兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒

1、,南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院黃麗娟,營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂病兒的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,,掌握,了解,熟悉,嬰兒喂養(yǎng)和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與護(hù)理措施,小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要和維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、營(yíng)養(yǎng)不良的病因與治療原則,維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制和營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理；小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；常見營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病的實(shí)驗(yàn)室他及其輔助

2、檢查,,目錄,一 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要,二 小兒喂養(yǎng)與膳食,三 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒,四 單純性肥胖癥,五　 維生素D缺乏性佝僂病,六 維生素D缺乏性手足抽搐癥,,活動(dòng),第一節(jié) 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要 一、能量的需要,基礎(chǔ)代謝,生長(zhǎng)發(fā)育,食物的特殊動(dòng)力作用,排泄,小兒每日所需總能量計(jì)算法,<1歲嬰兒：110 Kcal/kg (460kJ /kg. d） 以后每3歲減去10 Kcal

3、/kg（ 42kJ/kg）， 至15歲時(shí)約為60 Kcal/(kg. d ) 左右成人為30Kcal /(kg. d) 左右,,,,,,小兒每日需能量表,年齡 能量（Kcal/kg·d）,～1歲 110 1～3歲 100

4、4～6歲 90 7～9歲 80 10～12歲 70 13～15歲 60

5、 16～19歲 50 成人 40～45,,每增 3歲減10,,碳水化合物,二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,蛋白質(zhì),脂肪,,水,（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,維生素,礦物質(zhì),膳食纖維,,小兒每日需能量和需水量表,年齡 能量（Kcal/kg·d） 水

6、（ml/ kg·d）,～1歲 110 1501～3歲 100 1254～6歲 90 1007～9歲

7、 80 7510～12歲 70 75 13～15歲 60 50 16～19歲

8、 50 50成人 40～45 40～50,,每增 3歲減10,,每增 3歲減25,,,,,微量元素：某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素,,,8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵

9、,5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳,8種有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫,小兒熱量、 水和主要營(yíng)養(yǎng)素每日需要量,第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng),,三 貼,胸貼胸,腹貼腹,下頜貼乳房,,,,,√,×,,2、溫開水倒入奶瓶,4、溶入奶粉,1、清潔器具,3、量取奶粉,嬰兒奶粉的調(diào)配,5、檢查溫度及流速,,,,二、幼兒膳食 1、飲食結(jié)構(gòu)及烹調(diào)方式

10、 2、全日能量的分配 早餐：20-25%；中餐：30-35%； 晚餐：25-30%；點(diǎn)心：10-15% 3、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣 三定（定時(shí)、定點(diǎn)、定量） 三少（少吃零食、甜食、粘滯性食品） 兩不（不挑食、不偏食）,A.生后2周 B.3~4周 C.

11、4~6個(gè)月 D.7~9個(gè)月 E.10~12個(gè)月1．小兒開始進(jìn)食泥狀食物的年齡是( )2．小兒開始進(jìn)食末狀食物的年齡是( )3.初乳的特點(diǎn)是( ) A.分泌量較多 B.脂肪含量較多 C.免疫球蛋白含量多 D.蛋白質(zhì)含量少 E.缺乏礦物質(zhì)4.母乳喂

12、養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是( ) A.含飽和脂肪酸多 B.含礦物質(zhì)多 C.含甲型乳糖多 D.含酪蛋白多 E.免疫物質(zhì)豐富,C,D,C,E,5.母乳與牛奶相比，母乳中( ) A.蛋白質(zhì)多 B.乳糖少 C.礦物質(zhì)多 D.脂肪酶多 E.飽和脂肪酸多6.正常足月兒可以喂奶的時(shí)間是(

13、 ) A.出生后即可 B.生后1~2小時(shí) C.生后2~3小時(shí) D.生后3~4小時(shí) E.生后5小時(shí)7.下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)的說法正確的是( ) A.生后2小時(shí)開始喂奶 B.新生兒定時(shí)喂奶 C.每次哺乳不超過15~20分鐘 D.3個(gè)月后夜間停止喂奶 E.每天喂奶8~10次,D,A,C,8.下列關(guān)于母乳

