中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)總論起源：春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。第一部?jī)嚎浦鳎禾拼讹B囟經(jīng)》。提出“純陽(yáng)”理論。純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。?？疲核未?。錢乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著

2、——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。小兒年齡分期（7個(gè)）(熟悉)1.胎兒期——從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。2.新生兒期——自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后4～6h可喂奶3.嬰兒期——從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，

3、預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。4.幼兒期——1周歲后到3周歲保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。5.學(xué)齡前期——3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。6.學(xué)齡期——從7歲后到青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點(diǎn)：注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營(yíng)

4、養(yǎng)。7.從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽(yáng)和。保健重點(diǎn)：足夠的營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算1.體重出生體重3kg1~6個(gè)月體重（kg）=3月齡0.77~12個(gè)月體重（kg）=70.5（月

5、齡–6）1歲以上體重（kg）=8年齡2過(guò)重：肥胖癥；過(guò)輕（↓15％）：營(yíng)養(yǎng)不良2.身高——反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長(zhǎng)50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12歲身高（長(zhǎng)）的估算公式：身高（長(zhǎng)）（cm）=707年齡過(guò)矮（↓30％）：侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良3.囟門前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失

6、水4.頭圍——與腦發(fā)育有關(guān)頭圍過(guò)小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過(guò)大，常提示解顱。5.胸圍——與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)胸圍過(guò)小，常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良3夾滯證候：脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩。治法：兼以消食導(dǎo)滯，方藥：保和丸加減。（神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子等。）若發(fā)熱不重挾食滯便溏者，可用藿香正氣散加減挾驚證候：高熱，驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則神昏驚厥。治法：兼以解熱定驚。方藥：鎮(zhèn)驚丸銀翹散加杭菊、鉤藤、石決明、蟬蛻、僵蠶、羚羊骨等平肝熄

7、風(fēng)，安神定驚。肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。典型癥狀：熱、咳、痰、喘發(fā)病特點(diǎn)：年齡：嬰幼兒季節(jié)：冬春緩急：發(fā)病較急，有的來(lái)勢(shì)兇猛，迅速出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。預(yù)后：年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。病機(jī)特點(diǎn)：肺氣閉郁是其病機(jī)，痰濕為主要病理產(chǎn)物，血瘀在本病重癥演變過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，感受外

8、邪，則肺氣閉塞，氣機(jī)不利，氣滯則血淤治療：風(fēng)寒——華蓋散；風(fēng)熱——銀翹散麻杏石甘湯；痰熱閉肺——五虎湯葶藶大棗瀉肺湯；毒熱閉肺——黃連解毒湯三拗湯；陰虛肺熱——沙參麥冬湯；肺脾氣虛——人參五味子湯；變證：心癢虛衰——參附龍牡救逆湯加減；邪陷厥陰——鈴角鉤藤湯合牛黃清心丸加減哮喘內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視

9、為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。病位：主要在肺，與脾腎有關(guān)治療原則：發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。診斷要點(diǎn)（1）多有濕疹史，過(guò)敏史，家族哮喘史。（2）反復(fù)發(fā)作病史誘發(fā)因素（接觸或吸入、進(jìn)食過(guò)敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激等）先兆癥狀(噴嚏，鼻塞咳嗽)。（3）發(fā)作時(shí)癥狀（常突然發(fā)作咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）

10、。（4）體征：呼氣延長(zhǎng)，肺部哮鳴音。（5）輔助檢查：血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查：發(fā)作期肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。治療發(fā)作期：（1）寒性哮喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。（2）熱性哮喘——麻杏石甘湯合蘇葶丸加減（3）外寒內(nèi)熱——大青龍湯加減（4）肺實(shí)腎虛——蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減緩解期：（1）肺脾氣虛——人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加