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簡(jiǎn)介：兒科學(xué)的范圍和任務(wù),杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院內(nèi)科邵啟民20160716,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),一兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，研究?jī)?nèi)容可以分為以下四方面研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),一兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，研究?jī)?nèi)容可以分為以下四方面研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),一兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，研究?jī)?nèi)容可以分為以下四方面3研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等，這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ姆矫妫瑢?huì)占據(jù)越來(lái)越重要的地位。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),一兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，研究?jī)?nèi)容可以分為以下四方面4研究?jī)和懈鞣N疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)的宗旨保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，兒科學(xué)也不斷向三級(jí)學(xué)科細(xì)化發(fā)展，同時(shí)也不斷派生出新的專業(yè)。兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分，如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等，還有傳染病和急救醫(yī)學(xué)等特殊專業(yè)。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),新生兒醫(yī)學(xué)和兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容是其他臨床學(xué)科極少涉及的。1新生兒期的死亡率仍然很高，占嬰兒死亡率的6070，此時(shí)期的疾病種類和處理方法與其他時(shí)期有諸多不同，是一個(gè)非常時(shí)期。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),新生兒醫(yī)學(xué)和兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容是其他臨床學(xué)科極少涉及的。2兒童保健醫(yī)學(xué)是研究?jī)和鲿r(shí)期正常體格生長(zhǎng)、智能和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過(guò)各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時(shí)處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長(zhǎng)。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期1胎兒期2新生兒期3嬰兒期4幼兒期5學(xué)齡前期6學(xué)齡期7青春期,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期1胎兒期從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。有流產(chǎn)、畸形或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期2新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天前。適應(yīng)能力差，發(fā)病率、死亡率高。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期3嬰兒期自出生到1周歲前。此期生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛，營(yíng)養(yǎng)需求量大，消化功能失調(diào)，抗感染能力差，易發(fā)生各種感染性和傳染性疾病。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期4幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。消化功能仍不完善，意外傷害多,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期5學(xué)齡前期自3周歲至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。智能發(fā)育迅速。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期6學(xué)齡前自入小學(xué)始至青春期前為學(xué)齡前。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),小兒的年齡分期7青春期年齡范圍一般從1020歲，女孩的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。體格發(fā)育和生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并漸趨成熟。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（佝僂病，微量元素缺乏，缺鐵性貧血。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),新生兒,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),免疫性疾病過(guò)敏性紫癜，川崎病,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),感染性疾病,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),消化系統(tǒng)疾病鵝口瘡，胃炎，腹瀉，消化不良,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，支氣管哮喘，毛細(xì)支氣管炎。喘息性支氣管炎，,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎，泌尿道感染。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù)杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院內(nèi)科,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)第6版配套光盤(pán),主編黎海芪人民衛(wèi)生出版社,衛(wèi)生部規(guī)劃教材,劉恩梅重慶醫(yī)科大學(xué)毛萌四川大學(xué)華西第二醫(yī)院孫梅中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫錕上海交通大學(xué)兒童醫(yī)學(xué)中心唐雪梅重慶醫(yī)科大學(xué)王墨重慶醫(yī)科大學(xué)王秀英中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院薛辛東中國(guó)醫(yī)科大學(xué)易著文中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院趙曉東重慶醫(yī)科大學(xué),第一章緒論,第二章生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育與評(píng)價(jià)兒童感知覺(jué)、行為發(fā)育,第三章兒童保健原則,第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病嬰兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)佝僂病營(yíng)養(yǎng)不良兒童肥胖,第六章青春期健康的特殊問(wèn)題（無(wú)）,第四章液體療法,第七章新生兒與疾病新生兒新生兒總論新生兒顱內(nèi)出血新生兒窒息新生兒敗血癥新生兒缺血缺氧性腦病新生兒黃疸新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒溶血病,,第九章免疫性疾病原發(fā)性免疫缺陷病風(fēng)濕病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征過(guò)敏性紫癜,第八章遺傳代謝性疾病21－三體綜合征PKU,第十章感染性疾病麻疹脊髓灰質(zhì)炎結(jié)核,第十一章消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉,第十二章呼吸系統(tǒng)疾病肺炎哮喘,第十五章造血系統(tǒng)疾病,第十四章泌尿系統(tǒng)疾病腎炎、腎病,第十三章心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病,第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦膜炎驚厥,第十七章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,第十八章急救,