14、喂養(yǎng)的方法中，不正確的是( ) A.母親一般采用坐位 B.吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè) C.先換嬰兒尿布，再洗母親雙手和乳房 D.乳頭放人嬰兒口中即可 E.嬰兒頭和肩枕于母親的肘彎中9.人工喂養(yǎng)兒的主食首選( ) A.鮮牛奶 B.羊奶 C.全脂奶粉 D.豆?jié){ E.嬰兒配方奶10.正常嬰兒開始添加輔食的年齡是

15、( ) A.2~3個(gè)月 B.3~4個(gè)月 C. 5~6個(gè)月 D.7~8個(gè)月 E.8~9個(gè)月,E,B,D,11.正常嬰兒完全斷乳的年齡是( ) A.4~6個(gè)月 B.7~9個(gè)月 C.10~12個(gè)月 D.12~15個(gè)月 E.15~18個(gè)月12.下列關(guān)于人工喂養(yǎng)的說法，不正確的是( )

16、A.配制乳汁時(shí)，注意濃度和量 B.乳汁溫度與體溫相近 C.喂奶時(shí)，奶頭里應(yīng)充滿乳汁 D.食具定期消毒 E.奶頭孔的大小以奶瓶倒置時(shí)呈直線流出為宜13.小兒輔食添加的原則是( ) A.由粗到細(xì) B.由少到多 C.由多種到一種 D.由稠到稀 E.在夏季添加,C,E,B,14.嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)需要比成人相對(duì)多是因?yàn)? )

17、 A.嬰兒以流質(zhì)為主食 B.嬰兒吸收差 C.生長(zhǎng)發(fā)育需要正氮平衡 D.嬰兒利用差 E.以蛋白質(zhì)補(bǔ)充其他產(chǎn)能物質(zhì)的不足15.嬰兒為了補(bǔ)充鐵劑，最早需要添加的輔助食品是( ) A.新鮮水果 B.蔬菜 C.粥 D.蛋黃 E.牛奶16.小兒機(jī)體所需要的總能量中，為其所特需的是( ) A.基礎(chǔ)代謝 B.食物的特殊動(dòng)力作用 C.活動(dòng)

18、 D.生長(zhǎng) E.排泄,C,D,D,,,,,小結(jié)：1、小兒能量需要的特點(diǎn)。 2、小兒營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn)。 3、嬰兒喂養(yǎng)方法及優(yōu)缺點(diǎn)。 4、輔助食品添加的原則與順序。,營(yíng)養(yǎng)不良:又稱蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良,是由因喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性疾病引起蛋白質(zhì)和(或)能量減少所致的全身性疾病,多見于嬰幼兒分度(3歲以下)1、Ⅰ度：體重較正常下降15~25%，腹壁脂肪：0.8~0.4cm2、Ⅱ度：體重較正常下降25~40%，腹壁脂肪：0.4c

19、m以下3、Ⅲ度：體重較正常下降落40%以上，腹壁脂肪：皮包骨,,,第三節(jié)　蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,1）食物量和（或）質(zhì)的不足2）方法不當(dāng),母乳不足，奶粉配置過稀，長(zhǎng)期喂淀粉食物等。不定時(shí)、不定量、偏食、驟然斷乳等,,,（一）病因1.喂養(yǎng)不當(dāng),2.疾病影響 1）消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 2）各種急慢性感染及消耗性疾病3.需要量增多 多胎、雙胎、早產(chǎn)等,（一）病因,低蛋白血癥,,,各

20、系統(tǒng)功能低下,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),各種感染,食欲不振、腹瀉,多尿、低比重尿,血壓下降、脈弱、肢涼,表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下,飲食不當(dāng),疾病因素,營(yíng)養(yǎng)不良,脂肪消耗,糖原累積不足,水腫,細(xì)胞外液容量增加,肝脂肪浸潤(rùn)及變性,消瘦,低血糖,低滲性脫水 低鉀血癥 低鈉血癥,皮下脂肪減少、近消失 體重減輕,并發(fā)癥,貧血,維生素缺乏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體造成的

21、不良影響,,,,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,新陳代謝異常,,,,［護(hù)理評(píng)估］,（一）健康史 1、攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因 2、消化、吸收障礙 3、需要量增加或消耗量過多,,（四）治療要點(diǎn) 1、去除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。 2、調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充 3、促進(jìn)消化，改善代謝 4、控制感染，治療并發(fā)癥。,（二）臨床表現(xiàn)　　體重不增　→　體重下降　→　皮下脂肪減

