第六章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂(兒科護(hù)理完整)ppt課件

1、1,第七章營養(yǎng)及營養(yǎng)紊亂,第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié) 兒童喂養(yǎng)與膳食第三節(jié) 蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良第四節(jié) 小兒肥胖癥第五節(jié) 維生素缺乏癥第六節(jié) 鋅缺乏癥,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.熟悉小兒營養(yǎng)需要和母乳喂養(yǎng)法。2.掌握人工喂養(yǎng)法及輔食添加的原則。3.掌握維生素D缺乏性疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。,3,第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基礎(chǔ)代謝2.

2、生長發(fā)育（小兒所特有）3.食物特殊動力作用4.活動5.排泄,4,第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要,二.營養(yǎng)素需要 母乳2g/kg1.供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 15% 牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35%

3、 碳水化合物 50% 2.非供能營養(yǎng)素：維生素（脂溶性）、礦物質(zhì)、食物纖維、水（150ml/kg）,,,,5,第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食,一.嬰兒喂養(yǎng)：母乳、人工、混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：1.優(yōu)點(diǎn)：2.注意事項：3.禁忌癥：4.斷乳：一般10～12個月； 可推遲至1.5～2歲,,6,（1）營養(yǎng)豐富，比例合適：

4、 （2）含有豐富的抗感染因子： （3）有利于母子身心健康 （4）經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),,7,比例合適,蛋白質(zhì)∶脂肪∶糖為1∶3∶6 蛋白質(zhì)：乳清蛋白為主 脂肪：不飽和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖為主 礦物質(zhì)：鈣磷比例為2∶1 其他：微量元素多、消化酶、優(yōu)質(zhì)蛋白及必需脂肪酸,,8,免疫因子,SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,,9,第二節(jié) 小兒的

5、喂養(yǎng)與膳食,（二）混合喂養(yǎng)1.補(bǔ)授法：2.代授法：（三）人工喂養(yǎng) 鮮牛奶 其他牛乳制品或代乳品,,10,第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食,鮮牛奶的配制：稀釋、加糖、煮沸 100ml鮮牛奶能量為66kcal 8%糖奶能量為100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg×體重　加糖：

6、奶量×8g/100ml　　總液量：150ml/kg×體重　每日加水：總液量－奶量,11,第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食,其他牛乳制品或代乳品１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，體積1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸發(fā)乳５.羊乳６.代乳品人工喂養(yǎng)的注意事項：1～2周新生兒用2∶1乳,12,第二節(jié) 小兒的喂養(yǎng)與膳食,二.輔助食品的添加1.目的2.原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。3.順

7、序　15天口服魚肝油　　　　 4個月加蛋黃三.兒童、少年的膳食安排,13,第五節(jié)維生素缺乏癥,維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏手足搐搦癥,14,維生素D缺乏性佝僂病,rickets of vitamin D deficiency是嬰幼兒常見的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于體內(nèi)維生素D不足而使鈣磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，以至骨骼發(fā)生改變。好發(fā)于2歲以下。重點(diǎn)防治“四病”之一。,15,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D的來源

8、：1.母體 胎兒2.食物(D2)3.皮膚中7-脫氫膽固化醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變成維生素D3（膽固化醇） 肝、腎 D2、 D3 1，25-（OH）2D3 兩次羥化,,,16,維生素D缺乏性佝僂病,一.病因1.圍生期維生素D不足2.日照不足(主要因素)3.攝入不足4.生長發(fā)育迅

9、速5.疾病的影響,17,維生素D缺乏性佝僂病,二.發(fā)病機(jī)制 維生素D缺乏 腸道吸收鈣、磷減少

10、 血鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨細(xì)胞作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù) 低血磷

11、 骨重吸收增加 手足搐搦癥 鈣磷乘積降低 血鈣正?；蚱?骨鈣化受阻 佝僂病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,18,維生素D缺乏性佝僂病,三.護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.活動早期2.活動期3.恢復(fù)期4.后遺癥期：多見于2歲以上嬰幼兒,,19,維生素

12、D缺乏性佝僂病,1.活動早期（初期）臨床表現(xiàn)： 3個月左右，以神經(jīng)精神癥狀為主。枕禿,,20,維生素D缺乏性佝僂病,2.活動期（激期）臨床表現(xiàn)： 骨骼病變 肌肉韌帶松弛 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 免疫力低下,,,21,維生素D缺乏性佝僂病,頭：顱骨軟化、前囟、乳牙、方顱（7、 8個月)

13、 胸：（見于1歲左右）串珠肋、肋膈溝、 雞胸 骨骼病變 四肢：手鐲、腳鐲（7、8個月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、側(cè)突

14、 骨盆：扁平骨盆,,,22,,23,,24,,25,,26,,27,維生素D缺乏性佝僂病,（三）輔助檢查1.活動早期：血鈣正?；蛏缘?，血磷下降，鈣磷乘積低于30，堿性磷酸酶升高。X線正常。2.活動期：血鈣、血磷下降，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶升高。長骨X線檢查示：骨骺軟骨增寬，臨時鈣化帶消失呈毛刷狀改變，骨密度降低?？捎泄歉蓮澢蚬敲芏冉档?。3.恢復(fù)期：正常4.后遺癥期：正常,28,維生素D缺乏性佝僂病,（四）心理社會狀

15、況1.評估家長對戶外活動、科學(xué)喂養(yǎng)知識掌握情況；2.有骨骼畸形者有無焦慮情緒；3.對疾病護(hù)理知識掌握情況；4.評估居住環(huán)境,29,維生素D缺乏性佝僂病,治療原則（一）維生素D療法1.普通療法： 活動早期：VitD125～250µg（5000～1萬IU） 活動期：VitD250～500 µg（1萬～2萬IU） 口服維生素D1

