2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、心內(nèi)科 崔麗娟,經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)護(hù)理,動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA) 是由于胎兒期連接肺動脈主干與降主動脈的動脈導(dǎo)管于出生后未閉塞所致屬于左向右分流型(潛伏紫紺型)先天性心臟病,病理分型,動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的降主動脈處,按其形態(tài)可分為5型:管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型,以前3種類型較多見直徑多為 0.5~1cm,長為0.7~1cm,病理生理

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 癥狀分流量較小者無癥狀。分流量大時(shí)在嬰兒時(shí)期可發(fā)生心力衰竭30歲以后,多數(shù)病人發(fā)生胸悶、氣喘、等心力衰竭癥狀患感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性較大,,臨床表現(xiàn),體征 不同程度的左心擴(kuò)大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音,多伴有震顫舒張壓低、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征,,輔助檢查,X線檢查:

3、 導(dǎo) 管 細(xì) 者 X線檢查可無異常 分流量較大 左室增大 左房增大 以左室增大為主 肺血增多,肺動脈段突出 主動脈結(jié)正常或凸出超聲心電圖:可顯示未閉的導(dǎo)管和血液分流心導(dǎo)管檢查:可顯示未閉的動脈導(dǎo)管,治療,外科手術(shù):住院時(shí)間長、創(chuàng)傷大

4、介入治療:住院總時(shí)間短、失血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,病例,患者趙文芹,女性,41歲,農(nóng)民,住院號:441286因“發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉20年,反復(fù)胸悶、氣喘半年”于2012-6-25入院入院診斷“先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉、心功能Ⅱ-Ⅲ級”入院查體:T36.4℃,P70次/分,R18次/分,BP108/64mmHg,雙下肢輕度凹陷性水腫遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化全套、纖溶功能、病毒八項(xiàng)、心電圖、超聲心動圖及胸片等

5、,輔助檢查,心電圖:竇性心律,未見異常X線檢查:兩肺紋理增多超聲心動圖:肺動脈增寬,左心房、左心室擴(kuò)大、先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉伴左向右分流,,動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù):是經(jīng)右股動脈、右股靜脈穿刺插管,通過輸送器置入封堵器送至PDA處,堵塞左向右分流,介入性心導(dǎo)管療法—經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù),近年來,心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選主要有兩種方法:彈簧圈堵塞法:除窗型以外的各型左向右分流的PDA,尤其管徑<2.5mm者;任

6、何年齡蘑菇傘堵塞法:除窗型以外的各型左向右分流的PDA,管徑為2.5~8mm者;體重>4kg,,術(shù)前護(hù)理診斷,焦 慮——與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)知識缺乏——與缺乏封堵術(shù)相關(guān)知識有關(guān),護(hù)理措施,心理護(hù)理相關(guān)知識術(shù)前常規(guī)護(hù)理,常規(guī)護(hù)理,備皮 更衣 建立靜脈通路戴腕帶飲食床上大小便的指導(dǎo),,,,,雙側(cè)腹股溝及會陰部,術(shù)前晚22:0

7、0禁食,00:00點(diǎn)以后禁飲,術(shù)后第一天護(hù)理問題,舒適的改變——與長時(shí)間臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染、出血、血腫、封堵器脫落、栓塞、迷走神經(jīng)反射自理能力缺陷——與手術(shù)有關(guān)知識缺乏——缺乏手術(shù)相關(guān)知識,護(hù)理措施,病情觀察 穿刺點(diǎn)觀察體位護(hù)理,,有無心悸、胸悶、胸痛、 煩躁、低血壓、心律失常,原有雜音重新出現(xiàn)是封堵器 移位、脫落的特征性表現(xiàn),有無出血、血腫

8、,術(shù)肢制動24小時(shí),足背動脈搏動、肢端蒼白或冰冷,主訴麻木或疼痛,護(hù)理措施,飲食護(hù)理預(yù)防感染生活護(hù)理舒適護(hù)理,病情變化,患者于6月28號01:20出現(xiàn)腹部疼痛,查體示全腹壓痛,無明顯反跳痛,聽診腸鳴音正常并發(fā)癥:疼痛采取的護(hù)理措施:遵醫(yī)囑用藥 心理護(hù)理,術(shù)后第二天護(hù)理問題,知識缺乏——缺乏飲食、藥物相關(guān)知識活動無耐力——與長時(shí)間臥床有關(guān),藥物指導(dǎo),拜

9、阿司匹林: 1.遵醫(yī)囑用藥 2.飯后服用 3.觀察患者全身皮膚黏膜的情況 4.指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷 5.觀察大小二便的顏色,藥物指導(dǎo),洛汀新(ACEI): 1.最常見的不良反應(yīng)為頭痛和咳嗽,部分患者可出現(xiàn)頑固性咳嗽 2.可能增高血鉀,與保鉀利尿劑合用時(shí)尤應(yīng)注意檢查血鉀 3.可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的減少,根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查 4.

10、血管神經(jīng)性水腫:服用本品可發(fā)生手足等部位水腫,加強(qiáng)觀察并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,藥物指導(dǎo),速尿、安體舒通護(hù)士觀察注意: 1.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥 2.大劑量或長時(shí)期應(yīng)用時(shí),可發(fā)生體位性低血低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒,高尿酸血癥等,應(yīng)定期監(jiān)測腎功能電解質(zhì) 3.利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥,以防頻繁排尿而影響病人夜間休息 4.觀察體重與水腫的變化 5.本藥可使尿酸排泄減少,血尿酸增高,痛風(fēng)患者慎

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