簡(jiǎn)介：寄生蟲(chóng)病一、蛔蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防概述蛔蟲(chóng)稱似蛔線蟲(chóng)，簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)病ARIASIS。幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥或眼幼蟲(chóng)移行癥。食入感染期蟲(chóng)卵，輕者無(wú)癥狀，異位寄生蟲(chóng)可導(dǎo)致膽道蛔蟲(chóng)病、腸梗阻等，嚴(yán)重者危及生命。蛔蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防病因及流行病學(xué)成蟲(chóng)寄生小腸，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外。吞食蟲(chóng)卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲(chóng)?；紫x(chóng)鉆人開(kāi)口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡。蛔蟲(chóng)病患者是主要傳染源，生吃附有感染性蟲(chóng)卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑。臨床表現(xiàn)幼蟲(chóng)移行引起的癥狀①蛔幼性肺炎或蛔蟲(chóng)性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（LOFFLER綜合征）咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，體征輕微。X線胸片見(jiàn)肺部點(diǎn)狀、片狀或絮狀陰影。②嚴(yán)重感染時(shí)，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。臨床表現(xiàn)成蟲(chóng)引起的癥狀輕者無(wú)癥狀，大量蛔蟲(chóng)感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲(chóng)體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育落后。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1膽道蛔蟲(chóng)癥（BILIARYARIASIS2蛔蟲(chóng)性腸梗阻多見(jiàn)于10歲以下的兒童3腸穿孔診斷臨床癥狀和體征有排蛔蟲(chóng)或嘔吐蛔蟲(chóng)史糞便涂片查到蛔蟲(chóng)卵即可確診血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷治療驅(qū)蟲(chóng)治療①甲苯咪唑2歲驅(qū)蛔每次100MG，每日2次，或每日200MG頓服，連服3日。②枸櫞酸哌嗪劑量150MG／KGD，睡前頓服，連服2日。③左旋咪唑2MG～3MG／KG，睡前1次頓服或空腹頓服。④阿苯達(dá)唑2歲驅(qū)蛔蟲(chóng)劑量400MG，睡前1次頓服。治療并發(fā)癥治療①膽道蛔蟲(chóng)癥治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲(chóng)治療，無(wú)效者，手術(shù)治療。②蛔蟲(chóng)性腸梗阻不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲(chóng)治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。③蛔蟲(chóng)性闌尾炎或腹膜炎手術(shù)治療。預(yù)防注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生。給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無(wú)害化處理。污水處理。二、蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防概述蟯蟲(chóng)又稱蠕形住腸線蟲(chóng)。蟯蟲(chóng)病ENTEROBIASIS是蟯蟲(chóng)寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病，幼兒期多見(jiàn)，臨床上以夜間陰部和肛門(mén)附近瘙癢為主要特征。蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防病因及流行病學(xué)成蟲(chóng)細(xì)小，寄生回腸下段、盲腸及結(jié)腸，當(dāng)人睡時(shí)，雌蟲(chóng)從肛門(mén)爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進(jìn)入肛門(mén)、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲(chóng)患者是唯一的傳染源，蟲(chóng)卵污染手指形成自身感染，蟲(chóng)卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸人等方式傳播。蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防臨床表現(xiàn)局部癥狀肛周、會(huì)陰皮膚搔癢。全身癥狀①胃腸激惹如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。②神經(jīng)系統(tǒng)如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動(dòng)等。③異位寄生如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防診斷臨床癥狀檢出蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)以確定診斷，多次檢查可提高陽(yáng)性率。注意糞便直接涂片法不易檢出蟲(chóng)卵，必須從肛門(mén)周圍皮膚皺襞處直接采集標(biāo)本。蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防治療驅(qū)蟲(chóng)治療①恩波維銨5MGKG（最大量025G），睡前1次頓服，2周～3周后重復(fù)治療1次。②噻嘧啶11MG／KG最大量1G，睡前1次頓服，2周后重復(fù)1次。③甲苯咪唑劑量和用法與驅(qū)蛔蟲(chóng)治療相同，2周后重復(fù)1次。治療局部用藥睡前清洗會(huì)陰和肛周，局部涂擦蟯蟲(chóng)軟膏含百部浸膏30％、龍膽紫02％；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。蟯蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防預(yù)防飯前便后洗手。糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。三、鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防概述鉤蟲(chóng)病寄生于小腸。輕者無(wú)癥狀，但糞便有蟲(chóng)卵，稱為鉤蟲(chóng)感染（HOOKWMINFECTION）。典型者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防病因及流行病學(xué)成蟲(chóng)灰白或米黃色，寄生小腸上段。蟲(chóng)卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達(dá)小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。傳染源為鉤蟲(chóng)病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防臨床表現(xiàn)鉤蚴引起的癥狀①鉤蚴皮炎鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。②呼吸道癥狀幼蟲(chóng)移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見(jiàn)肺有短暫的浸潤(rùn)性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。臨床表現(xiàn)成蟲(chóng)引起的癥狀①貧血失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。②消化道癥狀早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。臨床表現(xiàn)嬰兒鉤蟲(chóng)病便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。HB低于50G／L，白細(xì)胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。以5月～12個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防診斷病史臨床表現(xiàn)病原體檢查糞便中檢出鉤蟲(chóng)卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學(xué)診斷鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)。鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防治療驅(qū)蟲(chóng)治療（1）苯咪唑類藥物①甲苯達(dá)唑L00MG／次，日服2次，連服3日。②阿苯達(dá)唑200MG，10日后可重復(fù)1次。（2）噻嘧啶11MG／KG（最大量1G），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。（3）左旋咪唑劑量15～25MG／KG，睡前1次頓服，連用3日為1療程。（4）聯(lián)合用藥左旋咪唑＋噻嘧啶。治療對(duì)癥治療糾正貧血，給予鐵劑和充足營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。鉤蟲(chóng)病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防預(yù)防不隨地大便，加強(qiáng)糞便無(wú)害化管理。在流行區(qū)定期普查普治，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染。