22、少　→　消瘦　→　各系統(tǒng)器官功能障礙 并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血、各種維生素及礦物質(zhì)缺乏、感染、自發(fā)性低血糖、水腫,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查： 1、血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) 2、血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低,（五）[護(hù)理診斷及合作性問題] 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2、生長(zhǎng)發(fā)育改變 3、有感染的危險(xiǎn) 4、潛在并發(fā)癥 5、知識(shí)缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),

23、［護(hù)理措施］,1、飲食的護(hù)理（1）飲食管理：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常（2）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)（3） 喂養(yǎng)方法：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) ，無母乳或母乳哺足者，可給予稀釋牛奶，少量多次喂哺（4）促進(jìn)消化、改進(jìn)食欲，創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境2、支持療法：遵醫(yī)囑（1）助消化藥（2）蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 （3）胰島素和鋅制劑3、觀察病情（1）預(yù)防感染的護(hù)理（2）預(yù)防低血糖的護(hù)理（3）干眼病的護(hù)理

24、（4）預(yù)防酸中毒、低血糖、心衰等的護(hù)理,,［護(hù)理措施］,4、潛在并發(fā)癥的護(hù)理 1）預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染。 2）預(yù)防低血糖的護(hù)理特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察。 3）預(yù)防維生素A缺乏的護(hù)理5、健康教育 1）合理喂養(yǎng) 向患兒家長(zhǎng)講解科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)制訂飲食方案，糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。 2）合理安排休息，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠。 3）預(yù)防小兒各種感染性疾病及貧血。 4）做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。,,,

25、,,1.輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時(shí)，開始供給熱量為 ( ) A.40~60kca1/kg B.60~80kcal/kg C.80~100kca1/kg D.100~120kca1/kg E.20~140kcal/kg 2.下列表現(xiàn)中，屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良的是 ( ) A.體重減輕40％以上 B.全身皮下脂肪消失 C.肌張力正

26、常 D.煩躁與抑制交替 E.肌肉松弛3.中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱量供應(yīng)的原則是( ) A.由少逐漸增加至正常需要量 B.由少迅速增加至正常需要量 c.由少逐漸增加至超過正常需要量 D.由少迅速增加至超過正常需要量 E.由少迅速增加至正常需要量的2倍,B,E,C,,,,4．營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減首先出現(xiàn)的部位是( ) A.面頰

27、 B.軀干 C.腹部 D.臀部 E.四肢5．重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時(shí)，開始供給熱量為( ) A.30~45kcal/kg B.45~55kcal/kg C.50~70kcal/kg D.60~80kcal/kg E.100~140kcal/kg6.早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)是( ) A.前白蛋白

28、B.維生素A結(jié)合蛋白 C.轉(zhuǎn)鐵蛋白 D.IGF-1 E.甲狀腺素結(jié)合前白蛋白,C,B,D,,,,7．小兒不宜喂淀粉類食物的年齡是( ) A.＜2個(gè)月 B.＜3個(gè)月 C.＜4個(gè)月 D.＜5個(gè)月 E. ＜6個(gè)月8. 營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是( )　A.身

29、長(zhǎng)低于正常 B.體重不增 C.面部皮脂減少 　D.智力發(fā)育障礙 E.肌張力低下9. 重度營(yíng)養(yǎng)不良引起突然死亡的常見原因是( ) A.低鈣喉痙攣 B.低鎂驚厥 C.低鉀心率失常 D.感染導(dǎo)致休克 E.自發(fā)性低血糖,B,B,E,,,,10．重度營(yíng)養(yǎng)不良體液改變?yōu)? ) A.總液體量

30、相對(duì)較少，細(xì)胞外液呈高滲性 B.總液體量相對(duì)較多，細(xì)胞外液呈低滲性 C.總液體量相對(duì)較多，細(xì)胞外液呈等滲性 D.總液體量相對(duì)較少，細(xì)胞外液呈低滲性 E.總液體量不變，細(xì)胞外液呈等滲性11.重度營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的原因是( ) A.腎衰竭 B.血漿蛋白降低 C.心力衰竭 D.血鈉低

31、 E.肝硬化12.營(yíng)養(yǎng)不良的飲食原則是( ) A.高蛋白、高糖、低脂肪飲食 B.低蛋白、高糖、高脂肪飲食 C.高蛋白、低糖、低脂肪飲食 D.低蛋白、低糖、高脂肪飲食 E.高蛋白、高能量、含豐富維生素和礦物質(zhì)飲食,B,B,E,,,,,小結(jié)： 1、 相關(guān)概念 2、 營(yíng)養(yǎng)不良類型及分度 3、 營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理評(píng)估 4、 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)I(yíng)

