛門切開直腸黏膜,直視下切除直腸肌層（長34CM，寬1CM）,,（二）、外科治療根治術式5,,,長段型巨結腸（左或右）半結腸切除，回腸結腸（病變結腸）側側吻合術，借助回腸蠕動，維持排便。,,（三）、術后并發(fā)癥,,,1、近期并發(fā)癥吻合口感染、泄漏（多發(fā)生術后57天）禁食補液，TPN，無效行橫結腸造瘺尿潴留多為一過性，局部熱敷，針灸，艾蒿灸小腸結腸炎,,,,2、中遠期并發(fā)癥吻合口狹窄，便秘復發(fā)術后兩周括肛，定期隨訪肛門內括約肌損傷，污便、失禁排便訓練，生物反饋遠期生活質量心理咨詢,（三）、術后并發(fā)癥,

簡介：,WELCOM,兒科學緒論,萬杰醫(yī)學院兒科學教研室欒建國,,,學習目的,熟悉兒科學特點掌握小兒各年齡段分期及護理重點,定義,兒科學是一門研究小兒時期生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病防治質量的綜合醫(yī)學科學，屬臨床醫(yī)學科學。,第一節(jié)兒科學的范圍和特點,第一章P1,兒科學的范圍,研究對象凡是涉及自胎兒至青春期的健康和衛(wèi)生問題都應屬于兒科學的范圍（018歲）包括★發(fā)育兒科學★預防兒科學★臨床兒科學（兒科診療學）,,,兒科學的范圍,研究內容★生長發(fā)育的規(guī)律★疾病的發(fā)生發(fā)展★疾病的預防措施★康復的可能性以及具體方法,兒科學的任務,不斷探索兒科醫(yī)學理論在實踐的基礎上總結經驗，降低發(fā)病率和死亡率增強兒童體質，提高兒童保健和疾病的防治水平,具體任務研究兒童生長發(fā)育；研究兒童的各種疾病的診治；研究各種疾病的預防措施；研究各種疾病的康復措施。,兒科學的特點,,基礎醫(yī)學方面,★1解剖特點★2生理生化特點★3病理特點★4免疫特點,,,不僅僅是動態(tài)變化的增長過程,逐漸發(fā)育成熟功能差負擔重,病理反應因年齡而異,非特異性免疫功能差，特異性免疫功能不健全,臨床醫(yī)學特點,疾病種類與成人有很大的不同。臨床表現(xiàn)年齡愈小愈不典型，起病急、變化快、癥狀重、受累系統(tǒng)多。診斷①注意年齡因素；②詳細詢問病史；③嚴密觀察病情。,以先天性、遺傳性、感染性疾病多見。相同癥狀但原發(fā)疾病可有很大的不同。,治療①用藥注意年齡特點；②注意處理主要疾病的同時要及時處理并發(fā)癥和并存癥；③細致的護理和注意一般支持療法,預后可治之癥比成人多，恢復比成人快，后遺癥比成人少。預防許多疾病都可預防。注意篩查和發(fā)現(xiàn)先天性和遺傳性疾病，防止兒童意外傷殘。亦要注意成人疾病和老年疾病的兒童期預防。,第二節(jié)小兒各年齡段的分期,1、胎兒期從受精卵形成到出生，約40周,特點胎兒完全依靠母體而生存。缺氧、感染、和理化因素的刺激或孕婦營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒，心理創(chuàng)傷等均可使胎兒的生長發(fā)育受到影響。保健此期應加強孕期保健和胎兒保健,2、新生兒期（NEONATALPERIOD自出生后臍帶結扎起至生后滿28天。,特點小兒脫離母體開始獨立生活，內外環(huán)境發(fā)生巨大變化，適應外界能力差、免疫力低、發(fā)病率高、死亡率高。保健特別強調護理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。,圍生期胎齡滿28周出生后7天。體重≥1000G,特點生命最脆弱的時期，死亡率最高包括死胎、死產，生后1周內死亡。保健重視優(yōu)生優(yōu)育，抓好圍生期保健。,3、嬰兒期（INFANCY出生后至1周歲。,特點為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。易致營養(yǎng)缺乏，消化功能紊亂，易患傳染病及感染性疾病。保健提倡母乳喂養(yǎng)，接受預防接種，完成基礎免疫程序，重視衛(wèi)生習慣。,4、幼兒期TODDLER‘SAGE）13周歲的小兒,特點體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善，好奇性、模仿性強、可塑性高。保健仍以防病防事故為主，注意培養(yǎng)良好的道德品質和生活習慣。,5學齡前期PRESCHOOLAGE3周歲后到入小學前67歲。,特點生長發(fā)育速度減慢，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較快，語言思維，應人應物能力增強，識別危險能力不足。保健注意營養(yǎng)，防病防意外仍為重點。,6學齡期SCHOOLAGE入小學至青春期前女12歲，男13歲,特點體格生長穩(wěn)步增長，器官發(fā)育除生殖系統(tǒng)外接近成人，智能發(fā)育更為成熟。保健足夠營養(yǎng)和睡眠，防止近視和齲齒，注意坐、立、行姿勢。避免思想過度緊張，防止精神、情緒和行為問題。,7青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時間。（1020歲）,青春期可分為,青春前期第二性征出現(xiàn)前的快速生長階段；性征發(fā)育期第二性征開始出現(xiàn)到發(fā)育成熟；青春后期從性發(fā)育成熟到體格停止生長。,特點生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，體格生長隨之加快，神經內分泌調節(jié)不夠穩(wěn)定，加之外界環(huán)境的影響大，易引起心理、行為、精神不穩(wěn)定。保健保證足夠營養(yǎng)，加強體格鍛煉，注意道德品質培養(yǎng)與生理衛(wèi)生教育。,第三節(jié)我國兒科學的發(fā)展和展望,（自學）,祖國醫(yī)學兒科的發(fā)展公元前200年，祖國醫(yī)學已有嬰兒病的論述。19世紀下半葉及20世紀的西方醫(yī)學傳入我國。特別是建國后兒科事業(yè)發(fā)展迅速。新中國兒科的發(fā)展與展望預防為主，計劃免疫，分枝越來越多。各領域均取得了可喜成績。,21世紀對兒科工作者的五點要求P3,兒科學的特點。小兒各年齡段的分期及其特點（重點新生兒期、嬰兒期）。,復習思考題,謝謝,

簡介：兒科學緒論,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內科朱建幸,兒童是社會中最脆弱和最易受傷害的人群1990年首次世界兒童問題首腦會議“兒童生存保護和發(fā)展世界宣言”及“推行計劃”中國政府制定“九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”,MOSTIMPORTANTTORECOGNIZE,兒科學PEDIATRICS小兒內科學關注,實施和監(jiān)測自胎兒至小兒各年齡階段的生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心健康水平的臨床醫(yī)學學科,兒科學緒論,PEDIATRICSISCONCERNEDWITHTHEHEALTHOFINFANTS,CHILDREN,ANDYOUTHS,THEIRGROWTHANDDEVELOPMENT,ANDTHEIROPPORTUNITYTOACHIEVEFULLPOTENTIALASADULTS,DEFINITIONPEDIATRICS,遺傳學胚胎學營養(yǎng)學免疫學心理學,兒科學,兒童健康,教育學,社會學,衛(wèi)生學,,,,,,,,,胎兒期FETALPERIOD受精卵形成～出生胎兒早期初12周FIRSTTRIMESTER胎兒中期13～28周SECONDTRIMESTER胎兒晚期29～40周THIRDTRIMESTER,小兒各年齡階段的劃分,新生兒期NEONATALPERIOD出生～28天圍產期PERINATALPERIOD胎兒期28周～生后1周嬰兒期INFANCY生后28天～1周歲幼兒期TODDLER’SAGE生后第2～周歲,小兒各年齡階段的劃分,學齡前期PRESCHOOLAGE3～67歲學齡期SCHOOLAGE6（7）歲～1112歲青春期ADOLESCENCE11/12歲～17/18歲女13/15歲～19/21歲男,小兒各年齡階段的劃分,18歲以下的人口發(fā)達國家224發(fā)展中國家357中國30,聯(lián)合國兒童基金會1999,?18YR400MILLIONCHINA,兒科服務人口的構成,小兒體格檢查及實驗室檢查正常值各年齡特點和數值小兒疾病經適當治療后恢復快，但病情變化也快兒科用藥的特點按照年齡,KG/體重,體表面積PK藥物效應學,PD藥物動力學,兒科學的基礎和臨床特點,人體基礎醫(yī)學與成人的差別解剖，生理生化,病理及免疫功能年齡愈小，差別愈明顯,,兒科學的基礎和臨床特點,心率的特點和變化,兒科學的基礎和臨床特點,兒科學的基礎和臨床特點,ECG的特點和變化,,,兒科學的基礎和臨床特點,胸廓和肺的特點和改變,反射新生兒覓食反射擁抱反射正常嬰兒腹壁反射可能陰性，肌腱反射略為亢進,神經系統(tǒng),兒科學的基礎和臨床特點,神經系統(tǒng)腦膜刺激征頸項強直KERNIG征BABINSKI征新生兒期KERNIG征BABINSKI征可呈陽性3～4個月內KERNIG征可呈陽性2歲內BABINSKI征可呈陽性,兒科學的基礎和臨床特點,兒科學的基礎和臨床特點,IG的變化,先天性畸形、代謝異常在小兒時期多見新生兒，嬰兒時期對不少感染有易感性嬰幼兒極少鼻旁竇炎，但呼吸管道狹窄，容易阻塞,疾病譜的差異,兒科學的基礎和臨床特點,嬰幼兒時期肺炎多為支氣管肺炎嬰兒缺乏VITD發(fā)生佝僂病,疾病類型的差異,兒科學的基礎和臨床特點,嬰幼兒腹瀉易發(fā)生脫水；高熱可伴驚厥,疾病表現(xiàn)的差異,兒科學的基礎和臨床特點,小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）,兒科學的基礎和臨床特點,疾病表現(xiàn)的差異,小兒發(fā)病率,5歲以下的發(fā)病率為10歲以上小兒的2倍嬰兒、新生兒又各約加倍呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病最常見,兒科學的基礎和臨床特點,INFANTMORTALITY1949199920002003CHINACITY15118055RURAL20370407,DEVELOPEDCOUNTRIES,5YRDEATH93INRURALINFANTACCOUNTINGFOR80％NEWBORNDEATH65％OFTOTALINFANTDEATHLEADINGDEATHCAUSEPNEUMONIA,ASPHYXIA,PREMATURITY,DIARRHEA,CONGENITALANOMALIES,2000,兒科主要死亡原因,1歲1圍產期PERINATALCONDITIONS宮內發(fā)育不良INTRAUTERINEGROWTHRETARDATION呼吸窘迫綜合征RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME窒息INTRAUTERINEHYPOXIA/BIRTHASPHYXIA產傷BIRTHTRAUMA2先天性畸形CONGENITALANOMALIES3嬰兒猝死綜合征SUDDENINFANTDEATHSYNDROME4肺炎PNEUMONIA5消化道疾病GASTROINTESTINALDISORDERS,1～4歲1意外損傷INJURIES2先天性畸形CONGENITALANOMALIES3惡性腫瘤MALIGNANTNEOPLASMS5～14歲1意外損傷INJURIES2惡性腫瘤MALIGNANTNEOPLASMS,兒科主要死亡原因,1感染性疾病的控制2兒童精神衛(wèi)生3兒童意外損傷的預防4先天性畸形的防治5成人疾病的兒童期預防,兒科學的當前任務,先進方法循證醫(yī)學應用于兒科,遵循證據的臨床醫(yī)學任何醫(yī)療干預都應該建立在目前最佳臨床科學研究證據CURRENTBESTEVIDENCE的基礎上,EVIDENCEBASEDMEDICINEEBMANDCLINICALAPPLICATIONINPEDIATRICS,EBM的基本特征,動物實驗資料和結果不能直接應用于人體關注臨床干預結果的不同經驗醫(yī)學疾病的當前治療結果EBM病人的最終預后,EBM中應用的主要方法,臨床流行病學CLINICALEPIDEMIOLOGY隨機對照臨床試驗RANDOMIZEDCLINICALTRAILS,RCTS系統(tǒng)綜述SYSTEMATICREVIEW，SR薈萃分析METAANALYSISCOCHRANE協(xié)作網,EBM中最佳臨床證據,現(xiàn)有的最好證據是指從臨床相關的研究、基礎醫(yī)學研究特別是以病人為中心的臨床研究中產生的最新科學結論,EBM中證據的等級,1類研究結論來自多中心大樣本RCTS，或按病種特點收集所有可靠的RCT所作的SR或META分析2類研究結論來自至少一個設計良好、樣本量足夠的RCTS結果3類研究結論來自設計良好的準臨床試驗，如非隨機的、單組對照的、前后對照隊列、時間序列或配對病例對照系列的結果4類結論來自設計良好的非臨床試驗，如比較和相關描述及系列病例研究結果5類病例報告和臨床總結及專家意見,EBM在兒科臨床的重要性,兒科臨床技術應用的對象特點病人自主感覺的疾病性狀兒科疾患體征發(fā)現(xiàn)的被動性不同年齡疾患表現(xiàn)的差異性相同疾病的診斷方法不一相同疾病的治療效果及不良反應不同疾病的臨床流行病學資料不同,先進的醫(yī)學理論知識及豐富的臨床經驗有不斷更新、豐富新知識和新理論的能力追求新方法，新技術的開展和掌握具有臨床流行病學的基本知識對患者有責任心，愿意了解患者的價值觀和愿望懂得醫(yī)學和社會論理學,循證醫(yī)學臨床實施中對醫(yī)師的要求,

簡介：兒科學緒論,,本章重點掌握內容,小兒年齡分期及各年齡特點,第一節(jié)兒科學的范圍和任務,兒科學（PEDIATRICS）是研究小兒時期有關疾病防治，促進身心健康及正常生長發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學。,兒科學PEDIATRICS研究的范圍涉及醫(yī)療、醫(yī)學教育、科學研究，防治結合，只治不防治不勝治，只防不治不能降低死亡率。兒科學的宗旨是保障兒童健康，提高生命質量。,范圍和任務（一）,研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，提高兒童體格智力發(fā)育水平和社會適應能力。研究兒童各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及臨床診療的理論和技術，降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,范圍和任務（二）,研究各種疾病的預防措施。研究各種疾病的康復可能性及具體方法，盡可能幫助其提高生活質量，乃至完全康復。,第二節(jié)兒科學的特點,個體差異，年齡差異，性別差異。對疾病造成損傷的恢復能力強。自身防護能力弱，易受外界因素影響。,小兒時期全身組織器官逐步成長，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育，遺傳性、先天性疾病最為多見，感染性疾病及其他后天性疾病容易發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯。治療中特別強調內外科協(xié)作。,一基礎醫(yī)學方面,解剖不勻稱生理不平衡病理不一致免疫不成熟心理可塑性強,二臨床方面,疾病的種類差異大臨床表現(xiàn)特異性差診斷病史查體極為重要治療綜合治療預后與治療相關性強預防極為重要,第三節(jié),小兒年齡分期,一胎兒期,胎兒期FETALPERIOD共40周可分為早期孕012周（孕8周以內為胚發(fā)育期）中期孕1327周晚期孕28周以后易受外界因素影響,二新生兒期,新生兒期NEONATALPERIOD生后28天。圍產期圍生期）PERINATALPERIOD孕28周至生后7天。