1.兒科學總論

1、兒 科 學 Pediatrics,王丹華,總 論,兒科學的任務兒科學領域及相關學科兒科學特點兒科學發(fā)展簡史小兒年齡分期兒童健康面臨的機遇和挑戰(zhàn),兒科學,研究自胎兒至青春期生長發(fā)育、疾病防治、促進身心健康的綜合性醫(yī)學科學。按年齡段縱向劃分服務對象：是體格、智力處于不斷發(fā)育過程、脆弱的、最需要照顧的群體 我國的統(tǒng)計:活產(chǎn)兒1800-2000萬/年 ， <5歲9000萬，<15歲 2.9-3億，青春期 1/4,聯(lián)合

2、國兒童權利公約： 每個兒童享有健康的權利,所有兒科醫(yī)生有義務幫助和監(jiān)督自己國家的政府來實施公約，為維護兒童的健康作出努力,兒科學領域,發(fā)育兒科學 Developmental pediatrics預防兒科學 Preventive pediatrics臨床兒科學 Clinical pediatrics,發(fā)育兒科學,生長發(fā)育是生命過程最基本的特征，包括：體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育。發(fā)育兒科學：研究小兒正常身心發(fā)育規(guī)律及其影

3、響因素，及時發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)育異常。,預防兒科學,各種疾病預防措施計劃免疫定期健康檢查和衛(wèi)生宣教防止意外傷害先天遺傳代謝病篩查、聽力篩查預防成人期慢性疾病,臨床兒科學,疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療。提高治愈率、降低發(fā)病率、死亡率。小兒內科學：圍產(chǎn)新生兒、呼吸、心血管、胃腸、血液/腫瘤、神經(jīng)、腎臟、風濕免疫、遺傳、內分泌、急救、傳染病、兒保等。小兒外科、眼科、口腔科等其他相關學科：基礎醫(yī)學、教育學、社會學、心理學、護理學、流行病

4、學等。,兒科學特點,小兒處于生長發(fā)育的過程中，有明 顯的年齡特征小兒發(fā)育不完善，預防醫(yī)學更重要,兒童特點,解剖：身體比例的改變；各系統(tǒng)的變化；內臟器官大小和位置的差異。熟悉正常發(fā)育規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)偏差。生理生化：由于臟器功能發(fā)育不成熟，各種正常值，如呼吸、心率、血壓、周圍血象等與成人不同。病理：對同一致病因素引起的病理改變與成人不同，如佝僂病、肺炎等。,兒童特點,免疫：非特異性、特異性免疫與成人不同 發(fā)育不成熟，缺乏接

5、觸抗原性物質的經(jīng)歷，各種細胞因子活性低。 受通過胎盤母親抗體的影響：對病原體的易感性。營養(yǎng)：水分、營養(yǎng)、熱卡需求相對大，胃腸消化能力弱，易造成消化不良及營養(yǎng)缺乏。,成人及新生兒的體液組成,兒童疾病特點,疾病種類： 感染性疾病多； 營養(yǎng)性疾病多； 心血管：先天性心臟病多； 腫瘤：白血病、神經(jīng)母細胞瘤等； 先天異常、遺傳性疾病多,From: UNICEF 2000 Annual Report,30年來兒科疾病譜的改變,兒童疾

6、病特點,病情變化快，易反復。感染：起病急、缺乏局限能力，易發(fā)生多器官損害。嚴重感染甚至無反應，體溫低，白細胞不升反降。有些起病緩慢，癥狀出現(xiàn)時才治療,為時已晚，需癥狀前治療。,兒童疾病特點,診斷：重視年齡段：同樣臨床表現(xiàn)如驚厥、發(fā)熱等，在新生兒、嬰幼兒、兒童等不同年齡段病因可不同成人癥狀靠自身感覺，小兒則要靠親屬、醫(yī)護人員感官的感知。小兒特殊主訴——“哭”有生理性和病理性,兒童疾病特點,治療特點：器官發(fā)育不成熟注意副作用及遠

7、期影響（目的性明確，不盲目用藥）劑量和給藥方法與成人不同，隨年齡、體重、因人而異。液體療法精確定時定量（如 mg/kg/min)細致護理，監(jiān)測極為重要有些治療為兒科特有（如藍光治療新生兒高膽紅素血癥）,兒童疾病特點,預后：小兒生命力旺盛，修復能力強，病情雖重,如診治及時正確，可很快好轉。有些病情變化快，如估計不足可突然死亡。如暴發(fā)流腦、心肌炎等。有些后遺癥將影響一生 兒童不是成人的縮影！ 兒童疾病無論在病因、機制、診斷、

8、治療多方面都有其特點。,兒科學發(fā)展簡史,古代兒科學中醫(yī)兒科歷史悠久，2000多年前（戰(zhàn)國）長沙馬王堆：“嬰兒病痛”記載秦、漢、隋唐、宋、明清朝都有兒科名醫(yī)，名著,兒科學發(fā)展簡史,近代兒科學20世紀初期西方醫(yī)學傳入我國。1937年中華醫(yī)學會兒科學會成立。1943 我國近代兒科奠基人諸福棠（1927年北京協(xié)和醫(yī)學院畢業(yè)）主編的出版，我國第一部完整的兒科著作各大醫(yī)院建立兒科,兒科學發(fā)展簡史,現(xiàn)代兒科學貫徹預防為主、重視兒童保健的

9、方針，常見傳染病發(fā)病率和嬰兒死亡率大幅度下降。70年代后期，中華兒科學會在周華康教授的主持下，成立了13個專業(yè)組，從此兒科各專業(yè)迅速發(fā)展?！?0年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，第一部促進兒童發(fā)展的國家行動計劃，提出方向及具體指標。2001年23屆國際兒科大會在北京召開。,小兒年齡分期,小兒生長發(fā)育為一連續(xù)過程 各期之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別 了解各年齡特點有利于掌握保健和 醫(yī)療工作的重點,胎兒期,從受精卵形成至胎兒