簡(jiǎn)介：循環(huán)系統(tǒng)疾病江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)（一）心臟的胚胎發(fā)育胚胎第2周原始心臟形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期胚胎第4周有循環(huán)作用是第28周，畸形發(fā)生主胚胎第8周房室中隔長(zhǎng)成要在此期間四腔心臟（二）胎兒血循環(huán)及其特點(diǎn)（三）生后血循環(huán)的改變（斷臍后）A、胎盤(pán)循環(huán)終止B、兩個(gè)關(guān)閉A、右心房血容量↓、壓力↓→左、右心房壓力差改變→卵圓孔功能上關(guān)閉→生后57個(gè)月解剖上關(guān)閉B、肺循環(huán)壓力↓，體循環(huán)壓力↑，動(dòng)脈導(dǎo)管血流↓→動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉主動(dòng)脈血氧含量較高→動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮（→生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉）C、肺血管阻力↓→肺血流量↑→左心房壓力↑右心房壓力（→卵園孔關(guān)閉）（四）心率及血壓心率新生兒120140次分5歲具成人特征（交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)），10歲神經(jīng)調(diào)節(jié)完善。（四）心率及血壓血壓收縮壓（年齡2）800133KPA1MMHG0133KPA或MMHG值75KPA舒張壓23收縮壓（下肢血壓比上肢血壓高20MMHG）高血壓高于標(biāo)準(zhǔn)20MMHG（267KPA）低血壓低于標(biāo)準(zhǔn)20MMHG（267KPA）；收縮壓100107KPA7580MMHG特點(diǎn)年齡越小，血壓越低（五）小兒心臟體檢特點(diǎn)視診心尖搏動(dòng)新生兒胸骨左緣第三或四肋間隙鎖中線外1CM處（范圍23CM2）12歲胸骨左緣第四肋間鎖中線外1CM處57歲胸骨左緣第五肋間鎖中線上異常左室增大心尖搏動(dòng)偏向左下，降低12肋間右室增大心尖搏動(dòng)彌散于心前區(qū)，亦可波及劍突下（五）小兒心臟體檢特點(diǎn)觸診用右手食指尖或小魚(yú)際肌觸診（血管觸診通常查股A）胸骨左緣第24肋間收縮期震顫，多為先天性心臟病震顫心尖部多為舒張期震顫，多為風(fēng)心（二狹）胸骨左緣第1、2肋間連續(xù)性震顫，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（五）小兒心臟體檢特點(diǎn)叩診間接叩診法嬰兒可只叩出左右最大心界以判定有無(wú)擴(kuò)大；年長(zhǎng)兒與成人同。2歲心臟呈橫位，以后變?yōu)樾蔽?。心臟形狀出生時(shí)球形→圓椎形→橢園形→長(zhǎng)橢園形（五）小兒心臟體檢特點(diǎn)聽(tīng)診可不受體位限制，安靜聽(tīng)診即可特點(diǎn)新生兒可聽(tīng)到近似胎兒心音；常有竇性心律不齊；P2A2比成人易聽(tīng)到S3，位于胸骨左緣二、三肋間的SMIⅡ級(jí)可為生理性雜音。先天性心臟病小兒常見(jiàn)的心臟病，其中以房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥多見(jiàn)一、先天性心臟病病因內(nèi)因遺傳因素（染色體易位或畸變）外因主要是宮內(nèi)感染（如風(fēng)疹、流感、腮腺炎等）射線、藥物（抗癌藥、鎮(zhèn)靜劑）等。二、先天性心臟病分類（據(jù)血液分流情況分）左向右分流型潛在青紫型體、肺循環(huán)間有異常通道，如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。血液流動(dòng)有兩種情況一般情況時(shí)，左向右，故無(wú)青紫；當(dāng)哭鬧、肺炎、心衰等時(shí)右向左，出現(xiàn)青紫，隨誘因解除而緩解消退。二、先天性心臟病分類（據(jù)血液分流情況分）右向左分流型體、肺循環(huán)間有異常通道，血液自右向左，早期即有青紫（青紫型）且持續(xù)不退，此型較重。如法洛氏四聯(lián)癥無(wú)分流型體、肺循環(huán)間無(wú)異常通道，無(wú)青紫。（無(wú)青紫型）如肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄，右位心等。三、先天性心臟病病理生理動(dòng)脈血氧飽和度下降；心室負(fù)荷過(guò)重；循環(huán)血量的改變及無(wú)效循環(huán)；肺動(dòng)脈高壓三、先天性心臟病病理生理房間隔缺損三、先天性心臟病病理生理室間隔缺損三、先天性心臟病病理生理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四、先天性心臟病診斷步驟（一）詳細(xì)詢問(wèn)病史母親孕況孕期前3個(gè)月有無(wú)病毒感染染等因素?；純翰∈啡缱杂子袧撛谛曰虺掷m(xù)性紫紺、活動(dòng)或哭吵后氣急，?；挤窝谆蛐墓Σ蝗瑧?yīng)考慮先心可能。四、先天性心臟病診斷步驟（二）全面體檢發(fā)現(xiàn)患兒有其他畸形或杵狀指等時(shí)，應(yīng)全面查體。如果發(fā)現(xiàn)胸骨左緣24肋間SMⅡ級(jí)以上，或心臟擴(kuò)大，即可初步確定有心臟畸形。四、先天性心臟病診斷步驟6M后消失（可能無(wú)先心），3歲現(xiàn)雜音（可能為獲得性）。關(guān)于雜音先天性心臟病診斷步驟三鑒別類型左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)A、一般情況下無(wú)青紫，當(dāng)哭吵、患肺炎或心功不全、右心壓力高于左心壓力時(shí)，即可出現(xiàn)紫紺。B、心前區(qū)有粗糙的雜音，于胸骨左緣最響。C、均有肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線見(jiàn)肺門(mén)血管影增粗。D、因體循環(huán)血量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育。五、先天性心臟病治療（一）內(nèi)科治療1、防心衰合理的生活制度，適量活動(dòng)，洋地黃制劑等；不宜長(zhǎng)期用利尿劑或低鈉飲食，以免合并電解質(zhì)紊亂。2、心律不齊酌情應(yīng)用抗心律失常類藥。3、防治感染預(yù)防、避免各類感染，作撥牙、扁桃體摘除術(shù)等，應(yīng)用足量抗生素，以免發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4、藥物消炎痛，前列腺素等。5、防脫水致血栓形成紫紺型因血濃稠，應(yīng)防（腹瀉時(shí)血液過(guò)分粘稠可致血栓形成）五、先天性心臟病治療（二）外科治療據(jù)病情選定手術(shù)種類（年齡，在學(xué)齡前為宜）

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量基礎(chǔ)代謝由各種營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)代謝食物的特反應(yīng)中的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而來(lái)殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需1G碳水化合物產(chǎn)熱4KCAL生長(zhǎng)所需1G蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4KCAL排泄的消耗1G脂肪產(chǎn)熱9KCAL小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)（一）能量每日需要量1周60KCAL23周100KCAL26個(gè)月110120KCAL（嬰兒為110KCAL天，612個(gè)月100110KCAL以后每3歲減10KCAL）13歲100KCAL學(xué)齡兒5080KCAL（二）營(yíng)養(yǎng)素（PFCHO153550）1蛋白質(zhì)占總熱量的15，促生長(zhǎng)發(fā)育，補(bǔ)充消耗，供部分能量。需要量1歲23GKG天學(xué)齡前335GKG天學(xué)齡兒225GKG天供不足營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉松馳，抵抗力↓，貧血，水腫。供過(guò)多消化不良、嘔吐、便秘等（二）營(yíng)養(yǎng)素2脂肪占總熱量的35，攜帶、協(xié)助脂溶性VIT的吸收、調(diào)節(jié)體溫等。需要量1歲4GKG天，學(xué)齡前23GKG天，學(xué)齡兒225GKG天供不足營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、脫發(fā)。供過(guò)多食欲不振、消化不良。（人乳中含解脂酶，故人乳喂養(yǎng)者95脂肪可被吸收。牛乳喂養(yǎng)者僅吸收8085，所以常出現(xiàn)淡黃色皂塊樣大便。）（二）營(yíng)養(yǎng)素3糖類占總熱量的50，碳水化合物分單、雙糖，保證脂肪的充分氧化，節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗，還可與蛋白、脂肪合成糖蛋白、糖脂組成核酸、細(xì)胞膜抗體、酶、激素、神經(jīng)組織等重要的人體成分。