經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并重度肺動(dòng)脈高壓患者封堵治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography，TTE)評(píng)價(jià)成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)并重度肺動(dòng)脈高壓患者封堵術(shù)前、術(shù)后心臟形態(tài)、功能及肺動(dòng)脈壓的變化。
　　方法：回顧性分析40例成功進(jìn)行介入封堵治療的成人PDA并重度肺動(dòng)脈高壓患者的TTE資料（其中7例合并非限制型室間隔缺損進(jìn)行鑲嵌治療，合并艾森曼格綜合征或極重度肺動(dòng)脈高壓的患者進(jìn)行“靶向藥

2、物-手術(shù)治療”）。收集術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的TTE測(cè)量指標(biāo)：左房收縮末期內(nèi)徑（left atrium end-systolic diameter，LAESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、右室舒張末期內(nèi)徑（right ventricular end-diastolic diameter，RVEDD）、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(mai

3、n pulmonary artery diameter，MPAD)、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)。收集根據(jù)三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣反流速度估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓和（或）平均壓的數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：1.成人PDA并重度肺動(dòng)脈高壓患

4、者封堵術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的LAESD、LVEDD、RVEDD、MPAD、SV、EDV均較術(shù)前減小，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的LAESD、LVEDD、MPAD、SV、EDV均較術(shù)后24小時(shí)減小，與術(shù)后24小時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的LAESD、LVEDD、MPAD均較術(shù)后1個(gè)月減小，與術(shù)后1個(gè)月比較

5、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的LVEF與術(shù)前比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后1個(gè)月的LVEF與術(shù)后1年比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。復(fù)合畸形患者PDA封堵術(shù)后未行VSD修補(bǔ)術(shù)前（即1年內(nèi)）的LVEDD、RVEDD、MPAD、SV、EDV均呈下降趨勢(shì)。2.成人PDA并重度肺動(dòng)脈高壓患者PDA封堵術(shù)后，正常和輕度肺動(dòng)脈高壓的比率隨著時(shí)間的推移逐漸增

6、多（P＜0.05），而中度和重度肺動(dòng)脈高壓的比率隨著時(shí)間的推移逐漸減少（P＜0.05）。7例復(fù)合畸形的患者：3例完成了鑲嵌治療，VSD修補(bǔ)術(shù)后1年，1例降至輕度肺動(dòng)脈高壓，2例降至中度肺動(dòng)脈高壓；余4例進(jìn)行了PDA封堵術(shù)，未行VSD修補(bǔ)術(shù)，至隨訪終點(diǎn)均表現(xiàn)為重度肺動(dòng)脈高壓。
　　結(jié)論:1.成人PDA并重度肺動(dòng)脈高壓患者封堵治療后近中期療效滿意，遠(yuǎn)期效果仍需長(zhǎng)期隨訪。2.對(duì)合并艾森曼格綜合征的患者進(jìn)行“靶向藥物-手術(shù)治療”和鑲嵌治療