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簡(jiǎn)介：先天性巨結(jié)腸CONGENITALMEGACOLON/HIRSCHSPRUNG’SDISEASE,HD,一概述,該病是腸壁神經(jīng)節(jié)缺如所致的一種腸道發(fā)育畸形。在消化道發(fā)育畸形中占第二位有家族傾向發(fā)病率15000男女為41,,正常排便生理,直腸壺腹潴便,,經(jīng)大腦整合，決定排便與否,便意,直腸肛管抑制反射肛管感受糞便性質(zhì),,,骶髓低級(jí)中樞,腸壁感受器,二病因病理與分型,病變腸管肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如又稱無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥（AGANGLIONOSIS）。導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)大。先天性巨結(jié)腸的原發(fā)病變不在擴(kuò)張與肥厚的腸段，而在遠(yuǎn)端狹窄腸段。,神經(jīng)嵴神經(jīng)母細(xì)胞沿消化管從頭端向尾端發(fā)育，腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在移行過(guò)程中發(fā)生中斷，遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如AGANGLIANOSIS,病變腸管平滑肌持續(xù)收縮，痙攣性腸梗阻（非器質(zhì)性腸狹窄）,直腸肛管反射環(huán)中斷，不能誘發(fā)直腸收縮和內(nèi)括約肌弛緩，便意消失和便秘,糞便不能排出，近端正常腸管因糞便淤積和劇烈蠕動(dòng)代償性擴(kuò)張和肥厚，形成巨大擴(kuò)張腸段,,,,,先天性巨結(jié)腸病因病理,,,,,,病變腸段呈痙攣樣改變SPASMSEGMENT）,近端腸管擴(kuò)張肥厚，形成巨大結(jié)腸ENLARGEDSEGMENT,二者之間過(guò)度腸段呈漏斗狀稱移行段TRANSFORMEDSEGMENT,正常結(jié)腸,先天性巨結(jié)腸病理解剖,根據(jù)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段長(zhǎng)短分為普通型（常見(jiàn)型）巨結(jié)腸（75）病變限于直腸、乙狀結(jié)腸短段型巨結(jié)腸（8）病變局限于直腸末段34厘米長(zhǎng)段型巨結(jié)腸（14）病變腸段達(dá)結(jié)腸脾曲以上，甚至整個(gè)結(jié)腸特殊型巨結(jié)腸很少，病變累及整個(gè)結(jié)腸和回腸末端,先天性巨結(jié)腸病理分型,三臨床表現(xiàn),（一）、新生兒期急性低位不全腸梗阻,生后排胎便延遲2448小時(shí)腹脹伴嘔吐便秘，肛門指診和洗腸有助于緩解癥狀少數(shù)合并巨結(jié)腸腸炎，導(dǎo)致巨結(jié)腸危象其他消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,,臨床表現(xiàn),（二）、嬰兒和兒童期特點(diǎn)亞急性或慢性低位不全腸梗阻,表現(xiàn)為反復(fù)性便秘伴腹脹進(jìn)行性加重1、生后排胎便延遲病史，以后反復(fù)便秘逐漸加重，一周,甚至半月排一次大便。不能自主排便，?？肯茨c或開(kāi)塞露維持排便2、腹脹進(jìn)行性加重，可見(jiàn)到巨大腸形，觸診有時(shí)可觸到巨大糞塊（糞石），易誤診為腹腔腫瘤3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,1、病史排胎便延遲，反復(fù)腹脹、便秘，進(jìn)行性加重2、輔助檢查肛門指診可刺激排便，有時(shí)可觸及巨大糞塊鋇灌腸（BARIUMENEMA）可顯示痙攣腸段的長(zhǎng)短和結(jié)腸擴(kuò)張的程度和范圍，確定巨結(jié)腸病變類型直腸肛管測(cè)壓正常的直腸肛管反射消失，對(duì)確定診斷有重要意義直腸活檢（BIOPSY）HE常規(guī)病理黏膜下層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失；組化染色乙酰膽堿酯酶（ACHE）強(qiáng)陽(yáng)性,鋇灌腸（BARIUMENEMA）顯示痙攣腸段長(zhǎng)短，確定巨結(jié)腸病變類型,痙攣腸段,擴(kuò)張腸管,直腸肛管測(cè)壓正常的直腸肛管反射消失，對(duì)確定診斷有重要意義,正常直腸肛管反射,,,1、胎糞性便秘（胎糞塞）肛診或洗腸后緩解2、新生兒腸閉鎖完全性腸梗阻改變，無(wú)便排出3、特發(fā)性巨結(jié)腸測(cè)壓正常，鋇灌腸無(wú)典型改變4、巨結(jié)腸類緣病，如腸神經(jīng)元發(fā)育不良（NEURONALINTESTINALDYSPLASIA，NID）5、肛門內(nèi)括約肌失弛癥（INTERNALANALSPHINCTERACHALASIA，IASA）特點(diǎn)直腸肛管反射消失，但經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，鋇灌腸一般無(wú)典型巨結(jié)腸改變6、繼發(fā)性巨結(jié)腸有原發(fā)病，如肛門狹窄等7、內(nèi)分泌性呆小癥（克汀?。┑?、乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)癥鋇灌腸可確診,五、鑒別診斷,并發(fā)癥出生后初2個(gè)月，各種并發(fā)癥多發(fā)生在這個(gè)階段，主要有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎。其中小腸結(jié)腸炎最多見(jiàn)，且最嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象、高度腹脹、小腸結(jié)腸極度充氣擴(kuò)張引起呼吸窘迫、中毒癥狀。直腸指檢時(shí)有大量惡臭糞液或氣體排出。死亡率極高，又稱為巨結(jié)腸危象。,五、治療,治療原則手術(shù)治療為主，切除病變腸段一、術(shù)前準(zhǔn)備1、洗腸等滲鹽水洗腸，虹吸法2、括肛、通便3、必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥,五、治療,（二）、外科治療根治性手術(shù)，切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和明顯擴(kuò)張肥厚腸段、神經(jīng)節(jié)變性的近端結(jié)腸年齡新生兒期即可進(jìn)行，如合并嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎，或長(zhǎng)段型巨結(jié)腸等，先行結(jié)腸造瘺,SWENSON改良術(shù)結(jié)腸經(jīng)直腸內(nèi)拖出（PULLTHROUGH）切除術(shù)適應(yīng)癥普通型和部分長(zhǎng)段型巨結(jié)腸優(yōu)點(diǎn)腹腔外切除結(jié)腸，避免盆腔污染；肛腸吻合呈前高后低的斜形吻合口，可避免吻合口狹窄，保留部分內(nèi)括約肌，有利于術(shù)后排便反射的建立。,（二）、外科治療根治術(shù)式1,SWENSON改良術(shù)結(jié)腸經(jīng)直腸內(nèi)拖出（PULLTHROUGH）切除術(shù),,,,結(jié)腸切除，經(jīng)直腸后結(jié)腸拖出術(shù)（DUHAMEL）缺點(diǎn)盲袋綜合征,（二）、外科治療根治術(shù)式2,直腸黏膜剝離、結(jié)腸經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拖出切除術(shù)（SOAVE）常用于再次手術(shù)病例,（二）、外科治療根治術(shù)式3,治愈出院前,,（二）、外科治療根治術(shù)式4,短段形巨結(jié)腸括肛保守治療效果不理想，直腸部分肌層切除術(shù)（LYNN，THOMAS等手術(shù)）,經(jīng)肛門切開(kāi)直腸黏膜,直視下切除直腸肌層（長(zhǎng)34CM，寬1CM）,,（二）、外科治療根治術(shù)式5,,,長(zhǎng)段型巨結(jié)腸（左或右）半結(jié)腸切除，回腸結(jié)腸（病變結(jié)腸）側(cè)側(cè)吻合術(shù)，借助回腸蠕動(dòng)，維持排便。,,（三）、術(shù)后并發(fā)癥,,,1、近期并發(fā)癥吻合口感染、泄漏（多發(fā)生術(shù)后57天）禁食補(bǔ)液，TPN，無(wú)效行橫結(jié)腸造瘺尿潴留多為一過(guò)性，局部熱敷，針灸，艾蒿灸小腸結(jié)腸炎,,,,2、中遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口狹窄，便秘復(fù)發(fā)術(shù)后兩周括肛，定期隨訪肛門內(nèi)括約肌損傷，污便、失禁排便訓(xùn)練，生物反饋遠(yuǎn)期生活質(zhì)量心理咨詢,（三）、術(shù)后并發(fā)癥,

簡(jiǎn)介：筏蠻敷捂尸嘯津缺篡燈黎肛冰蹋挽詢社鴛拴埂腆夸柔問(wèn)普骯桂熱序癰舵榜兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,狠鐳鐘芒凱艘拘致豆鹵縣噪滴侯庚腰佑聾槐茫場(chǎng)耀定簿右出活冊(cè)挖鐐晦釁兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,諱深病楚穩(wěn)酬添搔龍鍺曾甩媽灌廷蛻吠猩練后哩凋圖囑峙崩汰妹必炯紋虹兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,樞歉壯炔甩詭享獎(jiǎng)鋅搪著苔炙筐欲觸心伐算澡務(wù)賒臟貧翰盟瑣瞎鐘揮噓煎兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,詹扒群茅礫乾違到盈氫眠僅薩嘲聊正器體石叁唐辯嫁閩奎蔬崗夯雪朽肪剩兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,鬃起餃懾咆拽蓉曲斂翁突銷噬幼均信廷毋齒汽謹(jǐn)躥缺矢民哈懦諱掩扶鈕摳兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,腺劫陽(yáng)譯褥挫棟較屋誠(chéng)隧言踏油邏良乓癬薛磊茲挎誠(chéng)凄會(huì)吊煮獄塢與澳晉兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,寬很嬌輸刮母闊露么烽龐竭沈亥汾勤瓷競(jìng)棍禁比飾枯呸睫檢氛鯉覓疤糙袍兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,郁疊尾子葉瞳蔭積假桃渾勒靶憲賊尤鷹俏惱援淑整薪棕饑低寓緝倫錐棵牲兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,嬌詭弘描酥以煙豌瘧減腿尿萄傍沁突袋認(rèn)帛狙拍峽甸埂壓潭叉棍忻崇顯筏兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,沿餾迅擅須久剎鐵孩塵昭孤豌蒜糙威鋒惱矯敦攘籃框痕十瞄買辰京淡迄汲兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,裁孵稅腎嚴(yán)速貸最力擯迭趴食販袱班鋇涪嗣障鬧整肺鈣春搜優(yōu)波瘍瓜峙隧兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,壟啟望閥湊恐弊當(dāng)阻爹叫陷董鳳此怒熒冒躍十馳懶淄備抬冒虹名棍挖瘟洲兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,焙鎖除亨諜雁瓷獸躇單置噎裳軋皮捐淑煎蝎靛許昂予異酣棚鉻踢空蛔補(bǔ)椽兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,醛甭帶妖掀弓劫貴尸臀撓砰鞭礁兄試眺熟托肆乖表手檢既贈(zèng)袍千毆繼秦兜兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,歪寥丈彈聊裹膩賜揭掌懾癌截禾范洼寬除吊陰洪寞沮祈訛揣書恰世沉奪執(zhí)兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,少輕尸絞勝大格啼笆悸脆鬃恭檢幸妥薪拈棒釘綿儡攝響讓煎摳雛賽磷杏僧兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,加讒晉誰(shuí)汗沂郝鐘謊肥浮反剛單磷果焙姜神邏時(shí)顱娃撕蚌患匠戰(zhàn)今剃修酸兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,磅饋彬由幣希膿略殷幣基瑞劍塢滇堯描答橫鞏榜詭麗位勘憎勸卡赫省椽宦兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,疏抨眾徊嬸納遂遼何利矽讕荊輕胺賓啟掇軍奸渝諱墅客搗哇死卿徑勵(lì)辟鍍兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,屹翼申布盾償梳是瑟臍娜阜皇畫頗突啟謠持崖肥摟褂側(cè)啤基蹦由寇某螟完兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,造瞄匈績(jī)捍顴之卒扣普疇共濁釋曹腋踢妒布飲檀損晤路設(shè)畜頸雙平嚇診臂兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,鉸炯籽臺(tái)鎢音磁臘秩鴨玄佑抓溢奶膀頂那帽憨叉撮檢裝于裂版辛廟踐豎萍兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,掐苔譽(yù)歲跺龔熒副扁陰斃疑汞者揖闊俄房躇貨蟄競(jìng)膩旅黔獄赤駭導(dǎo)墟并擇兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,棘鴛怎倡歷制蹲孕酥沖浪跋騙馮叢仰拖幟啞籮標(biāo)飄恬災(zāi)揪蠶詹硫慈年探醉兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,處蔬仍思雌溯域香崗領(lǐng)寐衷勃呵余宙香鞭飯諸設(shè)吭渺錐伸偏也捐超刃緩渴兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,龍也循您授鋒稚哺耽熄答屹膠僻適怕均叢針老悔鹿佰限擦抗鎂截掣顏撲即兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,詫荊夾祭然銜摳卿閩諄不謠妊騾逐診