需要量2歲10GKG天但單純以糖類（淀粉）喂養(yǎng)的小兒→體重↑→虛胖（泥膏樣）（二）營(yíng)養(yǎng)素4水是體液的主要組成部分7為血漿嬰兒體內(nèi)水占體重的7075為組織間液新生兒80E為細(xì)胞內(nèi)液成人6065來(lái)源內(nèi)生水（或代謝水）組織代謝和某些食物氧化過(guò)程中也可產(chǎn)生水。攝入飲用水（主要）（二）營(yíng)養(yǎng)素水是體液的主要組成部分1歲100150MLKG天13歲110MLKG天（以后每3歲減25MLKG天）需要量37歲90110MLKG天成人50MLKG天供不足水平衡失調(diào)、脫水、電解質(zhì)紊亂。（二）營(yíng)養(yǎng)素5維生素維持正常生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)生理功能所必需，分為脂溶性，水溶性。需要量VITA4000U天VITC40MG天VITD400U天VITB4MG天礦物質(zhì)CA1G天FE1MGKG天（乳兒）（二）營(yíng)養(yǎng)素6食物纖維素?zé)o營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，但有防結(jié)腸CA、直腸CA作用，降膽固醇，預(yù)防肥胖癥、高血壓、冠心病糖尿病有一定作用?？傊核锠I(yíng)養(yǎng)應(yīng)全面。二、嬰兒喂養(yǎng)一）嬰兒消化道的解剖生理特點(diǎn)呼吸、吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差易嗆奶食管短、賁門(mén)括約肌松馳、胃水平位易溢乳、吐奶胰腺發(fā)育成熟度不足胰淀粉酶、胰脂肪酶49個(gè)月才漸漸增多4個(gè)月不宜加淀粉及脂肪類食物。（二）母乳喂養(yǎng)WHO與兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)出號(hào)召，要求把4個(gè)月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率提高至85以上。我國(guó)定每年5月25日為“母乳喂養(yǎng)宣傳日”。全世界由于缺母乳喂養(yǎng)，平均每天有4萬(wàn)嬰兒死亡，多死于消化S、呼吸S感染。1重要性2幾個(gè)有關(guān)概念初乳產(chǎn)后4～5天，富含PRO、ZN、SIGA、生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié)因子如牛磺酸等。過(guò)渡乳5天14天（脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)漸減）成熟乳14天，含抗體多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。晚乳10個(gè)月，各種營(yíng)養(yǎng)成份↓，缺乏營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)加各類輔食或停母乳。3母乳優(yōu)點(diǎn)（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）蛋白質(zhì)富含必需氨基酸，酪蛋白含量少，凝塊小，易消化。脂肪含不飽和脂肪酸多，易消化。糖乳糖多（雙糖類），利于脂肪氧化，糖原在肝臟儲(chǔ)存，能促進(jìn)腸內(nèi)雙歧桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌生長(zhǎng)，故少有腹瀉。3母乳優(yōu)點(diǎn)（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）礦物質(zhì)CAP為21，易吸收，維生素VITA豐富，（VITD不足，故應(yīng)多曬太陽(yáng)加濃魚(yú)肝油補(bǔ)之）。酶、抗體含解脂酶、淀粉酶，含SLGA、溶菌酶、雙歧因子。易于吸收，增強(qiáng)抵抗力3母乳優(yōu)點(diǎn)（2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長(zhǎng)、發(fā)育、提高抗病力。（3）哺喂方便經(jīng)濟(jì)直接、無(wú)菌、不要消毒、溫度適宜、隨時(shí)供給。（4）天然食物，不易產(chǎn)生過(guò)敏（牛乳等為異性蛋白，易過(guò)敏）。（5）促進(jìn)母子感情，對(duì)其心理發(fā)育有十分重要的意義。（6）促進(jìn)產(chǎn)后母體恢復(fù)、避孕（延遲月經(jīng)期達(dá)避孕），防乳腺癌發(fā)生。4母乳喂養(yǎng)方法開(kāi)奶時(shí)間產(chǎn)后6次天、大便糊狀為宜。方法清潔乳頭、體位；母嬰胸腹緊貼，母手呈“C”型托乳房或“剪刀”型防乳溢。4母乳喂養(yǎng)方法具體先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)。可刺激泌乳。因?yàn)槊看稳橹_(kāi)始蛋白質(zhì)高，而后脂肪漸多，所以如均吸兩乳最初部分，易致攝入脂肪不足而致供能不足。斷奶時(shí)間1012個(gè)月為宜因?yàn)?0M為晚乳，營(yíng)養(yǎng)↓（三）人工喂養(yǎng)當(dāng)種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時(shí)而采用動(dòng)物乳、代用乳制品等時(shí)，稱人工喂養(yǎng)鮮牛奶配制法鮮牛奶水100ML牛奶加58G糖年齡（58）可供熱100KCAL1個(gè)月不稀釋乳制品全脂奶粉調(diào)配法按重量1份奶粉8份水按容積1份奶粉4份水奶量計(jì)算１、全脂奶粉配制全奶按容積計(jì)算，奶粉水為１４按重量計(jì)算，奶粉水為１８２、奶量計(jì)算要點(diǎn)A嬰兒每天需要總能量為１１０ＫＣＡＬ／ＫＧB嬰兒每天需要水分為１５０ＭＬ／ＫＧC１００ＭＬ全奶十８Ｇ糖后的熱量約為１００ＫＣＡＬD全天奶量－般不＞８００Ｍ１（熱量不足，可添加輔食）奶量計(jì)算舉例3個(gè)月嬰兒，體重5ＫＧ每天需總熱量１１０５＝５５０CAL每天需要水分為１５０５＝7５０ＭＬ每天需要８％糖牛奶５５0ＭL每日需糖約4４G加水７５０－５５０＝２００ＭＬ分５一６次喂哺（四）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）（適合4～6個(gè)月的嬰兒）補(bǔ)授法先母乳（吸空）后其他（每次如此）代授法其他代替母乳一至數(shù)次（五）添加輔食（供參考）轉(zhuǎn)乳期食物維生素D缺乏性佝僂?。≧ICKETSOFVITAMINDDEFICIENCY）一、定義是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。二、病因1、日照不足2、攝入不足（包括圍產(chǎn)期VITD不足）3、生長(zhǎng)速度過(guò)快4、疾病因素肝膽腎及胃腸道疾患時(shí)，影響VITD、鈣的吸收5、藥物因素激素對(duì)抗VITD轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。三、病機(jī)（一）、VITD的來(lái)源動(dòng)物性肝、蛋黃、魚(yú)肝油等人體皮膚中的7脫氫膽固醇受紫外線而成內(nèi)源性VITD3植物性綠葉蔬菜中VITD2原（麥角固醇）受紫外線照射為VITD2（麥角骨化醇）（二）維生素D的形成內(nèi)源性D3和食物中獲取的D3及D2（經(jīng)VITD結(jié)合蛋白運(yùn)至肝臟）肝細(xì)胞微粒體25羥化酶25羥維生素D（為VITD在血中的主要運(yùn)輸形式）腎（近曲小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)）Α羥化酶（又稱1羥化酶）1，25二羥維生素D（為VITD活性物質(zhì)）（1，25（OH）2D3）VITD的生理作用A、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收B、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣、磷的濃度，有利于骨鹽沉著C、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷的排出。佝僂病的發(fā)病機(jī)理三、臨床表現(xiàn)（一）表現(xiàn)1、非特異性神經(jīng)精神癥狀夜（哭、驚、汗）、易激惹、搖頭（枕禿），語(yǔ)言發(fā)育遲緩2、肌肉松馳腹呈蛙狀，易發(fā)臍疝，行走延遲、困難（∵血磷降低，影響了組織糖的代謝，致使肌張力下降）（一）表現(xiàn)3、骨骼的改變頭A、顱骨軟化乒乓頭、乒乓球感，36個(gè)月多見(jiàn)是活動(dòng)性佝僂病中最早的骨體征B、方顱額、頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起，79個(gè)月多見(jiàn)C、囟門(mén)遲閉前囟2525CM2，且閉合延至23歲D、出牙延遲13歲出牙，且出牙順序顛倒易患齲齒。（一）表現(xiàn)3、骨骼的改變胸A、肋骨串珠710肋間明顯6個(gè)月1歲出現(xiàn)較早B、肋膈溝（郝氏溝）C、漏斗胸或雞胸（可遲至23歲發(fā)現(xiàn)）4、骨骼的改變四肢A、手鐲、足鐲B、“X”型或“O”型腿輕度6CM（一）表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及X線血鈣、磷、AKPX線極期時(shí)臨時(shí)鈣化帶模糊消失、可有毛刷狀、杯口樣改變，骨骺軟骨變寬，骨質(zhì)稀疏，密度下降。骨干可彎曲、骨折，骨化中心推遲出現(xiàn)，骨齡落后。（二）臨床分期1、初期A、3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病B、主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀C、體征枕禿及輕度骨骼改變體征D、輔助檢查X線可無(wú)異?；蚺R時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍寬血生化CA、P、AKP正?