中醫(yī)兒科學(xué) - 打印

1、第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)1.最早的小兒醫(yī):“扁鵲”2.現(xiàn)存最早兒科專著：《顱囟經(jīng)》，提出的小兒為“純陽之體”觀點(diǎn)3.“兒科之圣”“兒科奠基人”錢乙《小兒藥證直訣》主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：①生理病理特點(diǎn)，“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。②兒科四診，尤重望診，創(chuàng)立了“面上證”，“目?jī)?nèi)證”；③辨證方面，首創(chuàng)小兒五臟辨證體系提出“疳皆脾胃病”的著名論點(diǎn)；④在用藥上，他善于化裁古方，創(chuàng)制新方。4.宋代痘疹疾病分兩派：寒涼和溫補(bǔ)學(xué)派。寒涼派——《小兒斑疹備急方論》

2、董汲，為天花麻疹類專著之始；痘疹類第一部專著。溫補(bǔ)學(xué)派——《小兒痘疹方論》《小兒病源方論》陳文中5.明代兒科世醫(yī)萬全：《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《痘疹心法》《片玉心書》《片玉痘疹》等；提出育嬰四法：預(yù)養(yǎng)以培其元、胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾。；二有余三不足：心肝常有余，脾肺腎常不足6.陳復(fù)正，號(hào)飛霞，著有《幼幼集成》。該書詳析指紋之義：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”。7.胎兒期：受孕到分娩—40周—“十月懷胎”。7’圍

3、生期—從孕期滿28周到出生后7足天8.新生兒期：出生—滿28天，9.嬰兒期：從出生—1周歲。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快10.幼兒期：1周歲—3周歲。特點(diǎn)：動(dòng)作、語言、思維活動(dòng)發(fā)育加快。11.學(xué)齡前：3歲——6~7歲。特點(diǎn)：智力發(fā)育迅速，活動(dòng)能力增強(qiáng)。12.體重1歲以上：82年齡kg13.身高1周歲：75cm；2歲12歲：707年齡14.囟門前囟閉合時(shí)間：12—18個(gè)月15.頭圍：1周歲46，2周歲48，5周歲50，15周歲545816.牙齒萌出

4、：410個(gè)月（平均6個(gè)月）。出齊：22.5歲（2030個(gè)月）20顆乳牙。六歲開始換恒齒，第一恒磨牙17.運(yùn)動(dòng)發(fā)育：發(fā)育順序：由上到下，由粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展。18.小兒生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。①臟腑嬌嫩、形氣未充：a.含義：臟腑即五臟六腑；嬌指嬌氣，不耐寒熱；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形體結(jié)構(gòu)，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；氣指生理功能活動(dòng)，如肺氣、脾氣、腎氣等；充指充實(shí)充任?？偟膩碚f，既是指小兒五臟六

5、腑及其機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育以及生理功能都是不成熟和不完善的。稚陰稚陽，含義如何：清代吳鞠通：“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”即“稚陰稚陽”之體。字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；陽，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。含義：說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完善的。②生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速：a.含義：指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育的過程中形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長(zhǎng)不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小生長(zhǎng)發(fā)育

6、的速度越快。所謂生機(jī)是指各種生理活動(dòng)功能，發(fā)育是指生長(zhǎng)過程。b.古代醫(yī)家概括——純陽?！讹B囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下呼為純陽”。純陽含義：純陽是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃、好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮而言。19.小兒病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。①發(fā)病容易，傳變迅速：易虛易實(shí)：小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛。所謂邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。易寒易熱：是指在疾

7、病的過程中，由于稚陽未充，陽氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂陰盛則寒。②臟氣清靈，易趨康復(fù)：清指清凈，純潔；靈指靈巧，靈活；臟氣清靈，易趨康復(fù)是指小兒患病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中由于體稟純陽，生機(jī)蓬勃，發(fā)展迅速，活力充沛，組織的修復(fù)能力強(qiáng)，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病并見得情況也較少，對(duì)藥物的反應(yīng)靈敏等，所以只要辯證正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情也就比成人好轉(zhuǎn)的快，容易恢復(fù)健康。20.診法概要：既主張四診合參，又特別重視望診。五色主