適應能力差，發(fā)病率高，死亡率高。,三嬰兒期,嬰兒期（INFANTPERIOD）1歲以內。生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)需求大，器官發(fā)育不完善，免疫力差。,四幼兒期,幼兒期（TODDLEPERIOD3歲。智力發(fā)育迅速，自我保護能力差。,五學齡前期,學齡前期（PRESCHOOLPERIOD6歲。體格發(fā)育穩(wěn)定，智力發(fā)育快，好奇心強。,六學齡期,學齡期（SCHOOLPERIOD）至1012歲。除生殖系統(tǒng)外各系統(tǒng)發(fā)育接近成人，注意養(yǎng)成良好習慣。,七青春期,青春期（ADOLESCENCEPERIOD1012至20歲。體格發(fā)育出現(xiàn)第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育完善，心理發(fā)育不穩(wěn)定。,青春期,青春前期第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育。性征發(fā)育期從第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟。青春后期第二性征發(fā)育如成人到體格停止生長。,第四節(jié)兒科學的發(fā)展與展望,中醫(yī)兒科源遠流長，西醫(yī)兒科學20世紀40年代初具規(guī)模。發(fā)展趨勢治病防病促進身心健康藥物防治心理行為治療預防生物社會醫(yī)學,,,,本章問題,兒童年齡分哪幾期各期的年齡是什么各期的特點是什么,

簡介：兒科學緒論PEDIATRICS,定義兒科學是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健水平，提高兒童疾病防治質量，為兒童服務的醫(yī)學科學。,小兒年齡分期胎兒期（FETALPERIOD）新生兒期（NEONATALPERIOD）嬰兒期（INFANCY）幼兒期（TODDLER’SAGE學齡前期（PRESCHOOLAGE學齡期（SCHOOLAGE）青春期（ADOLESCENCE）,胎兒期（一）（FETALPERIOD）,自末次月經42周自卵受精40周,胎兒期（二）,胚發(fā)育期受精卵?妊娠8周胚卵期受精卵?妊娠2周受精卵細胞不斷分裂增大胚胎期胎齡2周?8周各系統(tǒng)組織器官迅速分化發(fā)育，基本形成胎兒，是小兒生長發(fā)育十分重要的時期，受內外因素影響，發(fā)育受阻，可引起各種先天畸型或流產。胎兒期8周后?出生（足月兒?37周）各器官進一步發(fā)育完善，功能漸趨成熟，胎兒迅速長大,胎兒期（三）妊娠分期,妊娠早期受精?12周胎兒在此期基本形成，可分辨出外生殖器。妊娠中期1３周?28周各器官迅速成長，功能也漸成熟。２０周前體重〈500克，肺未發(fā)育好，早產不能存活。2028周，肺泡漸成熟，28周體重1000克，早產大多可存活。妊娠晚期28周?40周肌肉發(fā)育，脂肪累積為主，體重增長快。,新生兒期（NEONATALPERIOD）,結扎臍帶開始?生后28天特點宮內?體外，環(huán)境變化大易患疾病與分娩有關與環(huán)境有關生理調節(jié),圍生期（圍產期）（PERINATALPERIOD）,胎齡滿28周?出生后7天（體重?1000克）胎兒后期并接連到新生兒，是生命過程的一個關鍵時期。,嬰兒期（INFANCY,生后28天后?1周歲特點生長發(fā)育最迅速時期體重?2倍，身高?50免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟易患疾病營養(yǎng)不良，感染性疾病,幼兒期（TODDLER’SAGE,生后第2年及第3年特點體格發(fā)育較前緩慢智力發(fā)育迅速對危險識別能力差營養(yǎng)缺乏免疫功能不足易患疾病傳染病、營養(yǎng)不良、外傷,學齡前期（PRESCHOOLAGE,3歲?6歲或7歲特點體格發(fā)育更慢語言思維能力增強環(huán)境復雜免疫功能漸成熟易患疾病感染性疾病、傳染病、營養(yǎng)不良、免疫疾病,學齡期（SCHOOLAGE,67歲到青春期前（女12歲，男13歲）特點體格穩(wěn)步發(fā)育尚未達成人水平腦發(fā)育同成人換牙,青春期（少年期）（ADOLESCENCE,女1112歲?1718歲男1314歲?1820歲特點生長發(fā)育迅速第二性征開始發(fā)育,兒科基礎和臨床特點,基礎醫(yī)學解剖、生化、營養(yǎng)代謝免疫、病理臨床醫(yī)學疾病種類、臨床表現(xiàn)診斷治療、預后預防,兒科發(fā)展史（一）（世界）,15世紀17世紀兒科隸屬于內科1820年第一個兒童醫(yī)院（巴黎）1834年第二個兒童醫(yī)院（俄國）兒科學為一獨立學科,兒科發(fā)展史（二）（中國）,中醫(yī)公元前二百年素問有關嬰兒病記載唐朝（1500年前）孫思邈千金藥方1741年張琰的人痘接種西醫(yī)1952年1420名（占西醫(yī)師27）1990年56661名（占西醫(yī)師54,結語,只要有人類就有兒科學，兒科處理和研究的對象與問題不僅是個體，而且有群體；不僅包含著生物現(xiàn)象，而且包含著社會行為現(xiàn)象；不僅要防治疾病，而且要促進健康。疾病譜的變化拓寬了兒科學的領域，疾病模式的變化改變了兒科學的最終目標。最終目標不僅僅是治病，而是健康。,

簡介：兒科學緒論,安徽省宿州市立醫(yī)院兒科一病區(qū)朱峰,第一節(jié)兒科學的范圍和任務,兒科學是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進身心健康和防治疾病的醫(yī)學學科。現(xiàn)代兒科學包括發(fā)育兒科學正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預防兒科學各種器質性、心理性疾病的預防臨床兒科學器質性、心理性疾病的臨床診斷和治療,第一節(jié)兒科學的范圍和任務,兒科學的任務是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進身心健康，提高生命質量,第二節(jié)兒科學的特點,兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體,第二節(jié)兒科學的特點,基礎醫(yī)學方面解剖身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變生理生化各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟免疫功能較年長兒和成人差，易被感染，故預防重要病理對同一致病因素的反應隨年齡而不同,第二節(jié)兒科學的特點,臨床方面病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達差，定位不明確。治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計算。,第二節(jié)兒科學的特點,預后處于生長發(fā)育階段，修復能力強，如治療得當，預后理想。,第二節(jié)兒科學的特點,預防特別重要，有時是唯一有效手段，關系到一生健康，有事半功倍效果。