第1講-兒科學(xué)緒論

1、兒 科 學(xué)PEDIATRICS,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄒小兵,兒科學(xué)的定義,兒科學(xué)是一門研究小兒（從出生至18歲）生長發(fā)育規(guī)律，保持和促進(jìn)小兒健康水平，開展小兒疾病預(yù)防、治療與康復(fù)的臨床二級學(xué)科,兒科學(xué)的范疇,任何涉及兒童健康的問題都屬于兒科學(xué)健康的定義包括生理健康和心理健康，經(jīng)典或傳統(tǒng)兒科學(xué)以生理健康為主要內(nèi)容，現(xiàn)代兒科學(xué)逐漸重視心理健康問題兒科學(xué)可以區(qū)分為預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)，目前有融合的趨勢，臨床兒科學(xué)派生出各

2、個專業(yè)分支，普通（全科，General Pediatrics）兒科學(xué)和發(fā)育行為兒科學(xué)是基礎(chǔ),,兒童是縮小的成人？兒科學(xué)也不是小人 版的內(nèi)科學(xué),兒童的特點(diǎn)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）,解剖學(xué)：體格發(fā)育變化大；顱骨的囟門、骨縫是了解疾病的窗口；牙齒從無到有，乳牙換成恒牙；肝臟肋下可以觸及等。生理學(xué)：各種生理數(shù)據(jù)隨年齡改變病理學(xué)：在病原體和致病因素影響下發(fā)生與成人不同的改變。免疫功能：母親抗體的短暫保護(hù)以及逐漸發(fā)展和完善的免疫功能,兒童疾病的特點(diǎn)

3、,疾病種類與成人不同：先天遺傳性疾病、感染性疾病、發(fā)育性疾病多見疾病表現(xiàn)“四快”，非特異性癥狀多（哭、拒食、無精神等）兒童病情多由父母代述，有一定主觀性，要重視一般情況、體格檢查和排泄物。治療要注意兒童藥物的選擇和合并癥成人疾病源頭可能在兒童，預(yù)防第一,兒童的分期與疾病,胎兒期：可以分胚胎期和胎兒期(fetus)新生兒期：出生—28天(neonate)嬰兒期：出生—1歲(infant)幼兒期：1-3歲(toddler)學(xué)

4、齡前期：3—6、7歲(preschool)學(xué)齡期（latency性潛伏期）6—12歲青春期(puberty)：12（f）14（m）—17、18歲（teenage） (adolescence),兒童發(fā)育的分期,兒科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代兒科學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了五個時期：前科學(xué)；描述；實(shí)驗(yàn)；治療；預(yù)防、發(fā)育行為、分子生物遺傳學(xué)、腦科學(xué)？社會發(fā)展和進(jìn)步對兒童健康起到了最為重要的促進(jìn)作用，兒童健康逐漸改善褚福棠是我國現(xiàn)代兒科學(xué)的創(chuàng)始人鐘世藩是出自我校

5、的中國兒科學(xué)泰斗兒科學(xué)發(fā)展需要新鮮血液的輸入,兒童的生長發(fā)育,生長（Growth）發(fā)育（Development）是兒童不同于成人的最重要的特點(diǎn)，生長指身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育又稱發(fā)展是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能成熟，均可以通過一定的方法給予測定測量,生長發(fā)育的測量以及對測量數(shù)據(jù)的了解也是兒科基礎(chǔ)最重要的內(nèi)容。,兒童生長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的過程：中斷意味疾病各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)最早、生殖系統(tǒng)最晚

6、生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：上到下、近到遠(yuǎn)、粗到細(xì)、低級到高級、簡到繁生長發(fā)育存在著顯著的個體差異，體現(xiàn)在外貌體格特征、生理和心理等各方面,兒童生長發(fā)育是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果Nature天性 vs Nurture教養(yǎng),先天因素遺傳性別孕母、胎內(nèi),后天因素營養(yǎng)疾病家庭教育教養(yǎng)社會,先天與后天因素的相互作用論,,,,,兒童的體格生長,,兒童的體格生長測量指標(biāo),體重身高頭圍、胸圍、上臂圍坐高皮下脂肪常用均值離差

7、法、百分位、生長曲線法以及Kaup指數(shù)等進(jìn)行評價，注意個體差異,兒童體重生長的規(guī)律,體重是兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)中國新生兒出生體重3.2女3.3男 ± 0.4kg3個月約6kg，6個月約7.5kg1歲10kg，以后每年2kg簡易計算公式： 3－12月=（月齡+9）/2 1-12歲 =年齡×2+8 體重評價應(yīng)該以兒童個體的變化為依據(jù),兒童身高增長的規(guī)律,出生50cm 三個

8、月約62cm1歲75cm2歲85cm2歲后每年5-7cm簡易公式： 2歲—12歲身高=年齡×7+75cm坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度指距：上肢伸展時兩中指尖的距離,其他生長指標(biāo),頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生34cm，3月40cm，6月44cm，1歲46cm，兩歲48cm，5歲50cm，15歲54cm—58cm，頭圍是神經(jīng)、骨發(fā)育重要指標(biāo)胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周上臂圍：肩蜂至鷹嘴連線中點(diǎn)繞臂一