8、病白：寒證、虛證；紅：熱證；新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅，為正常膚色。黃：脾虛、濕濁；青：寒證、痛證、瘀證、驚癇；黑：寒證、痛證、瘀證、水飲。若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。21.查舌：正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如、舌面有干濕適中的薄苔；新生兒舌紅無苔，哺乳兒為乳白苔。木舌：舌體腫大，板硬不靈，甚則腫塞滿口，不能轉(zhuǎn)動(dòng)吮乳；由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致。吐舌：舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌，常為心經(jīng)有熱所致，

9、吐舌不收，心氣將絕。舔舌：時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。25.察二便—大便：第一次便應(yīng)該在24小時(shí)排出。①初生嬰兒的胎糞，呈暗綠色或赤褐色，粘稠無臭；②母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稠而不成形；③牛乳、羊乳喂養(yǎng)為主者：大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。④大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。26.察指紋：適用年齡：三歲以

10、內(nèi)的小兒。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。指紋的辨證綱要“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，痰滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”。紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒。透關(guān)射甲：紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲。27.問個(gè)人史：胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史。28.脈診：三歲以上小兒采用脈診；七歲以下小兒采用“一指定三關(guān)”的方法；七歲以上小兒可采用成人三指定寸關(guān)尺三部的切脈方法。29.用藥原則（1）治療要及時(shí)、正確和審慎（2）處

11、方用藥精簡(jiǎn)靈活（3）注意顧護(hù)脾胃（4）重視先證而治（5）掌握用藥劑量：新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒用成人量的1／3，幼兒用成人量的1／2，學(xué)齡兒童用成人量的2／3或接近成人量。第二章兒童保健1.新生兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)3.母乳喂養(yǎng)：生后6個(gè)月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱母乳喂養(yǎng)。4.人工喂養(yǎng)：四個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方乳或其他獸乳，如牛、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。5.混合喂養(yǎng)：因母

12、乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)，稱為混合喂養(yǎng)。（1）補(bǔ)授法：每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再補(bǔ)充一定量的代乳品，直到嬰兒吃飽的方法。（2）代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳的方法。代授法使用注意：每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間喂乳，否則母乳會(huì)很快減少。6.添加輔食原則：由少→多，由稀→稠，由細(xì)→粗，由一種→多種。第三章新生兒病—苔黃1、胎黃：病因：濕熱與寒濕是其主要致病因素。病位

13、：肝膽，脾胃。病機(jī)：脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。2、新生兒生理性黃疸的特征：①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間。足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；②血清總膽紅素：足月兒＜221μmolL，早產(chǎn)兒＜257μmolL。③進(jìn)展情況：每日血清膽紅素增加值＜85μmolL。④伴隨癥狀：無其他臨床癥狀3、新生兒病理性黃疸的特征：①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間：出現(xiàn)早（出生后

14、24小時(shí)內(nèi)），消退遲（超過2~3周），或退而復(fù)現(xiàn)。足月兒＞2周。早產(chǎn)兒＞4周。②血清總膽紅素足月兒＞221μmolL，早產(chǎn)兒＞257μmolL。③進(jìn)展情況每日血清膽紅素升高＞85.5μmolL；④伴隨癥狀：有其他癥狀，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等；有原發(fā)疾病表現(xiàn)。4、常證：①濕熱郁蒸—面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘（陽黃）——清熱利濕——茵陳蒿湯加味（茵陳，梔子、大黃、茯苓、澤瀉、車前子、黃芩、金錢草）②寒濕阻滯——面目皮膚發(fā)黃，

