兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)

1、PEDIATRICS,兒 科 學(xué),重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科教研室 曾垂秀,緒論兒科學(xué)是研究胎兒—青少年期（0-18歲）小兒的生長發(fā)育、保健措施及其疾病防治的一門綜合性醫(yī)學(xué),兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn) · 基礎(chǔ)特點(diǎn) 解剖 生理生化 病理 免疫 營養(yǎng)代謝,· 臨床特

2、點(diǎn) 疾病種類 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)后,兒科學(xué)的范圍與任務(wù) · 范圍 預(yù)防兒科學(xué)(preventive-) 發(fā)育兒

3、科學(xué)(development-) 臨床兒科學(xué)(clinical-),· 任務(wù)▼保障兒童身心健康,提高人口素質(zhì)， 健康定義：體格、心理、社會(huì)適應(yīng)能力 都處于良好的狀態(tài)▼降低兒童患病率與死亡率，▼延長預(yù)期壽命,我國兒科學(xué)的成就 嬰兒死亡率中國 解放前200‰-90年代33.1‰ 美國 9‰瑞典 6‰日本 4‰,puberty,fetus,n

4、ewborn,pre-school,小兒,年齡,分期,胎兒期胚胎期胚卵期,,胎兒期,,圍產(chǎn)期 （胎兒28周 - 新生兒1周）,,嬰兒期（0歲組）(新生兒期),幼兒期（1-3歲組）,學(xué)前期（3-6歲）,學(xué)齡期(6歲～),青春期,女：9-11歲～ ?,男:11-13歲～ ?,胎兒期(fetus)受精卵→胎兒娩出（40周） 胚卵期 頭2周 胚胎期 2-12周（8周）臟器形成期 胎兒期

5、 12周—胎兒娩出,嬰兒期 infant 出生-滿1周歲 新生兒 newborn 臍帶結(jié)扎-滿28天,,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。,幼兒期(toddler) 1歲以后-滿3周歲,學(xué)齡前期(preschool children) 自3歲—6-7歲入學(xué)前 變態(tài)反應(yīng)性

6、疾病增加，意外較多,學(xué)齡期 (school children) 自入小學(xué)始（6-7歲）至青春期前為學(xué)齡期,青春期 (pubescence) 女孩 9 -11歲? 男孩 11 -13歲?,年齡,生長特點(diǎn),影響因素,保健重點(diǎn),措施,胎兒期,依賴母體器官成形生長快,母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒,預(yù)防先天畸形 防早產(chǎn) IUGR

7、,定期產(chǎn)前檢查,新生兒 0?1月,生長快免疫力弱體溫中樞不成熟,營養(yǎng)感染環(huán)境溫度,科學(xué)喂養(yǎng) 保暖 皮膚清潔,新生兒篩查 新生兒訪視 預(yù)防接種,嬰 兒 0?12月,生長第一高峰消化道不成熟主動(dòng)免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育,營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激,科學(xué)喂養(yǎng)： 與消化道適應(yīng) 早教：(語言 感知覺運(yùn)動(dòng) 獨(dú)立能力 體格訓(xùn)練 生活能力),定期體檢 6月1?2月/次 預(yù)防接種,年齡,生長特點(diǎn),影響因素,保健

8、重點(diǎn),措施,幼兒期 1?3歲,生長速度減慢心理發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期,教育環(huán)境營養(yǎng)疾病,早教：(生活習(xí)慣與能力、語言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營養(yǎng),定期體檢 3?6月/次,學(xué)前期 3?6歲,生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍,教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病,心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活,定期體檢 6月?1年/次,學(xué)齡期 6?12歲,部分生長進(jìn)入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍,教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病,心理教育、預(yù)防

