中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ) 2

1、兒科學(xué)基礎(chǔ),兒科教研室,目的要求,1．了解中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展及歷代著名兒科醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作；2．熟悉現(xiàn)代小兒的年齡分期及臨床意義。3．掌握小兒生長發(fā)育的概念、體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算；4．熟悉動(dòng)作、語言發(fā)育規(guī)律。,緒 論,中醫(yī)兒科學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究小兒生長發(fā)育，預(yù)防保健和疾病診治的一門學(xué)科。如何學(xué)好中醫(yī)兒科學(xué),中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,萌芽期 遠(yuǎn)古—南北朝 形成期 隋、唐、宋

2、 《顱囟經(jīng)》－最早兒科專著 錢乙《小兒藥證直訣》－兒科之圣 臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱發(fā)展期 元朝~中華人民共和國前 小兒時(shí)行病的認(rèn)識(shí)和防治為世界免疫學(xué)先驅(qū)新時(shí)期 中華人民共和國成立后 醫(yī)、教、研學(xué)術(shù)全面發(fā)展,年

3、齡分期,小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn)；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，人為地劃分7個(gè)不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點(diǎn)。,（一）胎兒期,從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育，

4、如：物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。,（二）新生兒期,自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天，稱為新生兒期。體質(zhì)尤其稚嫩，極易受損傷。保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。,（三）嬰兒期,從生后28天到滿1周歲為嬰兒期。 這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，

5、預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。,（四）幼兒期,1周歲后到3周歲稱為幼兒期。體格增長減慢，活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快，語言、思維和感知能力增強(qiáng)。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。,（五）學(xué)齡前期,3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。易發(fā)生各種意外 ，如溺水、燙

6、 傷、錯(cuò)服藥物。,（六）學(xué)齡期,從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲），稱為學(xué)齡期。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟。注意因勢利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營養(yǎng)。,（七）青春期,從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。 女孩：11~12歲到17~18歲； 男孩：13~14歲到1

7、8~20歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。,生長發(fā)育,人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過程。生長發(fā)育是小兒時(shí)期特有的生理現(xiàn)象，是兒童不同于成人的基本特點(diǎn)。生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進(jìn)步，主要反映為質(zhì)的變化。,（一）生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。

8、具有全人類共同的規(guī)律性，但同時(shí)表現(xiàn)有種族、地區(qū)、民族或個(gè)體差異。 影響生長發(fā)育的因素：遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。,（二）體格生長 —體重,機(jī)體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重 量）。衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，臨床用藥劑量的主要依據(jù)。出生體重 3kg 1~6個(gè)月體重（kg）= 3+月齡×0.7 7~12個(gè)月體重（

9、kg）= 7+0.5×（月齡–6）1歲以上體重（kg）= 8+年齡×2過重：肥胖癥；過輕（↓15％）：營養(yǎng)不良,（二）體格生長—身高（長）,頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度—身高。反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長 50cm； 生后第一年75cm；生后第二年85cm 2~12歲身高（長）的估算公式： 身高（長）（cm）= 70 + 7×年齡 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上

10、緣-脊柱增長。 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底-下肢長骨。 坐高——頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。 過矮（↓30％）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良,（二）體格生長—囟門,后囟：出生時(shí)已很小或已閉合，至遲約于生后2～4個(gè)月閉合。前囟：6個(gè)月后開始縮小，12~18個(gè)月時(shí)閉合。測量前囟：前囟菱形兩條對邊中點(diǎn)連線的長度。前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜

11、炎、腦腫瘤等前囟凹陷：失水,（二）體格生長—頭圍,用軟尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié) 節(jié)繞頭一周的長度。 與腦發(fā)育有關(guān)。 新生兒：34cm。 1歲時(shí)頭圍約46cm。 2歲時(shí)頭圍約48cm。 5歲時(shí)約50cm。 15歲時(shí)約50～58CM（接近成人）。 頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。,,,（二）體格生長—胸圍,用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長度。與肺和胸廓發(fā)

12、育有關(guān)。新生兒：32cm；1歲：44cm出生時(shí)頭圍>>胸圍，1歲時(shí)頭圍 = 胸圍，2歲后胸圍>頭圍 。胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。,（二）體格生長—牙齒,正常－乳牙： 20顆，4~10個(gè)月開始出， 2～2.5歲出齊 恒牙：32顆， 6歲開始替換乳牙2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 - 4（或6）出牙推遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、

13、先天愚 型,（二）體格生長—呼吸,年齡越小，呼吸越快。≦1歲：40~30次/分；2-3歲：30~25次/分；4-7歲：25~20次/分；8-14歲：20-18次/分。,（二）體格生長—脈搏,年齡越小，脈搏越快。≦1歲：130~110次/分；2~3歲：120~100次/分； 4~7歲：100~80次/分；8~14歲：90~70次/分。,（二）體格生長—血壓,年齡越小，血壓

14、越低。 收縮壓 = 年齡×2+80mmHg 舒張壓 = 收縮壓×2/3,（三）智能發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、性格與遺傳、環(huán)境、教育密切相關(guān),感知發(fā)育 —視覺,新生兒：感光反應(yīng)2個(gè)月：注視3~4個(gè)月：追視5個(gè)月：認(rèn)人、物，尋找母親6~7個(gè)月：上下垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)8~9個(gè)月：小物體—出現(xiàn)視深度感覺18個(gè)月：形狀5歲：顏色6歲：充分發(fā)育,（四）感知發(fā)育 —聽覺,出生時(shí)：聽力

15、差3~7天：良好3~4個(gè)月：轉(zhuǎn)向聲源7~9個(gè)月：確定聲源、區(qū)別語言的意義13~16個(gè)月：尋找不同高度的聲源，聽懂自己的名字4歲：聽覺發(fā)育完善,運(yùn)動(dòng)發(fā)育,與視覺、神經(jīng)、肌肉的發(fā)育密切相關(guān)發(fā)育順序－由上到下、由粗到細(xì)、由不 協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展,運(yùn)動(dòng)發(fā)育—平衡與大運(yùn)動(dòng),抬頭：新生兒片刻，2個(gè)月抬起， 3~4個(gè)月較穩(wěn)翻身：6個(gè)月坐：7個(gè)月爬：8~9個(gè)月站、走、跳：8~9個(gè)月扶

16、站，10個(gè)月扶走，11個(gè)月獨(dú)站，15個(gè)月走穩(wěn)，18個(gè)月跑，2歲雙足跳。,運(yùn)動(dòng)發(fā)育—精細(xì)運(yùn)動(dòng),新生兒：兩手緊握拳3~4個(gè)月：握持反射消失，玩手5個(gè)月：大把抓6~7個(gè)月：換手9~10個(gè)月：拇指對食指12~15個(gè)月：用匙，亂涂畫15個(gè)月：堆積木,語言發(fā)育,與聽力、神經(jīng)、發(fā)音器官密切相關(guān)語言發(fā)育順序－發(fā)育、理解與表達(dá)三個(gè) 階段,語言發(fā)育,新生兒：哭2個(gè)月：喉音3~4個(gè)月：笑5~6個(gè)月：單音7~8個(gè)月：復(fù)音1歲：單語

17、 單句2歲后；成語階段,,動(dòng)作語言發(fā)育歌,二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。,性格發(fā)育,性格的形成、變化是在社會(huì)生活和 教育條件的影響下，經(jīng)不斷的量 變和質(zhì)變而發(fā)展起來的。,變蒸學(xué)說,變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。變者，變其情志，發(fā)其聰明； 蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段