中醫(yī)兒科學(xué)21章尿頻

1、中醫(yī)兒科學(xué),第二十一單元 尿頻,【概念】,一、概念 尿頻是小兒常見的一種泌尿系疾病，以小便頻急而數(shù)為特征。 屬于中醫(yī)“淋證”的范疇，其中以熱淋證為多。 西醫(yī)泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、白天尿頻綜合征等疾病均可出現(xiàn)尿頻。 兒科臨床以泌尿系感染和白天尿頻綜合征常見。,1.尿頻多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率高。2.女孩發(fā)病率高于男孩。3.本病經(jīng)過恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。

2、 若治療不徹底，可反復(fù)發(fā)作，影響小兒身心健康。,【病因病機(jī)】,小兒尿頻的發(fā)生分內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。外因責(zé)之于濕熱，多因外感濕熱，或坐地潮濕、糞便污染感受濕熱邪毒，或因有積滯內(nèi)蘊(yùn)化為混熱；內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛，多由先天稟賦不足，素體虛弱，或后天失調(diào)，導(dǎo)致脾腎氣虛。,尿頻的病位在腎與膀胱。腎主水，與膀胱相表里，膀胱的氣化主要靠腎氣主司，各種病因，只要導(dǎo)致腎氣不足，則使膀胱氣化失司，尿頻乃生，其表現(xiàn)有因濕熱之邪流注下焦者；有因脾腎本虛或腎陰損

3、傷，濕濁蘊(yùn)結(jié)，下注膀胱者。前者以實(shí)證為主，后者多虛中夾實(shí)。也有因脾腎氣虛，氣不化水，而致小便頻數(shù)，淋瀝不暢者，此乃純虛之證。,1.濕熱下注 濕熱來源有兩個(gè)方面：其一為外感，外感濕熱或坐地嬉戲或糞便污染，濕熱之邪感受，熏蒸于下焦；其二為內(nèi)傷，因小兒脾常不足，運(yùn)化力差，內(nèi)傷乳食，積滯內(nèi)蘊(yùn)，化為濕熱。濕熱之邪客于腎與膀胱，濕阻熱郁，氣化不利，開闊失司，膀胱失約而致尿頻。正如《諸病源候論·小兒雜病諸候·小便數(shù)候》所云：“

4、腎與膀胱為表里，俱生水，腎氣下通于陰，此二經(jīng)既受客熱，則水行澀，故小便不快而起數(shù)也?！?2.脾腎氣虛 因尿頻長(zhǎng)期小兒不愈或因先天不足，素體虛弱，病后失調(diào)，導(dǎo)致脾腎氣虛。腎主閉藏而司二便，腎氣虛則下元不固，氣化不利，開闔失司。脾主運(yùn)化而制水，脾氣虛則中氣下陷，運(yùn)化失常，水失制約。故無(wú)論腎虛、脾虛，均可使膀胱失約，排尿異常，而致尿頻之證。,3.陰虛內(nèi)熱 尿頻日久不愈，濕熱久戀不去，可損傷腎陰，或脾腎陽(yáng)虛，日久陽(yáng)損及陰，而致腎陰不足；

5、或初為陽(yáng)虛而過用辛溫，損傷腎陰；或?yàn)樗伢w陰虛體質(zhì)，腎陰不足，虛熱內(nèi)生，虛火客于膀胱，膀胱失約而致尿頻。,若小兒尿頻日久則變生多端。濕熱日久，損傷膀胱血絡(luò)則為血淋；煎熬尿液，結(jié)為砂石，則為石淋；耗氣傷陰，致腎陰腎陽(yáng)不足，則成虛實(shí)夾雜證。脾腎氣虛日久，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)不化氣，氣不化水，可致水腫；也可使衛(wèi)外不固，易感外邪，而致尿頻反復(fù)發(fā)作，加重病情。,【臨床診斷】,1.診斷要點(diǎn) 本病常見有尿路感染和白天尿頻綜合征兩種病癥。 （1）尿

6、路感染 病史：有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)傳于下焦病史。 癥狀：起病急，年長(zhǎng)兒以小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒的尿頻往往局部排尿刺激癥狀可不明顯，而僅表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、嘔吐、泄瀉等全身癥狀，可發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等癥狀。,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：清潔中段尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，血尿也可見。腎盂腎炎患兒有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型、晨尿的比重和滲透

7、壓減低。中段尿培養(yǎng)：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要證據(jù)，但要排除污染。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>10^5/ml可確診。10^4~10^5/ml為可疑，<10^5/ml系污染。,（2）白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻） 年齡：多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期 癥狀：醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚至數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入眠后消失，反復(fù)發(fā)作，無(wú)其他痛苦，精神、飲食均正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均

8、無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,【辨證論治】,一、辯證要點(diǎn)：本病的辯證主要在于辨虛實(shí)。 病程短，起病急，小便頻數(shù)而短赤，尿道灼熱疼痛，或見發(fā)熱惡寒，煩躁日渴、惡心嘔吐者，為濕熱下注所致，屬實(shí)證； 病程長(zhǎng)，起病緩，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，但無(wú)尿熱、尿痛之感，屬虛證。 若伴神疲乏力，面白形寒，手足不溫，眼瞼浮腫者，為脾腎氣虛所致； 若見低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱等癥，則為陰虛內(nèi)熱之證。,二、治療原則：本病分虛實(shí)

9、證治。 實(shí)者宜清熱利濕， 虛者宜溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱， 病程日久或反復(fù)發(fā)作，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之候，治療要標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。,三、證治分類 1.濕熱下注 證候：起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝而渾濁，小腹墜脹，腰部酸疼，嬰兒則時(shí)有啼哭不安，常伴發(fā)熱、煩躁口渴、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。 治法：清熱利濕，通利膀胱

10、 方藥：八正散加減。常用藥：萹蓄、瞿麥、滑石、車前子、金錢草清利濕熱；梔子、大黃泄熱降火；地錦草解毒涼血；甘草調(diào)和諸藥。,2.脾腎氣虛* 證候：病程日久，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿液不清，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，腎則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。 治法：溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。 方藥：縮泉丸加減。常用藥：益智仁、山藥、白術(shù)、薏苡仁、淫羊藿溫補(bǔ)脾腎，固精氣

11、，縮小便；烏藥調(diào)氣散寒，助氣化，澀小便。,3.陰虛內(nèi)熱 證候：病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽千口渴，唇干，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱降火。 方藥：知柏地黃丸加減。常用地黃、女貞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；澤瀉、茯苓降濁利濕；知母、黃柏、丹皮配地黃滋陰降火。,【其他療法】,西醫(yī)療法 1.對(duì)尿路刺激癥狀明顯，可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕癥狀。

12、 2.尿路感染采用抗生素治療，選用在腎組織、尿液、血液都有較高濃度的藥物，如氨芐西林、呋喃坦啶等。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換尿布和內(nèi)褲，不穿開襠褲，不穿緊身內(nèi)褲，不坐地玩耍，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等。3.及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成。二、調(diào)護(hù)1.多飲水，不進(jìn)辛辣食物。2.注意外陰清潔，每天晚間及大便后清洗陰部。3.增加飲食營(yíng)養(yǎng)