兒科學(xué)小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、兒 科 學(xué),江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉,小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) 一、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量: 基礎(chǔ)代謝 由各種營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)代謝 食物的特 反應(yīng)中的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而來(lái) 殊動(dòng)力作用 活動(dòng)所需 1g碳水化合物 產(chǎn)熱 4kcal

2、 生長(zhǎng)所需 1g蛋白質(zhì) 產(chǎn)熱4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 產(chǎn)熱9kcal,,小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),（一）能量: 每日需要量： <1周 60kcal 2~3周 100 kc

3、al 2~6個(gè)月 110~120 kcal （嬰兒為110 kcal/天， 6~12個(gè)月 100~110 kcal 以后每3歲減10 kcal） 1~3歲 100 kcal 學(xué)齡兒 50~80 kcal,,（二）營(yíng)養(yǎng)素,（P：F：CHO=15% ：35% ：50%）

4、 1．蛋白質(zhì)——占總熱量的15%，促生長(zhǎng)發(fā)育， 補(bǔ)充消耗，供部分能量。 需要量：<1歲2~3g/kg/天 學(xué)齡前3~3.5g/kg/天

5、 學(xué)齡兒2~2.5g/kg/天 供不足——營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉松馳，抵 抗力↓，貧血，水腫。 供過(guò)多——消化不良、嘔吐、便秘等,（二）營(yíng)養(yǎng)素,2．脂肪——占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性vit的

6、 吸收、調(diào)節(jié)體溫等。 需要量：<1歲 4g/kg/天， 學(xué)齡前 2~3g/kg/天， 學(xué)齡兒 2~2.5g/kg/天 供不足

7、——營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、脫發(fā)。 供過(guò)多——食欲不振、消化不良。 （人乳中含解脂酶，故人乳喂養(yǎng)者95%脂肪可被吸收。 牛乳喂養(yǎng)者僅吸收80~85%，所以常出現(xiàn)淡黃色皂塊樣大便。）,（二）營(yíng)養(yǎng)素,3．糖類——占總熱量的50%，碳水化合物 分 單、雙糖，保證脂肪的充分氧化，節(jié)省 蛋白質(zhì)的消耗

8、，還可與蛋白、 脂肪合成 糖蛋白、糖脂組成核酸、細(xì)胞膜抗體、 酶、激素、神經(jīng)組織 等重要的人體成分。 需要量：2歲 10g/kg/天 但：?jiǎn)渭円蕴穷悾ǖ矸郏┪桂B(yǎng)的小 兒→體重↑ →虛胖

9、 （泥膏樣）,（二）營(yíng)養(yǎng)素,4．水——是體液的主要組成部分 7%為血漿 嬰兒體內(nèi)水占體重的70~75% 18%為組織間液 新生兒 80%

10、 45%為細(xì)胞內(nèi)液 成人 60~65% 來(lái)源 內(nèi)生水（或代謝水）：組織代謝和某些食物氧 化過(guò)程中也可產(chǎn)生水。 攝入飲用水（主要）,,,,（二）營(yíng)養(yǎng)素,水——是體液的主要組成部分

11、 <1歲 100~150ml/kg/天 1~3歲110ml/kg/天（以后每3歲減25ml/kg/天） 需要量 3~7歲 90~110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天 供不足：水平衡失調(diào)、脫水、電解質(zhì)紊亂。,,（二）營(yíng)養(yǎng)素,5．維生素

12、 維持正常生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)生理功能 所必需，分為脂溶性，水溶性。 需要量： VitA 4000U/天 VitC 40mg/天 VitD 400U/天 VitB 4mg/天 礦物質(zhì) Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天（乳

13、兒）,,（二）營(yíng)養(yǎng)素,6．食物纖維素——無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，但 有防結(jié)腸Ca、直腸Ca作用， 降膽固醇， 預(yù)防肥胖癥、高血壓、冠心病 糖尿病有一定作用。 總之：小兒所需營(yíng)養(yǎng)應(yīng)全面

14、。,二、嬰兒喂養(yǎng),(一）嬰兒消化道的解剖生理特點(diǎn): 呼吸、吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差 ——易嗆奶 食管短、賁門括約肌松馳、胃水平位 ——易溢乳、吐奶 胰腺發(fā)育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 4~9個(gè)月才漸漸增多 —— <4個(gè)月不宜加淀

15、粉及脂肪類食物。,（二） 母乳喂養(yǎng),WHO與兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)出號(hào)召，要求把<4個(gè)月的嬰兒 母乳喂養(yǎng)率提高至85%以上。 我國(guó)定每年5月25日為“母乳喂養(yǎng)宣傳日”。 全世界由于缺母乳喂養(yǎng)，平均每天有4萬(wàn)嬰兒死亡，多死于消化S、呼吸S感染。,1．重要性,2．幾個(gè)有關(guān)概念,初乳——產(chǎn)后4～5天，富含pro、zn、SIgA、生長(zhǎng)