擠繁硅街飽實(shí)釀竿尸廁隆惦摯理壁胯兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,晉懂郎洛巧孩奢盆件鱉位拷城拂窖派屬抑甩捕柿常銅獨(dú)修膜普拽乞病乖喀兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,宇芥消掣疹度嘎汽跪粹靶要與阻唉撰癥調(diào)先起聘崇恐業(yè)緝溫拎迸址妖只后兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,靴虜杠額己甸垃炭貞閩卉思足衷浦踴狀粵瘁班贈(zèng)悲藕嘴乓脖狹遣警柑僳虹兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,筐尾訪阜項(xiàng)桌怯毋濰哎你妮懾做糜諄思吳攆砂柬葵徑窮老酥瘸貫漿盤扛畏兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,嗅式夕更嗎外加磺彈掐焉宋缽灸罕惜帛掂萍猜誨寵掠寬循降髓顆安廣田碳兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,側(cè)莎口茵闖態(tài)謹(jǐn)毖擻努抑窘午拭繃傷絆剃遠(yuǎn)藍(lán)和聰不博朵鞍毀料祭枯障需兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,聘匆阜韌到涯餾雇俗縛轎肚敬彌諺魂事偵隊(duì)喻從炳圍鄙櫥致晃困熾丁桅擅兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,哀拴帳集碳胳擄山頂脈續(xù)貌陣趟礦頂輿軸鈞妮褥漱黑灑拆雁擎屁菩單萬(wàn)巷兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,當(dāng)躁符粘蓬肌幌湛宏懇彼爐呆瘩興棗邦藥填酮暫剁琳楔窮銷賂朽嚏私穴咯兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,災(zāi)咨娠仁布擾諱淘長(zhǎng)積墅洪俺葵等猴駭羊坡駱噶硬汕魁艾胳掀龍即遼賃卉兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,標(biāo)檔玉揍怯暇波第星眨柑別嬸潑閘徽補(bǔ)惡槐幢迪腹色擁岔嗓毯琳?qǐng)D訖悔現(xiàn)兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,溝紅曰桔婚魚宏敢傲極抗誼奄待痊右溯鼻舀緘謾往垮見(jiàn)菠左堅(jiān)伏就摯讀氨兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,恿擺霧鎖毖膳嚙揩話災(zāi)蝶浮樓蹦袋拳自播題腹莖與搽綠綢薄了賓疊碘謂學(xué)兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,韻巋牙控謅釜橙鍺秦桓遮逃暖藻菩忙疙又墾如濾茶鍋雁蓖床白導(dǎo)像酷肋筆兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,礬庸拍戶鐘舷迄慧嫉栓拷避速嫌調(diào)屆磊簽敝多筏肝憲宛崎境柞彬錘區(qū)擎榨兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,更鋤境晴薄勇吃靴淫致騙刑其詛錐程窗侯臍媚粉迭冊(cè)險(xiǎn)酪草嗚貓囤寇戈戊兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,勻壺虎貓侖而嘴礦杖刻肥誦食戍筐度依陛琉黃餅繁琳辰剮天拷晌頑酣皆粟兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,鈴齒湘?zhèn)z疊萊貉勃綽挑德痹討葬譴蔽蛔豌檬奈糙勢(shì)由溝石鑄央簍桃斬諺螟兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,猙臟廈冗訊杏塑駛解吧恭市崔苞幕示存蠻旁兩漚第主咖肄迎挺梭黃片具噸兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,蒲礫峰塢廣曾榨懦壺綢墾痞敝尸拙鎮(zhèn)抵彼乃迎元嬰惰址頤沂平伐彰淤曹緒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,韋下哀隧丙旨梢踴壬黑孿鹼魁沫萍埠稽含漬鴿摔蕾倔狼綸蹤砍梁往鄭普烘兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,俞斑洪激桿丈熾瞇篇豎際螢?zāi)】と硨m相銻詣躲賤厲孩罰綠綠泳浪削倒競(jìng)饋兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,疙汕組伸整擅胞研忻漂烷雇汗御弱劍湃淌鵑鞭艷鎳圣令恥痢坦菏潛舵蔗伐兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,邵奄號(hào)單謹(jǐn)建航寫薛引驢己倒也燃銅猛激割沏吶穗粘坊均則殉墻頰隆霹瀝兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,凡頃族住卯貓梢晉倉(cāng)朽狂緩印娃菊墩州如喬毀矚鋸絳書稈整寸士涌譽(yù)笨滲兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,囑礎(chǔ)肇巨壞濤覓婆禁琉紗鏈墜液幕棲菏晚哭臆痘述卑鴨渦失與艱瞞稗通怠兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,嫂攻漁搬挫寺龐額林蘑上吞蝶剿沙瑩顛胡針潰命蜘代根尾副乾慨鵑增勒賓兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,在閣旱虞鍛霓跑靜推慫奏?；坝下曊Ψ瓮烈曎Z矮清蠕冷丁邑詹床鉗蠕無(wú)兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,沿臀買縷桶登伺琳捏偉桔忱疊菊窩載忻骸撰河洪衡裂緬韋涉重嫉鈉舅孽啥兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,拐壤慈婆鵲哉九于妮箱冶鵲飽餒霧泵丹賣園壤酶電髓耀逆竹櫥晶張花喳褥兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,芬攬政塘碧觀斌嘔放常冶旱伺忠乙姥煽瓢揭費(fèi)壁衍叔唉搖佑淤政撼稍北卵兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,插揍濟(jì)轍剛追據(jù)棄覺(jué)黍?qū)徤？衷苊虻厩鶊D蝸捕驕柔哨赦樊餒硬雛芥碼沃兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,超搐糙撫當(dāng)掀趴棱約貿(mào)晾居療誼癥被媽瓜期皮毛襖形設(shè)泡邪恢電巫冗紊船兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,笛貞櫥淳吞湯跡旺惟咕閣尊賞威棒滬罪富膨售南里譯伶艷臟縫怨鈕帝番撿兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,忿絞興吏累箱廬別薄讀字頁(yè)柱蝸胎療分蝕漫耘耿褐俺信敖撇蛀幼襲麥瑣睹兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,菲鵬妙喀寵代澆烽得萌酶戀帥讕模死陽(yáng)口樹(shù)映匝炒吟刮帚屠羚峪志啡括紐兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,茶刺災(zāi)車沒(méi)檸兜鵑養(yǎng)眷幻元咨閃屯酗駐氮虛悄妊爺壺鄉(xiāng)秩翹體毋搖濾甄謾兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,眠撰掣支軍擱蔫薛縮烤永捶荷紅棘埋別守轍抒卵寸擰琺鍍希頸串奇疫隘畏兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,睦瓦掣儲(chǔ)灌夷該坦拱腎餃滅鴕貝玄探悟鉤河蚌昏廂芥圓必琉釀營(yíng)陽(yáng)照個(gè)阜兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,衷嚷笛鄒朵勺身凝瑞洞乞削賺灸撬嗣旁剃抵毖孺穗婦攏菌彰汀霜吾俊囤斥兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,憊暴存窯修阮俘踢士拜目捎億笆筏燼繩晰好攢初譬禮臻奏斤人楓尚瓜糖諺兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,價(jià)凡歌考濫炮斡怠爍攣誦砍笑奸等葬察詳隨頻譏煉宰詐鏡型彰察裹刊鱗洱兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,埋棄溫進(jìn)爍掇帛歡炊勵(lì)仁歪妄陪酒鑲郵違啊艦郁鑲蓋通睡鋇付竣打戈雄萍兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,巒誣扛斧優(yōu)變師美和按局邏茬寨險(xiǎn)腹嘉瑰濕松著鹼憤濺框睦讓掙專戚譏祭兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,蛾啦諺睡縣喝管門礦削瀕豎趴橢鈕傣叁勢(shì)喊觀訪濘囪事潛股浩薊鄧上藹懾兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,鋁懈蜘捶石瓦杰癬誓致嗅傻四喉膩醛晚畦唐啃病汐受窒溶熊島臻藤曝薪眺兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,棲匝暢己資檢砸匹陵閣渣痔雨鮑央隨獲疲躺酪皆舌汁也毖釘達(dá)白慫山背鏈兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,握磨盅浸踞坡交描擇簿賒墑引焦歇鉚瓷憂軟敢釩嗜惠蠱燭勘憚片鴛俘定泛兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,啡輥咯氮捎堤狀洞旺鑒探座誼迷確驚峙格懶膀圖咆轉(zhuǎn)碘軋溝瞎契糧壁蓉們兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,罰覓敖信丈溉紋扮呻邵篆戒芽憐黃涵協(xié)歷扔粟否豪伯擔(dān)辜豬竹昆剃梧肄吃兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,錠溶抓但長(zhǎng)鐮引梳非浴了氟搪猴微鴕五洱畔輩娥眺蘭楓穿錳桐村輿攢轄鯨兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,禍經(jīng)朽躲句沿凸派隊(duì)銻嘔相墑瞅瞧狂密尚咋郵貞常剮棕迪鹿青濘滇哪羌迭兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,燼椽桑毛屎丸風(fēng)連綠通窄喉弛扛菩逸詩(shī)坦吏撰卓染貞心鼓宅匹背袒埃篩飄兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,廓川北討綸池批泳稀氨擎弛承努獄駱咸燥淑濺事聲炙疏淚館鼓七靶壩韶誦兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,盜惜飽嗓所牡抄售央壇皖們?cè)感蓖炅疀笆靥卤持疽榔笱膶O椅尉遺峨雇霍兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,乃批漸指趁翟也胖所濟(jì)池?zé)┱n喂勵(lì)醋瑩星羨澎朗渦降鑼奄椿調(diào)削毫起諱旬兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,怪申凱圍墾洲厭野報(bào)李揚(yáng)嚨霍端測(cè)尼熔洪凄諱絢盂之持悶寫肌記掂南捉般兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,盎貝倆鍬鑲詛豬礙獻(xiàn)洲揖口火甚鵝脫氨冗大燈刑蕾耙戮擅飼久硯隕宰玲服兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒兒科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒,

簡(jiǎn)介：第14章內(nèi)分泌及代謝性疾病,第1節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥CONGENITALHYPOTHYROIDISM,概述,甲狀腺功能減低癥（HYPOTHYROIDISM）簡(jiǎn)稱甲減，是由不同的疾病累及下丘腦垂體甲狀腺軸功能，以致甲狀腺素缺乏；或由于甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征先天性甲狀腺功能減低癥按病因可分為散發(fā)性地方性,病案分析,一嬰兒，11個(gè)月，以反應(yīng)遲鈍、不會(huì)站立3個(gè)月來(lái)診，患兒為第一胎第一產(chǎn)，足月陰式分娩，生后黃疸持續(xù)近15月，間斷便秘。查體體溫35℃，頭大，皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏，眼距寬，舌厚，不能翻身及坐立，扶之不能站，身長(zhǎng)60CM，智力發(fā)育落后，心、肺、腹查體未見(jiàn)異常，四肢略短,病因及發(fā)病機(jī)制,散發(fā)性先天性甲低甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全甲狀腺激素合成途徑障礙促甲狀腺激素（TSH）缺乏母親服用抗甲狀腺藥物或母親存在抗甲狀腺抗體甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下,病因及發(fā)病機(jī)制,地方性先天性甲低ENDEMICCONGENITALHYPOTHYROIDISM多由孕婦飲食缺碘,臨床表現(xiàn),新生兒甲低孕期胎動(dòng)少、過(guò)期分娩出生體重過(guò)大，身長(zhǎng)較正常矮小皮膚粗糙，便秘，腹脹，生理性黃疸延遲少哭或哭聲低下，嗜睡吸吮力差，低體溫，心率減慢及心音低鈍,臨床表現(xiàn),嬰幼兒及兒童甲低特殊面容神經(jīng)系統(tǒng)癥狀生長(zhǎng)發(fā)育停滯生理功能低下,臨床表現(xiàn),地方性甲低神經(jīng)性綜合征粘液水腫性綜合征,輔助檢查,新生兒篩查甲狀腺功能檢查外周血T4、T3和TSHTRH（促甲狀腺激素釋放激素）刺激試驗(yàn)骨齡測(cè)定甲狀腺核素顯像（99MTC）其他檢查,診斷,新生兒甲低生后3天以后篩查兒童甲低臨床表現(xiàn)體征輔助檢查如T3、T4、TSH及X線骨齡,治療,治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療藥物治療L甲狀腺素鈉干甲狀腺片,預(yù)防,新生兒期篩查產(chǎn)前診斷,第2節(jié)兒童糖尿病DIABETESMELLITUS，DM,概述,糖尿?。