9、故事 合理安排生活（體格鍛煉） 營養(yǎng)、性教育,定期體檢 1年/次,青春期,生長第二高峰 性發(fā)育,教育環(huán)境營養(yǎng),心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉,定期體檢 1年/次,兒童生長發(fā)育 GROWTH AND DEVELOPMENT,各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應(yīng)的測量值，即有量的變化，主要是形態(tài)改變。生長是發(fā)育物質(zhì)基礎(chǔ),生長 Growth,發(fā)育 Development 指細(xì)胞、組織、器官功能

10、的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素 環(huán)境因素,一般規(guī)律：自上而下 由近及遠(yuǎn) 由初級(jí)到高級(jí) 由簡單到復(fù)雜 由粗到細(xì),各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,具有個(gè)體差異,連續(xù)性，非勻速性,生長發(fā)育的規(guī)律,

11、,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT,體格生長發(fā)育,本節(jié)重點(diǎn)體格生長的常用指標(biāo)、囟門、萌牙延遲時(shí)間及其臨床意義，評(píng)價(jià)方法（發(fā)育水平、生長速度、勻稱度），界值點(diǎn)的選擇，測骨齡常用攝片部位，體格生長的規(guī)律,影響體格生長的因素,遺傳因素： 體型、像貌、生長類型、營養(yǎng)需要等,環(huán)境因素： 營養(yǎng)、疾病、生活環(huán)境、孕母情況,是衡量營養(yǎng)狀況及體格生長的重要指標(biāo)。,體重 Weight

12、，W,,2005年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果 男 3.33kg±0.39kg 女 3.24kg±0.39kg WHO 男 3.3kg 女 3.2kg,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體重增長,*1歲以內(nèi)前3月增長的體重=后9月增長的體重,1、第一年體重增長

13、最快，為第一個(gè)生長高峰。 2、 體重隨年齡增長減緩。前3個(gè)月體重增加約等于后9個(gè)月體重增加，為非勻速體重增長。因此，不宜用公式來評(píng)價(jià)生長狀況。 3、出生時(shí)體重受宮內(nèi)影響大，生后與營養(yǎng)、疾病有關(guān),體重發(fā)育規(guī)律,生后第一年和青春期是人生長過程中的2個(gè)高峰期,體重增長的規(guī)律,測量體重的臨床意義用于評(píng)價(jià)體格生長、衡量營養(yǎng)狀況，計(jì)算能量、用藥量及輸液量等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,身高（長）增長,*1歲以

14、內(nèi)前3月增長的身長 =后9月增長的身長,與體重增加規(guī)律平行,身高（長）增長的規(guī)律,身長發(fā)育規(guī)律,非勻速生長，前3月約等于后9月增長,第一年增加最快,出生時(shí)生長受宮內(nèi)影響大，2歲后遺傳、內(nèi)分泌影響大。,,,,測量身高的臨床意義 判斷身材矮小身材矮小多見于：生長激素不足 甲狀腺功能低下等,坐高/身高（頂臀長/身長）比值,隨下肢生長比值下降 出生約占67%，2歲61%,4歲占60%，14歲<6

15、0%,測量坐高（頂臀長）的臨床意義判斷勻稱性和非勻稱性矮小勻稱性： 生長激素不足性矮小等非勻稱性：甲狀腺功能低下 坐高∕身高比值大 軟骨發(fā)育不良,,與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān),,頭圍 Head circumference,HC,,,,,指從眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)水平繞頭一周的長度,頭圍的增長,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*1歲以內(nèi)前3月增長的頭

16、圍 =后9月增長的頭圍,測量頭圍的臨床意義 反映腦和顱骨的發(fā)育情況 頭圍過小：腦發(fā)育不良、小頭畸形 頭圍過大：腦積水,軟尺緊貼胸部皮膚前經(jīng)乳頭乳暈下緣后經(jīng)肩胛骨下緣左右對稱繞胸一周 吸氣末與呼氣末的平均值，記錄至 0.1cm,測量方法,胸圍的增長年齡 胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）出生時(shí) 32 1歲