15、色澤晦暗（陰黃）——溫中化濕——茵陳理中湯加減（茵陳、干姜、白術(shù)、甘草、黨參、薏米、茯苓）變證：①胎黃動(dòng)風(fēng)——黃疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐、舌質(zhì)紅苔黃膩——平肝熄風(fēng)，利濕退黃——羚角鉤藤湯加減②胎黃虛脫——黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白——大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固脫——參附湯合生脈散第四章肺系疾病一、感冒：病因：以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒熱暑濕燥等，亦有感受時(shí)邪疫毒所致。病位：主要在肺，可累及肝脾病機(jī)：

16、衛(wèi)表失和，肺氣失宣。由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加重，喉間痰鳴，此為感冒夾痰小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不潔，致乳食停滯，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐腹瀉，此為感冒夾滯；小兒神氣怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，熱擾肝經(jīng)，易致心神不安，煩躁不寧，睡臥不實(shí)，容易驚惕，甚則熱勝動(dòng)風(fēng)，而致驚厥，此為感冒夾驚。治療原則：以疏風(fēng)解表為基本原則辯證：1風(fēng)寒感冒特

17、征：惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅為特征。治法：辛溫解表；荊芥敗毒散加減；荊芥防風(fēng)羌活生姜柴胡薄荷前胡桔梗甘草2風(fēng)熱感冒特征：發(fā)熱重，鼻流濁涕，咽紅舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為特征；辛涼解表；銀翹散加減。3時(shí)邪感冒特征：起病急驟，肺系癥狀輕，全身癥狀重，發(fā)熱惡寒無汗或汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅苔黃為特征；治法：清熱解毒；銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減；金銀花連翹荊芥羌活梔子黃芩大青葉桔梗牛蒡子薄荷二、咳嗽：病

18、因病機(jī)；內(nèi)因責(zé)之于小兒臟腑嬌嫩，肺常不足；外因責(zé)之于感受外邪。病位：肺脾。辨證要點(diǎn)：小兒咳嗽起病急，病程短，常兼有表證者，多屬外感咳嗽；起病緩，病程較長(zhǎng)，并伴不同程度臟腑功能失常者，多屬內(nèi)傷咳嗽。治則：宣通肺氣辨證論治：（一）外感咳嗽1風(fēng)寒咳嗽特征:咳嗽頻作，痰稀色白，鼻流清涕，舌淡紅苔薄白；治法：疏風(fēng)散寒宣肺杏蘇散2風(fēng)熱咳嗽特征：咳嗽，痰白粘稠或黃，咽紅疼痛，舌紅苔薄黃；治法：疏風(fēng)解熱宣肺桑菊飲3風(fēng)燥咳嗽特征：干咳無痰，連聲作強(qiáng)，鼻燥

19、咽干，舌干紅少津；治法：疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳清燥救肺湯（二）內(nèi)傷咳嗽1痰熱咳嗽特征：咳嗽痰多色黃，舌紅苔黃膩，無表征；治法：清肺化痰止咳清金化痰湯2痰濕咳嗽特征咳聲重濁，咳嗽痰多，痰白清稀，納呆，舌淡苔白膩為特征；治法：燥濕化痰止咳二陳湯加減3氣虛咳嗽特征：咳嗽反復(fù)，咳嗽無力，痰白清晰、納谷不香為特征；治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰參苓白術(shù)散加減4陰虛咳嗽特征：久咳不愈，干咳少痰，咽癢。舌紅苔少或花剝?yōu)樘卣?；治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減

20、三、肺炎咳嗽肺炎咳嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主要臨床特征。病位：主要在肺，常累及脾，亦可竄心肝。痰熱既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，其病理機(jī)制主要是肺氣郁閉之演變。若邪在肺衛(wèi)不解，化熱入里，煉液成痰，痰熱互結(jié)，閉阻肺絡(luò)，肺氣閉塞，則出現(xiàn)本病典型臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽等。肺主氣而朝百脈，若感邪較重或正不勝邪，病情進(jìn)展，則可由肺而累及他臟。肺與大腸相表里，肺失肅降，大腸之氣不得下行，則出現(xiàn)腹脹、便