16、 發(fā)育調(diào)節(jié)因子如?；撬岬?。 過(guò)渡乳——5天~14天（脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物 質(zhì)漸減） 成熟乳——> 14天，含抗體多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。 晚 乳—— >10個(gè)月，各種營(yíng)養(yǎng)成份↓，缺乏營(yíng) 養(yǎng)，應(yīng)加各類輔食或停母乳。,3．母乳優(yōu)點(diǎn),（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）

17、 蛋白質(zhì)——富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝 塊小，易消化。 脂肪——含不飽和脂肪酸多，易消化。 糖——乳糖多（雙糖類），利于脂肪氧化，糖原 在肝臟儲(chǔ)存，能促進(jìn)腸內(nèi)雙歧桿菌生長(zhǎng)， 抑制大腸桿菌生長(zhǎng)，故少有腹瀉。,3．母乳優(yōu)點(diǎn),（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)

18、看） 礦物質(zhì)——Ca:P為2:1，易吸收， 維生素——vitA豐富，（vitD不足，故應(yīng)多曬太陽(yáng) 加濃魚(yú)肝油補(bǔ)之）。 酶、抗體——含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶菌 酶、雙歧因子。易于吸收，增強(qiáng)抵抗力,3．母乳優(yōu)點(diǎn),（

19、2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長(zhǎng)、發(fā)育、提高抗病力。 （3）哺喂方便經(jīng)濟(jì)：直接、無(wú)菌、不要消毒、溫度適宜、 隨時(shí)供給。 （4）天然食物，不易產(chǎn)生過(guò)敏（牛乳等為異性蛋白，易過(guò)敏）。 （5）促進(jìn)母子感情，對(duì)其心理發(fā)育有十分重要的意

20、義。 （6）促進(jìn)產(chǎn)后母體恢復(fù)、避孕（延遲月經(jīng)期達(dá)避孕），防乳腺癌發(fā)生。,4．母乳喂養(yǎng)方法,開(kāi)奶時(shí)間——產(chǎn)后6次/天、大便糊狀為宜。 方 法—— 清潔乳頭、體位；母嬰胸腹緊 貼，母手呈 “C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。,,4．母乳喂養(yǎng)方法,具 體 ——先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)。

21、 可刺激泌乳。因?yàn)槊看稳橹_(kāi)始蛋 白質(zhì)高，而后脂肪漸多，所以如均 吸兩乳最初部分，易致攝入脂肪不 足而致供能不足。斷奶時(shí)間 —— 10~12個(gè)月為宜 因?yàn)?gt;10m為晚乳，營(yíng)養(yǎng)↓,（三）人工喂養(yǎng),當(dāng)種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時(shí)而采用動(dòng)物乳、代用乳制品等時(shí)

22、， 稱人工喂養(yǎng)鮮牛奶 配制法 鮮牛奶：水 100ml牛奶加5~8g糖 年齡 （5~8%）可供熱100kcal 1個(gè)月 不稀釋乳制品 全脂奶粉調(diào)配法 按重量 1份奶粉 8份水

23、 按容積 1份奶粉 4份水,,奶量計(jì)算,１、全脂奶粉配制全奶 　 按容積計(jì)算，奶粉：水為１：４ 按重量計(jì)算，奶粉：水為１：８ ２、奶量計(jì)算要點(diǎn)： a.嬰兒每天需要總能量為：１１０Ｋｃａｌ／Ｋｇ b.嬰兒每天需要水分為：１５０ｍＬ／Ｋｇ c.１００ｍｌ全奶十８ｇ糖后的熱量約為１００ＫＣａｌ

24、 d.全天奶量－般不＞８００ｍ１（熱量不足，可添加輔食）,奶量計(jì)算,舉例：3個(gè)月嬰兒，體重5Ｋｇ 每天需總熱量１１０×５＝５５０cal 每天需要水分為：１５０ ×５ ＝7５０ｍｌ 每天需要８％糖牛奶５５0ｍl 每日需糖約4４g 加水７５０－５５０＝２００ｍｌ 分５一

25、６次喂哺.,（四）混合喂養(yǎng),（部分母乳喂養(yǎng)） （適合4～6個(gè)月的嬰兒）補(bǔ)授法——先母乳（吸空） 后其他（每次如此）代授法——其他代替母乳 一至數(shù)次,（五） 添加輔食 （供參考）,,,,,,,,轉(zhuǎn)乳期食物,,維生素D缺乏性佝僂病,（rickets of vitamin D deficiency）,一、定義,是由維生

26、素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。,二、病因,1、日照不足 2、攝入不足（包括圍產(chǎn)期VitD不足） 3、生長(zhǎng)速度過(guò)快 4、疾病因素—肝膽腎及胃腸道 疾患時(shí)，影響VitD、鈣的吸收 5、藥物因素—激素對(duì)抗VitD轉(zhuǎn)運(yùn) 鈣的作用。,三、病機(jī),（一）、VitD的來(lái)源

