中醫(yī)兒科學(xué)概述

1、中醫(yī)兒科學(xué)概述,,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡史,萌芽期－（遠(yuǎn)古－南北朝）形成期－（隋朝－宋）發(fā)展期－（元－共和國成立前）快速發(fā)展期－（共和國成立后）,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡史,兒科最早的醫(yī)案－西漢初倉公（淳于意）隋唐時期－太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科”最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》－純陽說兒科之圣－錢乙《小兒藥證直訣》－兒科學(xué)體系的形成起了奠基的作用 陳文中－《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽，為兒科痘

2、疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者 元代醫(yī)家－曾世榮《活幼口議》、《活幼心書》－新生兒學(xué)，對撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮的論述（四診八候，疳者甘也）,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡史,薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》－中醫(yī)小兒外科學(xué)初步形成 萬全 －《萬氏家藏育嬰秘訣》，《萬氏家傳幼科發(fā)揮》，《萬氏秘傳片玉心書》 －三有余、四不足學(xué)說，即陽常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。－強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃 謝玉瓊的《麻科活人全書》是

3、一部重要的麻疹專著 陳飛霞－《幼幼集成》－指紋診法綱領(lǐng) 吳鞠通的－《溫病條辨·解兒難》－稚陽未充，稚陰未長者也,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡史,錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn) ：①明確小兒生理病理特點(diǎn)－臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱②四診中尤重望診－“目內(nèi)證”，“面上證”③建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)④提出了五臟虛實補(bǔ)瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)－創(chuàng)立了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方,小兒年齡分期,胎兒期——受孕~分娩——孕母

4、受不利因素侵?jǐn)_時，可使胎兒正常生長發(fā)，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，防止生長發(fā)育發(fā)生障礙，致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形。（圍生期－28周至生后7天）新生兒期——分娩~生后足28天——易發(fā)生體溫不升、體重下降，易發(fā)生產(chǎn)傷、 窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加強(qiáng)保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、皮膚及消毒隔離等護(hù)理。嬰兒期——生后28天~1周歲——易發(fā)生脾胃疾病，如嬰兒泄瀉、積滯 嘔吐。提倡母乳喂養(yǎng)、及時增加輔食，幼兒

5、期——１周歲~３周歲——脾胃較薄弱，容易造成吐瀉、疳證，時行疾病發(fā)病率明顯增高。合理喂養(yǎng)，按時接受計劃免疫接種。學(xué)齡前期——３周歲~７周歲—— 感染機(jī)會相應(yīng)增多，變態(tài)反應(yīng)疾病增多。學(xué)齡期——７周歲~１２周歲——疾病過程基本接近成人，腎炎、哮喘、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病增多。保護(hù)視力，防止齲齒。青春期－ 12周歲~１8周歲－形體發(fā)育的第二次高峰期,小兒生長發(fā)育,小兒生長發(fā)育規(guī)律：小兒生長發(fā)育是個連續(xù)的過程；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；

6、生長發(fā)育一般規(guī)律－由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜；生長發(fā)育存在個體差異,小兒體格發(fā)育,體重　體重是作為衡量小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是臨床給藥、輸液的根據(jù)。足月新生兒出生時體重平均為３kg　，體重在嬰兒期增長迅速，１歲后逐漸減慢，２歲至青春期穩(wěn)步增長。各年齡大約體重可用下列公式計算：１～６個月　體重（kg）＝出生時體重＋０.７×月齡７～１２個月　體重（kg）＝６個月時體重＋０.５

7、15;（月令－６）１～１０歲　體重（kg）＝８＋２×年齡,小兒體格發(fā)育,身長－是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時平均身長為５０cm　，生后前半年每月平均長２.５cm　，后半年每月長１.５cm　，第一年平均增長２５cm　，第二年平均增長１０cm　。２歲后身長每年增長５cm，可按以下公式計算：身長（cm）＝7０＋7×年齡,小兒體格發(fā)育,頭圍－是反映腦和顱骨發(fā)育程度的指標(biāo)。新生兒頭圍平均３４cm　，生后半年增加

8、８cm　，后半年增加４cm　，第二年內(nèi)又增加２cm　，約為４８cm　，５歲時已接近成人。胸圍－主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時胸圍比頭圍小１～２cm　，平均為３２cm　，１周歲時頭圍于胸圍基本相等，平均為４６cm　。１周歲后胸圍大于頭圍。,小兒體格發(fā)育,囟門------囟門有前囟、后囟。后囟關(guān)閉時間在出生后２～４個月（部分出生時已關(guān)閉），前囟為額骨和頂骨形成的三角形間隙，出生時大小約１。５～２?。▽呏悬c(diǎn)連線）

9、，６個月時逐漸縮小，１２～１８個月時關(guān)閉。囟門早閉見于小頭畸形，晚閉多見于佝僂病、呆小病或腦積水。前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高者，是嬰兒腦膜炎、腦炎的重要體征。囟門凹陷常見于脫水及極度消瘦小兒。,小兒體格發(fā)育,牙齒－小兒出生后５～１０個月開始出乳牙，于２０～３０個月出齊２０顆乳牙，６歲后開始換為恒牙，并長出第１恒磨牙，１２歲左右長出第２恒磨牙，１８歲以后開始出現(xiàn)第３恒磨牙（智齒）。恒牙共３２個，一般于２０～３０歲時出齊。６～２４個月正常小