21、秘等腑實(shí)證候；若邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)，則出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等邪陷厥陰之變證；氣為血之帥，若肺氣郁閉，影響及心，致血行不暢，脈道澀滯，則出現(xiàn)唇甲發(fā)紺、舌有瘀斑等氣滯血瘀證候，甚或因心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰，而出現(xiàn)面白肢冷，呼吸急促，心煩不安，右脅下痞塊增大，脈微欲絕等重危之象。病情嚴(yán)重者，可因?yàn)閮?nèi)閉外脫而死亡。治則以開肺化痰，止咳平喘。常證——痰熱閉肺——本病煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇發(fā)紺，面色紅赤，大便干結(jié)，

22、小便短黃，舌紅苔黃脈數(shù)或脈滑數(shù)，或指紋青紫，顯于氣關(guān)。本病為肺炎喘嗽的極期階段，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，化熱入里，煉液為痰，痰熱互結(jié)，郁閉肺絡(luò)，肺氣閉塞所致。；治法：清熱滌痰，開肺定喘。方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。四、哮喘：是小兒時(shí)期常見的肺系疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，甚至不能平臥為特征。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通常稱哮喘，俗稱“齁喘”。病因病機(jī)：哮喘的發(fā)病，內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘

23、之夙根。外因責(zé)之于氣候聚變，寒溫失調(diào)，感受外邪，接觸異物，異味以及過食生冷咸酸，活動(dòng)過度，情緒激動(dòng)等。內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因即誘因是發(fā)病的重要條件。主要病機(jī)：正虛痰伏，邪阻肺絡(luò)。治療原則：發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。發(fā)作期：①寒性哮喘：本證以咳喘哮鳴，痰涎清稀，舌淡苔白，伴風(fēng)寒表征為特征。治法：溫肺散寒，化痰定喘主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：

24、麻黃，桂枝，細(xì)辛，干姜，半夏，白芥子，蘇子，萊菔子。②熱性哮喘：清肺滌痰，平喘止咳；治法：清肺滌痰，平喘止咳。主方：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用藥：炙麻黃，杏仁，生石膏，前胡，黃芩，葶藶子，蘇子，桑白皮，射干，瓜蔞皮。③虛實(shí)夾雜：化痰降氣，納氣平喘；治法：化痰降氣，納氣平喘。主方：射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p；用藥：射干，麻黃，山茱萸，熟地黃，補(bǔ)骨脂，蘇子，款冬花，半夏，細(xì)辛，五味子。緩解期：肺氣虛弱—補(bǔ)肺固表—人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減脾氣

25、虛弱—健脾化痰—六君子湯加減腎氣虛弱—補(bǔ)腎固本—金匱腎氣丸加減第五章脾系疾病一、鵝口瘡：是以口腔，舌上布滿白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔疾患。因其顏色白如雪片，故又名“雪口”。心脾積熱：特點(diǎn)：本證以口腔舌面布滿白屑，周圍粘膜紅赤較甚，煩躁不寧，伴全身邪熱熾盛之癥為特征。治法：清心瀉脾。主方：清熱瀉脾散加減。常用藥：黃芩，梔子，黃連，石膏，生地，竹葉，燈心草，甘草。二、口瘡：是以口頰，唇舌，齒齦，上腭，等處出現(xiàn)潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N口腔疾患。潰

26、瘍只發(fā)生于口唇兩側(cè)者，稱燕口瘡；若滿口糜爛，色紅疼痛者，則稱為口糜。脾胃積熱：本證以起病急，唇頰，齒齦，上腭等處潰瘍多，粘膜紅赤灼熱，疼痛重，伴脾胃火熱癥狀為特點(diǎn)。治法：清熱解毒，瀉火通腑。主方：涼膈散加減。常用藥：黃芩，連翹，梔子，大黃，生石膏，竹葉，薄荷，甘草。三、泄瀉：是小兒時(shí)期最常見的疾病之一，可由多種病因引起，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。病因病機(jī)：引起小兒泄瀉的原因，責(zé)之于感受外邪、內(nèi)傷乳食以及脾胃虛弱，其中

