實(shí)時三維超聲心動圖在評估中、重度肺動脈高壓患者右心室收縮功能中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖（real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）技術(shù)定量測量中、重度肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PAH）患者的右室容積和射血分?jǐn)?shù)，并將其與常規(guī)超聲心動圖參數(shù)進(jìn)行對比研究，旨在探討RT-3DE技術(shù)評估中、重度PAH患者右室收縮功能的臨床價值，并尋找常規(guī)超聲心動圖參數(shù)中可敏感評估不同程度PAH患者右室收縮功能的可靠

2、指標(biāo)。
　　方法：
　　30例健康志愿者作為對照組（Ⅰ組），確診的中、重度PAH患者各25例，將其分為中度組（Ⅱ組50mmHg＜PASP≤70mmHg）、重度組（Ⅲ組PASP＞70mmHg）。
　　一般情況：測量并記錄每位受檢者的年齡、身高、體重、心率等一般情況。
　　常規(guī)超聲心動圖參數(shù)：使用 M5S探頭，分別測量并記錄右心房的左右徑（right atrial left and right diameter，RA

3、-D1）、右心房的上下徑（right atrial upper and lower diameter，RA-D2）、右心室基底部的左右徑（right ventricular basal diameter，RV-D）、右室游離壁厚度（right ventricular free wall thickness，RV-FW），三尖瓣最大反流速度(the maximum regurgitant velocity，V)、估測肺動脈收縮壓（pulm

4、onary artery systolic pressure，PASP），右室面積變化分?jǐn)?shù)（right ventricular fractional area change，RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(tricuspid annular systolic peak velocity，S’)、右室心肌做工指數(shù)（right ventricular myocardial performance index，RIMP）、三尖瓣環(huán)收縮期

5、位移（tricuspid annular systolic displacement，TAPSE）。
　　實(shí)時三維超聲心動圖參數(shù)：應(yīng)用4V探頭，連續(xù)采集3個心動周期的右室動態(tài)三維形態(tài)模型并儲存，進(jìn)入Echo PAC工作站，啟用4D Auto RVQ程序，終可得出右室舒張末容積(right ventricular end diastolic volume，RVEDV)、右室收縮期容積(right ventricular systol

6、ic volume，RVESV)、右室每博輸出量(rightventricular stroke volume，RVSV)及右室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)。
　　探討應(yīng)用RT-3DE技術(shù)評估右室收縮功能的重復(fù)性，并對3組中以上各參數(shù)進(jìn)行對比分析，探討各參數(shù)隨PASP增高的變化趨勢，并分析各參數(shù)與PASP之間，三維參數(shù)RVEF與S’、RIMP、TAPSE、RVFAC間

7、的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況：各組間參與者的年齡、心率、體重、身高的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　2.各組間右心結(jié)構(gòu)的比較：各組間RA-D1、RA-D2的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；RV-D在Ⅰ組與Ⅱ組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.213），在Ⅰ組與Ⅲ組、Ⅱ組與Ⅲ組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；RV-FW在Ⅱ組與Ⅲ組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.069），在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅰ組與Ⅲ組

8、間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。
　　3.各組間RT-3DE參數(shù)之間的比較：RVEDV、RVESV在各組間測值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；RVEF在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅰ組與Ⅲ組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），在Ⅱ組與Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.02）；RVSV在Ⅰ組與Ⅲ組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.02）。
　　4.各組間常規(guī)超聲心動圖參數(shù)之

9、間的比較：TAPSE、RVFAC在各組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；RIMP在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅰ組與Ⅲ組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），在Ⅱ組與Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.02）；S’在Ⅰ組與Ⅲ組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.02）。
　　5.相關(guān)性研究：整體RVEDV、RVESV、RVEF、RIMP、S’、TAPSE、RVFAC與PASP的相關(guān)系

10、數(shù)分別為0.744、0.822、-0.861、0.602、-0.334、-0.621、-0.725（均P＜0.01），RVEF與RIMP、S’、TAPSE、RVFAC的相關(guān)系數(shù)分別為：-0.707、0.402、0.574、0.763（均P＜0.01）。I組中RVEF與RIMP、S’、TAPSE、RVFAC的相關(guān)系數(shù)分別為：-0.68、0.575、0.728、0.787（均P＜0.01）；Ⅱ組中RVEF與以上參數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為：-0.6

11、79、0.39、0.672、0.631（均P＜0.01）；III組中 RVEF與以上參數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為：-0.559、0.369、0.661、0.744（均P＜0.01）。
　　6.重復(fù)性研究：同一觀察者測得的RVEF平均差異為（0.22±2.1）％，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.897，Blant-Altman圖也顯示重復(fù)測量的RVEF與均值呈一致性的變化趨勢。
　　結(jié)論：
　　1.隨著PASP的增高，右室容積逐漸增加而收縮功