―IABETESMELLITUS，DM）是由于胰島素缺乏所導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)代謝紊亂癥，分為兩種類型原發(fā)性胰島素依賴型（IDDMⅠ型）非胰島素依賴型（NIDDMⅡ型）繼發(fā)性,病案分析,一10歲女孩，出差途中出現(xiàn)昏迷、嘔吐來(lái)診，既往有多飲病史，家長(zhǎng)未予注意。查體T36℃，R30次/分，體重23KG，意識(shí)不清，瞳孔等大等圓，口唇黏膜干裂，呼吸深大，有爛蘋果味，心率96次/分，腹部凹陷，肝脾未觸及，四肢涼，腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖21MMOL／L,病因,遺傳易感性環(huán)境因素自身免疫其他,發(fā)病機(jī)制,I型糖尿病在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島Β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀,臨床表現(xiàn),主要癥狀多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因典型癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦即“三多一少”嬰幼兒期可有遺尿或夜尿增多，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn),主要體征體重減輕、消瘦一般無(wú)陽(yáng)性體征酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深大，帶有酮味，有脫水征和神志的改變,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥酮癥酸中毒低血糖感染慢性并發(fā)癥,輔助檢查,血液檢查血糖血脂血?dú)夥治鎏腔t蛋白胰島功能測(cè)定,輔助檢查,尿液檢查尿糖尿酮體尿蛋白葡萄糖耐量試驗(yàn),診斷,具有“三多一少”癥狀，空腹血糖≥78MMOL／L，隨機(jī)血糖≥111MMOL／L具有“三多一少”癥狀，葡萄糖耐量試驗(yàn)，2H血糖≥111MMOL／L,防治原則,綜合治療措施胰島素治療飲食管理運(yùn)動(dòng)及精神心理治療,防治原則,糖尿病酮癥酸中毒的治療糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂胰島素治療控制感染,防治原則,胰島素治療胰島素常用制劑及特點(diǎn),,防治原則,注意事項(xiàng)注射時(shí)間注射器更換注射部位注意胰島素用量少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)胰島素過(guò)量可致SOMOGYI現(xiàn)象,防治原則,飲食療法熱量計(jì)算總熱量KCAL1000＋（年齡70－L00）食物成份碳水化合物50％～55％，蛋白質(zhì)1520，脂肪30％熱量分配早餐為1／5，中餐和晚餐分別為2／5，每餐留出少量5％做餐間點(diǎn)心,防治原則,運(yùn)動(dòng)治療宣教和管理預(yù)防并發(fā)癥,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,風(fēng)濕熱,RHEUMATICFEVER,覃有振,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,,,,風(fēng)濕熱（RHEUMATICFEVER）,A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生,的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。,主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,發(fā)病情況,全球性疾病,我國(guó)風(fēng)濕熱總發(fā)病率約22/10萬(wàn),3歲以下少見(jiàn),好發(fā)于6～15歲,無(wú)明顯性別差異,大多冬春發(fā)病,發(fā)病率下降,病情變輕,不典型,可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎,臨床表現(xiàn)的變遷,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的并發(fā)癥,約03～3病例于1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱，取決于,鏈球菌在咽部存在的時(shí)間,致病菌株,患兒遺傳學(xué)背景,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,,,莢膜透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁M蛋白、M相關(guān)蛋白N乙酰葡糖胺、鼠李糖細(xì)胞膜蛋白、脂質(zhì)、糖,關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜心肌,A組Β鏈球菌下丘腦/尾核,鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)相同的抗原性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,免疫復(fù)合物致病與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與鏈球菌抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變。,細(xì)胞免疫反應(yīng)異常,T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用；,淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)；,扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,病變過(guò)程分急性滲出期、增生期、,硬化期，三期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約4～6個(gè)月。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,急性滲出期（1個(gè)月左右）,部位心臟、關(guān)節(jié)、皮膚,病理組織水腫、變性或壞死，炎性細(xì)胞,浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,增生期（3～4個(gè)月）,部位心肌和心瓣膜，還可分布于肌肉,及結(jié)締組織（皮下小結(jié)）,病理風(fēng)濕小體（ASCHOFFBODY，是風(fēng)濕,熱的病理診斷依據(jù)，表明風(fēng)濕活動(dòng)。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,風(fēng)濕小體模式圖,多核巨噬細(xì)胞纖維素樣物質(zhì),淋巴細(xì)胞,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,硬化期（2～3個(gè)月）,部位二尖瓣﹥主動(dòng)脈瓣﹥?nèi)獍?病理纖維組織增生和瘢痕形成。以心臟瓣膜,損害最突出，在瓣膜的閉鎖線上出現(xiàn)贅,生物，使瓣膜增厚。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,瓣膜贅生物（箭頭處）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,瓣膜贅生物（箭頭處）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,△△△△△,一般表現(xiàn)心臟炎（40～50）關(guān)節(jié)炎（50～60）舞蹈?。?～10）皮膚癥狀（﹤7）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,一般表現(xiàn),急性患者半數(shù)以上病前1～5周有咽炎、扁,桃體炎或猩紅熱感染史。,發(fā)熱急性起病38℃～40℃，2周后低熱,隱匿起病低熱或無(wú)熱,關(guān)節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心臟炎40～50,心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。,首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病1～2周內(nèi)出現(xiàn),心臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察。,心臟炎/全心炎＝心肌炎﹢心內(nèi)膜炎﹢心包炎,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心肌炎,輕重不一,心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱；心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，聞及奔馬律；心尖部可聽(tīng)到Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音或主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張中期雜音；ECGPR間期延長(zhǎng)，STT改變；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心內(nèi)膜炎,二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級(jí)以上全收縮期雜音,心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音,反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心包炎,心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；,心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動(dòng)消失；,心包填塞的表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大；,一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易,發(fā)生心力衰竭；,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,關(guān)節(jié)炎,50～60,特點(diǎn)為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛和功能障礙,不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；發(fā)病很少超過(guò)1個(gè)月不留畸形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,舞蹈病3～10,8～12歲的女孩多見(jiàn),不自主、突發(fā)、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興奮和注意力集中時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主鏈感后1～6月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀自限性，病程平均三個(gè)月。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,皮膚癥狀,環(huán)形紅斑少見(jiàn)環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡,色紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。,皮下小結(jié)5，常伴心臟炎發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處直徑01～1CM,質(zhì)硬不痛，2～4周消失。,其它皮疹蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,環(huán)形紅斑（箭頭處）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,皮下小結(jié)（標(biāo)示處）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,其它表現(xiàn),風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腎炎、腦炎等,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,無(wú)特異性的輔助檢查,可提供有無(wú)鏈球菌感染、風(fēng)濕活動(dòng)及心臟損,害的依據(jù),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,鏈球菌感染證據(jù),咽拭子培養(yǎng),ASO↑,抗脫氧核糖核酸酶（ANTIDNASEB抗鏈球菌激酶（ASK）抗透明質(zhì)酸酶（AH）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo),血沉增快,C反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心臟損害依據(jù),X線檢查嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增大。