32、養(yǎng)不良患兒進(jìn)行護(hù)理,肥胖癥：是由于長(zhǎng)期能量攝入超過消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪聚集過多而造成的疾病。小兒肥胖以單純性肥胖多見分度：同性別、同身高體重：輕、中、重、極重,,,第四節(jié) 肥胖癥,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因1、攝入過多高熱量或高脂肪食物，超過機(jī)體的需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖2、活動(dòng)過少 小兒活動(dòng)過少、消耗減少，引起脂肪堆積過多而肥胖3、遺傳因素 肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者約80%4、其它 因病長(zhǎng)期臥床、精神

33、創(chuàng)傷、心理異常等也可引起肥胖,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（二）發(fā)病機(jī)制 人體的脂肪細(xì)胞數(shù)目在胎兒出生前3個(gè)月、生后1年以及11～13歲等3個(gè)階段增多最快。如果肥胖起病在這些時(shí)期，可引起脂肪細(xì)胞增多且體積增大型肥胖，治療比較困難，容易復(fù)發(fā)。但在其他時(shí)期發(fā)生的肥胖，僅脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常。長(zhǎng)期攝入的營(yíng)養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)引起體重增加,,二、臨床表現(xiàn),癥狀 1、食欲旺盛，偏愛甜食、油脂類食物。

34、 2、疲乏、活動(dòng)后氣促，甚至肥胖-換氣不良綜合征。 3、可有心理障礙。 體征體脂豐滿，分布均勻 皮膚紫紋 扁平足和膝外翻 男性陰莖隱藏在脂肪組織中,,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗(yàn)和空腹血糖無明顯異常 2、血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高 3、超聲檢查可見不同程度的脂肪肝,四、治療要點(diǎn),1、飲食療法 選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。選用體積大的食物

35、 2、運(yùn)動(dòng)療法：以運(yùn)動(dòng)后感覺輕松、愉快為原則。 3、心理治療：避免歧視，給予鼓勵(lì)，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)督治療。 4、基因治療(新進(jìn)展)。 5、藥物治療---兒童不宜。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要措施,,小兒肥胖癥治療四大禁忌癥,（1）禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。（2）禁止短期（3個(gè)月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。（3）禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。（4）禁止使用手術(shù)或物理療法治療。,,（一）健康史

36、1、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過多 2、遺傳因素 3、活動(dòng)量過少 4、其他疾?。ǘ護(hù)理診斷及合作性問題] 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量 與進(jìn)食高能量食物過多、運(yùn)動(dòng)過少有關(guān) 2、社交障礙 與肥胖造成行動(dòng)不便、心理障礙有關(guān) 3、自我形象紊亂 與肥胖造成自身形體變化有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 與患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān),［護(hù)理評(píng)估］,,1．一般護(hù)理 制定計(jì)劃，改進(jìn)膳食習(xí)慣，定期檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果

37、2．飲食護(hù)理 既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育3．增加運(yùn)動(dòng)　 應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防增加食欲4. 心理護(hù)理 引導(dǎo)患兒正確對(duì)待存在的問題，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，維持良好的心理狀態(tài)5. 健康教育 (1) 教給父母科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣 (2) 增加患兒的活動(dòng)量 (3) 家長(zhǎng)要經(jīng)常鼓勵(lì)患兒樹立信心，長(zhǎng)期堅(jiān)持配合飲食治療 (4) 兒童減肥不宜采用藥物、手術(shù)去脂、禁食或饑餓療法，以免小兒的生長(zhǎng)發(fā)

38、育,［護(hù)理措施］,,,,,小結(jié)：1、肥胖的分度2、肥胖的護(hù)理評(píng)估 3、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ逝只純哼M(jìn)行護(hù)理,,,,,,第五節(jié)　維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理,維生素D缺乏性佝僂病：,是小兒由于體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。其特征是正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化而造成骨骼病變。常見于嬰幼兒,,,[維生素D的來源、轉(zhuǎn)化及生理功能]（一）來源1、內(nèi)源性：（日光中的紫外線）（VD3）人的皮膚中的7-脫氫膽