,第三節(jié)小兒年齡分期及各期的特點和保健原則,新生兒期NEONATALPERIOD,生后至28天,嬰兒期INFANCY,生后至1周歲,包括新生兒期,幼兒期TODDLERAGE,1至3歲,學齡前期PRESCHOOLAGE,3至6歲,學齡期SCHOOLAGE,,6歲至青春期開始,青春期ADOLESCENCE,男13至20歲女11至18歲,個體相差2－4歲,生長發(fā)育,GROWTHANDDEVELOPMENT,一、生長發(fā)育規(guī)律REGULARPATTERNOFGROWTHANDDEVELOPMENT,連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡一般規(guī)律上下，近遠粗細，低級高級，簡單復雜個體差異2抬，4翻，6會坐，7滾，8爬，周會走,,,,,,,二、生長發(fā)育的影響因素FACTORSOFGROWTHANDDEVELOPMENT,遺傳GENETICS性別GENDER內分泌ENDOCRINE孕母情況PREGNANTCONDITION營養(yǎng)NUTRITION生活環(huán)境LIVINGENVIRONMENT疾病DISEASES,,三、體格生長PHYSICALGROWTH,1體重WEIGHT新生兒?3KG1～6月體重KG出生體重KG＋月齡07KG7～12月體重KG6KG＋月齡025KG2歲～12歲體重KG年齡2KG＋7或8KG2身長高HEIGHT新生兒50CM第一年長25CM212歲身高CM年齡7＋70CM,,三、體格生長PHYSICALGROWTH,3頭圍HEADCIRCUMFERENCE新生兒34CM1歲46CM2歲48CM5歲50CM4胸圍CHESTCIRCUMFERENCE新生兒32CM1歲頭胸圍相等5上臂圍UPPERARMCIRCUMFERENCE新生兒105105CM15歲135CM營養(yǎng)好125～135CM營養(yǎng)中等125CM營養(yǎng)不良,,三、體格生長PHYSICALGROWTH,6骨骼發(fā)育SKELETONDEVELOPMENT①頭顱骨發(fā)育SKULLDEVELOPMENT前囟1～15歲閉合后囟6～8周閉合②脊柱發(fā)育SPINEDEVELOPMENT3月頸椎前凸6月胸椎后凸1歲腰椎前凸③骨化中心腕部OSSEOUSCENTEROFWRISTJOINT19歲歲數＋17牙齒發(fā)育TEETHDEVELOPMENT乳牙20顆4～10月乳牙開始萌出,,三、體格生長PHYSICALGROWTH,8生殖系統(tǒng)發(fā)育DEVELOPMENTOFGENITALSYSTEM青春期青春前期10～13歲青春成熟期14～16歲青春后期17～20歲,,四、神經精神發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALDEVELOPMENT,1腦和脊髓BRAINANDSPINE腦重、溝回、髓鞘化脊髓與運動功能發(fā)展平衡,,四、神經精神發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALDEVELOPMENT,2感知覺SENSATIONANDPERCEPTIONVISUAL新生兒20CM視物清晰2月水平90°3月水平180°4～5月眼手協(xié)調、認母1～15歲3米小玩具3～4歲076歲10,四、神經精神發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALDEVELOPMENT,2感知覺SENSATIONANDPERCEPTIONAUDITORY胎兒后期有聽覺3～7天聽搖鈴眨眼3月頭轉向聲源6月區(qū)別父母聲音8月區(qū)別語言意義1歲聽懂名字2歲聽懂簡單吩咐4歲聽覺發(fā)育完善TASTEANDSMELLTACTILE新生兒撫觸3神經反射PRIMITIVEREFLEXES覓食、吸吮、握持、擁抱、吞咽,,四、神經精神發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALDEVELOPMENT,,4運動發(fā)育MOTORDEVELOPMENT規(guī)律頭尾遠近不協(xié)調協(xié)調，泛化其中粗細大運動GROSSMOTOR3月抬頭6月坐9月站12～15月走2歲雙腳跳3歲騎三輪車4歲穿鞋5歲系鞋帶細運動FINEMOTOR,,,,四、神經精神發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALDEVELOPMENT,,5語言LANGUAGE3月咿呀發(fā)言7月發(fā)爸爸、媽媽復音12月叫爸爸、媽媽15月說出幾個詞十個名字2歲簡單句3歲短歌謠4～5歲自言自語6歲說話流利,五、心理行為發(fā)展MENTALANDBEHAVIOURALDEVELOPMENT,,1注意力和記憶力ATTENTIONANDMEMORY注意分類無意、有意時間記憶再認重現(xiàn)2思維THINKING自我為中心具體形象思維邏輯思維零星想象無意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象3情緒、情感FEELINGANDEMOTION依戀ATTACHMENT4意志WILL,,,,,五、心理行為發(fā)展MENTALANDBEHAVIOURALDEVELOPMENT,,5性格PERSONALITY嬰兒期依賴性和信賴感幼兒期自主感和依賴和違拗性學前期主動性和失望內疚學齡期學習成就和自卑青春期心理適應能力的加強或波動,五、心理行為發(fā)展MENTALANDBEHAVIOURALDEVELOPMENT,,6想象（IMAGE）一種思維活動，人感知事物后，在腦中創(chuàng)造出未有過的，或將來可實現(xiàn)的事物形象7社會交流（SOCIALCOMMUNICATION）,預防接種,預防接種,一、自動免疫（ACTIVEIMMUNITY）特異抗原有三類菌苗、疫苗、類毒素1菌苗死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2疫苗滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫苗、麻疹、脊髓灰質炎3類毒素白喉、破傷風,預防接種,二、被動免疫（PASSIVEIMMUNITY）胎盤球蛋白丙種球蛋白全血免疫血清破傷風抗毒素白喉抗毒素,預防接種的反應,局部反應為正?，F(xiàn)象，數小時至24小時左右出現(xiàn)，2～3天內消退，但卡介苗特殊，需要二個月左右才能消退,預防接種的反應,全身反應輕度疲倦、頭昏、全身不適，不需處理重度頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對癥處理,預防接種的反應,異常反應暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎等，為嚴重病理反應，需慎重處理并治療,預防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下?妊娠期婦女?某種傳染病流行季節(jié)?近6周曾注射過丙球或其他被動免疫制劑者,預防接種的禁忌癥,一般禁忌癥病理狀態(tài)下?發(fā)熱?患急性傳染病期間?過敏體質?嚴重慢性病?嚴重營養(yǎng)不良,預防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥活疫苗免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種,預防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥百、白、破混合疫苗既往有神經系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應嚴重者，腎炎恢復期及慢性腎炎者禁用,預防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥卡介苗患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚者者禁用,預防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥脊髓灰質炎減毒活疫苗嚴重腹瀉者緩用,各種預防接種程序表,卡介苗BCG脊髓灰質炎疫苗TOPVTRIVALENTORALPOLIOVACCINE百白破DTP（DIPHTHERIATETANUSPERTUSSIS）麻疹MEASLES乙腦ENCEPHALITIS流腦疫苗MENINGOCOCCALAANDCVACCINE,計劃免疫,,我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,,,免疫年齡,制品名稱,出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹減毒活疫苗1824月百白破（加強）4歲脊髓灰質炎三型混合疫苗（加強）乙肝疫苗免疫成功者（加強）7歲卡介苗（復種），麻疹減毒活疫苗（加強）白喉、破傷風二聯(lián)類毒素12歲卡介苗（復種）,,謝謝,謝謝大家,

