中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)

1、1中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)一.適應(yīng)癥1.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；2.快速補(bǔ)液、輸血或給血管活性藥物；3.胃腸外營養(yǎng)；4.插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管；5.進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換；6.使用可導(dǎo)致周圍靜脈硬化的藥物；7.無法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路；8.特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等；二.禁忌證1.出血傾向（禁忌行鎖骨下靜脈穿刺）；2.局部皮膚感染（選擇其他深靜脈穿刺部位）；3.胸廓畸形或有嚴(yán)重肺部疾患如肺氣腫等

2、，禁忌行鎖骨下靜脈穿刺；三.術(shù)前準(zhǔn)備1.置管前應(yīng)明確適應(yīng)癥，檢查患者的出凝血功能。對(duì)清醒患者，應(yīng)取得患者配合，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好除顫器及有關(guān)的急救藥品。2.準(zhǔn)備穿刺器具：包括消毒物品、深靜脈穿刺手術(shù)包、穿刺針、引導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、深靜脈導(dǎo)管（單腔、雙腔或三腔）、縫合針線等，以及肝素生理鹽水（生理鹽水100ml肝素6250U）和局麻藥品（1%利多卡因或1%普魯卡因）。四.頸內(nèi)靜脈穿刺置管操作步驟1.患者去枕仰臥位，最好頭低15~30（Tre

3、ndelenburg體位），以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險(xiǎn)性，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2.頸部皮膚消毒，術(shù)者穿無菌手術(shù)衣及手套，鋪無菌單，顯露胸骨上切跡、鎖骨、胸鎖乳突肌側(cè)緣和下頜骨下緣。檢查導(dǎo)管完好性和各腔通透性。3.確定穿刺點(diǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有13種之多，但常用中間徑路或后側(cè)徑路（根據(jù)穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系）。中間徑路定位于胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨形成的三角頂點(diǎn)，環(huán)狀軟骨水平定位，距鎖骨上3~4橫指以上。后側(cè)徑路定位于胸鎖

4、乳突肌鎖骨頭后緣、鎖骨上5cm或頸外淺靜脈與胸鎖乳突肌交點(diǎn)的上方。4.確定穿刺點(diǎn)后局部浸潤麻醉頸動(dòng)脈外側(cè)皮膚及深部組織，用麻醉針試穿刺，確定穿刺方向及深度。5.左手輕柔捫及頸動(dòng)脈，中間徑路穿刺時(shí)針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方，針體與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行，針軸與額平面呈45~60角，如能摸清頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則按頸動(dòng)脈平行方向穿刺。后側(cè)徑路穿刺時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，緊貼胸鎖乳突肌腹面，針軸與矢狀面及水平面呈45角，深度不超過5~7cm。穿刺針進(jìn)入

5、皮膚后保持負(fù)壓，直至回抽出靜脈血。6.從注射器尾部導(dǎo)絲口插入引導(dǎo)絲（如用普通注射器則撤去注射器，從針頭處插入引導(dǎo)絲），將穿刺針沿引導(dǎo)絲拔除?？捎眯∈中g(shù)刀片與皮膚平行向外側(cè)（以免損傷頸動(dòng)脈）破皮使之表面擴(kuò)大。7.繃緊皮膚，沿引導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管，輕輕旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張管擴(kuò)張致頸內(nèi)靜脈，固定好3度之間的差別通常很明顯。此外，導(dǎo)管與壓力換能器或自由流動(dòng)的靜脈輸液袋相連后可通過壓力來判定。誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5~15分鐘，若系導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。7.“J

6、”形引導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，在經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。8.置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將引導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。9.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入困難時(shí)，可行Valsalva手法（將口鼻閉住，關(guān)閉聲門，強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓，從而減少靜脈回流）以增大