；駽A、P稍低，AKP稍高（二）臨床分期A、3個(gè)月2歲多見(jiàn)B、主要為骨骼改變（見(jiàn)前）分度（活動(dòng)期初期，激期）輕度顱骨軟化，囟門(mén)增大，輕度方顱、串珠中度典型串珠、手（足）鐲、肋膈溝、輕或中度雞胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、囟門(mén)晚閉、出牙晚重度嚴(yán)重的骨骼變形，雞胸或漏斗胸、脊柱畸形（彎曲），“X”或“O”腿病理性骨折2、激期（二）臨床分期治療后癥狀消失，體征漸失（減輕）X線臨時(shí)鈣化帶重新增寬血生化CA、P、AKP恢復(fù)正常4、后遺癥期3歲多見(jiàn)癥狀消失，X線、血生化均正常，僅留有不同程度的畸形3、恢復(fù)期四、治療（一）一般治療（二）用VITD治療（主要）A、普通劑量初期500010000IU天PO1月后改400IU天激期12萬(wàn)IU天同上恢復(fù)期400IU天四、治療（二）VITD治療B、大劑量突擊療法（適于不能口服，肺炎并發(fā)，重度）初期VITD330萬(wàn)IU（VITD440萬(wàn)IU）IMQM后改400IU天激期VITD33060萬(wàn)IUIM23次月23個(gè)月改400IU天（三）鈣劑葡萄糖酸鈣13G天注VITD治療3個(gè)月仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)找原因，不宜過(guò)多用VITD，以防中毒。五、預(yù)防多曬太陽(yáng)增加戶外活動(dòng)提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食VITD新生兒期生后12周VITD5001000IU天PO23個(gè)月?；騐ITD1020萬(wàn)IU次IM嬰幼兒期體弱或冬季時(shí)VITD400IU天PO（生理需要400800IU天）（2歲則無(wú)需用VITD預(yù)防）O型腿X型腿方顱手鐲枕禿佝僂病雞胸漏斗胸

簡(jiǎn)介：兒童神經(jīng)心理發(fā)育SENSYPERCEPTUALBEHAVIALDEVELOPMENT大腦的發(fā)育BRAINDEVELOPMENT1大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成2）腦重的發(fā)育大腦皮層興奮性低對(duì)外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2大腦功能發(fā)育皮層下中樞興奮性高蠕動(dòng)動(dòng)作肌張力高大腦功能發(fā)育3歲時(shí)接近成人8歲時(shí)達(dá)成人水平神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善小結(jié)1大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3存在先天性的非條件反射；4神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。感知覺(jué)的發(fā)育SENSYPERCEPTUALDEVELOPMENT是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)呢S富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視感知的發(fā)育新生兒視覺(jué)最佳焦距20CM，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。35月頭眼協(xié)調(diào)好69月深度視覺(jué)發(fā)育6歲深度視覺(jué)充分發(fā)育視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲聽(tīng)感知的發(fā)育新生兒聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語(yǔ)音和非語(yǔ)音。34月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲微笑8月能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感3歲能清楚分辨E和ER聲皮膚感覺(jué)的發(fā)育觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體痛覺(jué)新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺(jué)的發(fā)育（TASTE）出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺(jué)的發(fā)育（OLFACTION）兒童行為發(fā)育BEHAVIALDEVELOPMENT兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言個(gè)人社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育MOTDEVELOPMENT大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育GROSSMOTDEVELOPMENT抬頭（LIFTHEAD）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由翻身（ROLLOVER）12月側(cè)臥至仰臥45月仰臥至側(cè)臥68月仰臥至俯臥12月新生兒68月坐（SIT）3月扶坐時(shí)腰呈弧形45月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身爬（CREEP）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用站（ST）68月扶物站912月獨(dú)站片刻22月25歲獨(dú)足站走（WALK）、跑（RUN）、跳（JUMP）6月扶跳912月扶物走1歲獨(dú)走幾步152歲跑2歲雙足跳345歲獨(dú)足跳大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）二抬LIFTSHEAD十站STSALONE四翻ROLLSOVER周歲走WALKSALONE六坐SITS二歲跑RUNSWELL八爬CREEPS三歲獨(dú)足跳HOPS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育FINEMOTDEVELOPMENT34月吃玩手56月伸手抓物68月物體換手812月拇食指鉗小丸115歲自發(fā)亂畫(huà)2歲疊紙235歲搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣三玩手PLAYSHS一歲亂畫(huà)SCRIBBLES五抓GRASPSOBJECT二歲折紙F(tuán)OLDSPAPER七換手PASSESOBJECT三歲搭橋BUILDSBRIDGE九月對(duì)指PICKSUPWITHTHUMBINDEXFINGER精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月不能伸手抓物9月不能物體換手12月不能拇食指取小丸運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭尾近遠(yuǎn)泛化集中，不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正反運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律言語(yǔ)與語(yǔ)言的發(fā)育SPEECHLANGUAGEDEVELOPMENT語(yǔ)言發(fā)育的條件聽(tīng)覺(jué)CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激語(yǔ)言發(fā)育階段新生兒辨語(yǔ)音和非語(yǔ)音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語(yǔ)言的基礎(chǔ)模仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的無(wú)聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語(yǔ)音的基礎(chǔ)16月發(fā)單音和單音節(jié)711月發(fā)重復(fù)音節(jié)1013月喊“媽媽”13歲說(shuō)單詞、短句和唱短歌謠45歲說(shuō)復(fù)合句和背兒歌724月語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期23歲語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達(dá)喉唇解意身代音言利不音音部識(shí)體名不自語(yǔ)同分說(shuō)部詞準(zhǔn)語(yǔ)法的成位正音人確語(yǔ)言┠語(yǔ)言前階段╂語(yǔ)言階段┨┠理解關(guān)鍵期┨┠表達(dá)關(guān)鍵期┨語(yǔ)言的發(fā)育16月發(fā)音階段元音、輔音、單音節(jié)711月學(xué)語(yǔ)階段組合音節(jié)、含糊語(yǔ)聲13歲單詞單句階段單詞、簡(jiǎn)單句46歲成語(yǔ)階段復(fù)合句語(yǔ)言發(fā)育階段言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會(huì)說(shuō)單詞名詞24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞動(dòng)詞30月不會(huì)說(shuō)短句關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量30個(gè)障礙詞匯量50個(gè)可疑個(gè)人社會(huì)能力的發(fā)育（PERSONALSOCIALSKILL）笑SMILE12月逗笑怕生SHYWITHSTRANGERS58月做再見(jiàn)WAVEBYEBYE711月示需要INDICATEWANTS1014月自發(fā)亂畫(huà)SCRIBBLES115歲交往游戲PLAYINTERACTIVEGAMES1525歲穿衣PUTONTSHIRT253歲個(gè)人社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）（PERSONALSOCIALSKILL）二笑SMILERESPONSIVELY六認(rèn)生SHYWITHSTRANGERS九月做再見(jiàn)WAVEBYEBYE一歲示需要INDICATEWANTS二歲做游戲PLAYINTERACTIVEGAMES三歲會(huì)穿衣PUTONTSHIRT個(gè)人社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷2月不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月不會(huì)表示需要兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（一）能力測(cè)試1篩查性測(cè)試2診斷測(cè)驗(yàn)（二）適應(yīng)性行為測(cè)試心理行為異常（一）兒童行為問(wèn)題（二）吮拇指癖（三）遺尿癥（四）兒童擦腿綜合征（五）注意力缺陷多動(dòng)癥（六）學(xué)習(xí)障礙重點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育心理行為異常