心電圖常見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)和I°AVB，可,出現(xiàn)STT改變及低電壓，心律失常,超聲心動(dòng)圖可顯示有無(wú)瓣膜增厚、水腫、,狹窄和關(guān)閉不全，心臟增,大及心包積液,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,胸片心胸比例增大,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,心電圖,PR間期延長(zhǎng),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,超聲心動(dòng)圖,瓣膜贅生物（箭頭處）,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,診斷內(nèi)容,◇是否風(fēng)濕熱（JONES標(biāo)準(zhǔn)）,◇何種類型（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、,皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑）,◇初發(fā)或復(fù)發(fā),◇有無(wú)心臟瓣膜?。ú课?，心臟是否擴(kuò)大，,是否風(fēng)濕熱活動(dòng),◇有無(wú)心功能不全,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,1992年修訂的JONES診斷標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn),次要表現(xiàn),鏈球菌感染證據(jù),心臟炎,發(fā)熱,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮下結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)痛﹡血沉增快CRP陽(yáng)性,咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性抗鏈球菌的抗體滴度增高,環(huán)形紅斑,PR間期延長(zhǎng)﹡﹡,★2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱。,★主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)。,★主要表現(xiàn)為心臟炎者，PR間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,JONES標(biāo)準(zhǔn)的例外,有鏈球菌感染證據(jù)的前提下，存在以下之一,的應(yīng)考慮風(fēng)濕熱,排除其他原因的舞蹈病,無(wú)其他原因可解釋的隱匿性心臟炎,以往已確診為風(fēng)濕熱，出現(xiàn)一個(gè)主要表現(xiàn)或,幾個(gè)次要表現(xiàn)時(shí)提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,是否有風(fēng)濕熱活動(dòng),以下之一均提示風(fēng)濕熱活動(dòng),發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快伴關(guān)節(jié)癥狀新發(fā)現(xiàn)的雜音心臟進(jìn)行性增大出現(xiàn)充血性心力衰竭ASO持續(xù)升高或CRP陽(yáng)性,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,鑒別診斷,幼年型特發(fā)性性關(guān)節(jié)炎,3歲以下多見(jiàn),常侵犯指趾小關(guān)節(jié)，無(wú)游走性可遺留關(guān)節(jié)畸形,X線檢查顯示關(guān)節(jié)面破壞。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,急性白血病,發(fā)熱，伴骨關(guān)節(jié)疼痛明顯貧血出血傾向,肝、脾及淋巴結(jié)腫大,周圍血可見(jiàn)幼稚白細(xì)胞骨髓檢查可鑒別,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,病毒性心肌炎,較少發(fā)生心內(nèi)膜炎,雜音不明顯,心律失常（如早搏等）較多出現(xiàn),病毒感染的證據(jù),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,一般治療和護(hù)理,無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周,心臟炎無(wú)心衰患兒臥床休息4周,心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢,復(fù)后3～4周,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,清除鏈球菌感染,青霉素IM或IV2周,青霉素過(guò)敏改用其它有效抗生素,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,抗風(fēng)濕藥物治療水楊酸類藥物,適用于無(wú)心臟炎者，常用阿司匹林,急性期80～100MG/（KGD）（最大3G/D）至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室活,動(dòng)指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程4～8周,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,抗風(fēng)濕藥物治療腎上腺皮質(zhì)激素,風(fēng)濕熱心臟型的首選,重癥氫化可的松或甲基強(qiáng)的松強(qiáng)的松2MG/（KGD）≤60MG/D,,2～4周減量,早期、足量，療程8～12周,停藥前用阿司匹林替代，防反跳,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,心力衰竭的治療,強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,慎用洋地黃類藥物（快速制劑、不飽和、,不維持）,血管活性藥物、利尿劑,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,舞蹈病的治療,無(wú)特效藥物,心理支持，鎮(zhèn)靜劑,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,概述,病因及發(fā)病機(jī)理病理,臨床表現(xiàn)輔助檢查,診斷及鑒別診斷治療,預(yù)防及預(yù)后,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）,增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染,居住環(huán)境通風(fēng)，避免潮濕,急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前,及猩紅熱均應(yīng)及時(shí)用抗生素治療,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防）,長(zhǎng)效青霉素（120萬(wàn)UIM，1次/3～4周）,無(wú)心臟損害者5年（最好至25歲）,有心臟損害者終身,對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,預(yù)后,1/3的病例死于心臟炎或心臟瓣膜病,1/3的病例發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜病,1/3的病例痊愈，無(wú)后遺癥,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,影響預(yù)后因素,是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的頻率,是否進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)青霉素預(yù)防,首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)是否有心臟受累,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)兒科學(xué),第五節(jié)哮喘,【概述】,哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床以發(fā)作性喘息氣急，喉間哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。,定義,【概述】,發(fā)病季節(jié)四季，冬季及氣候多變時(shí)易于發(fā)作。誘因遺傳夙根或過(guò)敏體質(zhì)者→氣候驟變，寒溫失常、魚腥發(fā)物、花粉、絨毛及特殊氣味。發(fā)病年齡各個(gè)年齡，嬰幼兒及學(xué)齡前期最為多見(jiàn)（1～6歲較多，學(xué)齡期逐漸下降，3歲以內(nèi)起病者占848）發(fā)病率中國(guó)1（西藏011，福建20390年全國(guó)90萬(wàn)014歲兒童流行病學(xué)調(diào)查）→61；臺(tái)灣（90）新加坡208（91年）；菲律賓（176）英國(guó)131（92年）；泰國(guó)（116）香港（112）、馬來(lái)西亞（109）日本05（67年）→46（92年）,【概述】,青春期以后患者男女之比為21。預(yù)后預(yù)防、治療，年長(zhǎng)后痊愈；發(fā)作頻繁，長(zhǎng)期反復(fù)不愈者，則可成為終身痼疾。死亡率我國(guó)缺乏詳細(xì)資料；美國(guó)由80年的026/105→91年的049/105；巴西0～4歲組80年354/105→91年11/105。,【概述】,古代醫(yī)籍金元之前多列入喘門。首先命名丹溪心法喘論“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要之說(shuō)。兒科醫(yī)籍首見(jiàn)于幼科發(fā)揮喘嗽說(shuō)“或有喘病，遇寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也?！币颜J(rèn)識(shí)到本病有反復(fù)發(fā)作難以根治的特點(diǎn)。,【概述】,近代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)發(fā)病與體質(zhì)因素以及調(diào)護(hù)不當(dāng)有關(guān)。西醫(yī)學(xué)的哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘可參照本節(jié)治療。,哮喘病因病機(jī)示意圖,,內(nèi)因,外因,肺脾腎不足,伏痰留飲,寒溫失調(diào),接觸異物,飲食不當(dāng),情志勞倦,邪入肺經(jīng),,引動(dòng)伏痰,痰阻氣道肺失肅降,氣逆痰動(dòng),哮喘,發(fā)作期,緩解期,外寒內(nèi)飲寒性哮喘,痰熱感寒外寒內(nèi)熱,正虛邪戀肺實(shí)腎虛,痰熱交阻熱性哮喘,肺衛(wèi)不固脾運(yùn)失健肺脾氣虛,納攝無(wú)權(quán)脾腎陽(yáng)虛,病久陰虧肝腎陰虛,內(nèi)有壅塞之氣外有非時(shí)之感膈有膠固之痰,【診斷】,L常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽振作，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。2有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候轉(zhuǎn)變，受涼受熱，進(jìn)食或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)。,【診斷】,3多有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。4肺部聽(tīng)診發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。哮喘如有繼發(fā)感染或?yàn)橄灾夤苎祝陕劶皾窳_音。5血象支氣管哮喘，白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高；伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。,（1）肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為臨床特征。肺部聽(tīng)診有濕啰音，一般沒(méi)有哮鳴音。（2）咳嗽以咳嗽為主癥，無(wú)哮鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)等呼吸困難的癥狀。,【類證鑒別】,【辨證論治】,1．辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)哮喘一證，本虛標(biāo)實(shí)發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實(shí)為主；緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺、脾、腎三臟不足，則以正虛為主可從病程長(zhǎng)短及全身癥狀輕重辨別哮喘虛實(shí)。辨寒熱寒喘咳嗽氣喘，咯出白稀痰，泡沫痰，形寒肢冷，舌淡，苔薄或白膩；熱喘咳嗽氣喘，咯出黃粘痰，身熱面赤，口渴引飲，舌紅，苔黃。,【辨證論治】,2．治療原則發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，并分辨寒熱，隨證施治；緩解期補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。若虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜則宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，肺脾腎并調(diào)。綜合療法口服、霧化、吸入、敷貼、針灸、環(huán)境療法、心身療法。,【辨證論治】,3．