17、 頭圍+年齡-1 大于頭圍,,,,,,胸廓顯著畸形多見于重度佝僂病,計(jì)算方法,男孩頭胸圍生長曲線,cm,,女孩頭胸圍生長曲線,cm,,臨床意義,胸圍的大小代表肺和胸廓的發(fā)育 胸圍過小者多見于營養(yǎng)不良 胸廓畸形多見于佝僂病、先心病,,,體格發(fā)育評(píng)價(jià),規(guī)范測量工具與方法,,衡量體格生長的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,均值離差法 百分位數(shù)法 標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 中

18、位數(shù)法,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn),中國衛(wèi)生部建議用05年中國九大城市兒童的體格發(fā)育參數(shù)作為中國兒童的參照值,參數(shù)選擇,,正常 百分位法： P3～ P97 均值離差法： ± 2SD,界值點(diǎn)的選擇 （cut-off point）,,,偏離 百分位法： ＜P3，＞P97 均值離差法： ±2SD以上,,,,P3,P50,P97,,

19、,,,,百分位法：,等級(jí)法,,P3,P50,P75,P97,P25,離差法：,-2SD,-1SD,1SD,2SD,X,,X,,2SD,-2SD,測量值的表示（1）表格（2）生長曲線,,體格生長評(píng)價(jià),生長曲線,體格生長評(píng)價(jià),,生長曲線圖舉例：（男童身高）,,,,Boys:height,4 6 8 10 12 14 16 18,-

20、2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,表格舉例：（女童體重）百分位法： P3 P25 P50 P75 P971歲～ 7.49 8.54 9.18 9.91 11.372歲～ n歲～ 離差法： -2SD -1SD

21、 X +1SD +2SD1歲～ 7.20 8.32 9.44 10.56 11.682歲～ n歲～,,,,,評(píng)價(jià)方法發(fā)育水平 development level生長速度growth velocity勻稱度velocityproportion of body,,發(fā)育水平 development level,將某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)

22、參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長狀況,結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級(jí)評(píng)價(jià)，多用5級(jí)法P97 ( ＋2SD以上) 上等,5級(jí)法評(píng)價(jià)舉例：（女童體重參數(shù)）百分位法： 下 中下 中 中上 上 P3 P25 P50 P75 P971歲～ 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37 (kg)離差法：

23、 -2SD -1SD X +1SD +2SD1歲～ 7.20 8.32 9.44 10.56 11.68 (kg) 下 中下 中 中上 上一個(gè)1歲女童目前體重8.2 kg發(fā)育水平：百分位法：W/A P3-P25 中下離差法： W/A X -1SD～-2SD 中下,,,,,,,,,,對某一

24、個(gè)體的各項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的生長值,并與人群生長參數(shù)(生長曲線圖)對照,可及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離,生長速度 growth velocity,,,Serial height,Serial height,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,160,170,180,190,,,,Boys:heig

25、ht,4 6 8 10 12 14 16 18,-2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,,,,,,,,,,,,,正常,,結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖),P97,P50,P3,,,,,,,,,,正 常,,P97,P3,,下 降,,,,,,,,,,,P97,P3,,,,,,,,,,加 速,,,P97,

26、P3,,,,,,,,,,不增,,,P97,P3,,,,,,,,,,不足,,,P97,P3,結(jié)果表達(dá)(查表)本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=人群增重?cái)?shù) 正常本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=負(fù)數(shù) 下降 本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=零 不增本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)人群增重?cái)?shù) 過速,生長速度： w:3.3kg≈人群增重?cái)?shù)3.32Kg /0-3月 正常,（發(fā)育水平： < P3 下等）,勻稱度velocityproportion o

27、f body,是對個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)體型勻稱 weight by stature身材勻稱 Trunk-leg ratio,體型勻稱度weight by stature體重/身長（高）weight for height W/L 將個(gè)體的體重與同性別、同身高人群相應(yīng)體重參數(shù)比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長狀況,結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級(jí)評(píng)價(jià)，可用3或5級(jí)法3級(jí)法： P97 ( ＋2SD以