簡(jiǎn)介：兒科學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管短平寬、易患中耳炎扁桃體1歲發(fā)育（腭扁桃體）15（12～13）歲發(fā)育，故15歲少有額竇炎鼻粘膜柔軟、血管豐富易感染、充血腫脹、鼻塞喉腔窄、血管豐富易感染致聲嘶、呼吸困難小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道氣管、支氣管狹窄，血管豐富感染后腔腺體分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差易阻塞、腔平滑肌、軟骨發(fā)育不完善，乏彈力組織呼吸困難氣管短，右支氣管陡直異物易入右支氣管肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛（含氣少而含血多）易感染小兒呼吸系統(tǒng)生理免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)年齡越小，呼吸越快，節(jié)律越不整齊免疫特點(diǎn)各類免疫球蛋白均低急性上呼吸道感染（AURI）（ACUTEUPPERRESPIRATYINFECTION）一、急性上呼吸道感染定義是小兒最常見(jiàn)疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃體、喉（也常是某些傳染病的前驅(qū)表現(xiàn)）二、急性上呼吸道感染病因病毒90流感、副流感、呼吸道病毒等細(xì)菌溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為肺炎球菌等細(xì)菌、病毒混合感染也有三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)以鼻咽部癥狀（卡他癥狀）為主流涕、噴嚏、輕咳、流淚、聲嘶、咽部不適或痛、鼻塞體征扁桃體紅腫、咽后壁淋巴組織充血，頜下淋巴結(jié)腫痛，鼻咽液由稀至稠三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)嬰幼兒多見(jiàn)發(fā)熱、食欲↓、精神差、吐瀉、煩躁、驚厥年長(zhǎng)兒多見(jiàn)頭痛、乏力、全身疼痛、納差、發(fā)熱陣發(fā)性臍周疼痛腸系膜淋巴結(jié)炎或腸蛔蟲(chóng)騷動(dòng)體征局部體征肺呼吸音粗、T↑、腹肌緊張、個(gè)別有皮疹三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)年齡特點(diǎn)A、年長(zhǎng)兒以局部表現(xiàn)為主B、嬰幼兒以全身表現(xiàn)為主，可致下呼吸道感染，中耳炎、胃腸道反應(yīng)C、新生兒以拒奶、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥（如敗血癥、肺炎）為主要表現(xiàn)兩種特殊類型的上感咽一結(jié)合膜熱腺病毒，春夏，一周病程不規(guī)則熱（高熱），咽充血腫痛眼結(jié)合膜炎（充血伴濾泡增生刺痛眼瞼浮腫、耳后及頜下淋巴結(jié)腫大。兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎腸柯薩基A組病毒，夏秋，410天病程突發(fā)高熱，咽痛、吞咽困難、厭食、流涎、驚厥，咽峽及軟腭處可見(jiàn)直徑為24MM的皰疹，潰破后成小潰瘍（一般不累及齒齦及頰粘膜）。四、急性上呼吸道感染輔助檢查血象WBC↑（細(xì)菌感染）或正常或↓（病毒感染）N↑（細(xì)菌感染）病毒分離、咽拭子培養(yǎng)、ASO等五、急性上呼吸道感染并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥時(shí)病程35天（1周）年長(zhǎng)兒多并發(fā)鼻竇炎、風(fēng)濕熱、腎炎等嬰幼兒多并發(fā)中耳炎、支氣管炎、肺炎等六、急性上呼吸道感染鑒別診斷流感全身癥狀重急性傳染病早期結(jié)合流行病學(xué)史急性闌尾炎腹痛先于發(fā)熱，位于右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張、固定壓痛點(diǎn)，血WBC↑、N↑七、急性上呼吸道感染治療（一）一般治療休息、多飲水、隔離、防并發(fā)癥（二）病因治療1、抗病毒病毒唑（廣譜抗病毒）2、抗生素病情重及有細(xì)菌感染者（三）對(duì)癥治療退熱、喉片等急性支氣管炎一、急性支氣管炎病因引起上感的病原體均可氣候驟變機(jī)體免疫差空氣污染等為誘因二、急性支氣管炎表現(xiàn)嬰幼兒較年長(zhǎng)兒多且嚴(yán)重發(fā)熱低、中度發(fā)熱，熱型不定癥狀咳嗽主要表現(xiàn)干咳→有痰咳其他神萎納差、吐瀉、呼困、頭痛胸痛、疲乏無(wú)力體征體溫改變肺呼吸音粗、不固定、散在的干濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）哮喘性支氣管炎（ASTHMATICBRONCHITIS）嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎特點(diǎn)A、3歲多見(jiàn)B、類似哮喘表現(xiàn)呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音伴少許濕啰音C、反復(fù)發(fā)作少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘，故又名嬰幼兒哮喘三、急性支氣管炎輔助檢查血象WBC正?；蛏浴颉?，N正常或↑，可見(jiàn)中毒顆粒X線雙肺正?；蚣y理增粗，哮喘性支氣管炎時(shí)可見(jiàn)雙肺輕度氣腫四、急性支氣管炎鑒別重者應(yīng)與肺炎鑒別對(duì)反復(fù)發(fā)作、久治不愈者應(yīng)與氣道異物、結(jié)核鑒別五、急性支氣管炎治療（一）一般治療同上感（二）抗生素對(duì)細(xì)菌感染者（三）對(duì)癥止咳復(fù)方甘草合劑，急支糖漿等平喘氨茶堿24MGKGQ6H非那根（同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用）肺炎（PNEUMONIA）肺炎由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占門(mén)診疾病20，占住院病例30，是我國(guó)小兒死亡第一位原因，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高肺炎小兒肺炎分類支氣管肺炎嬰幼兒多見(jiàn)按病理分大葉性肺炎年長(zhǎng)兒多見(jiàn)間質(zhì)性肺炎任何年齡、嬰幼兒多見(jiàn)毛細(xì)支氣管炎肺炎細(xì)菌性病毒性接病因分支原體衣原體真菌性非感染性吸入性、過(guò)敏性、墜積性肺炎急性≤1個(gè)月按病程分遷延性13個(gè)月慢性3個(gè)月輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，按病情分無(wú)全身中毒病狀重癥呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯小兒支氣管肺炎一、小兒支氣管肺炎病因內(nèi)因下呼吸道解剖特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)外因病原體（細(xì)菌、病毒）入侵（抵抗力低下時(shí)）肺炎病理生理酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂循環(huán)系統(tǒng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)功能障礙二、小兒支氣管肺炎病理生理1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4、消化系統(tǒng)功能障礙總之，肺炎是一個(gè)可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖魿O2潴留毒血癥。