兒科學(xué)緒論 3

1、1,,,,2,,,從先進(jìn)科室到卓越科室,,緒 論Introduction,,3,,請(qǐng)帶著四個(gè)問題進(jìn)入第一節(jié)課： 1、兒科學(xué)的范圍、任務(wù)有哪些？（了解） 2、兒科學(xué)的特點(diǎn)有哪些？（了解） 3、小兒年齡分幾期？各有何特點(diǎn)？（掌握） 4、小兒各年齡期的保健原則是什么？（掌握）,,4,一、兒科學(xué)的研究對(duì)象,研究對(duì)象 2002年在北京召開的23屆國(guó)際兒科大會(huì)，明確將兒科學(xué)的服務(wù)對(duì)象認(rèn)定為18歲以下的兒童，即自胎兒期到青

2、春期的兒童。,5,二、兒科學(xué)的范圍和任務(wù),,1、研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。 2、研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,6,3、研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等。 4、研究?jī)和懈鞣N疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高他們的生活質(zhì)量

3、乃至完全恢復(fù)健康。,二、兒科學(xué)的范圍和任務(wù),7,三、學(xué)科分布,兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科（小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科） 兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，但其研究?jī)?nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，不能混淆或替代 新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)、圍生期醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科,8,新生兒醫(yī)（neonatology） 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。 新生兒期的死亡率占嬰兒死亡率的60%～70%，是一

4、個(gè)非常時(shí)期。,三、學(xué)科分布,9,,2008年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡率排序%,10,兒童保健醫(yī)學(xué)（Child care medical） 是研究?jī)和鲿r(shí)期正常體格生長(zhǎng)、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時(shí)處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長(zhǎng)。,三、學(xué)科分布,11,圍生期醫(yī)學(xué)（The perinatal period medical） 是界于兒科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)問的交叉學(xué)科，一般

5、指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高，而且同婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個(gè)學(xué)科的積極合作來共同研究處理這一時(shí)期的問題。,,三、學(xué)科分布,12,保障兒童健康 提高生命質(zhì)量,兒科學(xué)的宗旨,13,四、兒科學(xué)的特點(diǎn),個(gè)體差異、性別差異和年齡差異很大對(duì)損傷的修復(fù)能力強(qiáng)自身防護(hù)能力弱，易受各種不良因素影響,,兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體不是成人縮影,14,四、兒科學(xué)的特點(diǎn),（一）基

6、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 1、解剖 2、功能 3、病理 4、免疫 5、心理（二）臨床方面 1、疾病種類 2、臨床表現(xiàn) 3、診斷 4、治療 5、預(yù)后 6、預(yù)防,15,兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,,1、解剖,外觀上各部比例骨骼發(fā)育內(nèi)臟器官呼吸道,,隨年齡增加而變化,16,頭與身長(zhǎng)比例,,17,佝僂病體征,,18,,兩個(gè)月（嬰兒）﹥0.50,5歲（學(xué)齡前） ﹤0.50,,,,,,,,,,,心胸比例,,19,,,氣道橫截面,20,兒科學(xué)的

7、特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,2、功能 不同年齡的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢測(cè)值在各年齡都不同，但變化有一定的規(guī)律性。 年齡越小，生長(zhǎng)越快，每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體總量，相對(duì)都比成人高。,,,21,呼吸、心率、血壓正常值,22,血常規(guī)正常值,,23,,小兒每日水的需要量,小兒每日能量的需要量,24,兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,3、病理 同一病因?qū)π号c成人引起的病理反應(yīng)和疾病過程

8、不同。 維生素D缺乏時(shí)，嬰兒易患病佝僂病（rickets）而成人只患骨軟化?。╫steomalacia）。 肺炎球菌引起的肺炎，嬰兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為大葉性肺炎。,25,兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,4、免疫 特異性和非特異性免疫功能均不成熟 IgG： 維持6個(gè)月 IgM： 不能通過胎盤 sIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染,26,兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,5、心理

9、 可塑性強(qiáng)，能通過因勢(shì)利導(dǎo)促進(jìn)正常發(fā)育，培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。,27,兒科學(xué)的特點(diǎn) 臨床方面,1、疾病種類 心血管疾病：先天性心臟?。▋和?、冠狀動(dòng)脈心臟?。ǔ扇耍?白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血?。▋和?、粒細(xì)胞性白血?。ǔ扇耍?不同年齡的疾病種類有很大不同，如新生兒易患先天遺傳性疾病；嬰幼兒易患感染性疾??； 學(xué)齡期、青春期兒童才考慮風(fēng)濕熱,,28,兒科學(xué)的特點(diǎn) 臨床方面,2、臨床表現(xiàn) 年齡越小越容易表現(xiàn)

10、為全身癥狀，而局部癥狀體征不明顯 起病急、來勢(shì)猛，病情易反復(fù)、波動(dòng)，變化多端3、診斷 病史常由最親近的人描述，全面的體格檢查很重要 不同年齡疾病的種類,表現(xiàn)不同,,29,兒科學(xué)的特點(diǎn) 臨床方面,4、治療 強(qiáng)調(diào)綜合治療 重視護(hù)理和支持療法（營(yíng)養(yǎng)）5、預(yù)后 小兒疾病起病急、來勢(shì)兇、變化快，但只要診斷治療及時(shí)，疾病恢復(fù)也快，后遺癥少；反之如診斷治療不及時(shí)，易造成死亡。,,30,兒科學(xué)的特點(diǎn) 臨床