28、上) 超重,身材勻稱度Trunk-leg ratio：坐高（頂臀長）/身高（長）比值 可反映人體下肢發(fā)育狀況，用個(gè)體兩者的比值與人群兩參數(shù)（ 或P50）比值比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的身材勻稱度,結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)個(gè)體比值≤人群參數(shù)比值 正常（勻 稱）個(gè)體比值＞人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）,,舉例一個(gè)男孩，2歲，患先天性甲狀腺功能低下身高65cm，坐高42cm。坐高/身高（42÷65= 0.65）身材勻稱度：

29、0.65>0.59（2歲男孩人群參數(shù)坐高/身高比值） 異常,早產(chǎn)兒年齡矯正：矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡,,測量錯(cuò)誤 measurement error,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,45,50,55,60,65,70,

30、75,80,85,90,95,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,,,97503,,,,,,cm,身長，女,,,測量錯(cuò)誤,,與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育,骨骼的

31、發(fā)育,,頭顱：囟門（前囟、后囟） 骨縫脊柱:長骨: 骨齡,,頭顱骨,囟門與骨縫,,,,,,,前囟異常：早閉或過小：小頭畸形晚閉或過大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病張力高： 顱內(nèi)壓增高張力低： 脫水,,,脊柱,胸后曲,腰前曲,6-7歲后由韌帶固定,,,,長骨正常情況下，長骨干骺端的次級(jí)骨化中心隨年齡增加按一定順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，其出現(xiàn)數(shù)目與年齡相符，通過腕膝攝片了解長骨干骺端骨化中心的數(shù)目、大小、

32、形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對照可判斷骨發(fā)育的程度（骨齡）。異常情況下骨齡低于實(shí)際年齡為骨齡落后；反之為骨齡超前,測骨齡常用攝片部位 兒童: 左腕部+左膝,嬰兒：左膝,測定骨齡的臨床意義骨齡落后：甲狀腺功能低下， 生長激素缺乏癥等骨齡超前：性早熟， 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,,,牙齒的發(fā)育 DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT,乳牙20枚

33、恒牙32枚,乳牙 萌出時(shí)間： 4～10個(gè)月，最遲12個(gè)月萌牙延遲： 1歲后萌牙萌齊時(shí)間： 2-2.5歲萌出順序：,恒牙萌牙時(shí)間與順序： 6歲：第一恒磨牙12歲：第二恒磨牙18歲：第三恒磨牙換牙順序： 7歲開始乳牙以萌出順序逐一脫落，恒牙以乳牙脫落順序逐漸取而代之。,牙齒發(fā)育異常：,萌出延遲-- 甲狀腺功能減低癥、嚴(yán)重的佝僂病排列紊亂-- 甲狀腺功能減低癥、腦發(fā)育不全缺牙 -- 外胚層發(fā)育不良（無牙胚）

34、 牙釉質(zhì)異常-外胚層發(fā)育不良,,,,兒童神經(jīng)心理發(fā)育Neuropsychological and Behavioral development,本節(jié)重點(diǎn) 兒童大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言和 個(gè)人-社會(huì)四方面行為發(fā)育的特點(diǎn)和關(guān)鍵年齡,腦的發(fā)育 Brain development,,,體格生長,神經(jīng)系統(tǒng),0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 年齡(歲

35、),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,60,80,100,120,神經(jīng)系統(tǒng)和體格生長發(fā)育的對照,,,,,腦各部位髓鞘形成順序脊髓 →腦干 →大腦皮層,,運(yùn)動(dòng)皮層(如錐體束) 生后5月～4歲形成聯(lián)絡(luò)皮層 8歲完成,緩慢延續(xù)至成人,,腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人,行為 是人心理活動(dòng)的外在表現(xiàn),心理行為發(fā)育,心理 是人腦在客觀現(xiàn)實(shí)作用下 產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng),

