經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則

1、附表附表4.4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則【定義】經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下?處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管具有以下特點(diǎn)：①避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦。③保護(hù)外周靜脈。④可在患者床旁插管。⑤保留時間長，可留置1年。⑥感染發(fā)生率較CVC低，＜3

2、%。⑦適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床及慢性病需長期輸液者。【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者。2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。3.輸注刺激性藥物，如化療等。4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等。5.其他：如家庭病床患者等?！窘梅秶?.缺乏外周靜脈通道(無合適穿刺血管。)2.穿刺部位有感染或損傷。3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)。5

3、.上腔靜脈壓迫綜合征?！咀o(hù)理要點(diǎn)】4.0300~5005.0600~10005.0雙腔200~350注：室溫下導(dǎo)管長度為50cm，重力為1.4Psi時的流速4.測量導(dǎo)管長度（1）患者平臥，手臂外展與軀干成角90。（2)測量自穿刺點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間止。（3）測量長度：頭靜脈要長于貴要靜脈，左臂應(yīng)長于右臂。5.穿刺部位消毒（1）消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。（2）消毒劑及消毒方法：①乙醇和碘伏：先

4、用乙醇清潔脫脂，再用碘伏消毒。②碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙醇脫碘。③氯己定：上下摩擦消毒30s。6.操作注意事項（1）了解靜脈走向，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（2）做好解釋工作，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。（3）進(jìn)針角度為20~30，見回血后降低角度進(jìn)針0.5cm，再送套管鞘。（4）送套管鞘后囑患者松拳，松止血帶，操作者以中指按壓套管鞘尖端后再退出枕芯。（5）送管將至頸部時囑患者扭轉(zhuǎn)頭部，正確方法為患者面轉(zhuǎn)向術(shù)肢方向，下頜盡量向下壓