中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

1、中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對血管壁刺激性小、置管時(shí)間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥:1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。2.心力衰竭、低心排

2、血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。3.長期靜脈輸液、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)、.預(yù)防局部感染防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。1.每天更換無菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)

3、勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴

4、入液體1—2分鐘次）3、中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；4、中心靜脈的插入的長度（看刻度）5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度2）多巡）多巡視1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，1530分鐘次；2、護(hù)士長每天要到床邊看病人；3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防）防輸空（脫管）空（脫管）1、班班嚴(yán)格交接；2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；4、病人更換體位、更

5、換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管）防堵管1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；2、交接班時(shí)沖管12分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；3、先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；4、輸注高滲粘附性液體酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；6、每12小時(shí)用肝素鹽水35ML封管次（肝素10U100UML）7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染）防感染1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位

6、干燥整潔；2、須長期置管者少選股靜脈；3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換；5減少三通開關(guān)的使用和操作；6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)嚴(yán)監(jiān)控1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；2、護(hù)士長每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況12次；3、交代主管護(hù)士注意觀察病人