兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育

1、兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育,,,掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測(cè)量方法、正常值） 熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素 了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(xué)(Pediatrics),研究嬰兒至青少年時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)　　預(yù)防兒科學(xué)　　　圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)　　發(fā)育兒科學(xué)　　　新生兒學(xué)　　臨床兒科學(xué)　　　青春期醫(yī)學(xué),,,兒科學(xué)特點(diǎn),基本特點(diǎn):①個(gè)體差異、性別差異和年齡異

2、差都非常大②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)③自身防護(hù)能力弱,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 1、解剖 2、機(jī)能（生理）3 、病理4、免疫5 、心理,臨床方面1、疾病的種類(lèi)2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個(gè)器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn),,,孕8周,,妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長(zhǎng)，功能逐

3、漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有 生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加,新生兒期,,生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立生活 1.自主呼吸建立 2.主動(dòng)攝取營(yíng)養(yǎng) 3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境 4.機(jī)體本身的變化：生理性黃疸 生理性體重減輕 乳腺腫大及泌乳

4、 假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 ，發(fā)病率高，死亡率高,,分娩過(guò)程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn),,圍生期：孕28w——生后7d 經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險(xiǎn),嬰兒期,,出生——1yr生長(zhǎng)發(fā)育最迅速 -身長(zhǎng)50%，體重2倍， -腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動(dòng) 接觸周?chē)挛?，?tīng)懂一些話(huà)，有 意識(shí)發(fā)幾個(gè)音營(yíng)養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和

5、消化紊亂后半年被動(dòng)免疫逐漸消失，易患感染性疾病,幼兒期,,1yr——3yr生長(zhǎng)速度稍減慢活動(dòng)范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語(yǔ)言，思維 ，交往能力增強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力不足從乳汁到普食，易患營(yíng)養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病,學(xué)齡前期,,3yr——6 ~ 7歲入小學(xué)生長(zhǎng)速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問(wèn)，模仿性強(qiáng)，可塑性大防病能力增強(qiáng)，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病,學(xué)齡期,,6

6、 ~ 7yr入學(xué)——12 ~ 14歲進(jìn)入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動(dòng)功能被用于目的明確的活動(dòng)，求職能力加強(qiáng)，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低,青春期,,第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr: 男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不

7、穩(wěn)定接觸社會(huì)，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng),生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 上－下 近－遠(yuǎn) 粗－細(xì) 簡(jiǎn)單－復(fù)雜 低級(jí)－高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,,影響因素遺傳性別營(yíng)養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境,體格生長(zhǎng)指標(biāo),體重 規(guī)律 <6月齡嬰兒體重＝出生時(shí)體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg） 7~12月齡

8、嬰兒體重＝6 （Kg） ＋月齡×0.25（Kg） 2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8） （Kg）,,測(cè)量　　 －排空大便，脫去衣帽鞋　?。律鷥汉蛬雰海簨雰喊醭?；兒童：拉桿稱(chēng)　?。_度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ,身材的增長(zhǎng),身高 坐高 上下部量 指距,,身長(zhǎng)規(guī)律－出生時(shí)50cm,1st yr 25cm,1歲時(shí)75cm，2nd yr 10cm－2~12yr，5~7.5cm

9、/yr 身高(cm)＝年齡×7＋70 (cm),,測(cè)量－嬰幼兒用臥式測(cè)板－3歲以上兒童用身長(zhǎng)計(jì)－精確至0.1cm,,,,,,身長(zhǎng),,,,,,,,,,,,,身高,.Recumbent length <3 y,Standing height >3 y,,坐高（頂臀長(zhǎng)） 代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)　測(cè)量?。?歲正坐位,,上下部量規(guī)律?。跎毶希?歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)

