新生兒休克

1、新生兒休克,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科湛潔誼,新生兒休克,休克是各種原因?qū)е掠行аh(huán)血量減少，引起重要器官的微循環(huán)灌流量不足，導(dǎo)致全身臟器功能不全的臨床綜合征。,發(fā)病機制,心輸出減少全身血管阻力減少,新生兒休克分類,低血容量休克：循環(huán)血量不足，導(dǎo)致CO減少分布性休克：液體從血管內(nèi)向血管外間歇的異常分布，導(dǎo)致SVR嚴(yán)重降低心源性休克：心肌功能障礙引起阻塞性休克：流出道阻塞或流入道阻塞,休克基本表現(xiàn),皮膚蒼白、肢端發(fā)紺肢端

2、發(fā)涼：上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部毛細(xì)血管再充盈時間延長：足跟部>5秒，前臂>3秒心率改變： >160次/分，或<100次/分精神萎靡，先激惹后抑制股動脈搏動減弱低血壓：足月<50mmHg，早產(chǎn)兒<40mmHg， 極早早產(chǎn)兒<30mmHg尿量減少： <1ml/kg.h 連續(xù)8小時,休克其他表現(xiàn),呼吸增快呼吸窘迫嘔吐、腹部膨隆便血硬腫,注：皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充

3、盈時間，正常4秒四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上新生兒休克評分：輕度為5分，中度為6~8分，重度為9~10分摘自：吳玉斌，韓玉昆.新生兒休克診斷標(biāo)準(zhǔn)探討.中國實用兒科雜志,1997,12:86-87,新生兒休克評分方法,輔助檢查,血乳酸血氣分析血糖血電解質(zhì)、腎功能凝血功能炎癥指標(biāo)：血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)超聲檢查胸片心電圖中心靜脈壓（5~8mmHg）,休克診斷,是否存在休克休克嚴(yán)重

4、程度病因休克類型評價臟器功能損害,新生兒休克治療,病因治療擴容糾酸血管活性藥物呼吸支持：呼吸窘迫、呼吸暫停、肺出血糾正心功能不全防治DIC：早期使用肝素糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、甲強龍納洛酮對癥支持,,,擴容,NS20ml/kg，5~10分鐘，1小時可達(dá)40~60ml/kg繼續(xù)維持液可選擇1/2~2/3張液體，2~4ml/kg.hCVP5~8mmHg液體負(fù)荷過多可利尿膠體液問題血糖問題,,血管活性藥物,糾

5、正血容量和酸中毒基礎(chǔ)上多巴胺：5~15μg/kg.min腎上腺素：0.05~1μg/kg.min多巴酚丁胺：5~15μg/kg.min異丙腎上腺素：0.05~2μg/kg.min，心率慢伴傳導(dǎo)阻滯,,注意事項,新生兒出現(xiàn)休克、肝大、發(fā)紺、心臟雜音或上下肢血壓或脈搏有差異，應(yīng)立即予前列腺素E，直到心臟超聲排除復(fù)雜先天性心臟病高氨血癥或低血糖導(dǎo)致的先天性代謝缺陷如可類似感染性休克表現(xiàn)，需做適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查排除這些情況。,注意事項,

6、如果兒茶酚胺類藥物外周滲透，其不良反應(yīng)可能會被酚妥拉明(1～5 mg溶于5 mL生理鹽水)局部皮下浸潤(注射)所抵銷使用腎上腺素患者血漿乳酸水平升高心血管藥物的選擇及其劑量根據(jù)器官灌注的需要會隨時發(fā)生變化，同樣重要的是識別血管活性藥物的特征及不同作用。增強心臟收縮力和降低SVR另一個選擇是應(yīng)用Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑(PDEls)，這類藥物包括米力農(nóng)和氨力農(nóng)（低排高阻）,Thank you,注：皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