9、周身體比例與勻稱性,青春期體格生長規(guī)律,青春期是兒童到成人的過渡期體格生長出現(xiàn)第二高峰男孩在睪丸開始增大（11-13歲），女孩在乳房開始發(fā)育（9-11歲）開始出現(xiàn)生長高峰，男孩年均9-10cm，女孩年均8-9cm，到男孩15歲，女孩13歲，身高達(dá)最終身高的95%。,體格生長評價,均值離差法（均數(shù)＋ /－ 標(biāo)準(zhǔn)差），均數(shù)＋ /－ 2標(biāo)準(zhǔn)差為正常范圍百分位數(shù)法發(fā)育水平：以正常值參照生長速度：以個體自身為參照勻稱程度：例如身高與

10、體重關(guān)系,兒童骨骼的生長發(fā)育規(guī)律,頭圍和前囟發(fā)育規(guī)律代表顱骨發(fā)育狀況：前囟指頂骨和額骨之間菱形間隙的對邊中點(diǎn)連線距離，出生1.5-2cm ，6月變小，1歲—1歲半閉合。脊柱的頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸的出現(xiàn)時間分別是3、6、12月長骨發(fā)育多以身高和腕部骨化中心表示，2—9歲腕部骨化中心正常數(shù)目為：歲數(shù)+1,牙齒的發(fā)育,人生兩副牙，乳牙與恒牙乳牙20顆，恒牙28—32顆兒童4月—10月開始出乳牙，2歲半出齊兒童出牙數(shù)目=月令-

11、-4～6出牙順序?yàn)橄轮星小⑸现星?、上?cè)切、下側(cè)切、下一磨、上一磨、下尖、上尖、上二磨、下二磨6歲左右開始萌出恒牙（第一恒磨牙）,2,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育,女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育,,兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,腦重量出生時約370g，1歲腦重900g，5歲腦重約1250g。（成人腦重1500g）出生時腦皮質(zhì)已經(jīng)有全部溝回，但較淺， 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目多，但樹突、軸突短少，神經(jīng)髓鞘化到4歲完成，興奮容易泛化

12、運(yùn)動由皮質(zhì)下中樞控制轉(zhuǎn)為皮質(zhì)控制脊髓位置低，功能相對成熟，有覓食、吸吮、握持、擁抱反射，隨年齡增長逐漸消失，淺反射不易引出，兩歲以下巴氏征常陽性,兒童感知運(yùn)動發(fā)展與早期教育,“五感”指聽視聞嗅觸覺，出生時已經(jīng)具備，應(yīng)早期訓(xùn)練大（粗）運(yùn)動發(fā)育：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走，適當(dāng)早期訓(xùn)練小（細(xì)）運(yùn)動發(fā)育：新生兒會握拳、3-4月抓握。逐漸學(xué)會雙手交換物件、9—10月會用拇指和食指拾物、1歲后用勺,皮亞杰兒童感知運(yùn)動發(fā)育理論,第一分階段

13、（反射練習(xí)期，出生~一月）第二分階段（習(xí)慣動作和知覺形成時期1~4月） 第三分階段（有目的動作逐步形成時期，4月~9月）第四分階段（手段與目的分化協(xié)調(diào)期，9~11、12）第五分階段（感知動作智慧時期，12~18月）第六分階段（智慧綜合時期，18~24月）,兒童語言發(fā)育,5歲 認(rèn)字4歲 唱歌3歲 說短歌謠2歲 說2-3字句子18月 認(rèn)識身體部

14、位15月 說幾個詞名字12月 說單字物名10月 單字多義9月懂得“再見”等8月 重復(fù)大人音節(jié)7月 無意識“爸媽”5月 喃喃發(fā)音4月 笑出聲音3月 咿呀發(fā)音2月 發(fā)出喉音新生兒 哭叫,兒童智力發(fā)育,5歲分辨顏色4歲畫人像 思考3歲 知道“我”2歲 執(zhí)行簡單動作18月 表示大小便15月表示同意不同意12月 對人或事喜好10月 模仿成人動作9月 伸手要母親抱8月 觀察注意大人7月聽懂自己名字6

15、月認(rèn)識熟人5月伸手取物4月 有意義的微笑3月 聽視轉(zhuǎn)頭2月 微笑轉(zhuǎn)頭新生兒 有反射活動,兒童其他心理發(fā)育,情感情緒發(fā)展：依戀（attachment）發(fā)展兒童社會行為發(fā)展兒童氣質(zhì)、個性、性格良好行為的培養(yǎng)兒童意志、道德兒童認(rèn)知發(fā)展,兒童神經(jīng)心理發(fā)展的評估,智力評估：篩查、診斷性評估兒童適應(yīng)性行為評估兒童氣質(zhì)評估兒童語言能力評估兒童學(xué)習(xí)成就評估各種兒童異常發(fā)展的評估,常見的兒童神經(jīng)發(fā)育行為障礙,兒童多動癥兒

16、童學(xué)習(xí)障礙兒童習(xí)慣性障礙兒童智力發(fā)育遲滯兒童腦癱兒童孤獨(dú)癥譜系障礙,謝謝,兒童身高體重測量,LOREZ和他的依戀實(shí)驗(yàn),新生兒常見疾病,先天性疾?。合忍旎萎a(chǎn)程損傷：顱內(nèi)出血適應(yīng)性疾病：寒冷損傷綜合癥感染性疾?。盒律鷥簲⊙Y,嬰兒期常見疾病,營養(yǎng)性疾病：佝僂病消化系統(tǒng)疾病感染性疾病：各種感染，主要在6月后先天性遺傳代謝性疾病,幼兒期常見疾病,意外：車禍、中毒、溺水營養(yǎng)性疾?。籂I養(yǎng)不良傳染?。核?、腮腺炎,學(xué)齡前期兒