簡介：第一章緒論,第一節(jié)兒科學的任務和范圍,1研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智力和社會適應性方面的生長發(fā)育水平。2研究兒童中各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率。3研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學知識普及教育等。,4研究兒童中各種疾病患兒的康復可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質量乃至完全恢復健康。,兒科學的任務保障兒童健康，提高生命質量。,學科分布,兒科學是臨床醫(yī)學的二級學科（小兒外科學則為外科學下的三級學科）其三級學科分支類似內科學，但實質不同新生兒醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學、圍生期醫(yī)學,第二節(jié)兒科學的特點,,兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體,基礎醫(yī)學方面解剖身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變生理生化各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟免疫功能較年長兒和成人差，易被感染，故預防重要病理對同一致病因素的反應隨年齡而不同,臨床方面病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達差，定位不明確。治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計算。,第三節(jié)小兒年齡分期及各期的特點和保健原則,胎兒期FETALPERIOD從受孕到分娩共280天,圍產期PERINATALPERIOD孕28周至生后1周,新生兒期NEONATALPERIOD出生至生后28天,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數約占新生兒死亡數的70％。,嬰兒期YOUNGINFANCY生后至1周歲包括新生兒期,幼兒期INFANCY1至3歲,學齡前期PRESCHOOLAGE3至6歲,學齡期SCHOOLAGE6歲至青春期開始,青春期ADOLESCENCE男13至20歲女11至18歲個體相差24歲,第四節(jié)兒科學的發(fā)展和展望,我國兒童死亡率的變化,我國兒童死亡率與其他國家的比較,

簡介：第十五章小兒急癥,第1節(jié)小兒驚厥,案例,患兒，女，3歲，發(fā)熱6小時、抽搐1次。抽搐表現(xiàn)為意識喪失、雙眼凝視、面色發(fā)青、四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解，緩解后意識清醒。否認頭部外傷史及毒物接觸史。查體T398℃P150次/分R32次/分BP95/60MMHG神志清，精神欠佳，雙側瞳孔等大等圓，直徑3MM，對光發(fā)射靈敏。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。頸部無抵抗，心肺腹查體無異常。病理征陰性，布氏征陰性，克氏征陰性。,定義,驚厥CONVULSION是小兒常見的急癥，由于多種原因使腦細胞功能暫時性紊亂導致神經元異常放電，引起全身或局部肌群不隨意的收縮，并常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率為成人的10倍，尤以嬰幼兒多見。,病因,感染性疾病顱內疾病腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。顱外疾病高熱驚厥中毒性腦病其他如破傷風、敗血癥、瑞氏綜合征等。,病因,高熱驚厥,病因,任何年齡多見于中毒性痢疾、傷寒、百日咳、敗血癥、肺炎、泌尿系感染等疾病的極期驚厥可局限性、次數多、時間長常有意識障礙及神經系統(tǒng)體征預后較差,中毒性腦病,病因,非感染性因素,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)突然意識喪失或跌倒，眼球固定上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐，嚴重者出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不規(guī)則、青紫及大小便失禁，持續(xù)數秒、數分或十數分鐘后驚厥停止，進入嗜睡或昏迷狀態(tài)。部分病例僅有口角、眼角輕微抽動、一側肢體抽動或兩側肢體交替抽動。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。新生兒驚厥常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作。,臨床表現(xiàn),驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或間斷反復發(fā)作在間歇期意識不恢復見于各種病因引起的驚厥發(fā)作持續(xù)2030分鐘以上時，可致腦損傷,診斷步驟,年齡,診斷步驟,季節(jié),診斷步驟,病史,診斷步驟,體檢驚厥發(fā)作時注意抽搐的狀態(tài)驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力、皮疹和瘀點、有無定位體征、腦膜刺激征、病理反射嬰幼兒應注意前囟門、顱縫及外耳道分泌物,診斷步驟,輔助檢查血、尿、糞常規(guī)血、尿特殊檢查血液生化檢查腦脊液檢查心電圖與超聲心動圖腦電圖其他檢查腦CT、腦MRI、腦血管造影等,治療,急救措施保持呼吸道通暢、防止窒息給予氧氣吸入防止意外損傷控制驚厥針刺止驚劑地西泮，常為首選藥物苯巴比妥鈉10水合氯醛,治療,對癥處理降溫治療腦水腫20甘露醇呋塞米維持水和電解質平衡,治療,病因治療感染性疾病有效抗感染藥物糾正電解質紊亂糾正低血糖維生素B6缺乏癥維生素靜注腦膿腫和腦腫瘤手術治療,治療,護理立即松解患兒衣物，取側臥位清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢針刺人中及時吸氧注意監(jiān)護呼吸、心率、血壓、體溫、神志、瞳孔變化及驚厥發(fā)作情況上下牙齒之間墊牙墊，以防舌咬傷高熱者松解衣物采用物理降溫,治療,預防復發(fā)驚厥時間＞30分鐘驚厥后1～2周腦電圖異常家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒1年內高熱驚厥＞5次首選藥物為苯巴比妥,第2節(jié)急性充血性心力衰竭,案例,患兒，男，6個月，咳嗽、氣喘3天，呼吸困難1天。查體T372P196次/分R64次/分WT56KG發(fā)育營養(yǎng)差，神志清，精神萎靡，呼吸急促。前囟平坦，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，口唇紫紺。三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，可聞及密集的細濕羅音，心率196次/分，心前區(qū)可聞及Ⅵ級收縮期吹風樣雜音，心音低鈍。