27、濕邪為重要的致病因素。泄瀉之因，以濕為主；泄瀉病位，以脾為要。脾為土臟，濕為土氣，濕土之氣同類相召，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下發(fā)生泄瀉。由于小兒具有“稚陽稚陰”的生理特點(diǎn)和“亦虛亦實(shí)，亦寒亦熱”的病理特點(diǎn)，加之泄瀉常易傷津耗氣，故病情重者，常可發(fā)生“傷陰”、“傷陽”的變證，一般暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽，病情危重者，也可陰損及陽，或陽損及陰，而出現(xiàn)陰竭陽脫之變證。泄瀉遷延不愈者，可因脾虛失運(yùn)，生化乏源，臟腑肌膚失于榮陽，久則

28、導(dǎo)致疳癥，甚或因脾虛肝旺而出現(xiàn)慢驚風(fēng)證。治療原則：泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本原則。1、常證：①濕熱瀉：本證以瀉下急迫，量多次頻，黃褐穢臭，或少許黏液，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。治法：清腸解毒，利濕止瀉。主方：葛根黃芩黃連湯加減常用藥：葛根，黃芩，黃連，馬齒莧，馬鞭草，茯苓，澤瀉，甘草。、②傷食瀉：本證以大便稀溏酸臭，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔膩脈滑為特征。治法：消食化滯，運(yùn)脾和胃。主方：保和丸加減。常用藥：焦山楂，焦神曲，炒麥芽，

29、半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子。2、變證：①氣陰兩傷：本證以瀉下無度，精神欠佳，皮膚干燥，小便短少，目眶及前囟凹陷，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為特征。治法：健脾益氣，酸甘斂陰。主方：人參烏梅湯加減。常用藥：人參，烏梅，木瓜，山藥，蓮子肉，石斛，白芍，甘草。四、厭食：是小兒時(shí)期常見的一種脾胃病癥，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，見食不貪，食量減少為特征。病因病機(jī)：引起小兒厭食的原因，以飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)最為多見。厭食的病變臟腑主要在脾胃，其病機(jī)關(guān)鍵為脾胃不

30、和，納化失職。治療原則：“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，故本病治療，當(dāng)以云脾開胃為基本法則。五、積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。臨床以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。病因病機(jī)：積滯的發(fā)生與乳食內(nèi)停有直接關(guān)心。病變臟腑在脾胃，其病機(jī)關(guān)鍵為乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。治療原則：消食化積，理氣行滯①乳食內(nèi)積：本證以不思乳食，脘腹脹痛，噯氣酸腐，大便酸臭，舌苔厚膩為特征。治法

31、：消食化積，導(dǎo)滯和中。保和丸加減；常用藥：焦山楂，焦神曲，炒麥芽，炒谷芽，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子。六、疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。疳：①：疳者甘也，言其病因，即疳癥及由恣食肥甘厚味，脾胃受損，引起；②：疳者干也，言其病因和主證，即疳癥病機(jī)為氣血津液干涸，主證為形體干癟羸瘦。病因病機(jī)：疳癥的病變臟腑主要在脾胃，也可累

32、及心肝肺腎四臟。其基本病理改變?yōu)槠⑽甘д{(diào)，化源不足，氣血津液虧耗。第六章心肝疾病病毒性心肌炎：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　２∫虿C(jī)：小兒正氣虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，感受風(fēng)溫濕熱邪毒是引發(fā)該病的外因。病變部位主要在心，常涉及肺脾腎。本病以外感風(fēng)熱，濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁、為主要病理產(chǎn)物，氣陰耗傷、血脈受阻為主要病理變化。氣陰虧虛：本證以心悸不寧，動(dòng)則尤甚，伴氣虛，陰虛征象為特征。偏氣虛者少氣懶言，神

33、疲倦怠，偏陰虛者頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，舌光紅苔少。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神，。主方：炙甘草湯和生脈散加減。常用藥：炙甘草，黨參，桂枝，阿膠，生地，麥冬，五味子，酸棗仁，丹參。第七章腎系病癥一、急性腎小球腎炎是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)。病位肺脾。治則清熱利濕消腫。變證：邪毒蘊(yùn)郁化火，內(nèi)陷厥陰，蒙蔽清竅，引動(dòng)肝風(fēng)者，則出現(xiàn)頭痛眩暈，視物不清，甚或神昏抽搐等邪陷心肝之變證；若