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（一）基本表現(xiàn)1、發(fā)熱熱型不定，營(yíng)養(yǎng)不良或新生兒可無(wú)2、咳嗽干→濕咳，新生兒口吐白沫3、氣急R6080次分，鼻翼?yè)亜?dòng)，三凹征，點(diǎn)頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征（新生兒可無(wú)）A、固定的中、細(xì)濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯）B、肺實(shí)變體征叩濁、語(yǔ)顫、呼吸音減弱等三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)A、中毒性心肌炎心率↑、心音低鈍，可有奔馬律EKGST、PR延長(zhǎng)，T波低平及倒置等X線心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱（二）重癥表現(xiàn)三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（嬰幼兒無(wú)成人典型，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)即可診為心衰）A、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、吸氧和鎮(zhèn)靜劑無(wú)效者B、突然呼吸困難加重，R60次分C、心率加快（嬰兒180次分，幼兒160次分），心音低鈍，可有奔馬律（無(wú)高熱、哭鬧原因）D、肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大152CM邊緣鈍或肝大達(dá)肋下3CME、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ML天，學(xué)齡前300ML天，學(xué)齡兒400ML天）B、心衰三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕癥煩躁不安，精神萎靡重癥腦水腫，中毒性腦病，嗜睡→昏迷，視神經(jīng)乳頭水腫，呼吸不規(guī)則3、消化系統(tǒng)嘔、瀉、腹脹、便血嘔血等四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥凡在肺炎治療過(guò)程中，中毒癥狀、呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸常為一側(cè)，表現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸運(yùn)動(dòng)（患側(cè)）受限，語(yǔ)顫↓，叩濁呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)縱膈移向健側(cè)。四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥膿氣胸肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，表現(xiàn)病情突然加重咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫，叩診積液上方為鼓音下方為濁音，呼吸音↓或失。肺大皰多個(gè)肺泡擴(kuò)大破裂而成，可出現(xiàn)呼吸困難。其他心包炎、敗血癥、肺膿腫等。五、小兒支氣管肺炎輔助檢查血象WBC↑152萬(wàn)MM3N↑60或WBC正常、下降L↑細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、膿液；PCR；病毒分離等血?dú)夥治鯟O2CP等X線早期肺紋增粗，透亮度↓，之后雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點(diǎn)陰影可互相融合六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別（一）診斷發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音初診結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等（二）鑒別1、急性支氣管炎2、肺結(jié)核3、支氣管異物七、小兒支氣管肺炎治療控制炎癥原則改善肺通氣功能防止并發(fā)癥（一）一般治療（二）控制感染（三）重癥肺炎的治療（四）對(duì)癥七、小兒支氣管肺炎治療（一）一般治療1、加強(qiáng)護(hù)理A、新鮮空氣，安靜舒適，濕度適宜，陽(yáng)光充足B、保證營(yíng)養(yǎng)C、保證呼吸道通暢（吸痰、供氧氧流量051LMIN，40七、小兒支氣管肺炎治療2、輸液重癥按6080MLKG天，1315張液體，慢速如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補(bǔ)液，但應(yīng)減13量）。3、輸血或血漿重者或有營(yíng)養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用5MLKG次，嬰幼兒50ML天（新生兒30ML天），Q23天重復(fù)一次七、小兒支氣管肺炎治療（二）控制感染1、遵循抗生素應(yīng)用原則A、選敏感藥B、早用C、聯(lián)合D、選滲入下呼吸道濃度高的E、足量足程WHO推薦4種第一線抗生素青霉素治療肺炎首選藥復(fù)方新諾明（不適用于新生兒）氨芐青霉素羥氨芐青霉素另一類抗生素氨芐、氯、苯唑青霉素、鉀氯青霉素、慶大霉素七、小兒支氣管肺炎治療抗生素用藥時(shí)間A、用至體溫正常后57天B、臨床癥狀基本消失后3天C、葡萄球菌肺炎于體溫正常后2～3周（共≥6周）D、支原體感染至少用2～3周，免復(fù)發(fā)）2、抗病毒（見(jiàn)前“上感”）七、小兒支氣管肺炎治療（三）重癥肺炎的治療1、心衰的治療毒K0007001MGKG次10GS1020MLIV15＇Q612H或西地蘭2歲002003MGKG次10GS1020MLIV1015＇注意鈣劑對(duì)洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是6H）低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。七、小兒支氣管肺炎治療利尿劑對(duì)使用洋地黃類藥心衰未控制或伴嚴(yán)重水腫者宜用。鎂劑對(duì)難治性心衰常有效（鎂是NAKATP酶的輔基，對(duì)調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴(kuò)血管、增利尿，減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加VITB6、VITE有保鎂作用。）25MGSO40204MLKG次IMBID23天七、小兒支氣管肺炎治療血管擴(kuò)張藥酚妥拉明、6542、東莨菪堿、硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰。其他20甘露醇適用于中毒性腦病時(shí)，510MLKG次IVQ48H重復(fù)激素適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中毒性腦病、感染性休克、呼衰等及胸膜有滲出者，地塞米松等。七、小兒支氣管肺炎治療（四）對(duì)癥1、止咳平喘化痰復(fù)方甘草合劑，霧化吸入（Α糜蛋白酶），氨茶堿4MGKG次2、鎮(zhèn)靜非那根，苯巴比妥類3、退熱4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流幾種特殊肺炎一、毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒2歲易感特征上感后23天出現(xiàn)，持續(xù)干咳，陣發(fā)性喘憋體征鼻翼?yè)亜?dòng)、三凹征、呼吸困難、青紫，肺部哮鳴音，喘憋緩解時(shí)有細(xì)濕哆音幾種特殊肺炎二、支原體肺炎肺炎支原體，年長(zhǎng)兒多見(jiàn)。特征發(fā)熱、刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)（可酷似百日咳樣咳嗽，咳出稠痰、血絲）咽痛、胸悶。體征肺部體征常不明顯。

簡(jiǎn)介：作者劉偉、常立文單位華中科技大學(xué)第六章新生兒與新生兒疾病新生兒缺氧缺血性腦病第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度及診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制新生兒缺氧缺血性腦病的治療及預(yù)防定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防兒科學(xué)（第9版）6新生兒缺氧缺血性腦?。℉YPOXICISCHEMICENCEPHALOPATHY，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。定義兒科學(xué)（第9版）7缺氧是核心圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變大量失血或重度貧血病因兒科學(xué)（第9版）8腦血流改變腦血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足CA2通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制兒科學(xué)（第9版）9缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變兒科學(xué)（第9版）10大腦大動(dòng)脈分布大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈兒科學(xué)（第9版）11矢狀旁區(qū)損傷圖解兒科學(xué)（第9版）12缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布兒科學(xué)（第9版）13選擇性易損區(qū)（IVEVULNERABILITY）足月兒早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)兒科學(xué)（第9版）14腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高血壓低壓力被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流減少顱內(nèi)出血缺血性腦損傷兒科學(xué)（第9版）15腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足CA2通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性兒科學(xué)（第9版）16細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足NA、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞源性腦水腫兒科學(xué)（第9版）17CA2通道開(kāi)啟異常CA2通道開(kāi)啟異常CA2內(nèi)流腦細(xì)胞損傷受CA2調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細(xì)胞完整性及通透性破壞兒科學(xué)（第9版）18ATPADPAMP腺苷次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶CA2蛋白水解酶O2次黃嘌呤氧化酶氧自由基損傷缺氧缺血再灌注尿酸O2兒科學(xué)（第9版）19NA、CA2內(nèi)流突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內(nèi)谷氨酸↑突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸谷氨酸↑，突觸后谷氨酸回?cái)z↓能量持續(xù)衰竭凋亡細(xì)胞水腫壞死興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性兒科學(xué)（第9版）20腦水腫早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡（多見(jiàn)于足月兒）部位腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成病理學(xué)改變兒科學(xué)（第9版）出血腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）病變范圍和分布取決于腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間兒科學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度。