11、方面,6、預(yù)防 預(yù)防工作是兒科工作的特點(diǎn)。包括計(jì)劃免疫、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、遺傳性疾病的咨詢和新生兒篩查等。,,31,,,,,,,,,,Birth 28day 1y 2y 3y 6y 12y 18y,,Neonatal,,Infant Period,,Toddler Age,,Pr

12、eschool,,School Age,,Adolescence,五、小兒年齡分期及各期保健原則,年齡分期,32,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（一）胎兒期（fetal period） 從受精卵形成到小兒出生，共40周 圍產(chǎn)期（Perinatal Period） 孕28周至生后1周,33,胎兒期,34,胎兒期致畸敏感期,35,五、小兒年齡分期及各期保健原則,我國(guó)一年大約有100萬新生兒患先天缺陷，占總出生的5% 第

13、一位是先天性心臟病，每年約22萬例；第二位是神經(jīng)管畸形，每年10萬例；第三位是唇腭裂，每年5萬例,,36,法洛五聯(lián)癥異位心,37,神經(jīng)管畸形,38,唇裂、腭裂,39,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,,（二）新生兒期（Neonatal Period） 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前,40,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。,新生兒期,41,新生兒家庭訪視,42,五、小兒

14、年齡分期及各期保健原則,,（三）嬰兒期（Young Infancy） 自出生到1周歲之前，包括新生兒期,43,嬰兒期,44,新生兒游泳,45,,新生兒撫觸,46,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（四）幼兒期（Infancy） 自1歲至滿3周歲之前,47,幼兒期,48,早期教育,49,早期教育,50,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（五）學(xué)齡前期（Preschool age） 自3周歲至6～7歲入小學(xué)前,51,學(xué)齡前期,5

15、2,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（六）學(xué)齡期（School Age） 自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前,53,學(xué)齡期,54,五、小兒年齡分期及各期保健原則,,（七）青春期（Adolescence） 男13至20歲、女11至18歲 個(gè)體相差2～4歲,55,青春期,56,小 結(jié),一、兒科學(xué)的特點(diǎn) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五方面：解剖、功能、病理、免疫、心理。 臨床六方面：疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防。二、小

16、兒年齡分七期及各期特點(diǎn)、保健原則： 胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。,,57,,,謝謝聆聽,58,選擇題,1．小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是A．新生兒期B．嬰兒期C．幼兒期D．學(xué)齡前期E．青春期 答案：B,59,選擇題,2．新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是A．生后1小時(shí)內(nèi)B．生后1天內(nèi)C．生后3天內(nèi)D．生后1周內(nèi)E．生后2周內(nèi) 答案：D,,60,選擇題,3．智力發(fā)展的關(guān)鍵期在

17、A． 3歲前B． 4歲前C． 5歲前D． 6歲前E． 7歲前 答案：E,,61,選擇題,4．胚胎期指的是受孕后的A． 8周以內(nèi)B． 9周以內(nèi)C． 10周以內(nèi)D． 11周以內(nèi)E． 12周以內(nèi) 答案：A,,62,選擇題,5．小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是A．青春期、學(xué)齡期B．學(xué)齡期、學(xué)齡前期C．青春期、幼兒期D．青春期、嬰兒期E．學(xué)齡期、新生兒期 答案：D,,63,選擇題,6．小兒年齡階段的劃分中

18、，嬰兒期是指A．從出生～28天B．從出生～12個(gè)月C．生后13個(gè)月～2歲D．生后2～3歲E．生后3～5歲答案：B,,64,選擇題,7．幼兒期是指A．1歲以后到滿2周歲以前B．2歲以后到滿3周歲以前C．1歲以后到滿3周歲以前D．1歲以后到滿4周歲以前E．2歲以后到滿4周歲以前答案：C,65,選擇題,8．死亡率最高的時(shí)期是：A．新生兒期B．嬰兒期C．幼兒期D．學(xué)齡前期E．青春期答案：A,,66,選擇

19、題,9．以下哪項(xiàng)符合嬰兒期的發(fā)育特點(diǎn)A．模仿性強(qiáng)B．語(yǔ)言發(fā)育迅速C．體格發(fā)育呈加速生長(zhǎng)D．營(yíng)養(yǎng)紊亂多見E．違拗性強(qiáng)答案：D,,67,選擇題,10．關(guān)于青春期的劃分，哪項(xiàng)是正確的A．8歲～18歲B．10歲～16歲C．10歲～20歲D．15歲～20歲E．16歲～20歲答案：C,,68,選擇題,11．以下哪項(xiàng)不是小兒年齡階段的劃分依據(jù)A．身高和體重B．生理特點(diǎn)C．病理特點(diǎn)D．解剖特點(diǎn)E．發(fā)育規(guī)律答案：