新生兒動脈導管未閉

1、1第三節(jié)第三節(jié)動脈導管未閉動脈導管未閉動脈導管未閉(patentductusarteriousPDA)是小兒科常見的先天性心臟病之一，約占先天性心臟病的第二位，約占先心病總數(shù)的9%~12%，男：女約1：3，它可以是獨立的一個疾病，也可以與其他先天性心臟病并存，常見有主動脈畸形（多見于主動脈弓離斷，主動脈狹窄等），房間隔，室間隔缺損，大動脈轉位，及三尖瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖及法樂四聯(lián)癥等。動脈導管的胚胎發(fā)育源于第六對主動脈弓背部，胎兒期溝通

2、肺動脈和降主動脈。出生后肺膨脹，肺阻力下降，肺動脈血液流入肺部，動脈導管先形成功能性收縮最后導致解剖上閉鎖，形成一韌帶。對這一過程所需時間約80%在生后3個月內完成，最遲不超過1年。未閉的動脈導管直徑多在5~10毫米左右，長短3~30毫米不等，形態(tài)也有漏斗型`管型`窗型`亞鈴型及動脈瘤型不一。其中以漏斗型和管型最常見。引起動脈導管未閉的因素很多，如早產(chǎn)、新生兒乏氧、感染、近親婚配等導致動脈導管內部泡沫細胞增生障礙而未能逐漸閉鎖形成病理性

3、通道。但動脈導管未閉在心臟、血管伴有其他畸形者，尤其在三尖瓣閉鎖及肺動脈瓣閉鎖時，未閉的動脈導管成為其供應肺循環(huán)的唯一通道。據(jù)我院兒科循環(huán)病房統(tǒng)計，在1985到1994這十年間收治的519例先心病人中，單純動脈導管未閉者有39例，其中有肺動脈高壓者3例、亞急性細菌性心內膜炎者2例，腦梗塞1例、肺炎2例、心力衰竭2例。動脈導管未閉合并其它畸形的21例，其中合并室間隔缺損的就17例。在合并有其它畸形的21例中合并有肺動脈高壓7例、肺炎3例、

4、心力衰竭3例?？梢?，動脈導管未閉合并有其它畸形者并發(fā)癥較多，病情也較重。[病例摘要病例摘要]女6歲活動后氣短5年。1歲時家人發(fā)現(xiàn)小兒易患上呼吸道感染且活動后氣短，休息后可緩解，但未進一步檢查。4歲時因患“上呼吸道感染”就診時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，5歲時確診為“先天性心臟病，動脈導管未閉”。病來無咯血、暈厥及抽搐，未患過肺炎。母孕期健康，無受X線史，未服藥。家族中無先心病病人。34導管經(jīng)房間交通達左心房，移動度小且兩心房壓差5mmHg。（卵圓孔未

5、閉）；第二次心導管檢查結果：1降主動脈血氧95.1%，提示安靜狀態(tài)下沒有右向左分流，肺動脈與右心室血氧相差0.6VOL%，說明在動脈導管水平有左向右分流，右室血氧高考慮為層流所致，經(jīng)計算左向右分流量占肺循環(huán)的82%。2肺動脈壓力9862mmHg，嚴重增高；3肺總阻力368.4dyn.s.cm54導管經(jīng)房間交通達左心房，移動度小，兩側心房間壓力相差5mmHg以上；5主動脈弓降部造影見導管呈窗形為17mm；診斷：先天性心臟病，非紫紺型，動脈

6、導管未閉，肺動脈高壓（動力型），卵圓孔未閉。[急救措施急救措施]1入院后因為有充血性心力衰竭給予地高辛按0.01mgkg.d分兩次口服開博通6.25mg每日一次口服，速尿10毫克每日兩次口服以強心和降低肺動脈壓力。同時監(jiān)測血清鉀，使之保持在正常水平。2入院后因為有動力型肺動脈高壓，給予生理鹽水100ml加硝普鈉10mg及多巴胺20mg緩慢靜脈滴注降低肺動脈壓力，速度控制在6~7滴分，連續(xù)一周之后做了第一次右心導管檢查仍有嚴重肺動脈高壓繼

7、續(xù)內科降壓治療。3第二次降壓治療采用靜脈滴注生理鹽水100ml加非洋地黃類強心藥米力農5mg，緩慢靜脈滴注，滴速6~7滴分，連續(xù)用一周后再次復查右心導管，見仍有嚴重肺動脈高壓（動力型），且導管直徑太大，需要用封堵房間隔缺損的雙面?zhèn)愣麻]，價格昂貴，家人不能承受而轉心外科行全麻下動脈導管切斷并結扎術，術后良好。[診治評述診治評述]1因為因為小兒有活動后心慌氣短，查體見生長發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，胸骨左緣2肋間可以觸及細震顫，聽診該處有一典型的