36、條件反射是產(chǎn)生心理現(xiàn)象的主要機(jī)制,感知覺的發(fā)育 Sense and Perception,知覺 人腦對事物種各 屬性的綜合反映,感覺 是人腦對作用于 感官的客觀事物 個(gè)別屬性的反映,視覺發(fā)育,新生兒 2月視覺最佳焦距20cm 視線和頭可隨物移動(dòng),8-9月視深度覺發(fā)育18月能辯大小形狀5歲能區(qū)分物顏色,6歲 視深度覺

37、 充分發(fā)育 視覺發(fā)育的關(guān) 鍵期:3月-6歲,聽覺發(fā)育,,聽覺 audition,新生兒 能尋找聲源，辯音量、音 調(diào)、音色、語音和非語音 7月 對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲聽覺與語言發(fā)育直接相關(guān),觸覺 touch,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、 手掌和足底的觸覺已非常敏感,5月 知伸手取物8月 知尋找物體1歲 空間和時(shí)間

38、 知覺萌芽3歲 辯上下4歲 辯前后、早 晚今明昨天5歲 辯左右、前 后天,運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 Motor Development,先天性非條件反射,緊張性頸反射,握持反射,爬行反射,踏步反射,大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 gross motor,,,抬 頭lift head,0-1月 抬頭1-2′,1-3月 抬頭 45°,4-7月,翻 身roll over,5-7月 獨(dú)坐一會(huì)兒,

39、坐 sit,,爬 creeps,7-9月 用上肢爬,9-12月 獨(dú)站片刻,站stand,1歲 獨(dú)走幾步,走 walk,1.5-2歲 跑,跑run,跳 hops,6月 扶跳,3-4.5歲 獨(dú)足跳,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,二四六八,抬 lift head,站 stand alone,翻 roll over,走 walk alone,坐

40、sit-no support,跑 run well,爬 creeps,獨(dú)足跳 hops,十周歲二歲三歲,（口訣）,1月,抬頭,2-3月,4月,4月,6月,7-8月,8-9月,10月,坐,站,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor,玩手 play hands,2-4月,5-6月 伸手抓物,抓握 hold andgrasp object,物體換手

41、pass object,6-8月,拇食指鉗小丸thumb-finger grasp,8-12月,自發(fā)亂畫 scribbles,1-1.5歲,疊紙fold paper,2歲,搭橋imitate bridge,2-3.5歲,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,玩手 play hands,亂畫 scribbles,抓物 grasp object,折紙 fold paper,換手pass object,搭橋 im

42、itate bridge,對指 thumb-finger grasp,三五七九月,一歲二歲三歲,(口訣),運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭——尾，近——遠(yuǎn)，正——反泛化——集中，不協(xié)調(diào)——協(xié)調(diào),語言與言語的發(fā)育Language and Speech Development,語言發(fā)育,條件 聽覺器官 發(fā)音器官 語言中樞 言語環(huán)境 訓(xùn)練方式

43、 語言與動(dòng)作結(jié)合訓(xùn)練,新生兒 模仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ),言語的發(fā)育,7-24月 感受語言的關(guān)鍵期2- 3歲 言語發(fā)育的關(guān)鍵期,,言語發(fā)育階段,發(fā)音 理解 表達(dá),,1-6月 發(fā)單音和單音節(jié),發(fā)音階段,新生兒出生時(shí)已開始發(fā)音 2－3月能發(fā)出喉音,7-11月

44、 發(fā)重復(fù)音節(jié),6－7月 “爸爸媽媽”,10-13月 喊:“媽媽”,,1-3歲 說單詞.短句和唱短歌謠,4-5歲 說復(fù)合句和背兒歌,1- 6月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié),言語發(fā)育階段,1-3歲 單詞單句階段 單詞、簡單句,7-11月 學(xué)語階段 組合音節(jié)、含糊語聲,4-6歲 成語階段 復(fù)合句,個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育Personal —Social Skil

45、l,笑smile,1-2月 逗笑,怕生shy with strangers,5-8月,做再見wave bye-bye,7-11月,示需要 indicate wants,10-14月,交往游戲play interactive games,1.5-2.5歲,穿衣put on T-shirt,2.5-4歲,個(gè)人- 社會(huì)能力,笑 smile responsively,會(huì)穿衣

