動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄超聲ppt課件

1、,,,,,,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus),1,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%~15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。,2,3,,一、病理解剖PDA位于主動(dòng)脈峽部的小彎側(cè)與主肺動(dòng)脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型： ①管型 ；②漏

2、斗型；③窗型（缺損型） ；④瘤型；后兩型少見(jiàn)。PDA直徑0.5cm左右最多見(jiàn)。,4,,二、血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床大動(dòng)脈水平分流，無(wú)肺高壓時(shí)，降主動(dòng)脈血流通過(guò)PDA進(jìn)入肺動(dòng)脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷過(guò)重；后期肺動(dòng)脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音,5,三、超聲心動(dòng)圖檢查要點(diǎn),首選胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸觀，顯示 肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及分支，在左肺動(dòng)脈根部與降主動(dòng)脈之間尋找未閉導(dǎo)管；,6,胸骨上窩主動(dòng)脈弓

3、長(zhǎng)軸切面顯示主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端短軸及主動(dòng)脈峽部，在左鎖骨下動(dòng)脈開口的對(duì)側(cè)尋找。,7,四、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),8,左房、左室增大,左心室容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn),9,PDA直接征象（漏斗型）：,PDA在左、右動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng)脈相通，,10,PDA征象（管型）：,此型最多見(jiàn),11,肺動(dòng)脈及分支擴(kuò)大,PDA,12,彩色多普勒血流動(dòng)態(tài)（CDFI）,降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號(hào)，通常分流方向位于肺動(dòng)脈外側(cè)上行

4、,13,左向右分流靜態(tài)圖,14,,小導(dǎo)管CDFI動(dòng)態(tài)（易漏診）,15,小導(dǎo)管的診斷依賴CDFI,16,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖特征：,動(dòng)脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s,17,,典型PDA,18,PDA合并肺高壓（易漏診）,19,PDA合并肺高壓,雙向分流,20,,PDA并心內(nèi)膜炎，肺動(dòng)脈大量贅生物,21,五、臨床診斷價(jià)值 單純PDA檢出率達(dá)98％以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管處分流不典型

5、漏診。,22,PDA超聲診斷要點(diǎn)動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng) 脈相通的管道；降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的上行血流 顯像；動(dòng)脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s；2～3mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。,小結(jié),小結(jié),23,,,,,,,,主動(dòng)脈狹窄的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis),24,先天性主動(dòng)脈狹窄（aortic val

6、vular stenosis,AS）是指從左室流出道至升主動(dòng)脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3％～6％。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄是其中最常見(jiàn)的畸形。,主動(dòng)脈狹窄,25,26,病理解剖：分為主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣下狹窄和主動(dòng)脈瓣上狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動(dòng)脈瓣下狹窄多為主動(dòng)脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動(dòng)脈瓣上狹窄位于主動(dòng)脈嵴部（即主動(dòng)脈竇與升主動(dòng)脈結(jié)合部）。,27,血流動(dòng)力學(xué)改變：左心室和主動(dòng)脈之

7、間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足。,28,檢查要點(diǎn)：主要采用左心室長(zhǎng)軸切面和主動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動(dòng)脈口流速、跨瓣壓差，估測(cè)瓣口面積。,29,,,先天性主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn),經(jīng)食管超聲：主動(dòng)脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限,瓣膜關(guān)閉,瓣膜開放,30,主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn),主動(dòng)脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈

8、圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動(dòng)脈根部,31,主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損,32,主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄CDFI,33,,升主動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn),主動(dòng)脈嵴部狹窄（測(cè)距處），AV主動(dòng)脈瓣，AA升主動(dòng)脈,34,其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對(duì)稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征 CDFI主動(dòng)脈瓣口及升主動(dòng)脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當(dāng)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左室流出道記

9、錄到舒張期湍流。,35,病例分析：男性患者，擬診先心病申請(qǐng)超聲檢查,36,VSD，肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張,肺動(dòng)脈瓣曲線提示肺動(dòng)脈高壓,37,肺動(dòng)脈瓣反流壓差增高,肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端PDA與降主動(dòng)脈相連,38,PDA二維圖，典型“虎尾征”,降主動(dòng)脈血流來(lái)自肺動(dòng)脈,39,升主動(dòng)脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠(yuǎn)端梗阻,40,主動(dòng)脈弓離斷（A型）,正常主動(dòng)脈弓,左鎖骨下動(dòng)脈（LSA)以下與降主動(dòng)脈無(wú)連接,箭頭示主動(dòng)脈弓三個(gè)分支，主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接,41

10、,最后診斷：室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；　　　　　主動(dòng)脈弓離斷；繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓,42,主動(dòng)脈縮窄（1),先天性主動(dòng)脈縮窄( coarctation of the aorta, CoA)約98％發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.6～5％，常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,圖示降主動(dòng)脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)的降主動(dòng)脈（DAO)內(nèi)徑擴(kuò)大，即狹窄后擴(kuò)張。,43,主動(dòng)脈縮窄（2),縮窄部位血流束明顯變細(xì)