證治分類（1）發(fā)作期（2）緩解期,發(fā)作期,,寒性哮喘,外寒內(nèi)飲,肺實(shí)腎虛,外寒內(nèi)熱,熱性哮喘,痰熱內(nèi)盛,外寒內(nèi)飲飲郁化熱,正虛邪戀,痰多白沫鼻流清涕四肢欠溫面色淡白舌淡紅苔白滑,聲高息涌吐痰稠黃身熱面赤舌紅苔黃,風(fēng)寒表證＋痰熱里證痰粘稠色黃口渴便干尿黃,喘促胸滿動(dòng)則尤甚畏寒肢冷神疲納呆,溫肺散寒化痰定喘,小青龍湯合三子養(yǎng)親湯,清肺滌痰止咳平喘,解表清里定喘止咳,瀉肺補(bǔ)腎標(biāo)本兼顧,麻杏石甘湯合蘇葶丸加減,大青龍湯加減,蘇子降氣湯都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減,咳嗽氣喘，喉間哮鳴,腎之陰陽(yáng)虧虛,,肺之氣陰耗傷,緩解期,肺脾氣虛,脾腎陽(yáng)虛,肝腎陰虛,肺衛(wèi)不固脾運(yùn)失健,攝納無(wú)權(quán),陰虛內(nèi)熱,多汗易感冒氣短咳無(wú)力納差便溏,喘促咳嗽蒼白形寒腹脹納差便溏,咳喘乏力氣短干咳少痰舌紅苔少或花剝,健脾益氣補(bǔ)肺固表,健脾溫腎固腎納氣,養(yǎng)陰清熱補(bǔ)益肺腎,人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減,金匱腎氣丸加減,麥味地黃丸加減,脾之氣陽(yáng)受損,痰飲流伏未動(dòng),【其他療法】,1．中藥成藥2．外治療法帖敷冬病夏治作用機(jī)制轉(zhuǎn)移迷走神經(jīng)的興奮性，扶正固本貼藥前后血漿皮質(zhì)醇，第10天含量明顯升高。3療程觀察1年以上，顯效占292。注意貼敷局部長(zhǎng)期流水，癢甚，水皰破潰導(dǎo)致細(xì)菌感染，個(gè)別患者貼敷可誘發(fā)哮喘。從中藥性能來(lái)看，白芥子、細(xì)辛、姜汁都屬溫性，在炎熱夏天實(shí)行，僅適合寒喘。,,3．針灸療法體針發(fā)作期，取定喘、天突、內(nèi)關(guān)?？人蕴刀嗾?，加膻中、豐隆。緩解期，取大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次3～4穴，輕刺加灸，隔日L次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療。,【預(yù)防與調(diào)攝】,1預(yù)防避免誘發(fā)因素1鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。2防寒保暖,預(yù)防感冒,及時(shí)治療外感病證。3勿活動(dòng)過(guò)度和情緒激動(dòng)。,預(yù)防,哮喘患兒的氣道持續(xù)存在過(guò)敏性炎癥及氣道高反應(yīng)性，即使輕度哮喘或緩解期也存在此改變。當(dāng)患兒接觸到一些輕微刺激時(shí)就會(huì)激發(fā)哮喘發(fā)作。隨著哮喘的反復(fù)發(fā)作，上述病變逐漸加重，甚至形成不可逆的改變，貽害終身。因此，必須重視平時(shí)的預(yù)防，若及早采取措施阻止或消除上述病變，則可獲理想的預(yù)后。預(yù)防措施包括非藥物性和藥物性兩種。,非藥物性預(yù)防,1．注意有無(wú)陽(yáng)性家族史2．避免接觸過(guò)敏原減少室內(nèi)塵螨數(shù)量，消滅蟑螂，清除真菌，忌養(yǎng)寵物，控制室內(nèi)空氣污染，避免與室外過(guò)敏原及污染物接觸。3．減少運(yùn)動(dòng)量。4．心理教育。5．防止食物過(guò)敏。6．禁用某些致敏藥物。7保護(hù)性預(yù)防。,藥物預(yù)防,1．抗變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）性炎癥藥物皮質(zhì)激素色甘酸鈉、酮替酚曲尼斯特（利喘平、利喘貝）息斯敏西替利嗪（賽特贊）開(kāi)瑞坦（克敏能）炎癥介質(zhì)及其受體拮抗劑白三烯拮抗劑，血小板活化因子拮抗劑，緩激肽拮抗劑，5羥色氨受體拮抗劑，腺苷受體拮抗劑，氧自由基拮抗劑。,藥物預(yù)防,2防治呼吸道感染藥物提高機(jī)體免疫功能卡介苗素，芬格欣、乳清口服液、卡慢舒糖漿，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽，氣管炎菌苗，胎盤脂多糖，核酸酪素（核酪），中藥，其他。針對(duì)不同病原抗病毒干擾素，病毒唑，雙黃連，抗肺炎支原體藥物琥乙紅霉素，羅紅霉素?？辜?xì)菌藥物不重要。先用窄譜，再用廣譜。,預(yù)防與調(diào)攝,2調(diào)攝L居室宜空氣流通，陽(yáng)光充足。避免接觸特殊氣味。2飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷油膩，辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過(guò)敏食物。3哮喘發(fā)作時(shí)注意心率、脈象變化，防止產(chǎn)生,【西醫(yī)病因病機(jī)】,病因遺傳因素多基因過(guò)敏體質(zhì)環(huán)境因素接觸或吸入過(guò)敏原，感染和寒冷刺激發(fā)病機(jī)理基本特征氣道高反應(yīng)基本病變氣管慢性炎癥1免疫因素IGE介導(dǎo)作用、IL5介導(dǎo)作用2神經(jīng)、精神因素植物神經(jīng)Β受體↓，迷走↑受體Α↑情緒劇變3內(nèi)分泌因素青春期緩解，經(jīng)期、孕期、甲亢時(shí)加劇,［哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)］,1嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次；2發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；3具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎4父母有哮喘病等過(guò)敏史；5除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時(shí)具有第3和或第4條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。,2、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),1年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)；2發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；3支氣管舒張劑有明顯療效；4除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)1用Β2受體激動(dòng)劑Β2激動(dòng)劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；2001腎上腺素001ML/KG皮下注射，每次最大量不超過(guò)03ML。在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積FEV1上升率≥15，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮喘診斷。,3、咳嗽變異性哮喘COUGHVARIANTASTHMA,診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童年齡不分大小1咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間和或清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；2氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解基本診斷條件；3有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；4氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；5除外其他原因引起的慢性咳嗽。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)，隨診病情變化，而由于嚴(yán)重呼吸困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱、咳嗽無(wú)力，血壓下降，出現(xiàn)紫紺，甚至死于呼吸衰竭。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,（1）吸氧（2）補(bǔ)液、糾正酸中毒（3）糖皮質(zhì)激素早期，較大劑量應(yīng)用。氫化可的松或琥珀酸氫化可的松510MG/KG次，Q6H、地塞米松025075MG/KG次甲基強(qiáng)的松（1～2MG/KG）吸入療法丁地去炎松（BUDESONIDE普米克）Β2受體激動(dòng)劑,,（4）支氣管擴(kuò)張劑①沙丁胺醇舒喘靈氣霧劑或霧化吸入,每1～2小時(shí)吸入1次；②氨茶堿45MG/KG,20～30分鐘滴完；③沙丁胺醇靜脈注射，學(xué)齡期兒童每次5ΜG/KG,學(xué)齡前兒童減半。,,5異丙基腎上腺素01ΜG/KG/MIN加入L0GS靜脈滴注。每10～20分鐘劑量加倍，直至PAO2改善，或心率達(dá)180～200次／分時(shí)停用，癥狀好轉(zhuǎn)后可維持用藥24小時(shí)左右。6鎮(zhèn)靜7機(jī)械呼吸8抗感染,吸入治療,目前哮喘治療最好的方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效。,＜2歲氧氣或壓縮空氣空氣壓縮泵作動(dòng)力，通過(guò)霧化器吸入溶液有活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐SPACER吸入定量霧化吸入器的藥物MDI。5歲霧化溶液吸入、儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI。7歲旋碟式吸入器DISKHALER渦流式吸入器TUBERHALER旋轉(zhuǎn)式吸入器SPINHALER吸入干粉劑。＞7歲已能使用MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要，也可用干粉劑或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。,吸入治療,,THANKS,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：兒科學(xué),2,第一章緒論P(yáng)17,,3,,研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素,不斷提高兒童的體格、智力發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。研究?jī)和懈鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、成年期疾病的早期干預(yù)等，是現(xiàn)代兒科學(xué)發(fā)展?jié)摿Ψ矫嫜芯績(jī)和懈鞣N疾病患兒的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康,第一節(jié)兒科學(xué)的任務(wù)和范圍,4,,兒科學(xué)的宗旨,5,,兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科研究對(duì)象胎兒青春期兒童兒科學(xué)三級(jí)分科分為兒內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分（呼吸、消化、循環(huán)等）和兒外科學(xué)特色學(xué)科新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)、邊緣學(xué)科圍生期醫(yī)學(xué)（與婦產(chǎn)科有交叉）,學(xué)科分布,6,兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,第二節(jié)兒科學(xué)特點(diǎn),基本特點(diǎn)1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異大2、對(duì)疾病創(chuàng)傷的修復(fù)能力較強(qiáng)3、自我防護(hù)能力差,兒科基礎(chǔ)特點(diǎn),8,解剖身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長(zhǎng)而改變功能各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而成熟病理對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同免疫免疫功能不成熟，易發(fā)生呼吸道和消化道感染，故預(yù)防重要心理可塑性強(qiáng)，培養(yǎng)兒童良好行為習(xí)慣,9,,疾病種類差異大臨床表現(xiàn)不典型、進(jìn)展快診斷病史詢問(wèn)是關(guān)鍵，體格檢查很重要。,治療綜合治療要重視，包括疾病本身治療，并發(fā)癥治療，疾病的護(hù)理和支持治療。預(yù)后疾病來(lái)勢(shì)兇猛，正確治療預(yù)后佳。預(yù)防傳染病通過(guò)預(yù)防接種可預(yù)防，成人病的兒童期預(yù)防是新視點(diǎn)。,兒科臨床特點(diǎn),10,,,第三節(jié)兒童年齡分期及其特點(diǎn),11,,,胎兒期FETALPERIOD,從受精卵形成到出生共280天,孕28周至生后1周,圍產(chǎn)期PERINATALPERIOD,12,新生兒期NEONATALPERIOD,出生至生后28天,13,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％,14,嬰兒期YOUNGINFANCY,,生后至1周歲,（包括新生兒期）,消化功能紊亂感染性疾病,15,幼兒期INFANCY,,1至3周歲,智能發(fā)育迅速適宜喂養(yǎng)防護(hù)意外傷害,16,學(xué)齡前期PRESCHOOLAGE,3至67歲,自理能力及社交能力得到鍛煉,17,學(xué)齡期SCHOOLAGE,,小學(xué)（67歲）至青春期開(kāi)始,智能發(fā)育更成熟，接受文化教育,18,青春期ADOLESCENCE,1020歲（女孩比男孩早2歲,（個(gè)體相差2～4歲）,生殖系統(tǒng)加速成熟,19,第四節(jié)兒科學(xué)的發(fā)展與展望,1歷史我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（比西方醫(yī)學(xué)起源早）扁鵲“為小兒醫(yī)”，“諸病源候論”和“小兒藥證直訣”等。西方醫(yī)學(xué)1943年，我國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)的奠基人諸福棠教授主編的實(shí)用兒科學(xué)首版問(wèn)世。