腹軟，肝右肋下40CM。,定義,心力衰竭HEARTFAILURE是指心臟的泵功能減退，不能將心臟內的血液有效的泵出，使心搏出量絕對或相對地減少，引起靜脈回流受阻，臟器淤血，動脈血液灌流不足，不能滿足機體組織代謝的需要，從而引起一系列代償、失代償的臨床癥狀和體征。,病因,心源性先天性心臟病小兒時期心衰的常見原因風濕性心臟病學齡期心衰的主要原因心肌?。ㄐ募⊙住U張型心肌病、心內彈）其他如心律失常、心包炎等誘因支氣管肺炎是小嬰兒急性心衰最常見的誘因其他血容量過多、重癥貧血、內分泌疾病、電解質紊亂、缺氧等,臨床表現(xiàn),嬰幼兒心衰喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢哭聲低弱、呼吸快速、表淺，肺部可聽到干羅音或哮鳴音心臟增大，心率增快，多能聽到奔馬律肝增大達肋下3CM以上浮腫首先及于顏面、眼瞼等部位，嚴重時鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫,臨床表現(xiàn),嬰兒心功能評價,臨床表現(xiàn),年長兒心力衰竭,診斷,臨床診斷指標1安靜時心率增快嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。2呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上。3肝臟腫大在右肋下30CM以上，或在密切觀察下短時間內較前增大15CM以上，而不能以橫膈下移等原因解釋者。4心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。5突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原有疾病解釋者。6尿少、下肢浮腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。,診斷,上述前四項為臨床診斷的主要指征。尚可結合其他幾項以及下列1～2項檢查進行綜合分析。胸部X線檢查心電圖檢查超聲心動圖檢查,治療,治療原則去除病因及誘因加強心肌收縮力減輕心臟的前后負荷,治療,病因治療一般治療休息體位床頭抬高15°～30°左心衰時端坐或半坐位飲食易消化和富營養(yǎng)、少量多餐，限制鈉鹽入量限制液體入量吸氧,治療,洋地黃類藥物作用增強心肌收縮力，減慢心率制劑毛花苷C西地蘭、地高辛、毒毛花苷K注意事項了解患兒2～3周內的洋地黃使用情況。小兒洋地黃的用量較成人大。心肌炎、未成熟兒及兩周以內的新生兒，用量宜偏小、飽和時間不宜過快。避免同時用鈣。若心率嬰兒低于110次/分、幼兒低于100次/分、兒童低于80次/分，應立即停藥。,治療,洋地黃毒性反應心律失常（房室傳導阻滯、室性早搏、陣發(fā)性心動過速）胃腸道癥狀惡心、嘔吐神經系統(tǒng)癥狀頭暈、嗜睡、色視中毒時搶救停用洋地黃及利尿劑同時補充鉀鹽（腎功能不全及合并房室傳導阻滯時禁用靜脈給鉀）,治療,利尿劑呋塞米、依他尼酸血管擴張劑酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝普鈉、硝酸甘油非洋地黃正性肌力藥多巴胺ACEI卡托普利其他大劑量維生素C、輔酶Q10、1，6二磷酸果糖等,第3節(jié)急性呼吸衰竭,案例,患兒，女，8個月，發(fā)熱3天，抽風、昏迷1天。查體T395℃昏迷狀態(tài)，壓眶無反應；前囟33CM、飽滿、張力高；頸抵抗，雙吸氣，雙肺未聞及羅音，心率154次/分、心音有力；病理征陽性。腦脊液外觀渾濁、有核細胞計數1200106/L，蛋白定量15G/L，糖045MMOL/L；血氣分析示PAO245MMHG，PACO255MMHG。,定義,急性呼吸衰竭ACUTERESPIRATORYFAILURE是指各種原因所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，并由此引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。表現(xiàn)為單純低氧血癥，或低氧血癥伴高碳酸血癥，一般以PAO2≤667KPA50MMHG，PACO2≥667KPA50MMHG為準。,病因,首位肺部疾?。ㄖ匕Y肺炎、哮喘、毛細支氣管炎）新生兒NRDS、MAS呼吸泵功能障礙腦炎、HIE、肌無力,發(fā)病機制,通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙換氣功能障礙氣體彌散功能障礙通氣與血流比例失調肺內動靜脈分流,發(fā)病機制,,,,通氣功能障礙,換氣功能障礙,,,,低氧血癥和/或高碳酸血癥,,,重要臟器的功能障礙、電解質紊亂、酸堿平衡失調,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)癥狀,臨床表現(xiàn),低氧血癥發(fā)紺缺氧的典型癥狀神經系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀腎功能障礙消化系統(tǒng)癥狀,臨床表現(xiàn),高碳酸血癥PACO2比正常高5～10MMHG多汗、不安、皮膚潮紅、瞳孔縮小，脈搏增快、血壓升高等PACO2比正常增高≥15MMHG昏睡、肢體顫動、心率增快、眼結合膜充血等；繼續(xù)增高則出現(xiàn)驚厥、昏迷、視盤水腫等PACO2超過80MMHG時可因嚴重缺氧而死亡,診斷,血氣分析I型低氧血癥呼吸衰竭PAO2≤667KPA50MMHGPACO2正常Ⅱ型高碳酸血癥性呼吸衰竭PAO2≤667KPA50MMHGPACO2≥667KPA50MMHG臨床診斷,治療,病因治療保持呼吸道通暢體位室內空氣要新鮮、濕潤，溫度適宜清除呼吸道分泌物定時翻身、拍背霧化吸入導管吸痰祛痰劑緩解支氣管痙攣,治療,氧療鼻導管法口鼻罩法氧氣頭罩氧氣帳呼吸興奮劑糾正水、電解質紊亂腎上腺皮質激素其他,治療,機械呼吸氣管插管小兒呼衰列為首選經鼻25天經口＜48小時氣管切開人工呼吸器定壓、定量/定時機械通氣方式IPPV、PEEP、CPAP、IMV,治療,停用呼吸機的指征①患兒病情改善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。②能維持自主呼吸2～3小時以上無異常。③吸入50％氧時，PAO2≥667KPA50MMHG；PACO2≤667KPA50MMHG,使用說明,在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設置為“低”時，在幻燈片放映過程中，隨時用鼠標點擊右上角的數字，即可顯示當前的時間。,

簡介：PEDIATRICS,兒科學,重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院兒科教研室曾垂秀,緒論兒科學是研究胎兒青少年期（018歲）小兒的生長發(fā)育、保健措施及其疾病防治的一門綜合性醫(yī)學,兒科學的基礎和臨床特點基礎特點解剖生理生化病理免疫營養(yǎng)代謝,臨床特點疾病種類臨床表現(xiàn)診斷治療預后,兒科學的范圍與任務范圍預防兒科學PREVENTIVE發(fā)育兒科學DEVELOPMENT臨床兒科學CLINICAL,任務▼保障兒童身心健康,提高人口素質，健康定義體格、心理、社會適應能力都處于良好的狀態(tài)▼降低兒童患病率與死亡率，▼延長預期壽命,我國兒科學的成就嬰兒死亡率中國解放前200‰90年代331‰美國9‰瑞典6‰日本4‰,PUBERTY,FETUS,NEWBORN,PRESCHOOL,小兒,年齡,分期,胎兒期胚胎期胚卵期,,胎兒期,,圍產期（胎兒28周新生兒1周）,,嬰兒期（0歲組）新生兒期,幼兒期（13歲組）,學前期（36歲）,學齡期6歲～,青春期,女911歲～?,男1113歲～?,胎兒期FETUS受精卵→胎兒娩出（40周）胚卵期頭2周胚胎期212周（8周）臟器形成期胎兒期12周胎兒娩出,嬰兒期INFANT出生滿1周歲新生兒NEWBORN臍帶結扎滿28天,,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數約占新生兒死亡數的70％。