新生兒picc導管的維護

1、新生兒PICC導管的維護,,Company Logo,PICC的定義 是一種由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導管，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至12月）,,Company Logo,,PICC置管——尖端位置導管尖端位置:上肢插入—上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行（T3，T4）下肢插入—末端在下腔靜脈內，位于個、橫隔以上和右心房以下的水平(

2、T9，T10）優(yōu)點：由于其高流量和高流速，使進入血管內的藥物迅速被稀釋,Company Logo,,PICC護理與維護導管功能評估沖管和封管更換敷貼及肝素帽導管拔除導管留置期間的問題及處理,Company Logo,,PICC護理特點穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差、易感染置管維護的、難度大不能自控，無表達能力需要密切觀察,Company Logo,,PICC導管功能的評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液

3、等，觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。測量：每班測量導管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。抽回血：穿刺期間—評估導管是否已放置在恰當位置；留置期間—不常規(guī)抽回血，多次檢驗回血會加快導管內壁血凝累積，最終導致堵管，觀察輸液是否通暢，沖、封管是否通暢，如有阻力，回抽無回血則說明導管功能喪失。,Company Logo,,PICC導管沖管目的1.維持通暢,防止藥物沉淀在導管內形成堵塞2.由于配伍禁忌避免藥物間反應

4、何時沖管1每次輸液之前、后2輸注兩種藥物之間,防止配伍禁忌3輸注血液制品后,如白蛋白、丙球4輸注脂質類藥物后，如TPN5常規(guī)Q8H沖管一次，減少堵管發(fā)生率,,PICC沖管方式：脈沖式沖管沖管的溶液：0.9%生理鹽水，足月：2ml/次，早產兒：1ml/次（用0.8ml就可沖全管）推一下停一下，在導管內形成小漩渦，加強沖管效果，嚴禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr導管禁止采血、輸血，不可以暴力沖管，避免導管斷裂，沖管最后0

5、.5ml要邊推邊退沖管不徹底后果：血液凝結；藥物沉淀,Company Logo,,PICC封管：正壓封管封管液：淡肝素液5U/ml封管液量：兩倍于導管+輔助延長管容積，一般為1-2ml，新生兒盡量少用肝素封管，每天每公斤總量不超過20U把注射器連接針頭插入肝素帽，先用脈沖方式沖管，在最后0.5ml時，邊注射邊向后拔針，形成正壓，正確封管可以減少血管通路發(fā)生阻塞的危險,Company Logo,,敷料的更換目的：防止導管移位、避

6、免感染更換原則1.更換敷料必須嚴格無菌操作技術2.透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換3.所以透明貼膜上應該清楚記錄更換敷料的時間,Company Logo,,更換貼膜注意事項1.自下而上揭除敷料，切記將導管帶出體外2.消毒過程要嚴格無菌操作，消毒范圍要大，消毒整個手臂，用安爾碘消毒3遍，消毒摩擦30秒以上，待干2min，生理鹽水脫碘3遍，自然待干3

7、.將體外導管呈S型或者U型固定，降低導管張力，避免導管移位，完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染4.不要將膠布直接貼在導管體上,Company Logo,,貼膜固定,Company Logo,,肝素帽的更換常規(guī)每7天更換任何情況肝素帽與導管斷開后，應及時更換肝素帽內有血跡肝素帽可能發(fā)生損壞時更換時接頭處用酒精棉片擦拭15秒以上,Company Logo,,PICC的拔管患兒取平臥，貼膜自下而上撕去，用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮

8、膚，用無菌鑷從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，認真檢查導管完整性，測量長度，用無菌剪剪取導管尖端5cm送做培養(yǎng)，拔管后立即用無菌紗布覆蓋穿刺點注意:當拔管遇到阻力時可停止或等待20-30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生幫助，切勿強行拔管，以免斷管。,Company Logo,,PICC導管留置期間的問題1.靜脈炎（機械性、血栓性、感染性靜脈炎）2導管相關血流感染3導管堵塞4穿刺點滲血、滲液5穿刺點過敏6心律失常7導管滑脫

9、斷裂,Company Logo,,機械性靜脈炎原因：導管反復摩擦靜脈壁有關手套滑石粉選頭靜脈穿刺預防：不選頭靜脈、減少穿刺次數、不暴力送管、用無齒鑷送管、勻速處理：抬高患肢，紅外線燈照射，硫酸鎂濕熱敷，喜遼妥外涂,Company Logo,,導管堵塞的原因：導管內血栓形成脂肪乳劑沉淀藥物配伍禁忌,Company Logo,Company Logo,,導管堵塞的預防置管時穿刺動作輕柔,準確,送管時不要過快過猛,導管末端位

10、置正確,穿刺成功后立即用肝素封管,預防管腔內血栓形成輸液速度不應小于3ml/h,連續(xù)補液要每8小時用生理鹽水沖管一次,掌握正確的沖封管技術,用10ml以上的注射器.,Company Logo,,導管堵塞的預防輸液時應注意藥物的配伍禁忌,防止發(fā)生藥物渾濁/沉淀致導管堵塞;輸注TPN、白蛋白、血漿等要強調徹底沖管，禁止輸全血、抽血避免患兒劇烈的哭鬧/嘔吐,以免使腹腔壓力增高從而使胸腔壓力增高,使導管發(fā)生移位,Company Log

11、o,,處理方法先仔細觀察導管外露部分有無打折、扭曲及長度，若遇有阻力不見回血，切不可暴力沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂，可用肝素稀釋液抽吸使導管通暢，如不行，尿激酶（濃度5000U/ml)溶栓處理步驟一:接三通-開通導管和10ml注射器-是導管內形成負壓-關閉這側開關步驟二：開通導管和尿激酶注射器-因負壓作用尿激酶進入導管-藥液保留導管內20分鐘,Company Logo,,處理方法溶栓,Company Logo,,處理方