picc導(dǎo)管健康宣教

1、PICC管的健康教育,,主要內(nèi)容,★了解PICC的概況與作用。★掌握PICC置管術(shù)術(shù)前、術(shù)中的配合?！镎莆詹⑴浜献o(hù)士進(jìn)行PICC管的使用和維護(hù)?！飳W(xué)會(huì)觀察PICC管的各種異常情況，并配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行處理。,什么是PICC？,,什么是PICC？是指經(jīng)手臂上的一條較粗的靜脈進(jìn)入胸腔內(nèi)大靜脈的技術(shù)。,PICC管，是一條由高等級(jí)醫(yī)用硅膠制成的柔軟的、有彈性的導(dǎo)管，由專業(yè)護(hù)士自肘部或上臂的表淺靜脈穿刺進(jìn)入，然后沿著靜脈的走向前行，到達(dá)上腔

2、靜脈。 PICC是一項(xiàng)技術(shù)，包括置管、使用 和日常維護(hù)。,PICC管的包裝及全部配件,PICC管全長(zhǎng)60cm,哪些人適合 留置PICC？,需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物輸注化療藥物TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,,7,,,PICC的優(yōu)點(diǎn),留置PICC，可并完全避免化療藥物對(duì)靜脈的損傷，還可以減少頻繁穿刺給患者帶來痛苦，“一針”完成全部靜脈輸液治療使用安全，感染率低，并發(fā)癥少

3、護(hù)理簡(jiǎn)單，間歇期每周維護(hù)一次提高生活質(zhì)量,為什么要留置靜脈導(dǎo)管？,化療是治療腫瘤的一種有效手段，但有些化療藥物（如諾維本，阿霉素，5-Fu等）可對(duì)靜脈造成難以修復(fù)的損害，若發(fā)生化療藥外滲，可能造成以下情況：,ADM滲出,泰索帝外滲,表阿霉素滲漏,5－FU輸注后,使用PICC適應(yīng)癥,缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓

4、力輸液同樣適用于兒童,PICC置管的過程,,知情同意,血管選擇,導(dǎo)管選擇,置 管,使用＆維護(hù),日常維護(hù),,,,,,,X光定位,,置管方式,★ 明視下PICC置管術(shù) ★ B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù) 護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的血管情況決定置管方式。,準(zhǔn)備,醫(yī)生：根據(jù)病人的治療需要開立PICC置管醫(yī)囑，并簽署知情同意書。 我們已了解PICC管的好處，那置管術(shù)會(huì)有哪些并發(fā)癥呢？1、術(shù)中：置管失敗；局部出血；周圍大動(dòng)脈損傷或淋

5、巴管損傷；局部神經(jīng)損傷；血胸、氣胸；臟器損傷；心律失常甚至心臟驟停。2、術(shù)后：導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管脫出；導(dǎo)管折斷；局部感染；靜脈血栓形成；意想不到的其他并發(fā)癥。,病人的術(shù)前配合（一）,★ 簽署知情同意書 知情同意書并不是“賣身契” 同其他手術(shù)一樣，知情同意書是告訴你此項(xiàng) 操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著這些風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)發(fā)生。 通過知情同意書，你可以了解到此項(xiàng)操作

6、的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。,病人的術(shù)前配合（二）,★穿寬松的衣服★用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（約20cm×20cm) ，并用清水沖洗干凈,患者術(shù)中的配合,體位：舒適、安全手臂與身體成90度角,保持手臂與軀干成同一平面,血管的選擇,測(cè)量預(yù)插管的長(zhǎng)度,為了更好地消毒皮膚，消毒時(shí)請(qǐng)您：適當(dāng)抬高手臂（約45-60度角），并避免晃動(dòng),,消毒完皮膚后，按照護(hù)士的囑咐輕緩地放平手臂,請(qǐng)?zhí)?請(qǐng)放松,插管過程中注意：

7、穿刺皮膚時(shí)會(huì)有少許的疼痛不可隨意活動(dòng)身體和肢體 不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士,插管過程中頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部，頭偏向一側(cè)，下巴貼緊肩胛部,,置管完成,,用食指和中指按壓穿刺點(diǎn)，約15-30分鐘,加壓包扎,網(wǎng)套外固定,拍胸片定位,責(zé)任護(hù)士會(huì)安排帶您去X光室拍片定位。當(dāng)拍片結(jié)果正常，PICC置管完成；若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士會(huì)根據(jù)需要調(diào)整復(fù)位。,拍片結(jié)果,最佳位置是管頭在上腔靜脈內(nèi),置管后24小時(shí)內(nèi)

8、應(yīng)注意什么？,★ 如實(shí)向護(hù)士反映身體和穿刺側(cè)肢的情況 ★ 穿刺點(diǎn)有少量滲血屬正常現(xiàn)象，不要緊張。 ★有加壓包扎時(shí)，護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán) 情況。患者如感到繃帶過緊或過松，應(yīng)及時(shí)告知 護(hù)士，護(hù)士會(huì)給予相應(yīng)的處理。,適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢1、手握小球，做抓、松球動(dòng)作2、適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長(zhǎng)時(shí)間下垂,松開球體,,,抓緊球體,根據(jù)病人情況給予熱敷將熱水袋或濕（熱）毛巾放置在穿刺