34、水濕過甚，上凌心肺，損及心陽，閉阻肺氣，氣滯血瘀，心失所養(yǎng)者，則出現(xiàn)面色蒼白、咳嗽喘促、心悸、甚或口唇發(fā)紺，脅下痞塊等水凌心肺之變證；若水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)盛，壅塞三焦，氣機(jī)升降失司，膀胱氣化不能者，則出現(xiàn)頭暈頭痛、少尿無尿、惡心嘔吐等水毒內(nèi)閉之變證。急性期——常證：①風(fēng)水相搏——起病急，水腫發(fā)展迅速，以顏面始，以顏面重，全身浮腫，伴風(fēng)熱或風(fēng)寒表證——宣肺利水——麻黃連翹赤小豆湯②濕熱內(nèi)侵——血尿，煩熱口渴，頭身困重，舌紅苔黃膩——清熱利濕

35、——小薊飲子二、腎病綜合征：是多病因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中丟失的臨床綜合征，臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。病位肺脾腎。1、單純性腎?。海?）全身水腫（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在以上，24h尿蛋白定量＞0.05g／Kg）。（3）低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童＜30g／L，嬰兒25＜g／L）。（4）高脂血癥（血漿膽固醇：兒童＞5.7mmol／L嬰兒5.2＞mmol／L）。2

36、、腎炎性腎?。撼龁渭冃阅I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)：（1）明顯血尿，尿中紅細(xì)胞＞10個(gè)／HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。（2）反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓（學(xué)齡兒童血壓＞130／90mmHg學(xué)齡前兒童血壓＞120／80mmHg）并排除激素所致者。（3）持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.7mmol／L），并排除血容量不足所致者。（4）血總補(bǔ)體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。第八章傳染病一、麻疹1、麻疹是外感麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引

37、起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕，淚水汪汪，滿身布發(fā)紅疹和早期口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑（口腔粘膜兩近臼齒處見約1mm大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。）為特征。2、病位主要在肺脾，嚴(yán)重者常累及心肝。其基本病理改變?yōu)槁槎緯r(shí)邪由表及里，內(nèi)犯肺脾，外泄肌膚。治療原則“麻宜發(fā)表透為先，形出毒解便無憂”“麻喜清涼”。3、診斷要點(diǎn)：初熱期有類似感冒的表現(xiàn)，但發(fā)熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發(fā)病兩三天時(shí)口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑，發(fā)熱3~4天后進(jìn)入見形

38、期，高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出疹，皮疹先見于耳后發(fā)際，漸遍及全身，最后達(dá)手足心。約3~4日出齊，并進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期皮疹按出疹順序消退，疹退后皮膚見脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。麻疹隔離期，出疹后五天即可接觸人群，有合并肺炎的需十天后接觸人群。辨證論治：順證：①邪犯肺衛(wèi)——初熱期：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯；②邪入肺脾——見形期：清熱解毒，佐以透發(fā)清解透表湯；③陰津耗傷——恢復(fù)期：養(yǎng)陰益氣，清解余邪沙參麥冬湯逆證：

39、①麻毒攻喉——咽喉腫痛，吞咽不利，聲音嘶啞，咳如犬吠，甚則吸氣困難，胸高邪陷，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅苔黃膩脈滑數(shù)。②清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯二、幼兒急疹——熱退疹出發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，尤以6~12月嬰兒多見。三、風(fēng)疹——感受風(fēng)疹時(shí)邪（風(fēng)疹病毒）所致的以發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)小如沙的淡紅色斑丘疹，耳后枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性呼吸道傳染病。診斷要點(diǎn)：初起類似感冒，發(fā)熱1~2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，從頭面開始一日內(nèi)布滿全身，出疹1

