中醫(yī)兒科學-重點知識

1、By上海張江堂前燕工作室1中醫(yī)兒科學（岳陽無敵版）中醫(yī)兒科學（岳陽無敵版）第一章第一章總論總論第一節(jié)第一節(jié)【發(fā)展史】【發(fā)展史】一、一、萌芽期（遠古萌芽期（遠古—南北朝）南北朝）1.在甲骨文中記載的病名，其中涉及小兒科的有“齲”（齲齒）、“蠱”（寄生蟲?。?.最早的小兒醫(yī)——春秋戰(zhàn)國時期的扁鵲3.兒科最早的醫(yī)案記載——西漢淳于意曾以“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”4.東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病“5.西晉南北朝兒科著作——

2、王末鈔《小兒用藥本草》、徐叔響《療少小百病雜方》二、二、形成期（隋唐形成期（隋唐—宋朝）宋朝）1.隋唐時期，設立”太醫(yī)署“，其中專設少小科2.小兒病因證候學之首——隋代巢元方3.孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》，總結唐以前的兒科診療經(jīng)驗，兒科學重要的歷史文獻4.《顱囟經(jīng)》——相傳至今最早的兒科專著，提出三歲一下小兒體屬“純陽”的觀點，“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”5.北宋錢乙，字仲陽，中醫(yī)兒科學術發(fā)展史上一位有杰出貢獻的醫(yī)家

3、，被譽為“兒科之圣”、“幼科之鼻祖”。其弟子閻季忠收集整理，編寫成《小兒藥證直訣》，將小兒生理特點概括為“臟腑柔弱”，“成而未全……全而未壯”，病理特點為“易虛易實、易寒易熱”。首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出“心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘，腎主虛”6.北宋時期，山東名醫(yī)董汲撰寫《小兒斑疹備急方論》，善用寒涼法，為天花、麻疹類專著之始7.南宋劉昉等編著《幼幼新書》，匯集宋以前兒科著作，現(xiàn)存醫(yī)書有指紋記載者，當推此書為最早，是當時世界上最完備

4、的兒科學專著8.《小兒衛(wèi)生總微方論》，認為臍風病因是斷臍不慎，風濕所乘，提出了燒灼法斷臍的預防方法9.南宋陳文中，編著《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》，主張痘疹宜于溫補，是治痘溫補學派的創(chuàng)始人三、三、發(fā)展期（元朝發(fā)展期（元朝—近代）近代）1.明朝薛鎧、薛己父子，著《保嬰撮要》2.明朝萬全，著《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》、《痘疹心法》、《片玉心書》、《片玉痘疹》，倡導“育嬰四要”，即“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾

5、”，系統(tǒng)提出了陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理病理學說治療方面提出“首重保護胃氣”，并將推拿療法用于兒科3.張介賓《景岳全書》，倡導小兒“陽非有余”，“陰常不足”，治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應”，用藥注重甘溫扶陽4.清謝玉瓊《麻科活人全書》，麻疹專著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名5.王清任《醫(yī)林改錯》，記載了小兒尸體解剖學資料，提出“靈機記性不在心在腦”6.陳復正，字飛

6、霞，《幼幼集成》，對指紋診法頗有見地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”7.吳塘《溫病條辨》，提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”8.明清時期，應用人痘接種預防天花，《博集稀痘方論》載有稀痘方By上海張江堂前燕工作室33.囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等4.囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等(四)頭圍頭圍1.足月兒出

7、生時頭圍約為3334cm，1周歲時約為46cm，2周歲時約為48cm(五)胸圍胸圍1.新生兒胸圍約32cm，1周歲時約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍(六)牙齒牙齒1.乳牙有20顆，生后410個月乳牙開始萌出，約在22.5歲出齊2.恒牙有32顆，6歲左右開始萌出第一顆恒牙3.公式：2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)=月齡4（或6）(七)呼吸、脈搏呼吸、脈搏1.年齡越小，呼吸、脈搏越快(八)血壓血壓1.公式：收縮壓（mmHg）=802x年齡，舒張壓

8、=收縮壓x23二、二、智能發(fā)育智能發(fā)育(一)運動發(fā)育運動發(fā)育1.1.1個月小兒睡醒后常作欠伸動作，2個月時扶坐或側臥時能勉強抬頭，4個月時可用手撐起上半身，6個月時能獨坐片刻，8個月時會爬，10個月可扶走，12個月時能獨走，18個月會跑步和倒退，24個月可雙足并跳，36個月會騎三輪車第四節(jié)第四節(jié)【生理病理特點】【生理病理特點】一、一、生理特點生理特點(一)臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑，指五臟六腑；嬌嫩，指嬌弱柔嫩，不耐攻伐；

9、形，指形體結構、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括說明小兒處于生長發(fā)育時期，其機體臟腑的形態(tài)尚未成熟、各種生理功能尚未健全。臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易于感受風寒或風熱之邪，出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等癥；又如對小兒使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未充盛，人體的各種生命跡象還不能完全表達，如小兒的語言能力、行為能力都較成人差，

10、生殖能力至青春期才能逐步具備等。(二)生機蓬勃，發(fā)育迅速生機蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機體，無論是在形態(tài)結構方面，還是在生理功能方面，都在不斷的、迅速的發(fā)育成長。如小兒的身長、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長，小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增加而增強。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機越明顯二、二、病理特點病理特點(一)發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小