39、固醇 膽骨化醇2、外源性：（日光中的紫外線）（VD3） 動(dòng)物的皮膚中的7-脫氫膽固醇 膽骨化醇 （日光中的紫外線） （VD2）植物中的麥角固醇 麥角骨化醇,,,,,（二）轉(zhuǎn)化,,,肝

40、 腎VD 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3 25-羥化酶 1-羥化酶,,,,（三）生理功能,,,1、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收 2、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣的濃度，有利 于新骨骨鹽沉著 3、促

41、進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少磷的排出,,,,,,,維生素D缺乏 腸道吸收鈣磷減少 血鈣降低 　 甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少 PTH

42、分泌增加 PTH分泌不足 　 舊骨脫鈣增加 血鈣不能恢復(fù)正常 低血磷　　　　　　　血鈣正常或偏低　　 手足抽搐癥 　　　　　鈣磷乘積降低 　　　　　骨樣組織鈣化障礙 佝僂病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,[發(fā)病機(jī)

43、制],,,“機(jī)體以犧牲骨頭為代價(jià)來維持正常血鈣水平”因?yàn)檎Ｑ}對(duì)神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌腺的正常功能及細(xì)胞間橋接是必須的。,維生素D缺乏性佝僂病的實(shí)質(zhì)：,,［護(hù)理評(píng)估］,［護(hù)理評(píng)估］,4、生長(zhǎng)發(fā)育迅速,5、疾病及用藥史 a. 胃腸道或肝膽疾?。河绊懢S生素D鈣磷的吸收和利用 b. 肝腎嚴(yán)重?fù)p害：維生素D羥化障礙1，25-(OH)2D3不足 c. 長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，干擾維生素D代謝

44、 d. 糖皮質(zhì)激素： 25-(OH)D3分解增加，導(dǎo)致1，25-(OH)2D3不足,,,（二）軀體評(píng)估,初 期,激 期,恢 復(fù) 期,后 遺 癥 期,臨 床 分 期,,,活 動(dòng) 期,［護(hù)理評(píng)估］,,枕禿,,1、骨骼系統(tǒng)改變 1）頭部 ： 顱骨軟化　 （3~6個(gè)月） 方顱（8~9個(gè)月） 前囟增大及閉合延遲（2~3歲）

45、 出牙延遲 （1歲出牙，3歲出齊）,2）胸廓：多見于1歲左右小兒,◆肋骨串珠：肋骨和肋軟骨交界處因骨樣組織堆積而形成一個(gè)個(gè)鈍圓形隆起，上下排列如串珠，以7~10肋骨最明顯,雞胸：胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平,漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出,,3）四肢,腕踝畸形：手（腳）鐲 （6個(gè)月以上小兒）,“O”型腿,X”型腿,脊柱、骨盆,,2、全身肌肉松弛,,1）肌張力減低、韌帶松弛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲； 2）腹部膨隆呈“

46、蛙狀”腹； 3）肝、脾下移； 4）大關(guān)節(jié)過度伸展等,,3、其他狀況 1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩； 2）免疫功能低下,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：,［護(hù)理評(píng)估］,1、血清骨堿性磷酸酶：早期明顯降低，是最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn),2、生化檢查：血鈣降低，血磷降低，血清堿性磷酸酶增高,3、骨骼X線檢查,,［治療要點(diǎn)］,1.主要是控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形（1）普通療法：口服維生素D制劑。初期0.5～1萬IU/日；活動(dòng)期1萬～2萬IU/日，連

47、續(xù)服用1個(gè)月后改預(yù)防量400～800IU/日，恢復(fù)期用預(yù)防量。（2）突擊療法：維生素D240萬IU或維生素D330萬IU 肌內(nèi)注射，視病情2～4周后可再注射1次。注射后2～3個(gè)月用預(yù)防量口服。一般于突擊療法前先口服10%氯化鈣，以防血鈣降低出現(xiàn)抽搐。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多到戶外活動(dòng)3. 后遺癥期的治療 嚴(yán)重的骨骼畸形4歲以后可給予外科手術(shù)矯正,［護(hù)理診斷/問題］,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ，低于機(jī)體需要量 與日光照射少和攝入維生素D不足2.有

