經(jīng)胸超聲心動圖評價動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后中-遠(yuǎn)期療效及影響左室形態(tài)改變的因素分析.pdf

1、目的：回顧性分析動脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus，PDA）患者封堵術(shù)后中-遠(yuǎn)期療效并探討影響PDA封堵術(shù)后左室形態(tài)改變的相關(guān)因素。
　　方法：回顧性分析2005年5月至2014年9月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管疾病研究所成功行經(jīng)皮導(dǎo)管PDA封堵術(shù)的單純型PDA患者156例，其中，未成年人97例，成年人59例。收集其術(shù)前及術(shù)后3天內(nèi)、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上（最長隨訪至術(shù)后8年）的

2、經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）測量結(jié)果，包括：左房收縮末期內(nèi)徑（left atrium end-systolic diameter，LAESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、主肺動脈內(nèi)徑（m

3、ain pulmonary artery diameter，MPAD）。并收集該156例患者的術(shù)前左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end- systolic volume，LVESV）、PDA收縮期峰值分流速度（velocity of PDA shunt，V）、PDA收縮期峰值分流壓差（pressure dro

4、p of PDA shunt,△P）、PDA最窄內(nèi)徑及介入術(shù)中導(dǎo)管所測肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量比值（pulmonary to systemic flow ratio，Qp/Qs）。經(jīng)體表面積（body surface area，BSA）對上述術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)化，比較156例PDA患者術(shù)前Qp/Qs、PDA最窄內(nèi)徑指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指數(shù)（left ventricular end-diastolic diameter index，LVE

5、DDI）、左室收縮末期內(nèi)徑指數(shù)（leftventricular end-systolic diameter index，LVESDI）、左室舒張末期容積指數(shù)（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）、V、△P、年齡（Age）等，尋求影響PDA封堵術(shù)后左室

6、形態(tài)改變的相關(guān)因素，并經(jīng)ROC曲線分析確定其最佳臨界值。同時納入707例（未成年人284例，成年人423例）健康體檢者作為正常對照組，采集其TTE測量結(jié)果。
　　結(jié)果：1、與正常對照組LVEDD比較，PDA患者封堵術(shù)后隨訪至2年及2年以上LVEDD恢復(fù)至正常范圍143例，約占91.67％。其中，93例（95.87%）未成年人患者在術(shù)后6個月LVEDD恢復(fù)至正常范圍。50例（84.74%）成年人患者在術(shù)后1年LVEDD恢復(fù)至正常范圍

7、。隨訪至2年及2年以上仍有13例（成年人9例，未成年人4例）LVEDD未恢復(fù)至正常范圍，約占8.33%。
　　2、成年人PDA患者封堵術(shù)后3天內(nèi)、1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上LAESD、LVEDD、LVESD、MPAD較術(shù)前縮小，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；封堵術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年、2年及2年以上 LAESD、LVEDD、LVESD、MPAD術(shù)后3天內(nèi)亦有不同程度縮小，與術(shù)后3天內(nèi)比較

8、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。LAESD、LVEDD、LVESD、MPAD均于術(shù)后3天內(nèi)縮小最顯著，此后呈緩慢縮小趨勢。
　　3、156例PDA患者封堵術(shù)后3天內(nèi)LVEDDI與術(shù)前Qp/Qs、LVESVI、△P、Age呈負(fù)相關(guān)（B=-0.563，P<0.01；B=-0.098，P<0.01；B=-0.052，P<0.01；B=-0.087，P<0.01）。說明上述指標(biāo)可作為影響術(shù)后左室形態(tài)改變的因素。經(jīng)ROC曲線分析，術(shù)前Q

9、p/Qs、LVESVI、△P、Age等指標(biāo)的曲線下面積（AUC）分別為0.70、0.85、0.73、0.82，上述指標(biāo)均具有較高的診斷價值。其最佳臨界值分別約3.3、45.6 mL/m2、87.5mmHg、26.5y，分別具有較高的靈敏度和特異性。
　　結(jié)論：1、多數(shù)PDA患者封堵術(shù)后左心形態(tài)能在1年內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。2、成年人PDA患者封堵術(shù)后左心形態(tài)于術(shù)后近期縮小最顯著，此后呈緩慢縮小趨勢。3、術(shù)前Qp/Qs、LVESVI、△