picc導(dǎo)管維護ppt課件

1、深靜脈導(dǎo)管的維護 麗水市中醫(yī)院八病區(qū),2013年輸液護理指南,中華護理學(xué)會《靜脈治療護理實踐指南》及2013浙江省《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，患者需要長期靜脈輸液或輸注刺激性藥物，如化療藥、高滲性或粘稠性液體，靜脈血管通路推薦首選PICC或CVC。,,合理選用輸液工具,,,,,,什么是PICC,PICC是一種經(jīng)外周靜脈穿刺,導(dǎo)管頭端在上腔

2、靜脈處的導(dǎo)管。具有保留時間長, 操作簡單、方便等特點, 是化療病人及長期輸液患者的首選。,重要的血管長度管徑--------------------------------上腔靜脈2.5cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6mm,PICC,

3、自肘前外周或上臂血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達上腔靜脈單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠材質(zhì)最長使用時間為1年,定位、拍片,經(jīng)上臂置入的PICC（超聲導(dǎo)引）,PICC 適應(yīng)癥,缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童,PICC 禁忌癥,插管途徑有感染源缺乏外周靜脈通道 --

4、 不能確認靜脈既往史 -- 在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血 栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù) 史, 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)，上腔靜脈 壓迫綜合癥嚴重出血性疾病順應(yīng)性差 — 相對禁忌癥,PICC優(yōu)點,護士操作可床旁操作中長期導(dǎo)管 5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低,PICC給病人帶來的好

5、處,減少穿刺次數(shù)可靠的靜脈通路增加血液稀釋減少穿刺創(chuàng)傷經(jīng)濟有效，節(jié)約時間拔管容易提高病人舒適度和滿意率,更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢,維護內(nèi)容,維護過程中出現(xiàn)的問題,? 操作不規(guī)范 ? 宣教不規(guī)范 ? 對導(dǎo)管不了解,病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容,維護過程中出現(xiàn)的問題,目的：保護穿刺點、避免污染、固定導(dǎo)管、預(yù)防感染。頻率：

6、治療間歇期每7天一次,包括(思樂扣）如果應(yīng)用無菌紗布，常規(guī)每48H更換1次。敷料松動或潮濕時隨時更換,更 換 敷 料,無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細

7、觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。,更 換 敷 料,更換原則：更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間，并貼于敷料處。,更 換 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達

8、20cm碘伏消毒皮膚三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜,更 換 敷料,導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。可以U,b和p形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導(dǎo)管造成損壞。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,有用的技巧：,更 換 敷 料,,,消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布,注意,更 換 敷 料,目的：把由于過渡使用肝素帽

9、而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后,更換肝素帽,使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處,更 換 肝素帽,目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注

10、血液或血制品以及輸注TPN后,沖洗導(dǎo)管,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),A-C-L時沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear

11、:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。,操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針,沖洗導(dǎo)管,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血

12、。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞,沖洗導(dǎo)管,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜,,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,維 護 時 刻,一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！,如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等,維 護 時 刻,輸液后：輸液完后

13、，用10ml以上生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，再用淡肝素行正壓封管，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，一邊直推注射器的活塞，一邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導(dǎo)管通暢后再輸液。,維護要點,脈沖沖管（90%）,正壓封管（10%）,,確保導(dǎo)管的通暢,維護注意事項（一）,禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含