經(jīng)頸內(nèi)靜脈中心靜脈穿刺置管技術(shù)臨床應(yīng)用

1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈中心靜脈穿刺置管技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)頸內(nèi)靜脈中心靜脈穿刺置管技術(shù)臨床應(yīng)用項目的立項背景、總體思路、技術(shù)方案、實施效果等項目的立項背景、總體思路、技術(shù)方案、實施效果等中心靜脈系指上下腔靜脈.中心靜脈穿刺置管術(shù)是危重病監(jiān)護(hù)治療中的基本技術(shù).主要利用其測定各種參數(shù)中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是評估血容量右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。同時也可為各種治療提供直接便利途徑.臨床上應(yīng)用廣泛但在我縣此前尚無應(yīng)用.我科自2008年9月至2009年11月

2、期間開展該技術(shù)50人次效果顯著敘述如下選擇有中心靜脈穿刺置管適應(yīng)癥的病人(有禁忌癥者除外)，術(shù)前告知談話并簽字同意。適應(yīng)癥1休克脫水失血血容量不足等危重病人的手術(shù)麻醉；2術(shù)中需大量輸血血液稀釋的患者；3麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓的患者；4心血管代償機能不全或手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)顯著變化的病人；禁忌癥1凝血機制嚴(yán)重障礙者2局部皮膚感染者3血氣胸患者置管部位選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因為其解剖位置較固定，在頭部易于接近，操作成功率高，并發(fā)癥少。

3、操作方法穿刺路徑中間入路穿刺法選頸內(nèi)靜脈中路為穿刺點貝郎寧公司的中心靜脈穿刺套件操作技術(shù)：檢查和準(zhǔn)備急救藥品及器材接入心電監(jiān)護(hù)患者去枕平臥位，頭后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾，清醒病人施以局麻后穿刺。穿刺點定位于胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成三角的頂點環(huán)狀軟骨水平處，此處位置高，偏離頸動脈，較為安全。左手食指定點，右手持針，進(jìn)針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣平行，針尖對準(zhǔn)乳頭，指向骶尾外側(cè)，針軸與額平面成45度~60度角進(jìn)針深度

4、一般為2.5cm3cm針尖不宜超過鎖骨，邊進(jìn)針邊回抽，抽到靜脈血后，減小穿刺針與額平面度為30度角。當(dāng)血液回抽十分通暢時，固定穿刺針不動，置入導(dǎo)引鋼絲，無阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過針頭約5cm，退出穿刺針。用擴張器沿鋼絲擴張皮膚穿刺點和皮下組織，擴張滿意后推出擴張管，經(jīng)鋼絲置入雙腔導(dǎo)管，退出鋼絲，一般成人導(dǎo)管深度不超過15cm.。再次回抽導(dǎo)管，回血通暢后用肝素生理鹽水封管或接輸液器和測壓導(dǎo)管，縫扎固定導(dǎo)管，貼無菌敷料。之后每天更換敷料，留管時

5、間321天。行CVP監(jiān)測者接三通閥和輸液管放置標(biāo)尺零刻度位于右心房水平.行中心靜脈穿刺置管術(shù)50例其中外科39例占78%婦產(chǎn)科16例占32%其中男性31例占62%女性19例占38%年齡2057歲.ASA分級35級其中成功49例41例一次穿刺成功占82%8例經(jīng)內(nèi)外側(cè)反復(fù)穿刺尋找后成功占16%一例因反復(fù)穿刺失敗改行經(jīng)頸外靜脈穿刺置管術(shù)占2%；其中有45例行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測占90%2例誤入頸內(nèi)動脈經(jīng)過壓迫10分鐘處理未出現(xiàn)血腫占4%.

6、未出現(xiàn)氣胸血胸，胸導(dǎo)管損傷，及感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。留管時間221天平均留管時間4.5天.該技術(shù)可有效的解決1外周靜脈穿刺困難如肥胖水腫各類休克重度脫水失血心力衰竭等類病人的輸液給藥途徑.導(dǎo)管縱隔損傷等.該技術(shù)涉及解剖學(xué)生理學(xué)麻醉學(xué)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科等.需要特殊的穿刺套件接受過相應(yīng)訓(xùn)練的醫(yī)生嚴(yán)格的無菌條件操作時須心電監(jiān)護(hù)良好的護(hù)理配合備好急救藥品和器材.需23人合作一人操作其他人配合和觀察病人及心電監(jiān)護(hù).后期管理需定期隨訪和相關(guān)科室配合每天

7、換藥和觀察.需麻醉手術(shù)和外婦科醫(yī)生護(hù)士的良好協(xié)作配合適用程度、適用范圍、已應(yīng)用推廣情況及應(yīng)用前景等適用程度、適用范圍、已應(yīng)用推廣情況及應(yīng)用前景等中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是評估血容量右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。同時也可為各種治療提供直接便利途徑.臨床上應(yīng)用廣泛.已應(yīng)用推廣情況1休克脫水失血血容量不足等危重病人的手術(shù)麻醉；2術(shù)中需大量輸血血液稀釋的患者；3麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓的患者；4心血管代償機能不全或手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)顯

8、著變化的病人適用范圍較廣麻醉ICU內(nèi)科外科急診科婦產(chǎn)科都可應(yīng)用.應(yīng)用前景除上述外還可用于慢性消耗性疾病惡病質(zhì)長期營養(yǎng)不良腸瘺胰瘺長時間禁食需腸內(nèi)營養(yǎng)的患者需靜脈輸入高濃度或化學(xué)刺激性較強的患者血液透析血液濾過和血漿置換經(jīng)靜脈緊急放置臨時心臟起博器和行右心導(dǎo)管檢查治療的患者放致SwanGanz導(dǎo)管的患者研究觀察某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用。研究手段、方法、數(shù)據(jù)資料的收集加工方式研究手段、方法、數(shù)據(jù)資料的收集加工方式自2008年

9、9月至2009年11月期間選擇有中心靜脈穿刺置管適應(yīng)癥的病人(有禁忌癥者除外)50人，術(shù)前告知談話并簽字同意。適應(yīng)癥1休克脫水失血血容量不足等危重病人的手術(shù)麻醉；2術(shù)中需大量輸血血液稀釋的患者；3麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓的患者；4心血管代償機能不全或手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)顯著變化的病人；禁忌癥1凝血機制嚴(yán)重障礙者2局部皮膚感染者3血氣胸患者選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，穿刺路徑中間入路穿刺法貝郎寧公司的中心靜脈穿刺套件采用人工方法測量即三通閥接

10、輸液管標(biāo)尺讀數(shù).專人操作實時記錄手術(shù)病人記錄在麻醉記錄單上每天隨訪并記錄相關(guān)情況.數(shù)據(jù)資料的收集加工方式根據(jù)記錄單資料加權(quán)累計分類匯總均數(shù)，相對數(shù)比較。應(yīng)用情況及社會效益應(yīng)用情況及社會效益：現(xiàn)已應(yīng)用于外科及婦產(chǎn)科年齡1758歲ASA分級35級的病人在自2008年9月至2009年11月期間行中心靜脈穿刺置管50例其中監(jiān)測CVP45例其中其中外科39例婦產(chǎn)科11例其中男性31例女性19例其中接受手術(shù)麻醉病人48例.應(yīng)用的病種有1休克脫水失血