9、點(diǎn)上方約10cm處,留置PICC會(huì)影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準(zhǔn)3行： √ 淋浴 √一般家務(wù)：如掃地、洗碗 √手臂一般活動(dòng)：彎曲、伸展，如吃飯、寫字,留置PICC會(huì)影響日常生活嗎？,PICC管置管后的3行5不準(zhǔn)5不準(zhǔn)×盆浴、泡澡×衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時(shí)把導(dǎo)管帶出×大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳，打球等×牽拉導(dǎo)管，或隨意推送導(dǎo)管，變動(dòng)導(dǎo)管位置

10、15;帶管的手臂過度用力，提重物,注意,攜帶PICC管的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物品，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。 穿脫衣物動(dòng)作輕柔，穿衣時(shí)先穿置管側(cè)手 臂，脫衣時(shí)先脫健側(cè)手臂。,,,注意,洗澡時(shí)，注意不要把敷貼弄濕。淋浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊。,淋浴后檢查敷貼有無浸濕，如有浸濕應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行更換。,家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩

11、弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。 當(dāng)做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過 PICC管高壓推注造影劑。,注意,,,PICC置管后我應(yīng)該觀察什么？,注意觀察穿刺部位及周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況注意置管手臂有無腫脹、條索、感覺是否疼痛、胸痛或心慌導(dǎo)管是否有漏液或異常導(dǎo)管體外的長(zhǎng)度有無變化敷料的干濕程度，有無滲血或出血,如出現(xiàn)以下異常情況：,穿刺點(diǎn)滲血,穿刺點(diǎn)滲血、滲液,處理：請(qǐng)回醫(yī)

12、院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,敷貼松脫,處理：請(qǐng)回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,,穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有壓痛，甚至有紅色條索狀,靜脈炎,處理：請(qǐng)告知護(hù)士。,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹：,重度皮膚過敏,處理：請(qǐng)告知護(hù)士。護(hù)士會(huì)幫你更換抗過敏敷貼。,輕度皮膚過敏,如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、膿液,,處理：請(qǐng)回醫(yī)院處理。,如出現(xiàn)以下異常情況：,,處理：請(qǐng)立即通知護(hù)士作相應(yīng)處理,接頭松脫,接頭松脫,如出現(xiàn)以下異常情況：,管道脫出或進(jìn)入,,管道均有刻度標(biāo)示

13、，注意觀察管道的外露長(zhǎng)度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否脫出或進(jìn)入,處理：請(qǐng)告知護(hù)士。必要時(shí)行X線檢查重新定位。,如出現(xiàn)漏水情況：,,,,處理：請(qǐng)立即通知護(hù)士。護(hù)士會(huì)給你作出相應(yīng)處理。,有可能是導(dǎo)管破裂。,如出現(xiàn)導(dǎo)管完全斷開,處理：請(qǐng)不要緊張！立即用膠布固定好身體近端管道。用另一只手的拇指和食指反折導(dǎo)管并捏緊。馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。,這種情況極少出現(xiàn),更 換 敷 料 方 法,1、在換貼膜的整個(gè)過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。2、一手固定導(dǎo)管，或用

14、膠布使之與患者前臂固定另一手撕開敷料。（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管） ，觀察穿刺點(diǎn)的情況（有無紅、腫、脹痛、滲血或者滲液），導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度。如導(dǎo)管脫出，勿再次插入體內(nèi)。 3、消毒皮膚和體外導(dǎo)管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm至兩側(cè)臂緣）、自然干燥，再無張力貼上透明貼膜。 4、記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)（清楚地記錄更換敷料的時(shí)間）。,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。

15、輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,PICC術(shù)后護(hù)理－封管,封管步驟：　　　靜脈留置針－－ SAS／SASH　　　PICC－－－－－ SASHS：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液 封管方法：　　　使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓

16、封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。,PICC術(shù)后護(hù)理－換藥,換藥時(shí)間：　　 置管后72小時(shí)　　　以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行　　　如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針,在院外，如何維護(hù)PICC管？,腫瘤化療患者中，大多數(shù)在治療間歇期會(huì)回家調(diào)養(yǎng)。如何維護(hù)PICC管是患者朋友最關(guān)

17、心的問題。★強(qiáng)調(diào)院外護(hù)理的重要性， 提高患者及家屬的依從性?！?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 保持樂觀愉快心情，適當(dāng)活動(dòng)以不勞累為宜。,在院外，如何維護(hù)PICC管？,★ 注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生，避免到人多的公共場(chǎng)所，避開各種感染因素★做好導(dǎo)管護(hù)理 。 告知患者及家屬每周 1--2次回醫(yī)院進(jìn)行沖管、換敷貼等維護(hù) 。如出現(xiàn)前面所講的異常情況立即回院處理。,在院外，如何維護(hù)PICC管？,★ 出院后若不能及時(shí)回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，請(qǐng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院

18、內(nèi)由專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療?！?維護(hù)、治療時(shí)請(qǐng)攜帶PICC管長(zhǎng)期護(hù)理單及健康教育資料，并交給相關(guān)的護(hù)理人員。,什么時(shí)候可以拔管呢？,當(dāng)您的靜脈治療周期結(jié)束時(shí)，就可以拔管或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，也要拔管。,開始拔管,已拔出,,,,用食指和中指按壓10分鐘,注意：24小時(shí)后，方可撕除敷貼。 然后，您就可以正?；顒?dòng)、 淋浴啦！,,感謝您的聆聽！,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,知識(shí)回顧Knowledge Rev