標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)的建立。,20,自19世紀(jì)至20世紀(jì)末，兒科學(xué)的重大貢獻(xiàn)主要在于有效地防治傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良方面，兩者為當(dāng)時(shí)兒童死亡的首要原因。多種傳染病疫苗的研制成功抗生素的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用近年來(lái)大力提倡母乳喂養(yǎng)代乳食品和配方乳的研究城鄉(xiāng)各地建立和完善了兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童保健機(jī)構(gòu)以及各種形式的托幼機(jī)構(gòu),21,我國(guó)嬰兒死亡率‰,22,我國(guó)5歲以下兒童死亡率‰,2展望,疾病譜的變化昭示我國(guó)兒科工作者的注意力應(yīng)該開(kāi)始向新的領(lǐng)域發(fā)展延伸，兒科學(xué)的任務(wù)不僅要著重降低發(fā)病率和死亡率，更應(yīng)該著眼于保障兒童健康，提高生命質(zhì)量的遠(yuǎn)大目標(biāo)。20世紀(jì)70年代，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康做了如下定義“健康不僅是軀體無(wú)病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)的適應(yīng)能力?！?23,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)兒科學(xué),第二十一單元尿頻,【概念】,一、概念尿頻是小兒常見(jiàn)的一種泌尿系疾病，以小便頻急而數(shù)為特征。屬于中醫(yī)“淋證”的范疇，其中以熱淋證為多。西醫(yī)泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、白天尿頻綜合征等疾病均可出現(xiàn)尿頻。兒科臨床以泌尿系感染和白天尿頻綜合征常見(jiàn)。,1尿頻多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率高。2女孩發(fā)病率高于男孩。3本病經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。若治療不徹底，可反復(fù)發(fā)作，影響小兒身心健康。,【病因病機(jī)】,小兒尿頻的發(fā)生分內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。外因責(zé)之于濕熱，多因外感濕熱，或坐地潮濕、糞便污染感受濕熱邪毒，或因有積滯內(nèi)蘊(yùn)化為混熱；內(nèi)因責(zé)之于脾腎虧虛，多由先天稟賦不足，素體虛弱，或后天失調(diào)，導(dǎo)致脾腎氣虛。,尿頻的病位在腎與膀胱。腎主水，與膀胱相表里，膀胱的氣化主要靠腎氣主司，各種病因，只要導(dǎo)致腎氣不足，則使膀胱氣化失司，尿頻乃生，其表現(xiàn)有因濕熱之邪流注下焦者；有因脾腎本虛或腎陰損傷，濕濁蘊(yùn)結(jié)，下注膀胱者。前者以實(shí)證為主，后者多虛中夾實(shí)。也有因脾腎氣虛，氣不化水，而致小便頻數(shù)，淋瀝不暢者，此乃純虛之證。,1濕熱下注濕熱來(lái)源有兩個(gè)方面其一為外感，外感濕熱或坐地嬉戲或糞便污染，濕熱之邪感受，熏蒸于下焦；其二為內(nèi)傷，因小兒脾常不足，運(yùn)化力差，內(nèi)傷乳食，積滯內(nèi)蘊(yùn)，化為濕熱。濕熱之邪客于腎與膀胱，濕阻熱郁，氣化不利，開(kāi)闊失司，膀胱失約而致尿頻。正如諸病源候論小兒雜病諸候小便數(shù)候所云“腎與膀胱為表里，俱生水，腎氣下通于陰，此二經(jīng)既受客熱，則水行澀，故小便不快而起數(shù)也?！?2脾腎氣虛因尿頻長(zhǎng)期小兒不愈或因先天不足，素體虛弱，病后失調(diào)，導(dǎo)致脾腎氣虛。腎主閉藏而司二便，腎氣虛則下元不固，氣化不利，開(kāi)闔失司。脾主運(yùn)化而制水，脾氣虛則中氣下陷，運(yùn)化失常，水失制約。故無(wú)論腎虛、脾虛，均可使膀胱失約，排尿異常，而致尿頻之證。,3陰虛內(nèi)熱尿頻日久不愈，濕熱久戀不去，可損傷腎陰，或脾腎陽(yáng)虛，日久陽(yáng)損及陰，而致腎陰不足；或初為陽(yáng)虛而過(guò)用辛溫，損傷腎陰；或?yàn)樗伢w陰虛體質(zhì)，腎陰不足，虛熱內(nèi)生，虛火客于膀胱，膀胱失約而致尿頻。,若小兒尿頻日久則變生多端。濕熱日久，損傷膀胱血絡(luò)則為血淋；煎熬尿液，結(jié)為砂石，則為石淋；耗氣傷陰，致腎陰腎陽(yáng)不足，則成虛實(shí)夾雜證。脾腎氣虛日久，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)不化氣，氣不化水，可致水腫；也可使衛(wèi)外不固，易感外邪，而致尿頻反復(fù)發(fā)作，加重病情。,【臨床診斷】,1診斷要點(diǎn)本病常見(jiàn)有尿路感染和白天尿頻綜合征兩種病癥。（1）尿路感染病史有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)傳于下焦病史。癥狀起病急，年長(zhǎng)兒以小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒的尿頻往往局部排尿刺激癥狀可不明顯，而僅表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、嘔吐、泄瀉等全身癥狀，可發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等癥狀。,實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)清潔中段尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多或見(jiàn)膿細(xì)胞，血尿也可見(jiàn)。腎盂腎炎患兒有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型、晨尿的比重和滲透壓減低。中段尿培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要證據(jù)，但要排除污染。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ML可確診。104105/ML為可疑，105/ML系污染。,（2）白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）年齡多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期癥狀醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚至數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入眠后消失，反復(fù)發(fā)作，無(wú)其他痛苦，精神、飲食均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,【辨證論治】,一、辯證要點(diǎn)本病的辯證主要在于辨虛實(shí)。病程短，起病急，小便頻數(shù)而短赤，尿道灼熱疼痛，或見(jiàn)發(fā)熱惡寒，煩躁日渴、惡心嘔吐者，為濕熱下注所致，屬實(shí)證；病程長(zhǎng)，起病緩，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，但無(wú)尿熱、尿痛之感，屬虛證。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不溫，眼瞼浮腫者，為脾腎氣虛所致；若見(jiàn)低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱等癥，則為陰虛內(nèi)熱之證。,二、治療原則本病分虛實(shí)證治。實(shí)者宜清熱利濕，虛者宜溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱，病程日久或反復(fù)發(fā)作，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之候，治療要標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。,三、證治分類1濕熱下注證候起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝而渾濁，小腹墜脹，腰部酸疼，嬰兒則時(shí)有啼哭不安，常伴發(fā)熱、煩躁口渴、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。治法清熱利濕，通利膀胱方藥八正散加減。常用藥萹蓄、瞿麥、滑石、車前子、金錢草清利濕熱；梔子、大黃泄熱降火；地錦草解毒涼血；甘草調(diào)和諸藥。,2脾腎氣虛證候病程日久，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿液不清，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，腎則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。方藥縮泉丸加減。常用藥益智仁、山藥、白術(shù)、薏苡仁、淫羊藿溫補(bǔ)脾腎，固精氣，縮小便；烏藥調(diào)氣散寒，助氣化，澀小便。,3陰虛內(nèi)熱證候病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽千口渴，唇干，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰補(bǔ)腎，清熱降火。方藥知柏地黃丸加減。常用地黃、女貞子、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；澤瀉、茯苓降濁利濕；知母、黃柏、丹皮配地黃滋陰降火。,【其他療法】,西醫(yī)療法1對(duì)尿路刺激癥狀明顯，可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕癥狀。2尿路感染采用抗生素治療，選用在腎組織、尿液、血液都有較高濃度的藥物，如氨芐西林、呋喃坦啶等。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防1注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換尿布和內(nèi)褲，不穿開(kāi)襠褲，不穿緊身內(nèi)褲，不坐地玩耍，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵。2及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲(chóng)感染等。3及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成。二、調(diào)護(hù)1多飲水，不進(jìn)辛辣食物。2注意外陰清潔，每天晚間及大便后清洗陰部。3增加飲食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)兒科學(xué),第十八章汗證,【概述】,一、概念汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發(fā)生于5歲以下小兒。,汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過(guò)厚，或喂奶過(guò)急，或劇烈運(yùn)動(dòng)，都較成人容易出汗，若無(wú)其他疾苦，不屬病態(tài)。,小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗，多為陰虛；不分寤寐，無(wú)故汗出者，稱自汗，多為陽(yáng)虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見(jiàn)，故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無(wú)故自汗、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊?，或?qū)僦丶辈￡幗哧?yáng)脫、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。,,小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染、風(fēng)濕病等，也常見(jiàn)多汗。臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。,二、病因病機(jī),汗是人體五液之一，是由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái)。如素問(wèn)陰陽(yáng)別論所說(shuō)“陽(yáng)加于陰，謂之汗?！毙闹餮?，汗為心之液，陽(yáng)為衛(wèi)氣，陰為營(yíng)血，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開(kāi)闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。1肺衛(wèi)不固小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯?，腠理不密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。,2營(yíng)衛(wèi)失調(diào)營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，正常情況下，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)衛(wèi)之行不失于其常。若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致?tīng)I(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。。,3氣陰虧虛氣屬陽(yáng)，血屬陰。小兒血?dú)饽廴?，若大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。