應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮.pdf

1、目的：應(yīng)用應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度的肺動(dòng)脈高壓患者右室局部心肌收縮和舒張功能及收縮后收縮（Postsystolic shortening，PSS）現(xiàn)象，并分析PSS的相關(guān)因素，通過(guò)多因素逐步回歸分析PSS的主要影響因素，以期更早、更敏感的識(shí)別節(jié)段心肌功能，并充分認(rèn)識(shí)PSS的臨床價(jià)值。
　　 方法：
　　 1、實(shí)驗(yàn)組為肺動(dòng)脈高壓患者60例，所有入選者均除外肺動(dòng)脈狹窄及右室流出道梗阻、三尖瓣器質(zhì)性病變、右心室安置起搏器、右

2、室心肌梗死及心肌病。并根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）將肺動(dòng)脈高壓患者分為A組：輕度20例（30～49mmHg，1mmHg=0.133kPa）、B組：中度20例（50～69mmHg），C組：重度20例（≥70mmHg）。同期選取20例健康人為正常對(duì)照組，經(jīng)體檢、心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)均無(wú)心肺疾患。所有研究對(duì)象均為竇性心律。
　　 2、采用GE公司的Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4MHZ，系統(tǒng)具備實(shí)時(shí)心肌多普勒

3、顯像及應(yīng)變率顯像。應(yīng)用其Q-analyze軟件進(jìn)行心肌各節(jié)段各心動(dòng)周期時(shí)相的應(yīng)變率定量分析。
　　 3、所有入選者均左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，首先進(jìn)行左室長(zhǎng)軸切面及標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二維圖像采集，然后獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的三尖瓣口連續(xù)多普勒血流頻譜，再于TVI模式下獲取心尖四腔心切面及胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面，上述各切面得到理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤(pán)待后分析。
　　 4、圖像

4、分析和參數(shù)測(cè)取：
　　 4.1測(cè)量右室前壁厚度（RVAW），右室橫徑（RVD），代表右室結(jié)構(gòu)參數(shù)。
　　 4.2根據(jù)連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣口最大返流速度，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。
　　 4.3進(jìn)入TVI模式，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，采用心尖四腔心切面，記錄右室游離壁三尖瓣環(huán)頻譜，測(cè)量等容舒張時(shí)間（IRT）、等容收縮時(shí)間（ICT）和射血時(shí)間（ET），并計(jì)算右心Tei指數(shù)，反映右室整體功能。
　　

5、4.4于應(yīng)變率模式下，分別獲取右室游離壁及右室后壁基底段及中間段的應(yīng)變率曲線，測(cè)量收縮期峰值應(yīng)變率及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)，PSS表現(xiàn)為等容舒張期應(yīng)變率呈負(fù)向改變，出現(xiàn)PSS節(jié)段的等容舒張期應(yīng)變率值即PSS值。
　　 結(jié)果：
　　 1、一般資料的比較
　　 各組間性別、年齡無(wú)顯著差異。對(duì)照組與A組比較，靜息心率無(wú)顯著差異，但與B組、C組比較心率增快，均有顯著性差異；與A組相比，B、C組靜息心率加快

6、，有顯著性差異。B組與C組間靜息心率比較，有顯著性差異。
　　 2、各組間超聲參數(shù)的比較
　　 2.1右室結(jié)構(gòu)參數(shù)的比較
　　 與對(duì)照組比較，B、C兩組的RVD增大，RVAW增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組與A組間無(wú)顯著性差異。
　　 2.2右室功能的比較
　　 與對(duì)照組比較，伴隨肺動(dòng)脈壓力的增高，肺動(dòng)脈高壓組收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，各組間

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與B、C兩組間比較，Tei指數(shù)增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與A組間比較，無(wú)顯著性差異。
　　 2.3 PSS的比較
　　 各組均可見(jiàn)PSS現(xiàn)象，其中對(duì)照組約23％出現(xiàn)，A組約38％出現(xiàn)，B組約47％出現(xiàn)，C組約58％出現(xiàn)。與對(duì)照組比較，肺動(dòng)脈高壓組出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，且PSS值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓各組間比較，伴隨肺動(dòng)脈壓力增高，出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3

8、、PSS與右室結(jié)構(gòu)指標(biāo)、功能指標(biāo)的相關(guān)分析
　　 PSS與RVAW及RVD之間存在相關(guān)性，PSS與肺動(dòng)脈收縮壓、右室收縮功能、舒張功能及右室整體功能均有一定的相關(guān)性。
　　 4、影響右室PSS主要因素的分析
　　 以PSS為因變量，RVAW、PASP、RVD和HR為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入方程的變量?jī)H有RVAW，提示右室壁厚度是影響PSS的主要因素。
　　 結(jié)論：肺動(dòng)脈高壓患者的右室功能減