,幼兒期TODDLER1歲以后滿3周歲,學齡前期PRESCHOOLCHILDREN自3歲67歲入學前變態(tài)反應性疾病增加，意外較多,學齡期SCHOOLCHILDREN自入小學始（67歲）至青春期前為學齡期,青春期PUBESCENCE女孩911歲?男孩1113歲?,年齡,生長特點,影響因素,保健重點,措施,胎兒期,依賴母體器官成形生長快,母親健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒,預防先天畸形防早產IUGR,定期產前檢查,新生兒0?1月,生長快免疫力弱體溫中樞不成熟,營養(yǎng)感染環(huán)境溫度,科學喂養(yǎng)保暖皮膚清潔,新生兒篩查新生兒訪視預防接種,嬰兒0?12月,生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經心理發(fā)育,營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激,科學喂養(yǎng)與消化道適應早教語言感知覺運動獨立能力體格訓練生活能力,定期體檢6月1?2月/次預防接種,年齡,生長特點,影響因素,保健重點,措施,幼兒期1?3歲,生長速度減慢心理發(fā)育進入關鍵期,教育環(huán)境營養(yǎng)疾病,早教生活習慣與能力、語言、性格、社交預防事故、合理營養(yǎng),定期體檢3?6月/次,學前期3?6歲,生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍,教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病,心理發(fā)育預防事故合理安排生活,定期體檢6月?1年/次,學齡期6?12歲,部分生長進入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍,教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病,心理教育、預防故事合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育,定期體檢1年/次,青春期,生長第二高峰性發(fā)育,教育環(huán)境營養(yǎng),心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉,定期體檢1年/次,兒童生長發(fā)育GROWTHANDDEVELOPMENT,各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應的測量值，即有量的變化，主要是形態(tài)改變。生長是發(fā)育物質基礎,生長GROWTH,發(fā)育DEVELOPMENT指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感心理的發(fā)育成熟過程。,影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素,一般規(guī)律自上而下由近及遠由初級到高級由簡單到復雜由粗到細,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,具有個體差異,連續(xù)性，非勻速性,生長發(fā)育的規(guī)律,,PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT,體格生長發(fā)育,本節(jié)重點體格生長的常用指標、囟門、萌牙延遲時間及其臨床意義，評價方法（發(fā)育水平、生長速度、勻稱度），界值點的選擇，測骨齡常用攝片部位，體格生長的規(guī)律,影響體格生長的因素,遺傳因素體型、像貌、生長類型、營養(yǎng)需要等,環(huán)境因素營養(yǎng)、疾病、生活環(huán)境、孕母情況,是衡量營養(yǎng)狀況及體格生長的重要指標。,體重WEIGHT，W,,2005年九市城區(qū)調查結果男333KG±039KG女324KG±039KGWHO男33KG女32KG,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體重增長,1歲以內前3月增長的體重后9月增長的體重,1、第一年體重增長最快，為第一個生長高峰。2、體重隨年齡增長減緩。前3個月體重增加約等于后9個月體重增加，為非勻速體重增長。因此，不宜用公式來評價生長狀況。3、出生時體重受宮內影響大，生后與營養(yǎng)、疾病有關,體重發(fā)育規(guī)律,生后第一年和青春期是人生長過程中的2個高峰期,體重增長的規(guī)律,測量體重的臨床意義用于評價體格生長、衡量營養(yǎng)狀況，計算能量、用藥量及輸液量等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,身高（長）增長,1歲以內前3月增長的身長后9月增長的身長,與體重增加規(guī)律平行,身高（長）增長的規(guī)律,身長發(fā)育規(guī)律,非勻速生長，前3月約等于后9月增長,第一年增加最快,出生時生長受宮內影響大，2歲后遺傳、內分泌影響大。,,,,測量身高的臨床意義判斷身材矮小身材矮小多見于生長激素不足甲狀腺功能低下等,坐高/身高（頂臀長/身長）比值,隨下肢生長比值下降出生約占67，2歲61,4歲占60，14歲059（2歲男孩人群參數坐高/身高比值）異常,早產兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡,,測量錯誤MEASUREMENTERROR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0123456789101112131415161718192021222324,,,97503,,,,,,CM,身長，女,,,測量錯誤,,與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育,骨骼的發(fā)育,,頭顱囟門（前囟、后囟）骨縫脊柱長骨骨齡,,頭顱骨,囟門與骨縫,,,,,,,前囟異常早閉或過小小頭畸形晚閉或過大甲低、腦積水、嚴重佝僂病張力高顱內壓增高張力低脫水,,,脊柱,胸后曲,腰前曲,67歲后由韌帶固定,,,,長骨正常情況下，長骨干骺端的次級骨化中心隨年齡增加按一定順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，其出現(xiàn)數目與年齡相符，通過腕膝攝片了解長骨干骺端骨化中心的數目、大小、形態(tài)與標準圖譜對照可判斷骨發(fā)育的程度（骨齡）。異常情況下骨齡低于實際年齡為骨齡落后；反之為骨齡超前,測骨齡常用攝片部位兒童左腕部左膝,嬰兒左膝,測定骨齡的臨床意義骨齡落后甲狀腺功能低下，生長激素缺乏癥等骨齡超前性早熟，先天性腎上腺皮質增生癥,,,牙齒的發(fā)育DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT,乳牙20枚恒牙32枚,乳牙萌出時間4～10個月，最遲12個月萌牙延遲1歲后萌牙萌齊時間225歲萌出順序,恒牙萌牙時間與順序6歲第一恒磨牙12歲第二恒磨牙18歲第三恒磨牙換牙順序7歲開始乳牙以萌出順序逐一脫落，恒牙以乳牙脫落順序逐漸取而代之。