10、兒牙齒數(shù)，可用下列公式計算：牙齒數(shù)＝月齡－４或６,小兒體格發(fā)育,脈搏（次／分）　　　　呼吸（次／分） 新生兒 １2０～１4０ 4０～４5　　　新生兒～１歲　?。?０～１3０　　　　　　 ３０～４0　　　 １～3歲　　　 10０～１２０　　　　　　 ２５～３０　　　3～7歲　　　

11、 ８０～１００　　　　　　 ２０～２５　　　7～１２歲　　 7０～９０　　　　　　　 １８～２０血壓－小兒年齡越小，血壓越低。１歲以上小兒血壓可按下列公式計算：收縮壓（mmhg）＝80＋年齡×２舒張壓約為收縮壓的１／２～２／３。,小兒運(yùn)動發(fā)育,一聽二視三抬頭， 四撐五抓六翻身，

12、七坐八爬九扶站， 1歲娃娃會走路。,小兒生長發(fā)育規(guī)律-----變蒸學(xué)說,始見于西晉王叔和的。嬰幼兒處于人一生生長發(fā)育最旺盛的階段，形體、神智都在不斷的快速變化，蒸蒸日上，故稱為變蒸。是正常生理還是病理的描述-明代為分界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識----樞紐學(xué)說,小兒生理特點(diǎn),臟腑嬌嫩，形氣未充。 萬全-----三有余，四不足。 清吳鞠通-----稚陽未充，稚陰未

13、長生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。 《顱囟經(jīng)》-----純陽之體,小兒病理特點(diǎn),發(fā)病容易，傳變迅速。 病因上---六淫、疫戾之邪、傷食、易受驚恐、易受外傷、先天疾病。 易于傳變---臟腑傳變，并病。 易寒易熱、易虛易實。臟器輕靈，易趨康復(fù)。 病因單純、少七情之害。,幾個重要學(xué)說-純陽說,首見于《顱囟經(jīng)》小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長發(fā)育速度迅速，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣

14、欣向榮因發(fā)育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充。“純陽”不等于盛陽，也不是有陽無陰。,幾個重要學(xué)說-稚陰稚陽說,清吳鞠通在〈溫病條辨·解兒難〉中對稚陰稚陽的認(rèn)識進(jìn)行了歸納和解說，他提出：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長也?！毙簳r期無論臟腑氣血、筋脈骨肉等物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面均處于幼小的狀態(tài)，成而未全，全

15、而未壯。也就是說，“陰”和“陽”均是幼稚的。,幾個重要學(xué)說-少陽說,是兩種學(xué)說的統(tǒng)一，指出了純陽學(xué)說的強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育迅速的一面，同時也兼顧了小兒生長發(fā)育不完善，幼稚的一面。明代萬全-小兒體屬少陽，生機(jī)旺盛。張錫純-醫(yī)學(xué)衷中參西錄-蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽。王冰-陽氣未大，故曰少陽。,小兒病因特點(diǎn),易受外邪六淫、疫戾之邪。易于傷食。易于胎產(chǎn)致病。稟賦不足致病。情志致病。易于外傷。,小兒診法概要,中醫(yī)診斷小兒疾病，同

16、樣采取望、聞、問、切四診的方法，通過四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。     小兒有其特有的生理、病理特點(diǎn)，生長發(fā)育、病理反應(yīng)均與成人有不同之處。且嬰兒不會言語，有時較大兒童也不能正確反映病情，加上就診時常啼哭、叫擾，影響脈息氣息，給診斷帶來困難，所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參,望診,1.五色主?。核^五

17、色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。 　　面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。 　　面呈紅色，多為熱證。 　　面呈黃色，多為虛證或有濕，可見于疳證、積滯、蟲證。 　　面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。 　　面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。 　　2.五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。,聞診,聞診，是醫(yī)生運(yùn)用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等，嗅氣味

18、包括嗅口氣、大小便臭氣等?？跉獬舴x，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血；口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。,問診,兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問診的對象，但對其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個

19、人史。問病情： 問寒熱 問出汗 問頭身 問胸腹 問二便 問睡眠,切診,切診是醫(yī)生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩部分，都應(yīng)在盡可能使患兒安靜

20、的狀態(tài)下進(jìn)行。按診按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。脈診小兒脈診，一般用于3歲以上兒童?！耙恢付ㄈP(guān)”法,小兒治法概要,各種治法在兒科應(yīng)用時，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用最多的治法，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而最為常用.中成藥，尤其是新型中成藥制劑，貯存、運(yùn)輸方便，便于小兒服用，研制和應(yīng)用越來越受到重視。藥物外治使用簡便，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的

21、效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制，無痛苦無損傷，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科，應(yīng)用適合小兒的針刺手法，推廣腕踝針、頭針、激光穴位照射等方法，增加了治療手段。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)及患兒的個體情況選擇合適的治法。,小兒保健概述,兒童保健的目標(biāo)有：　　1.在健康的環(huán)境下成長，有愛和安全感　　2.能得到足夠的營養(yǎng)　　3.接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砑敖∪纳罘绞降闹笇?dǎo)　　4.能得到合理有效的衛(wèi)生保健護(hù)理兒童保健的內(nèi)容　　1.產(chǎn)前保健