16、個月后改為預(yù)防量，每日10～20µg （400～800IU）。2.突擊療法：適用于有并發(fā)癥或不能口服的患兒。一般同時補(bǔ) 充鈣劑（每日0.5～1g）。2～3個月后該為預(yù)防量。 活動早期：im VitD320～30萬IU 活動期：im VitD32

17、0～30萬IU 1個月后重復(fù)im（二）其他：鍛煉、按摩、手術(shù)（后遺癥期）,,,30,維生素D缺乏性佝僂病,病例分析： 男患兒，8個月，由祖父母居家喂養(yǎng)，2個月來?？摁[不睡，多汗，枕部毛發(fā)稀疏。患過2次肺感染，前囟對邊中點(diǎn)3cm×3cm。診斷為佝僂病，請問1.護(hù)理評估中還應(yīng)收集哪些資料？2.列出主要護(hù)理診斷/問題。3.怎樣對家長進(jìn)行健康教育？,31,維生素D缺乏性佝僂病,四.護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)

18、體需要量2.睡眠型態(tài)紊亂3.有感染的危險4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒、骨骼畸形5.知識缺乏（父母）,32,維生素D缺乏性佝僂病,五.護(hù)理措施（一）補(bǔ)充維生素D的護(hù)理1.增加內(nèi)源性維生素D的合成：日光照射2.增加外源性維生素D的供給：母乳喂養(yǎng)、 輔助食品3.按醫(yī)囑給予維生素D：保證濃縮魚肝油計量準(zhǔn)確、突擊治療前2

19、周加服鈣劑、用較粗針頭做深部肌肉注射，更換注射部位。,33,維生素D缺乏性佝僂病,（二）預(yù)防維生素D中毒： 加強(qiáng)宣教、掌握指征、觀察病情（三）健康指導(dǎo)：1.介紹預(yù)防方法：孕婦、母乳、日曬、輔食、魚肝油、 原發(fā)病2.指導(dǎo)護(hù)理佝僂病患兒：清潔、輕柔、晚坐3.介紹矯正的具體方法：按摩、手術(shù),34,維生素D缺乏性手

20、足搐搦癥,tetany of vitamin D deficiency又稱佝僂病性低鈣驚厥。因維生素D缺乏而甲狀旁腺調(diào)節(jié)反應(yīng)又遲鈍，骨鈣不能及時游離入血，致使血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。多見于6個月以內(nèi)嬰幼兒。,35,維生素D缺乏性手足搐搦癥,一.病因及發(fā)病機(jī)制 常見誘因： 1.陽光充足或大劑量維生素D肌肉注射； 2.合并發(fā)熱、感染、饑餓、血

21、磷增高時； 3.合并有酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血pH值上升時，患兒出現(xiàn)低鈣驚厥。,,36,維生素D缺乏性手足搐搦癥,二.護(hù)理評估（一）健康史：誘發(fā)因素（二）癥狀體征：（三）心理、社會狀況（四）實驗室檢查：血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl),或血清鈣離子＜1.0mol/L(4mg/dl)治療原則：首先控制驚厥、喉痙攣，其次補(bǔ)鈣，急性期后補(bǔ)維生素D。,,37

22、,癥狀體征,1.癥狀：驚厥（嬰兒期） 手足搐搦（2歲以上） 喉痙攣（6個月以下）2.隱性體征：面神經(jīng)征 陶瑟氏征 腓反射征,,38,維生素D缺乏性手足搐搦癥,三.護(hù)理診斷1.有窒息的危險：與驚厥、喉痙攣有關(guān)2.有外傷的危險：與驚厥、手足搐搦有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：,3

23、9,維生素D缺乏性手足搐搦癥,四.護(hù)理措施,預(yù)防窒息,預(yù)防外傷,用藥護(hù)理,健康教育,,40,預(yù)防窒息,1.就地?fù)尵?，松解衣領(lǐng)，清除分泌物，將舌體拉出，保證呼吸道通暢； 2.同時通知醫(yī)生，保持安靜； 3.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥； 4.配合醫(yī)生做氣管插管的準(zhǔn)備。,,41,預(yù)防外傷,1.避免搖晃患兒，以免加重腦缺氧；2.保護(hù)患兒，避免墜床和摔傷；3.不要約束肢體；4.出牙者放置牙墊，但不要強(qiáng)行撬

24、開。,,42,用藥護(hù)理,1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢； 2.急性期靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，選擇粗大血管速度要慢，注意觀察心率； 3.口服氯化鈣應(yīng)用糖水稀釋，以免刺激胃，3～5天后該為其他鈣劑，鈣劑應(yīng)在兩餐之間服用，不可與乳類同服。,,43,健康教育,病因、預(yù)防、急救方法、喂養(yǎng)、補(bǔ)鈣和魚肝油的注意事項。,,44,第六節(jié) 鋅缺乏癥,Znic deficiency是由于各種原因引

25、起體內(nèi)缺乏必要的微量元素鋅所至的疾病。,45,鋅缺乏癥,一.病因1.攝入不足2.吸收障礙3.丟失過多4.需要量增加,46,鋅缺乏癥,二.護(hù)理評估：1.健康史2.癥狀體征：消化功能減退、生長發(fā)育落后、免疫修復(fù)功能降低及其他。3.心理社會狀況：4.實驗室檢查：血清鋅＜11.47µmol/L(75µg/dl)治療原則：去除病因、改善飲食、必要時補(bǔ)充鋅,47,鋅缺乏癥,三.護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需