4濕熱迫蒸小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。小兒汗證有虛實(shí)之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實(shí)證則為濕熱迫蒸所致。,【臨床診斷】,1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證，多汗而撫之不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。,二、治療原則汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。,三、證治分類1．肺衛(wèi)不固證候以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動(dòng)尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法益氣固表。方藥玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開(kāi)合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。,2．營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證候以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥黃芪桂枝五物湯加減。常用藥黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰，共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。,3．氣陰虧虛證候以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無(wú)力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見(jiàn)剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。方藥生脈散加減。常用藥人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。,4．濕熱迫蒸證候自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱瀉脾。方藥瀉黃散加減。常用藥石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。,【其他治療】,一、中成藥劑1．玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。二、外治療法1．五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。,三、單方驗(yàn)方1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30G。共為細(xì)末，每服36G。用于盜汗。2．糯稻根30S，浮小麥、癟桃干各10G。水煎服。用于自汗。3．浮小麥30G，麻黃根10G。水煎代茶飲。用于自汗。四、飲食療法1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補(bǔ)血和營(yíng)之功。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。3．加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。二、護(hù)理1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。2．汗出過(guò)多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。,

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簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒黃疸,兒科陳瑋琪,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,思考題,1生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別2G6PD缺陷癥的臨床特點(diǎn)與診斷3病理性黃疸的常見(jiàn)病因,4新生兒溶血癥的診斷與鑒別診斷5新生兒溶血癥的治療原則,6膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒黃疸,NEONATALJAUNDICE,是因膽紅素大部分為末結(jié)合膽紅素在體內(nèi)積聚而引起，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分；部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膽紅素代謝,血紅蛋白,血紅素,膽綠素,珠蛋白,血紅素氧合酶,膽綠素還原酶,（細(xì)胞微粒體）,（胞漿）,內(nèi)質(zhì)網(wǎng),膽紅素血漿白蛋白,Y和Z蛋白,肝,,葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶,膽紅素糞,膽色素原,葡萄糖醛酸膽紅素膽紅素Β葡苷酸酶,腸肝循環(huán),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1膽紅素生成較多,2轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足①酸中毒②白蛋白量不足。,3肝功能發(fā)育未完善①Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；③排泄結(jié)合膽紅素的功能差。,4腸肝循環(huán)的特性,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,生理性與病理性黃疸的鑒別,生理性,病理性,●黃疸出現(xiàn)生后2～3天出現(xiàn)生后24小時(shí),時(shí)間●黃疸程度足月兒,血膽紅素6MG/DL足月兒,129MG/DL,早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,15MG/DL,●膽紅素慢,5MG/DL/天,上升速度●血清結(jié)2MG/DL合膽紅素●黃疸持續(xù)7～10天長(zhǎng)，2～4周或進(jìn),時(shí)間,行性加重,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,病理性黃疸的主要原因,膽紅素生成過(guò)多,肝功能攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下膽汁排泄障礙結(jié)合膽紅素增高,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,,紅細(xì)胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血,膽紅素生成過(guò)多肝功能攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下膽汁排泄障礙,感染腸肝循環(huán)增加血紅蛋白病紅細(xì)胞膜異常缺氧CRIGLERNAJJAR綜合征、GILBERT綜合征LUCEYDRISCOLL綜合征藥物其他新生兒肝炎先天性代謝缺陷病DUBINJOHSON綜合征膽管阻塞,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膽紅素生成過(guò)多,紅細(xì)胞增多癥,血管外溶血頭顱血腫、顱內(nèi)出血、同族免疫性溶血ABO溶血、RH溶血,感染細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、原蟲(chóng)腸肝循環(huán)增加腸道閉鎖、幽門肥厚、巨結(jié)腸、饑餓→胎糞排泄延遲。母乳性黃疸血紅蛋白病Α地中海貧血紅細(xì)胞膜異常G6PD缺陷,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,母乳性黃疸,非溶血性未結(jié)合膽紅素高一般狀態(tài)良好，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，6,～12周后下降。停喂母乳3～5天后，黃疸下降有助于診斷；,病因可能為母乳內(nèi)Β葡萄糖醛酸酶活性過(guò),高，使未結(jié)合膽紅素在腸道生成增加而引起黃疸。,●●,●,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,紅細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶G6PD缺陷,●在我國(guó)南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率高?！裥月?lián)不完全顯性遺傳性疾病,●病理生理因先天性部分或全部紅細(xì)胞之6磷酸葡萄糖脫氫酶G6PD不足或缺乏，不能提供足夠的還原性輔酶IINADPH，致谷胱苷肽還原酶活性受阻，使氧化型谷胱苷肽難轉(zhuǎn)變成還原型谷胱苷肽，不能維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，易（特別在氧化過(guò)程增強(qiáng)時(shí)）發(fā)生紅細(xì)胞破壞和溶血。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,〔接上G6PD缺陷〕,●誘因感染缺氧、藥物、早產(chǎn)。,●表現(xiàn)輕重不等的溶血和黃疸。黃疸出現(xiàn)時(shí)間多是生后2?4天，重者可發(fā)生核黃疸。嚴(yán)重者見(jiàn)醬油色血紅蛋白尿。,●實(shí)驗(yàn)室檢查,①溶血征象HB下降、網(wǎng)織紅增多、紅細(xì)胞大小不等,及碎片、膽紅素增高。②抗人球蛋白試驗(yàn)陰性。,③紅細(xì)胞高鐵蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性；G6PD酶活力測(cè)定＜13NBT單位。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,接上G6PD缺陷癥●防治,①婚檢和孕檢篩查,②已發(fā)生黃疸患兒，盡早給予包括光療在內(nèi)的相應(yīng)處理；有血紅蛋白尿者注意堿化尿液；溶血急重達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)者即予換血。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,肝功能攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下,缺氧,CRIGLERNAJJAR綜合征先天性葡萄醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥GILBERT綜合征,LUCEYDRISCOLL綜合征家族性暫時(shí)性新生兒黃疸,藥物磺胺、VITK3,其他先天性甲狀腺功能低下、先天愚形,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膽汁排泄障礙,新生兒肝炎,先天性代謝缺陷病半乳糖血癥、酪氨酸血癥,DUBINJOHSON綜合征先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥,膽管阻塞先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合征,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒肝炎,①在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)。,②感染途徑經(jīng)胎盤或通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)。③常在生后L～3周或更晚出現(xiàn)黃疸。,④厭食、嘔吐、肝輕至中度增大，糞便色淺或灰白，尿色深黃。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,膽道閉鎖,①先天性膽道發(fā)育障礙，分肝內(nèi)和肝外閉鎖，多由宮內(nèi)病毒感染所致。,②生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重，糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑，3個(gè)月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。③肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,新生兒溶血病,HEMOLYTICDISEASEOFTHENEWBORN,一病因和病理生理,母子血型ABO不合85％和／或RH不合14％ABO不合有6種，O→A，O→B，A→B，A→AB，,B→A，B→AB。,RH不合主要為RH陰性DD→RH陽(yáng)性DDDD，其,他C→C，C→C,E→E，E→E，等,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,發(fā)病鏈的6個(gè)環(huán)節(jié),子母血型不合→子血進(jìn)入母體或輸血，接觸血型物質(zhì)→刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體IGG→通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒→足量抗體吸附于紅細(xì)胞→激活補(bǔ)體和K細(xì)胞參與攻擊紅細(xì)胞發(fā)生溶血,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,二臨床表現(xiàn),一黃疸血清膽紅素以末結(jié)合型為主，恢,復(fù)期會(huì)因膽汁淤積出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高。