10、合上緣測(cè)量?。?歲正坐位,,,,,,,,坐高,,指距　　兩上肢水平伸展時(shí)兩中指間距離,,,,,,,,,,指距,,Span,,上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速，1~5歲增長(zhǎng)緩慢測(cè)量?。侵饔弥。瓊?cè)立，手臂放松下垂　－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，垂直上臂長(zhǎng)軸?。o密接觸皮膚，不壓迫軟組織,,頭圍規(guī)律　－出生時(shí)34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲 48cm，5歲50cm，15歲55cm測(cè)量?。洺呔o

11、貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié) 節(jié)，左右對(duì)稱(chēng)，環(huán)繞一周?。_至0.1cm,,胸圍規(guī)律?。錾鷷r(shí)32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等　－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測(cè)量?。届o呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視　－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周?。『簦鼩獾钠骄怠。_到0.1cm,身體比例與勻稱(chēng)性,頭與身長(zhǎng)比例體型勻稱(chēng)身材勻稱(chēng)指距與身高,P

12、roportion of head and stature,,體型勻稱(chēng) 身高的體重（W/H） 身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高） Quetreler 指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）x1000 Kaup指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）2 x104 年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2,,身材勻稱(chēng) 坐高：身長(zhǎng)指距與身高,

13、其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨　　　　　骨縫 出生時(shí) 稍分開(kāi) 3-4月閉合 后囟 很小或閉合 6-8周閉合 前囟 1-2 cm 1-1.5歲閉合　　　　　　　前囟大小的測(cè)量意義：　　　　　前囟 早閉或過(guò)小 小頭畸形等

14、 　　　前囟遲閉或過(guò)大 佝僂病、先天性甲減等 　　　前囟飽滿(mǎn) 顱高壓 　　　前囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones

15、 and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),,,,,脊柱 　

16、3個(gè)月抬頭-------頸椎前突　6個(gè)月會(huì)坐-------胸椎后突　1周歲會(huì)走-------腰椎前突,Vertebral column,,,,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,,,長(zhǎng)骨,隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的次級(jí)骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).,特點(diǎn):,,,骨齡（bone age),通過(guò)X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡,

17、,﹤1周歲 攝膝關(guān)節(jié)　 ﹥1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個(gè)　 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。　頭狀骨，鉤骨：3月　　下橈骨骺：1歲　三角骨：2~2.5歲　　　月骨：3歲　大小多角骨：3.5~5歲　舟骨：5~6歲　下尺古骺：6~7歲　　　豆?fàn)罟牵?~10歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙齒

18、　乳牙（20顆）： 4-6月出牙 2.5歲出齊　　2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6　恒牙（32顆）： 6歲左右出第一恒磨牙　 6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替　出牙時(shí)間延遲： 1周歲乳牙仍未萌出　　　　　　　　 2.5歲未出齊,乳牙,,,,脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期 增加較快， 1歲高峰 ， 2~15歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時(shí)增加1倍占體重比例：出生1

19、6%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）,,肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過(guò)50%，女44.2%，,,生殖系統(tǒng) 　青春期開(kāi)始標(biāo)志：　　　　男　睪丸容積增大至>3ml 　女　乳房出現(xiàn)硬結(jié) 　　性早熟：　　　　男 10歲前出現(xiàn)第二 性征

20、 　女 8歲前出現(xiàn)第二性征 　性發(fā)育延遲：　　　　男 16歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14歲后才出現(xiàn)第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones

21、in Boys,Tanner 分期,,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育　　　　　腦　新生兒腦重達(dá)成人25% , 腦細(xì)胞數(shù)與 成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲 完成 　　脊髓　　逐漸增長(zhǎng): 在胎兒期， 在第二 腰 椎下緣.四歲時(shí)上移至第一腰椎.在 進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。,,原始反射　　新生兒出生時(shí)具有先

22、 天性反射　 深淺反射　　嬰兒肌腱反射較弱，腹壁 反射和提睪反射也不宜引　　　　　　出，到一歲時(shí)才穩(wěn)定?！?其他　　　 3—4個(gè)月前的嬰兒肌張力 高，Kernig征陽(yáng)性，2歲以 下兒童Barbinski征陽(yáng)性,,動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)