中心靜脈導(dǎo)管(picc)維護(hù)

1、中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù),李蘇,學(xué)習(xí)內(nèi)容,了解PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用與PICC適應(yīng)癥。熟知中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的流程{操作前·操作中·操作后}中的 重點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)、難點(diǎn)）告知患者導(dǎo)管維護(hù)后注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）,四，PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用,——由外周靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條,穿刺置管，尖端定位于腔靜脈，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（1年）,,PICC適應(yīng)癥,,需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人,

2、細(xì)胞毒性藥物,腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,反復(fù)輸血或血制品、采血,早產(chǎn)兒、老年人,缺乏外周靜脈通路,腫瘤化療患者,病例,患者：3床 王紅 女 56歲 住院:012345診斷為宮頸癌術(shù)后，予行化療，于昨日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，今日為置管后24小時(shí)，通過(guò)查對(duì)PICC維護(hù)記錄單及維護(hù)手冊(cè)，常規(guī)給予中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。,導(dǎo)管維護(hù)目的、意義,保持穿刺部位清潔無(wú)菌；預(yù)防導(dǎo)管感染；保證導(dǎo)管通暢；維持導(dǎo)管的正常功能；最終使患者

3、順利完成治療，使患者滿(mǎn)意,評(píng) 估,,,,,患者評(píng)估,患者告知,操作部位評(píng)估,環(huán)境評(píng)估,,記錄單 手冊(cè) 卷 尺,貼膜 穿刺點(diǎn). 導(dǎo)管外露刻度,2種以上身份核實(shí)方式,測(cè)量上臂圍（肘窩上10CM）并與對(duì)測(cè)一致,過(guò)敏史,消毒液和貼膜,告知導(dǎo)管維護(hù)目的、意義,環(huán)境整潔、寬敞、光線(xiàn)充足,如何配合,測(cè)量上臂圍,測(cè)量上臂圍方法,操作前的準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備,操作中,攜用物至床旁1.使用正確方法核對(duì)患者信息2.患者取合適體位打開(kāi)換

4、藥包在穿刺肢體下放無(wú)菌治療巾揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布 去除膠痕清潔皮膚,90°,操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,更換接頭目的：過(guò)度使用正壓接頭引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低手消毒抽取10-15ml生理鹽水（或備福萊喜），預(yù)沖輸液接頭備用撕開(kāi)酒精棉片備用，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒更換接頭評(píng)估導(dǎo)管功能（口述）,抽回血，在透明延長(zhǎng)管 處見(jiàn)到回血即可,操作中（

5、重點(diǎn)、難點(diǎn)）,沖封管目的：保證導(dǎo)管通暢。注意：1.脈沖沖洗導(dǎo)管， 10-15ml生理鹽水，觀察導(dǎo)管有無(wú)漏夜（口述）2.生理鹽水剩余3-5ml時(shí)正壓封管（口述）3.快速拔出注射器，生理鹽水至少剩余1ml,操作中,更換貼膜輕壓穿刺點(diǎn)，“0”角度平拉自下而上去除敷料觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常（口述）浸潤(rùn)：用兩根酒精棉棒浸潤(rùn)思樂(lè)扣手消毒 將思樂(lè)扣、紗布投遞在PICC換藥包內(nèi)戴手套取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于無(wú)菌區(qū)備用分離思樂(lè)

6、扣，從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管,操作中（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,消毒酒精消毒：避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1CM處，順、逆、順時(shí)針消毒皮膚三遍。碘伏或洗必泰消毒：以穿刺點(diǎn)為中心順、逆、順時(shí)針消毒導(dǎo)管（加連接器、可視窗中下1/3）和皮膚三次確認(rèn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（口述），L型U型擺放導(dǎo)管,操作中,思樂(lè)扣固定①涂抹皮膚保護(hù)劑 待干②按思樂(lè)扣上箭頭所指示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂(lè)扣③將導(dǎo)管安裝思樂(lè)扣的立柱上，鎖定紐扣,操作中,思樂(lè)扣固定④依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙

7、，將思樂(lè)扣貼在皮膚上用白色固定翼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)0.5-1cm處⑤10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣⑥膠帶蝶型交叉固定，再橫向固定,操作中,思樂(lè)扣固定標(biāo)注導(dǎo)管置入時(shí)間、換藥日期、置入/外露長(zhǎng)度、臂圍、操作者姓名貼于透明敷料下緣，固定接頭,操作后,用物處理1按消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例整理用物，脫手套，洗手2填寫(xiě)導(dǎo)管維護(hù)記錄單,導(dǎo)管注意事項(xiàng)：（重點(diǎn)）,保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊松動(dòng)、滲