48、感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 發(fā)生骨骼畸形，維生素D過量至中毒4.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏對(duì)佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí),,,,[護(hù)理目標(biāo)] 1、患兒精神好轉(zhuǎn)、睡眠良好、骨骼改變有所緩解或恢復(fù)正常 2、患兒無骨骼畸形和維生素D中毒 3、家長(zhǎng)能說出本病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)[護(hù)理措施]

49、 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理 1）按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑 2）戶外活動(dòng) 3）補(bǔ)充富含鈣、VitD的食物 2、預(yù)防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防發(fā)生骨骼畸形

50、 3、加強(qiáng)體格鍛煉 “O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群 4、預(yù)防感染感染的護(hù)理 少去公眾場(chǎng)所，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì),煩躁、多汗患兒做好皮膚清潔護(hù)理,5、健康教育 1）指導(dǎo)家長(zhǎng)有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識(shí)

51、 2）講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD 3）介紹矯正骨骼畸形的方法 4）介紹佝僂病的預(yù)防方法 ◆孕母及乳母應(yīng)多曬太陽，多食維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可酌情于妊娠 7~9個(gè)月給維生素D10~20萬IU1次或多次。同時(shí)使用鈣劑 ◆新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，生后2周開始給

52、維生素D400~800IU每日口服，不能堅(jiān)持口服者可給予維生素D10~20萬IU，1次注射 ◆嬰幼兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，多曬太陽，每日口服給維生素D400~800IU，或1次大劑量注射，同時(shí)給予鈣劑,,1、VD缺乏性佝僂病的健康史評(píng)估 2、VD缺乏性佝僂病各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 3、VD缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理,小結(jié)：,,,,,,第六節(jié)　維生素D缺乏性手足抽搐癥,維生素D缺乏性手足抽搐癥：,又稱佝僂病性低鈣驚厥，是由于維生素D缺乏

53、導(dǎo)致血鈣下降，而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，代償分泌不足，骨鈣不能及時(shí)入血，血鈣不能恢復(fù)，當(dāng)總血鈣＜1.75~1.88mmol/L或離子鈣＜1.0mmol/L時(shí)即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身或局部肌群不自主的收縮或痙攣,,,,,,維生素D缺乏 腸道吸收鈣磷減少

54、 血鈣降低 　 　　甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 　 舊骨脫鈣增加 血鈣不能恢復(fù)正常 低血磷　　　　　　　血鈣正常或偏低　　 手

55、足抽搐癥 　　　　　鈣磷乘積降低 　　　　　骨樣組織鈣化障礙 佝僂病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,[發(fā)病機(jī)制],,,,直接原因：血清離子鈣降低根本原因：缺乏維生素D,［護(hù)理評(píng)估］,（一）健康史,誘發(fā)血鈣降低的原因有： （1）春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升 （2）用VD治療佝僂病時(shí)，腸道吸收鈣相對(duì)不足

56、 （3）人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的乳制品導(dǎo)致高磷 （4）發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)組織分解，使血磷升高 （5）早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣貯備不夠 （6）血PH值增高時(shí)，血中游離鈣離子減少,,,（二）身體狀況顯性體征：　 1、驚厥: 最常見、小嬰兒多見 　 2、手足搐搦: “助產(chǎn)士手” “芭蕾舞足” 　 3、喉痙攣: 嬰兒多見隱性體征： 1、面神經(jīng)征

57、 2、腓反射 3、陶瑟征,［護(hù)理評(píng)估］,,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：,［護(hù)理評(píng)估］,（四）治療要點(diǎn)：1、急救處理 ：控制驚厥或喉痙攣。喉痙攣者需立即將舌拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧 2、鈣劑治療 ：常用10％葡萄糖酸鈣5～10ml加入10～25％葡萄糖液10～20毫升，緩慢推注（10分鐘以上）或滴注 3、維生素D治療 ：癥狀控制后即可口服維生素D。重癥而口服療效差者，可采用肌肉注

58、射維生素D,血鈣低于1.75~1.88mmol/L離子鈣低于1mmol/L,,[護(hù)理診斷/問題] 1、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān) 2、有受傷的危險(xiǎn) 與靜脈注射鈣劑和驚厥有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與VitD缺乏有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識(shí),,,,[護(hù)理措施]

59、 1、預(yù)防窒息的護(hù)理 1）驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵?，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸而窒息。 2）喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保證呼吸道通暢。立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管用具。 3）遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、10%水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈或肌注，靜脈注射速度每分鐘不可超過1mg，以免注射過快抑制呼吸。 4）同時(shí)