兒科學(xué)（第9版）意識(shí)激惹嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼吸衰竭無(wú)有明顯瞳孔變化擴(kuò)大縮小不等大、對(duì)光反射消失EEG正常低電壓，可有癇樣放電爆發(fā)抑制，等電位病程及預(yù)后癥狀在72H內(nèi)消失，癥狀在14D內(nèi)消失，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，預(yù)后好可能有后遺癥存活者多有后遺癥分度輕度中度重度HIE臨床分度兒科學(xué)（第9版）輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶腰穿B超CT掃描核磁共振（MRI）腦電圖振幅整合腦電圖（AEEG）兒科學(xué)（第9版）血清肌酸磷酸激酶同工酶（CREATINEKINASE，CPK－BB）正常值10UL腦組織受損時(shí)升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NEURONSPECIFICENOLASE，NSE）正常值6UL神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高兒科學(xué)（第9版）兒科學(xué)（第9版）左矢狀切面顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，側(cè)腦室消失頭顱B超腦水腫兒科學(xué)（第9版）冠狀切面腦實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，側(cè)腦室變窄幾近消失腦水腫頭顱B超兒科學(xué)（第9版）圖1生后24H圖2生后7D圖1示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底節(jié)回聲增強(qiáng)更為顯著，側(cè)腦室顯示不清→腦水腫圖2腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰→腦水腫消失頭顱B超兒科學(xué)（第9版）頭顱B超后冠狀切面枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)→腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化兒科學(xué)（第9版）CT掃描彌漫性腦水腫、室管膜下出血（箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭）兒科學(xué)（第9版）CT掃描腦室內(nèi)積血（箭頭）額葉白質(zhì)水腫大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭）兒科學(xué)（第9版）左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失T1WI雙側(cè)大腦皮層呈線條狀高信號(hào)；T2WI雙側(cè)彌漫性腦水腫，白質(zhì)信號(hào)增高，灰質(zhì)變薄，灰白質(zhì)分界消失重度HIET1WIT2WI頭顱MRI兒科學(xué)（第9版）頭顱MRI重度HIET2WIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號(hào)兒科學(xué)（第9版）頭顱MRI重度HIET1WI（1D）T1WI（14D）雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血，頂枕葉可見(jiàn)“腦回征”（箭頭）額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）兒科學(xué)（第9版）T1WI腦室周圍白質(zhì)軟化T2WI腦室周圍白質(zhì)軟化頭顱MRI兒科學(xué)（第9版）腦電圖客觀反映腦損害程度、判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷在生后1周內(nèi)檢查表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲、異常放電，背景活動(dòng)異常（以低電壓和爆發(fā)抑制為主）等振幅整合腦電圖（AEE）是常規(guī)腦電圖的一種簡(jiǎn)化形式簡(jiǎn)便、可床邊連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦功能、評(píng)估HIE程度及預(yù)測(cè)預(yù)后兒科學(xué)（第9版）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)［胎心100次，持續(xù)5MIN以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。出生時(shí)有重度窒息，指APGAR評(píng)分1MIN≤3分，并延續(xù)至5MIN時(shí)仍≤5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H≤700。出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24H以上，如意識(shí)改變（過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時(shí)可有驚厥，腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高。排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備以上4條確診第4條暫不能確定者擬診病例目前尚無(wú)早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)（第9版）39支持治療控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療新生兒期后治療治療兒科學(xué)（第9版）維持良好的通氣功能支持療法的中心保持PAO260～80MMHGPACO2和PH在正常范圍避免PAO2過(guò)高或PACO2過(guò)低支持治療兒科學(xué)（第9版）維持腦和全身良好的血液灌注支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高低血壓可用多巴胺，從小劑量開(kāi)始可同時(shí)加用多巴酚丁胺支持治療兒科學(xué)（第9版）維持血糖在正常范圍（75～100MGDL）保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為6～8MG／（KGMIN）監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率支持治療兒科學(xué)（第9版）苯巴比妥首選負(fù)荷量20MGKG，1530分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10MGKG12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5MGKG苯妥英鈉肝功能不良者用，劑量同上安定頑固性抽搐者加用每次01～03MGKG，靜脈滴注水合氯醛50MGKG灌腸控制驚厥兒科學(xué)（第9版）控制液體量每日液體總量不超過(guò)60～80MLKG顱內(nèi)壓增高首選呋塞米每次1MGKG，靜注嚴(yán)重者用甘露醇每次025～05GKG，靜注每4～6小時(shí)1次，連用3～5天一般不主張用糖皮質(zhì)激素治療腦水腫兒科學(xué)（第9版）是一項(xiàng)有前景的治療措施，是目前國(guó)內(nèi)外唯一證實(shí)安全有效的治療措施最佳治療窗口在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，越早越好持續(xù)72小時(shí)亞低溫治療兒科學(xué)（第9版）兒科學(xué)（第9版）與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有關(guān)預(yù)后病情嚴(yán)重驚厥、意識(shí)障礙、腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周腦電圖持續(xù)異常者預(yù)后差運(yùn)動(dòng)，智力障礙癲癇等后遺癥兒科學(xué)（第9版）48積極推廣新法復(fù)蘇防止圍生期窒息預(yù)防兒科學(xué)（第9版）新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。臨床上根據(jù)新生兒意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等將缺氧缺血性腦病分為輕、中、重三度；治療包括支持療法、控制驚厥、治療腦水腫、亞低溫和新生兒期后治療。