27、 動(dòng)物性：肝、蛋黃、魚(yú)肝油等 人體皮膚中的7-脫氫膽固醇 受紫外線而成內(nèi)源性VitD3 植物性：綠葉蔬菜中VitD2原（麥角 固醇）受紫外線照射為 VitD2（麥角骨化醇）,（二）維生素D的形成,內(nèi)源性D3和食物中獲取的D3及D2 （經(jīng)VitD結(jié)合蛋白運(yùn)至

28、肝臟） 肝細(xì)胞微粒體 25—羥化酶25—羥維生素D（為VitD在血中的主要運(yùn)輸形式） 腎（近曲小管上 皮細(xì)胞線粒體內(nèi)） α—羥化酶 （又稱1—羥化酶）1，25—二羥維生素D（為VitD活性物質(zhì)） （1，25—（OH）2D3 ）,,,VitD的生理作用,A、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收B、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣、 磷的濃度，有利于骨鹽沉著C、促進(jìn)腎

29、小管對(duì)鈣、磷的重吸收， 減少尿磷的排出。,佝僂病的發(fā)病機(jī)理,,三、臨床表現(xiàn),（一）表現(xiàn) 1、非特異性神經(jīng)精神癥狀—— 夜（哭、驚、汗）、易激惹 、 搖頭（枕禿），語(yǔ)言發(fā)育遲緩 2、肌肉松馳—— 腹呈蛙狀，易發(fā)臍疝， 行走延遲、困難（∵血磷降低， 影響了組織糖的代謝，致使肌張 力下降）,（一）表現(xiàn),3、骨骼的改變——頭A、顱骨軟化：乒乓頭、

30、乒乓球感，3~6個(gè)月多見(jiàn) 是活動(dòng)性佝僂病中最早的骨體征B、方顱：額、頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起， 7~9個(gè)月多見(jiàn)C、囟門遲閉：前囟>2.5×2.5cm2， 且閉合延至 2~3歲D、出牙延遲：1~3歲出牙，且出牙順序顛倒,易 患齲齒。,（一） 表現(xiàn),3、骨骼的改變----胸 A、肋骨

31、串珠：7~10肋間明顯 6個(gè)月~1歲出現(xiàn) 較早 B、肋膈溝（郝氏溝） C、漏斗胸或雞胸（可遲至2~3歲發(fā)現(xiàn)） 4、骨骼的改變----四肢 A、手鐲、足鐲 B、“X”型或“O”型腿

32、輕度6 cm,（一） 表現(xiàn),4、實(shí)驗(yàn)室及X線： 血鈣、磷、AKP X線：極期時(shí)臨時(shí)鈣化帶模糊消失、 可有毛刷狀、杯口樣改變，骨 骺軟骨變寬，骨質(zhì)稀疏，密度 下降。骨干可彎曲、骨折，骨化 中心推遲出現(xiàn)，骨齡落后。,（二）臨床分期,1、初期A、

33、3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病B、主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀C、體征：枕禿及輕度骨骼改變體征D、輔助檢查：X線——可無(wú)異常或臨時(shí)鈣化帶 模糊變薄，干骺端稍寬 血生化——Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高,（二）臨床分期,A、3個(gè)月~2歲多見(jiàn) B 、主要為骨骼改變（見(jiàn)前） 分度（活動(dòng)期：初期，激期）：

34、 輕度——顱骨軟化，囟門增大，輕度方顱、串珠 中度——典型串珠、手（足）鐲、肋膈溝、輕或 中度雞胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟門晚閉、出牙晚 重度——嚴(yán)重的骨骼變形，雞胸或漏斗胸、 脊柱畸形（彎曲），“X”或“O”腿 病理性骨折,

35、2、激期,,,（二）臨床分期,治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕） X 線：臨時(shí)鈣化帶重新增寬 血生化：Ca、P、AKP恢復(fù)正常 4、后遺癥期 >3歲多見(jiàn) 癥狀消失，X線、血生化均正常， 僅留有不同程度的畸形,3、恢復(fù)期,四、治療,（一）一般治療（二）用VitD治療（主要）

36、 A、普通劑量： 初 期——5000~10000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期——1~2萬(wàn)IU/天 同上 恢復(fù)期— 400 IU/天,四、治療,（ 二）VitD治療 B、大劑量突擊

37、療法： （適于不能口服，肺炎并發(fā)，重度） 初 期——VitD330萬(wàn)IU（VitD4 40萬(wàn)IU） im QM 后改400 IU/天 激 期——VitD3 30~60萬(wàn)IU im×2~3次/ 月 2~3 個(gè)月改400 IU/天（三）鈣劑：葡萄糖酸鈣1-3g/天 注：VitD治療3個(gè)月

38、仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)找原因，不宜 過(guò)多用VitD，以防中毒。,五、預(yù)防,多曬太陽(yáng)：增加戶外活動(dòng)提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食VitD：新生兒期 生后1~2周 VitD 500~1000IU/天 Po ×2~3個(gè)月。 (或VitD 10~20萬(wàn) IU/次 im) 嬰幼兒期：體弱或冬季時(shí) VitD 400 IU/天 Po