40、~2日后發(fā)熱漸退，疹點(diǎn)逐漸隱退，疹退后可有脫屑無色素沉著，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。四、猩紅熱（冬春，210歲）——是一種由痧毒疫邪（A組乙型溶血性鏈球菌）引起的以發(fā)熱、咽喉腫痛或腐爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征的急性呼吸道傳染病。診斷要點(diǎn)：起病急驟，高熱，咽喉紅腫疼痛或腐爛，舌乳頭腫脹狀如楊梅，起病1~2天出疹，皮疹先見于頸部、腋下、腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)蔓延全身。皮膚彌漫潮紅，其上見有均勻密集的細(xì)小丘疹，似雞皮樣，壓

41、之褪色；在肘窩、腋窩等皮膚皺褶處皮疹密集成線狀；面部皮膚潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚如常，形成環(huán)口蒼白圈。皮疹多于2日內(nèi)達(dá)高峰，即而按出疹順序消退，疹退一周后開始脫屑，脫屑程度與出疹程度一致。出疹重者可見脫皮，無色素沉著。治療原則——清熱解毒，涼血利咽。病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6A族乙型溶血性鏈球菌初期癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大突然高熱、一般情況好發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛發(fā)

42、熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱3~4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱12~1天出疹發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出發(fā)熱數(shù)小時(shí)~1天出疹，出疹時(shí)熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈、草莓舌、帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際、顏面頸部、軀干、四肢，3天出齊。疹退有糠麩樣脫屑及色素沉著。細(xì)小玫瑰色斑丘疹，自頭面、軀干、四肢，24小時(shí)布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑或細(xì)小脫屑細(xì)小玫瑰色斑疹或斑丘疹，發(fā)疹無順序，1~2天消退。疹退后無色素沉著和脫屑。細(xì)小紅色丘疹、

43、皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮潛伏期7~21天14~21天7~14天1~7天周圍血象恢復(fù)期有細(xì)小脫屑及色素沉著很少有脫屑，無色素沉著無脫屑及色素沉著有脫屑脫皮，無色素沉著五、水痘——由外感水痘時(shí)邪（水痘—帶狀皰疹病毒）引起的一種以發(fā)熱，皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，分批出現(xiàn)為特征的一種急性出疹性傳染病。.診斷要點(diǎn)（1）病前2~3周有水痘或帶狀皰疹接觸史；（2）初起發(fā)熱、流涕、咳嗽，發(fā)

44、熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹→丘疹（紅暈常伴瘙癢）→皰疹→干枯結(jié)痂—脫落不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時(shí)期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皮疹呈向心性分布，軀干多四肢少，在口腔、眼結(jié)膜及外陰等處粘膜亦可見皮疹，且易形成潰瘍而疼痛。（3）血常規(guī)、病毒分離，檢查雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原。隔離期直到全部皰疹結(jié)痂為止，感染者應(yīng)觀察3周，禁用激素類藥物。七、流行性腮腺炎——是由感受風(fēng)溫邪毒（腮腺炎病毒）引起的小兒常見急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱

45、，耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。病變部位在足少陽膽經(jīng)，病重累及足厥陰肝經(jīng)，病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝聚于耳下腮部。治療原則以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為主。初起發(fā)熱類似感冒，12天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊緣不清，觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側(cè)繼發(fā)另一側(cè)，可并發(fā)病腦炎，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎等。第十章過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別表分證論治：1風(fēng)熱傷絡(luò)：證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居

46、多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。主方：連翹敗毒散加減（連翹、荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、梔子、黃芩、紫草、玄參）2血熱妄行：證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見心煩口渴便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。主方：犀角地黃湯加味（水牛角、生地、丹皮、赤芍

47、、紫草、黃芩、梔子、玄參）3氣不攝血：證候：起病緩慢，病程遷延。紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)瘀斑顏色淡紫，常有鼻衄齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡，苔白，脈細(xì)無力。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。主方：歸脾湯加味（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、木香）4陰虛火旺：證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。主方：大補(bǔ)陰丸