60、按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。2、預(yù)防外傷的護(hù)理 1）抽搐正在發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵龋悦馔鈧蚣又爻榇?，造成機(jī)體缺氧引起腦損傷。 2）可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥。 3）按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時(shí)按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)間不得少于10min.發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%氯化鈣溶液口服，服用3-～5d后

61、可改用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。 4）病床兩側(cè)加床檔防止墜床。3、健康教育 1）向家長(zhǎng)解釋病因及預(yù)后 2）宣傳堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)、合理喂養(yǎng)、每日補(bǔ)充生理需要量的VD的重要性 3）補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng),,,,,小結(jié)：1、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的治療要點(diǎn) 2、維生素D缺乏性手足抽搐癥小兒的護(hù)理措施,,,,A.低血糖癥 B.低血鎂癥 C.化膿性腦膜炎 D.

62、佝僂病 E.手足搐搦癥1.患兒男，3個(gè)月，出生于11月。近日常常夜間啼哭，多汗。 可能是( )2.患兒男，1歲。清晨醒來，尚未進(jìn)餐，突然抽搐、多汗、肢 冷。可能是( )3.患兒女，4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。因枕部顱骨軟化肌注維生素D3。 2日后清晨突然全身驚厥。可能是( ),D,A,E,,,,

63、4.患兒,4歲.體檢發(fā)現(xiàn)有雞胸及輕度“Ｏ”形腿.血鈣2.5mmol/L,血磷 1.6mmol/L,堿性磷酸酶140U/L.診斷可能是( ) A佝僂病初期 B佝僂病激期 C佝僂病恢復(fù)期 D佝僂病后遺癥期 E軟骨營(yíng)養(yǎng)不良5.人體維生素D的主要來源是( ) A植物性食物中的麥角固醇 B皮膚合成的膽

64、鈣化醇 C動(dòng)物性食物中的膽鈣化醇 D維生素D制劑 E母乳中的維生素D6. 預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)( ) A.合理喂養(yǎng) 　B.經(jīng)常口服魚肝油 　 C. 經(jīng)常曬太陽 D. 經(jīng)常服用鈣劑 　E.多吃含維生素D的食物,D,B,C,,,,7．佝僂病初期的主要表現(xiàn)是( )　A.神經(jīng)精神癥狀 B.骨骼改變

65、 C.肌肉松弛 D.抽搐 E.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后8．冬季出生的正常足月兒毛毛，生后１個(gè)月，給予維生素Ｄ 預(yù)防佝僂病，其預(yù)防量應(yīng)該是每日( ) Ａ．400～800IU Ｂ．1000IU Ｃ．1500IU Ｄ．2000IU E.2500IU9.維生素D治療佝僂病的劑

66、量應(yīng)為 ( ) A.依病情不同而劑量不同 B.不同病期，劑量相同 C.用小劑量，逐漸加大劑量 D.劑量越大越好 E.劑量越小越安全,A,A,A,,,,10.下列關(guān)于佝僂病激期骨骼X線的改變，說法不正確的是( ) A.骨骼軟骨增寬 B.干骺端臨時(shí)鈣化帶增寬 C.骨質(zhì)疏松 D.骨干彎曲 E.骨髓與干骺端的距離加大

67、11. 佝僂病骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)是( ) A.肋骨串珠 B.漏斗胸 C.方顱 D.手鐲 E.腳鐲12.佝僂病顱骨軟化常見于( ) A.3個(gè)月以內(nèi)小兒 B.3~6個(gè)月小兒 C.6~9個(gè)月小兒 D.9~12個(gè)月小兒 E.12個(gè)月以上,B,B,B,,,,13.下列描述維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變，不正確的是 ( )

68、 A.顱骨軟化多見于3-6個(gè)月嬰兒 B.腕躁畸形多見于6個(gè)月以上· C.生后10-12個(gè)月后出現(xiàn)方顱 D.1歲左右出現(xiàn)肋隔溝 E.1歲半后前自仍未閉合 14.有關(guān)僂病激期的主要臨床表現(xiàn)是 ( ) A.睡眠不安，易驚 B.X線臨時(shí)鈣化帶明顯 C.骨骼系統(tǒng)改變 D.多汗，低熱 E.堿性磷酸酶增高 15．維生素