10、娩出前，共40周妊娠早期（first trimester )：0-12周，受精卵植入，組織器官系統(tǒng)迅速分化。易受不利因素影響。妊娠中期（second trimester）：13-28周，各器官發(fā)育日趨成熟，某些系統(tǒng)繼續(xù)分化。 妊娠后期（third trimester ）：29-40周，體重迅速增加，34周前肺不成熟。,胎兒醫(yī)學,胎兒為主體（不是孕母的附屬物）受不利因素侵擾（理化、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、精神創(chuàng)傷等）診斷、修正胎

11、兒異常發(fā)育。胎兒期問題涉及遺傳學、影像診斷、手術治療等多學科，對提高人口素質意義重大。,新生兒期,臍帶結扎至生后28天脫離母體獨立生活，內外環(huán)境巨大變化，調節(jié)適應能力不成熟，容易出現(xiàn)多種疾病和問題（早產(chǎn)、窒息、溶血、感染等）圍產(chǎn)期（perinatal period ）：孕28周到生后1周，產(chǎn)、兒科共同負責，圍產(chǎn)期死亡率為評價工作質量的重要指標。 “一生中最危險、最需要支持幫助的時期”,嬰兒期,出生后28天到滿1周歲此期特點是生

12、長快（體重最少3倍于出生體重，身長約為出生時1.5倍），中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速。提供營養(yǎng)需要；來自母體的抗體逐漸消失，易受感染，進行計劃免疫接種；早期教育。,幼兒期,1-3周歲智能發(fā)育突出，語言、心理行為能力發(fā)展；能控制大小便；前囟閉合；乳牙出齊注意斷奶后營養(yǎng)；防止意外；免疫復種；健全人格的培養(yǎng)。,學齡前期,3周歲至6-7歲求知欲強，接觸面廣，能做較復雜的動作，識字寫字，學會照顧自己具有高度可塑性，培養(yǎng)良好品質注意安全，防止意

13、外傷害和中毒預防傳染病,學齡期,進入小學后，到青春期前腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育更成熟，控制、分析能力加強，逐步適應學校及社會生活，大量汲取科學知識，接受新鮮事物。乳牙全部更換。除保證營養(yǎng)外，加強體育鍛煉。注意姿勢，保護視力、牙齒。避免過度精神緊張，注意情緒、行為變化及心理問題。,青春期,從第二性征出現(xiàn)到性成熟及體格發(fā)育基本完成，兒童到成人的過渡階段。女童比男童發(fā)育較早（11-12歲F，13- 14M），個體差異很大

14、青春前期：體格發(fā)育加快，約2-3年性征發(fā)育期:第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟階段，約2-4年青春后期: 性征發(fā)育如成人到體格停止生長階段，約3年,青春期,我國約有1/4的人口處于青春期此階段存在很多健康問題，包括營養(yǎng)、內分泌、感染、性傳播疾病、痤瘡、肥胖、男孩乳房增大，女孩甲狀腺腫等。心理、社會問題：智能躍進，要求獨立，極易受社會環(huán)境影響 ，應加強衛(wèi)生指導、行為/心理問題咨詢等.,兒童健康面臨的機遇和挑戰(zhàn),健康兒童的定義：,

15、具有健康的身體、健康的心理、生活在健康的環(huán)境中,健康的兒童需要什么？,充足的營養(yǎng)安全的環(huán)境家庭的溫暖精神的食糧美好的憧憬,據(jù)統(tǒng)計，全世界<5歲兒童死亡達1100萬/年，數(shù)百萬較大兒童和青少年面臨許多健康問題，而這些問題往往是可以預防和治療的：,新生兒和母親的存活率低腹瀉傳染病營養(yǎng)不良急性呼吸道感染慢性感染性疾?。ˋIDS、瘧疾、結核）,在世界范圍內，<5歲兒童死亡數(shù)最高的10個國家中，亞洲有6個：,印度

16、 240萬/年尼日利亞 83.4萬/年中國 78.4萬/年巴基斯坦 56.5萬/年剛果 48.4萬/年,埃塞俄比亞47.2萬/年孟加拉 34.3萬/年阿富汗 25.1萬/年坦桑尼亞 22.3萬/年印度尼西亞21.8萬/年,在世界范圍內，<5歲兒童死亡率最高的42個國家中，亞洲有3個：,阿富汗 257‰柬埔寨 135‰東帝汶 124‰其余絕大多數(shù)在

17、非洲,<5歲兒童死亡率,發(fā)達國家 6 ‰發(fā)展中國家 88 ‰不發(fā)達國家 120 ‰60萬/100萬<5歲兒童死亡可預防,中國(‰) 1960 1990 2001 2007 <5歲死亡率 225 61 39 18嬰兒死亡率 150 51 31 15,,,,我國兒童死亡率的變化,每個兒童有權擁有最佳的人生開端,最佳的人

18、生開端應當是有充分合理的營養(yǎng)，良好的健康狀態(tài)，生活在一個豐富的感知刺激環(huán)境和充滿溫暖愛心的家庭和社會氛圍之中,兒科醫(yī)生的責任不僅是治病，而是維護所有（無論貧富、無論有無疾病）兒童的健康（包括身心健康）。,小結,兒科學領域廣泛，涉及多學科；服務對象是發(fā)育中的特殊群體；兒科醫(yī)生的責任不僅是看病小兒不是成人的縮影，充分認識兒科基礎、臨床多方面的獨特問題，了解各年齡特點我們的責任——讓下一代具有健康的身體、健康的心理、生活在健康的環(huán)境中！,