,牙齒發(fā)育異常,萌出延遲甲狀腺功能減低癥、嚴重的佝僂病排列紊亂甲狀腺功能減低癥、腦發(fā)育不全缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙胚）牙釉質異常外胚層發(fā)育不良,,,,兒童神經心理發(fā)育NEUROPSYCHOLOGICALANDBEHAVIORALDEVELOPMENT,本節(jié)重點兒童大運動、精細運動、語言和個人社會四方面行為發(fā)育的特點和關鍵年齡,腦的發(fā)育BRAINDEVELOPMENT,,,體格生長,神經系統(tǒng),02468101214161820年齡歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,60,80,100,120,神經系統(tǒng)和體格生長發(fā)育的對照,,,,,腦各部位髓鞘形成順序脊髓→腦干→大腦皮層,,運動皮層如錐體束生后5月～4歲形成聯(lián)絡皮層8歲完成,緩慢延續(xù)至成人,,腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人,行為是人心理活動的外在表現(xiàn),心理行為發(fā)育,心理是人腦在客觀現(xiàn)實作用下產生的神經活動,條件反射是產生心理現(xiàn)象的主要機制,感知覺的發(fā)育SENSEANDPERCEPTION,知覺人腦對事物種各屬性的綜合反映,感覺是人腦對作用于感官的客觀事物個別屬性的反映,視覺發(fā)育,新生兒2月視覺最佳焦距20CM視線和頭可隨物移動,89月視深度覺發(fā)育18月能辯大小形狀5歲能區(qū)分物顏色,6歲視深度覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期3月6歲,聽覺發(fā)育,,聽覺AUDITION,新生兒能尋找聲源，辯音量、音調、音色、語音和非語音7月對語氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲聽覺與語言發(fā)育直接相關,觸覺TOUCH,新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌和足底的觸覺已非常敏感,5月知伸手取物8月知尋找物體1歲空間和時間知覺萌芽3歲辯上下4歲辯前后、早晚今明昨天5歲辯左右、前后天,運動的發(fā)育MOTORDEVELOPMENT,先天性非條件反射,緊張性頸反射,握持反射,爬行反射,踏步反射,大運動的發(fā)育GROSSMOTOR,,,抬頭LIFTHEAD,01月抬頭12′,13月抬頭45°,47月,翻身ROLLOVER,57月獨坐一會兒,坐SIT,,爬CREEPS,79月用上肢爬,912月獨站片刻,站STAND,1歲獨走幾步,走WALK,152歲跑,跑RUN,跳HOPS,6月扶跳,345歲獨足跳,大運動發(fā)育,二四六八,抬LIFTHEAD,站STANDALONE,翻ROLLOVER,走WALKALONE,坐SITNOSUPPORT,跑RUNWELL,爬CREEPS,獨足跳HOPS,十周歲二歲三歲,（口訣）,1月,抬頭,23月,4月,4月,6月,78月,89月,10月,坐,站,精細運動發(fā)育FINEMOTOR,玩手PLAYHANDS,24月,56月伸手抓物,抓握HOLDANDGRASPOBJECT,物體換手PASSOBJECT,68月,拇食指鉗小丸THUMBFINGERGRASP,812月,自發(fā)亂畫SCRIBBLES,115歲,疊紙FOLDPAPER,2歲,搭橋IMITATEBRIDGE,235歲,精細運動發(fā)育,玩手PLAYHANDS,亂畫SCRIBBLES,抓物GRASPOBJECT,折紙FOLDPAPER,換手PASSOBJECT,搭橋IMITATEBRIDGE,對指THUMBFINGERGRASP,三五七九月,一歲二歲三歲,口訣,運動發(fā)育的規(guī)律頭尾，近遠，正反泛化集中，不協(xié)調協(xié)調,語言與言語的發(fā)育LANGUAGEANDSPEECHDEVELOPMENT,語言發(fā)育,條件聽覺器官發(fā)音器官語言中樞言語環(huán)境訓練方式語言與動作結合訓練,新生兒模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎,言語的發(fā)育,724月感受語言的關鍵期23歲言語發(fā)育的關鍵期,,言語發(fā)育階段,發(fā)音理解表達,,16月發(fā)單音和單音節(jié),發(fā)音階段,新生兒出生時已開始發(fā)音2－3月能發(fā)出喉音,711月發(fā)重復音節(jié),6－7月“爸爸媽媽”,1013月喊“媽媽”,,13歲說單詞短句和唱短歌謠,45歲說復合句和背兒歌,16月發(fā)音階段元音、輔音、單音節(jié),言語發(fā)育階段,13歲單詞單句階段單詞、簡單句,711月學語階段組合音節(jié)、含糊語聲,46歲成語階段復合句,個人社會能力的發(fā)育PERSONALSOCIALSKILL,笑SMILE,12月逗笑,怕生SHYWITHSTRANGERS,58月,做再見WAVEBYEBYE,711月,示需要INDICATEWANTS,1014月,交往游戲PLAYINTERACTIVEGAMES,1525歲,穿衣PUTONTSHIRT,254歲,個人社會能力,笑SMILERESPONSIVELY,會穿衣PUTONTSHIRT,認生SHYWITHSTRANGERS,做再見WAVEBYEBYE,示需要INDICATEWANTS,做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES,二六九月一歲二歲三歲,（口訣）,,兒童早期心理行為發(fā)育的四個方面,,精細運動,大運動,語言,個人社會,遺傳HEREDITY,智力遺傳方式是多基因遺傳遺傳決定發(fā)育速度和潛力性格、情緒,環(huán)境ENVIRONMENT經驗（早期）可使神經系統(tǒng)發(fā)生一些重要的修飾，腦為了適應性功能的需要將有重要功能的神經元和連接方式保留下來,疾病出生前出生后的不利環(huán)境因素如腦缺氧、腦損傷、腦炎營養(yǎng)早期嚴重、持久的營養(yǎng)不良家庭社會,,,神經心理發(fā)育評價,方法常用心理測驗方法（篩查性、診斷性）,篩查性測驗,丹佛發(fā)育篩查法繪人測試圖片詞匯試驗,常用丹佛發(fā)育篩查法主要用于6歲以下的小兒，測試內容，共104個測試項目，分為4個測試能區(qū)，個人－社會能區(qū)23個項目，精細運動于適應性能區(qū)30個項目，語言能區(qū)20個項目，大運動能區(qū)31個項目。每個項目按通過和不通過兩級評分，結果為正常，可疑，異常，無法測定，初測為后3項，2－3周后應復試或進一步診斷性測試。,篩查性智力測試簡便、快速，在短時間內能夠得到結果。被篩查出的智力異常小兒應轉送專業(yè)機構作進一步檢查和病因診斷，不能隨便診斷為智力低下,繪人測試適用于5－95歲兒童圖片詞匯試驗適用于35－9歲兒童部份不能反應真實技能,診斷性測驗,1）GESELL發(fā)育量表適用于4周3歲的嬰幼兒。內容包括大運動精細運動個人社會語言能力和適應性行為5個方面的測試，結果以發(fā)育商（DQ）表示。2）韋氏學前及初小兒童智能表適用于46歲兒童；分為語言和操作兩類，各有5個項目，通過不同測試題，得出語言智商，操作智商和總智商。3）韋茨勒氏兒童智能量表（WISCR）適用于616歲兒童。內容包括詞語類及操作類兩部分。評分方法同WPPSI。,心理行為問題屏氣發(fā)作多發(fā)于618月嬰兒，5歲前會逐漸自然消失，為呼吸運動暫停的一種異常行為，發(fā)作常在情緒急劇變化時。吮拇指癖、咬指甲癖34個月后的嬰兒生理上有吸吮要求，常自吮手指，多隨年齡增長而消失，但有時小兒因心理上得不到滿足而精神緊張，又因缺乏玩具音畫等視聽覺刺激，所以孤獨時便吮拇指或咬指甲自娛，漸成習慣。遺尿癥23歲時已能控制排尿，在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥大多無器質性病變；繼發(fā)性遺尿癥由于全身性或泌尿系統(tǒng)疾病引起。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。兒童擦腿綜合征是兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙。,,,謝謝,