46、 put on T-shirt,認(rèn)生 shy with strangers,做再見 wave bye-bye,示需要 indicate wants,做游戲 play interactive games,二六九月一歲二歲

47、三歲,（口訣）,,兒童早期心理行為發(fā)育的四個(gè)方面,,精細(xì)運(yùn)動(dòng),大運(yùn)動(dòng),語言,個(gè)人-社會(huì),遺傳Heredity,智力 遺傳方式是多基因遺傳 遺傳決定發(fā)育速度和潛力性格、情緒,環(huán)境 Environment經(jīng)驗(yàn)（早期）可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一些重要的修飾，腦為了適應(yīng)性功能的需要將有重要功能的神經(jīng)元和連接方式保留下來,疾病: 出生前-出生后的不利環(huán)境因 素：如腦缺氧、腦損傷、腦炎營養(yǎng): 早期嚴(yán)重

48、、持久的營養(yǎng)不良家庭：社會(huì)：,,,神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià),方法 常用心理測驗(yàn)方法 （篩查性、診斷性）,篩查性測驗(yàn),丹佛發(fā)育篩查法 繪人測試 圖片詞匯試驗(yàn),常用丹佛發(fā)育篩查法 主要用于6歲以下的小兒，測試內(nèi)容，共104個(gè)測試項(xiàng)目，分為4個(gè)測試能區(qū)，個(gè)人－社會(huì)能區(qū)23個(gè)項(xiàng)目，精細(xì)運(yùn)動(dòng)于適應(yīng)性能區(qū)30個(gè)項(xiàng)目，語言能區(qū)2

49、0個(gè)項(xiàng)目，大運(yùn)動(dòng)能區(qū)31個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按通過和不通過兩級(jí)評(píng)分，結(jié)果為正常，可疑，異常，無法測定，初測為后3項(xiàng)，2－3周后應(yīng)復(fù)試或進(jìn)一步診斷性測試。,篩查性智力測試簡便、快速，在短時(shí)間內(nèi)能夠得到結(jié)果。被篩查出的智力異常小兒應(yīng)轉(zhuǎn)送專業(yè)機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查和病因診斷，不能隨便診斷為智力低下,繪人測試 適用于5－9.5歲兒童 圖片詞匯試驗(yàn) 適用于3.5－9歲兒童 部份 不能反應(yīng)真

50、實(shí)技能,診斷性測驗(yàn),1）Gesell發(fā)育量表:適用于4周-3歲的嬰幼兒。內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 個(gè)人社會(huì) 語言能力和適應(yīng)性行為5個(gè)方面的測試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。 2）韋氏學(xué)前及初小兒童智能表：適用于4-6歲兒童；分為語言和操作兩類，各有5個(gè)項(xiàng)目，通過不同測試題，得出語言智商，操作智商和總智商。 3）韋茨勒氏兒童智能量表（WISC-R）：適用于6-16歲兒童。內(nèi)容包括詞語類及操作類兩部分。評(píng)分方法同WPPSI。,心

51、理行為問題 屏氣發(fā)作 多發(fā)于6-18月嬰兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失， 為呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的一種異常行為， 發(fā)作常 在情緒急劇變化時(shí)。 吮拇指癖、咬指甲癖 3-4個(gè)月后的嬰兒生理上有吸 吮要求，常自吮手指，多隨年齡增長而消失，

52、 但有時(shí)小兒因心理上得不到滿足而精神緊張， 又因缺乏玩具音畫等視聽覺刺激，所以孤獨(dú) 時(shí)便吮拇指或咬指甲自娛，漸成習(xí)慣。 遺尿癥 2-3歲時(shí)已能控制排尿，在5歲后仍發(fā)生不隨意排 尿即為遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥：大多無器質(zhì)性病 變；繼發(fā)性遺尿癥：由于全身性