兒科學(xué)腎炎

1、急性腎小球腎炎（Acut glomerulonephritis）,,熟悉：急性腎炎病因、發(fā)病機(jī)制。了解：鑒別診斷,目的要求,掌握主要實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查及治療原則,眼瞼及腹部水腫,,足背水腫,,不同病因所致感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。,,病因,,,病因---細(xì)菌,,絕大多數(shù)為A組ß溶血鏈球菌,肺炎璉球菌、葡萄球菌等也可致病,,病因---病毒,,病因---其它,,肺炎支原體、白色念珠菌、瘧原蟲、寄生

2、蟲、梅毒等也可,彌漫性、,滲出性、,增生性,光鏡下,,電鏡,,“駝峰狀”電子致密物,病理--光鏡下,細(xì)胞數(shù)增多,,腎小管病變輕，主要為上皮細(xì)胞變性、間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤,,病理--電鏡下,病理,系膜細(xì)胞,,內(nèi)皮細(xì)胞,,上皮細(xì)胞,,,基底膜,,細(xì)菌感染多數(shù)通過抗原-抗體免疫反應(yīng)鏈球菌產(chǎn)生唾液酸酶與機(jī)體IGg結(jié)合，改變免疫性，產(chǎn)生自身抗體（循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物）,腎小球基底,,,,GFR,,水、鈉潴留,,內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生

3、,,免疫復(fù)合物,補(bǔ)體,基底膜斷裂,,,,機(jī)制,,臨床表現(xiàn),典型病例,不典型病例,嚴(yán)重病例,,水腫,少尿,高血壓,血尿,,,,,（非凹陷性）,,（肉眼或鏡下）,,,僅鏡下血尿,輕者,,重者,腎功不全,,輕重不一,,前驅(qū)期90%,,呼吸道（1-2周）,皮膚感染（2-3周）,扁桃體炎,,膿點(diǎn),皮膚感染,,膿皰,,最常見，最早出現(xiàn)癥狀、非凹陷性,70%,癥狀（一）一--水腫,水腫－－非凹陷性,眼瞼及面部水腫,,凹陷水腫,嚴(yán)重水腫,重者全身水腫,

4、癥狀（二）--少尿,癥狀（三）--血尿（50－70%）,正?；蜱R下血,,洗肉血樣,,濃茶樣,,煙灰樣？,,,癥狀--血尿,,酸性尿,濃茶色或煙灰樣,,中性,或堿性尿,洗肉水樣,癥狀（四）---高血壓（30－80%）,高血壓的判斷學(xué)齦前兒童：》120/80mmHg 學(xué)齦兒童》130/90mmHg,無癥狀性腎小球腎炎,腎外癥狀性腎小球腎炎,以腎病表現(xiàn)的急性腎炎,不典型病例,,,,嚴(yán)重循環(huán)充血、心衰,高血壓腦病,急性腎功能不全,,循環(huán)充

5、血、心衰,常發(fā)生病后1周內(nèi)水鈉潴留、血溶量增加臨床出現(xiàn)呼吸增快、咳嗽、肺底有濕羅音，嚴(yán)重者具有心衰表現(xiàn)。,,,高血壓腦病,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷,,腦水腫,,急性腎功能衰竭,少尿或無尿代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂氮質(zhì)血癥總結(jié)為：三高三低三中毒三高：鉀、鎂、磷三低：低鈉、低氯、低鈣三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿蛋白在1﹢—2﹢之間，與血尿平行,紅細(xì)胞,常見顆粒、透明、紅細(xì)胞管

6、型。,早期可見白細(xì)胞,抗O增高：10-14天開始升高。3-5周高峰，3-6月恢復(fù),C3下降：6-8周恢復(fù),腎功能：尿少時(shí)可出現(xiàn)損害改變,血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高或正常,血沉增高：2-3月恢復(fù),,前驅(qū)感染病史、急性起病,水腫、少尿或無尿、 高血壓、血尿、蛋白尿。,血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下降。,尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞及蛋白尿。,其他,尿路感染,但該病有明確鏈球菌感染史證據(jù)，C3下降，腎穿可明確。,如紫癜腎、狼瘡腎炎等，有相應(yīng)臨床表現(xiàn),

7、10%可有肉眼血尿，小嬰兒尿路刺激征不明顯，但該病無水腫、高血壓，尿白細(xì)胞多明顯,鑒別診斷,IgA腎病,慢性腎炎急性發(fā)作,其它病原感染后引起腎炎,血尿多見，發(fā)作性肉眼血尿，少有高血壓及水腫，且病情反復(fù)。C3正常。需腎穿,無明顯前驅(qū)感染，常有貧血、腎功異常、低比重尿、以蛋白尿?yàn)橹?、可行B超檢查,鑒別診斷,原則：無特效治療，主要是清除殘余病灶，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。,,,,一般治療,1、休息：臥床到水腫消、無肉眼血尿、血壓正常

8、。血沉正?？缮蠈W(xué)。尿檢正常方可體力活動。2、飲食：限鹽《1g/d、氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白。3、抗生素：有感染時(shí)，抗鏈球菌10-14天,利尿劑,心痛定和/或ACEI,,,利尿劑,,硝普鈉,鎮(zhèn)靜、止驚,利尿劑,,休息,限鹽及水,利尿劑,血管擴(kuò)張劑,鎮(zhèn)靜劑,,,,,,,控制入量,利尿、降壓等,限水,限鹽,限鹽,限水,,中醫(yī)治療,預(yù)后及預(yù)防,95%病例完全恢 復(fù),《5%可有持續(xù)尿異常,死亡1%以下,減少呼吸道及皮膚感染,對有細(xì)菌感染者盡早用抗