中心靜脈置管的護(hù)理

1、中心靜脈置管的護(hù)理,,中心靜脈置管的適應(yīng)癥,體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù) 嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療,中心靜脈置管的適應(yīng)癥,經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 外周靜脈穿刺困難的病人 腫瘤患者化療 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）  建立臨時(shí)、永久快速血透通路 引流胸腔積液,中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn),為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液

2、通道減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月 對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管 避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易,中心靜脈置管缺點(diǎn),穿刺置管技術(shù)要求比較高 對(duì)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生 費(fèi)用較高,置管后導(dǎo)管的維護(hù),保持導(dǎo)管通暢：在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。導(dǎo)管的固定：導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深

3、度，一般置管深度12~13cm,為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。,置管后導(dǎo)管的維護(hù),防止發(fā)生局部穿刺處感染：應(yīng)每周換藥2次，用 2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，肝素帽每周更換1次。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。,置管后導(dǎo)管的維護(hù),預(yù)防發(fā)生空氣

4、栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。封管：先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水5~10ml正壓封管。,中心靜脈置管并發(fā)癥,與操作有關(guān)的并發(fā)癥： ①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔

5、積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂。,中心靜脈置管并發(fā)癥,與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。,中心靜脈置管并發(fā)癥,其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認(rèn)識(shí)混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿

6、多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。,不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn),對(duì)靜脈輸液管道，24h更換。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。,不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn),深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

7、術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化療藥物時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，防止逆行感染。,不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn),深靜脈置管是血透患者生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