主動(dòng)脈瓣病_主動(dòng)脈瓣狹窄

1、主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Stenosis AS,心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖,心臟瓣膜平面示意圖,,AS病因和病理,風(fēng)心病 幾乎無單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性畸形　二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化（無交界處融合）,正 常 主 動(dòng) 脈 瓣,先天性二葉瓣畸形,主動(dòng)脈瓣

2、鈣化,,,,AS → LVH（向心性）→左心室順應(yīng)性降低→舒張末期壓↑→ 左心房增厚→室壁應(yīng)力↑心肌缺血纖維化→左心室功能衰竭,,,,,,AS病理生理,心肌缺血,冠脈血流↓,心肌氧耗增加 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 嚴(yán)重AS 舒張期心腔內(nèi)壓力增高 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈灌注壓降低,AS臨

3、床癥狀,癥狀 “三聯(lián)征” ●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見 ●心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 1.心肌缺血2.冠脈栓塞 ●暈厥(30%)：腦缺血引起,AS體征,心音:S1正常,主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬時(shí)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失， S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導(dǎo)，伴震顫 老年人鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)部分可以傳導(dǎo)到心尖部，呈樂音

4、 其他:收縮壓和脈壓均下降 ,細(xì)遲脈 LV擴(kuò)大，心界向左下移位,,AS輔助檢查,Ｘ線檢查　　心影正常或左室增大，左房可輕度增大．　　升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化．　　晚期有肺淤血征象．,主狹，左室增大，主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張,,,AS輔助檢查,,超聲心動(dòng)圖,AS輔助檢查,心電圖 左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常,AS并發(fā)癥,心律失?！　?0%房顫、傳導(dǎo)阻滯、

5、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎 不常見體循環(huán)栓塞 少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發(fā)育不良，多見老年人。瓣膜置換術(shù)后出血停止。,AS診斷,,? 典型雜音+超聲心動(dòng)圖,病因診斷,主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動(dòng)脈瓣狹窄>65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動(dòng)脈瓣狹窄＜15歲：單葉瓣畸形多見,AS鑒別診斷,鑒別診斷 　肥厚梗阻型心肌

6、病　　先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄　　先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄,AS治療,目的：確定狹窄程度、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施（一）內(nèi)科治療（二）外科治療 1、人工瓣膜置換術(shù) 2、直視下主動(dòng)脈瓣膜分離術(shù) 3、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù) 4、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù),AS預(yù) 后,可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后