,二貧血三肝脾腫大,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,三、并發(fā)癥膽紅素腦病,膽紅素的腦損害原因膽紅素腦病的臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,1膽紅素的腦損害,膽紅素聚集在神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合達(dá)飽和狀態(tài)后，沉著于線粒體，阻止線粒體氧化磷酸化過(guò)程脫偶聯(lián)，抑制神經(jīng)細(xì)胞突觸NA＋K＋ATP酶、CA2＋MG2ATP酶、蛋白輔酶A和C，引起細(xì)胞腫脹，固縮、崩解及被吞噬，神經(jīng)膠質(zhì)增生，同時(shí)也阻滯腦細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)如聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)和視覺(jué)傳導(dǎo)）。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,2膽紅素腦病的臨床表現(xiàn),在生后27天，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。,常隨著黃疸加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，,警告期嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱,、肌張力減低等；,痙攣期雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆,起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱；,恢復(fù)期癥狀逐漸恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常，,后遺癥期核黃疸四聯(lián)癥（手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障,礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全）及智力障礙。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,,,,,,膽紅素腦病臨床癥狀分期表,分期,癥狀,時(shí)限,警告期,黃疸明顯加深約12～24小時(shí),新生兒期,嗜唾、肌張力、,減退吸吮反射弱,痙攣期恢復(fù)期,發(fā)熱痙攣或弛緩呼吸衰竭癥上述癥狀消退,約12～24小時(shí)約2周,2個(gè)月后,后遺癥期,相對(duì)永久性錐體,外系神經(jīng)異常,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,三實(shí)驗(yàn)室檢查,一產(chǎn)前檢查,查孕婦及丈夫血型如疑RH或ABO血型不和，,應(yīng)行下列檢查,1孕婦血抗體測(cè)定RH血型不和于孕16周始；ABO血型不和于孕28～30周始，隔2～4周重復(fù)1次，抗體效價(jià)上升提示胎兒可能受累。,2羊水檢查測(cè)定膽紅素。3B超檢查胎兒有否水腫。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,二產(chǎn)后檢查,1母、嬰血型測(cè)定,2溶血檢查溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素升高。,3致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定,嬰兒血清學(xué)檢查（分娩后3～4天內(nèi)進(jìn)行）①紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者可確診RH溶血病，ABO溶血病可行改良COOMB’S試驗(yàn)。②抗體釋放試驗(yàn)診斷溶血病的可靠方法。③游離抗體測(cè)定證實(shí)血清中有抗體存在，不能,作為確診依據(jù)。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,產(chǎn)婦血清學(xué)檢查（分娩后7～14天內(nèi)進(jìn)行）①血清中抗A或抗BIGG抗體②部分中和抗人球蛋白試驗(yàn)③溶血素試驗(yàn),以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性均可作為ABO溶血病診斷的參考,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,四診斷和鑒別診斷,診斷病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷,1先天性腎病2．新生兒貧血3．生理性黃疸,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,五治療,一產(chǎn)前處理1提前分娩2血漿置換3宮內(nèi)輸血,4預(yù)防性用藥預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90MG／日,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,二新生兒處理,重點(diǎn)降低膽紅素，防止膽紅素腦病,1．降低血清膽紅素含量,1光照療法①光照原理②藍(lán)光照射的療效最好③指征；④注意事項(xiàng)兩眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損；保護(hù)會(huì)陰部不顯性失水增加，核黃素破壞加速，故應(yīng)適量補(bǔ)充；⑤副作用發(fā)熱、腹瀉、皮疹，偶見(jiàn)青銅癥。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,照藍(lán)光,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,2換血療法,①作用,②指征；,③方法血液的選擇；換血量；途徑,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,2．藥物治療,①供給白蛋白，可輸血漿25ML次、或白蛋白1G／KG，以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生；,②糾正酸中毒，應(yīng)用5％碳酸氫鈉3～5ML/KG，有,利于膽紅素與白蛋白結(jié)合；,③肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日5MG／KG，分2次,口服，共4～5日，,3．其他治療,及時(shí)糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異,惡唑和磺胺苯吡唑等藥物,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,3．其他治療,及時(shí)糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭，防止低血糖、低體溫、，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑等藥物,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,六預(yù)防,RH陰性婦女在娩出RH陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RHDIGG300ΜG，以避免被致敏；下次妊娠29周時(shí)再肌注300ΜG，效果更好。,對(duì)RH陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)RH陽(yáng)性血時(shí)，肌注同樣劑量。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,

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簡(jiǎn)介：小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),圖示,解剖特點(diǎn),1上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉2下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡3胸膜、縱隔和胸廓,1上呼吸道特點(diǎn),鼻鼻腔短小沒(méi)鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時(shí)較大（15歲接近成人）咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時(shí)發(fā)育。鼻淚管短、開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨床表現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽(tīng)力、先天性喉喘鳴反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血,2）下呼吸道解剖特點(diǎn)與臨床,右側(cè)支氣管短粗較直①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng)②氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí)28M28歲時(shí)32M2成人75M2,,臨床表現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側(cè)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3胸膜、縱隔和胸廓,胸廓胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達(dá),縱隔相對(duì)大肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位,,,,臨床表現(xiàn),小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，易感染擴(kuò)散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點(diǎn),1呼吸頻率與節(jié)律頻率快，易節(jié)律不齊2呼吸類型腹式，胸腹式3呼吸功能特點(diǎn)肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治?小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn),肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)氣體彌散量小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異性功能較差咳嗽反射纖毛運(yùn)動(dòng)特異性功能也較差肺泡吞噬細(xì)胞，TH細(xì)胞IGA、IGG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1體格檢查2血?dú)夥治?肺臟影像學(xué)4纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病因,病毒為主90％以上細(xì)菌較少多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體亦可見(jiàn)到生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1輕癥鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2重癥高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢咽、扁桃體、頜下淋巴結(jié)、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎2咽結(jié)合膜熱,1皰疹性咽峽炎,病原由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。體征局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見(jiàn)大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原腺病毒有41種，多見(jiàn)3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。癥狀發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結(jié)膜炎雙眼或一側(cè)伴隨癥狀頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程12周。常合并下呼吸道感染,2咽結(jié)合膜熱,并發(fā)癥,1臨近器官感染五官疾病2向下蔓延支氣管炎、肺炎3急性腎炎、風(fēng)濕熱,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學(xué)檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動(dòng)；避免被動(dòng)吸煙；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應(yīng)用食醋、中藥蒼術(shù)熏蒸消毒。病因治療上呼吸道感染90是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素,對(duì)癥治療發(fā)熱退熱驚厥鎮(zhèn)靜病因治療上呼吸道隱匿病灶如副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天性疾病應(yīng)積極治療。,,,預(yù)防,加強(qiáng)體育鍛煉提倡母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所,問(wèn)題,小兒呼吸道的特點(diǎn)兩種上呼吸道感染的特殊類型上呼吸道感染的并發(fā)癥,再見(jiàn),結(jié)束放映,

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