肺動(dòng)脈高壓右室收縮功能和收縮同步性的研究.pdf

1、背景肺動(dòng)脈高壓是指累及小動(dòng)脈的肺血管疾病，導(dǎo)致壓力及血管阻力增加。是以肺小動(dòng)脈的內(nèi)膜增生和重構(gòu)，甚至血管完全閉塞為主要特征的疾病。肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷加重，右心功能不全甚至右心衰竭。然而因右心室具有大容量、低壓力、對(duì)缺血耐受性較好的特點(diǎn)，明確肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室收縮功能和收縮同步性的影響對(duì)判斷患者預(yù)后和治療很重要。由于右心室存在漏斗部，形成獨(dú)特的血流分布特點(diǎn)，流出道與流入道不在同一水平和方位，評(píng)價(jià)右心功能帶來困難。本文通過二維應(yīng)

2、變成像、組織多普勒和脈沖多普勒對(duì)右心室功能及右心室協(xié)調(diào)性進(jìn)行研究，探討肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)右心室功能及不同步性的情況。
　　 目的:右心室在壓力負(fù)荷過重并伴右心室重構(gòu)時(shí)是否存在收縮不同步運(yùn)動(dòng)尚不清楚。本文通過評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室收縮功能和收縮同步性的影響對(duì)判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療有重要意義。
　　 方法:收集2009年12月至2011年3月我院就診患者70人，正常對(duì)照組35人，男15例，女20例，年齡27-71歲(平均年齡57.9

3、±12.9歲)。肺動(dòng)脈高壓組35人，男15例，女20例，年齡28-90歲(平均年齡60.5±16.4歲)。根據(jù)輕度三尖瓣反流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，將肺動(dòng)脈高壓組分為輕度肺高壓10例和中重度肺高壓25例，比較對(duì)照組與不同肺動(dòng)脈高壓組間的差異。采用GEVivid7超聲診斷儀，實(shí)時(shí)獲取心尖四腔觀二維圖像測(cè)量右心室收縮末期、舒張末期面積并計(jì)算面積變化率。用四腔心切面組織速度成像(TVI)圖像選取室間隔(IVS)、右心室游離壁(RVW)兩

4、點(diǎn)，及左心室游離壁(LVW)分別測(cè)量從QRS波起始點(diǎn)到收縮期峰值的達(dá)峰時(shí)間(TTP)并計(jì)算相互間的差值。應(yīng)用應(yīng)變測(cè)量達(dá)峰時(shí)間并計(jì)算相互間差值。測(cè)量等容收縮期峰值速度以及達(dá)到峰值速度所用的時(shí)間，兩者比值即為等容收縮期加速(IVA)。用脈沖多普勒(pw-TDI)測(cè)量RVW、IVS、LVW三尖瓣環(huán)處的收縮期峰值速度(Sm)，舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)，舒張晚期峰值速度(Am)。
　　 結(jié)果:
　　 1．與對(duì)照組比較，中重度肺動(dòng)脈

5、高壓組(PAH)右心室收縮末期面積增大(6.1±1.7cm2：12.3±4.0cm2，p＜0.01)，右心室舒張末期面積增大(11.5±2.4cm2：19.2±4.1cm2，p＜0.01)，右心室面積變化率降低(47.1±11.7％：36.7±13.6%，p＜0.05)；而輕度PAH組右心室收縮末期面積增大(6.1±1.7cm2：8.6±3.2cm2，p＜0.05)，右心室舒張末期面積增大(11.5±2.4cm2：15.6±3.7cm2

6、，p＜0.01)，右心室面積變化率降低(47.1±11.7%：44.1±9.9%，p=0.534)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2．中重度PAH組IVS和RVW收縮期峰值速度(Sm)、舒張晚期峰值速度(Am)比對(duì)照組減低，IVS的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)比對(duì)照組減低(p＜0.05或p＜0.01)，而輕度肺動(dòng)脈高壓組IVS收縮期峰值速度(Sm)、舒張晚期峰值速度(Am)比對(duì)照組減低(p＜0.05)。
　　 3．與對(duì)照組比較，組

7、織速度及應(yīng)變成像測(cè)量右心室心肌收縮活動(dòng)在中重度PAH組明顯延遲(p＜0.05或p＜0.01)；表現(xiàn)為中重度PAH組右心室TVI成像RVW與IVS達(dá)峰時(shí)間(TTP)的差值增大(26.7±22.8ms：51.8±24.8ms，p＜0.01),應(yīng)變RVW與IVSTTP的差值增大(33.8±51.8ms:136.1±46.2ms，p＜0.01);而輕度PAH組右心室心肌收縮活動(dòng)也出現(xiàn)延遲，在應(yīng)變成像中RVW和IVS TTP的差值增大(33.8±

8、51.8ms：85.5±56.0ms，p＜0.01)。
　　 4．與對(duì)照組比較，中重度PAH組的IVA減低(0.9±0.3m/s2：1.6±0.3m/s2，p＜0.01)。
　　 5．與輕度PAH組比較，中重度PAH組右心室心肌收縮活動(dòng)延遲更為明顯(p＜0.05或p＜0.01):表現(xiàn)為右心室TVI成像RVW與IVS TTP的差值增大(33.0±18.3ms:51.8±24.8ms,p＜0.05),RVW TTP增大(15