實時三維超聲心動圖評價左室收縮功能和收縮同步性的臨床研究.pdf

1、第一部分實時三維超聲心動圖定量評價左室容積及收縮功能的臨床研究 研究目的： 1.驗證在機(jī)QLAB 4.0軟件的三維雙平面法和脫機(jī) Tomtec 4D LV-Analysis軟件的三維6平面法測量方法定量評價左室容積及整體收縮功能的準(zhǔn)確性。 2.觀察QLAB三維雙平面法和 Tomtec三維6平面法在正常人和心衰患者中定量評價左室節(jié)段容積-時間變化的異同。探討更適合于評價左室收縮同步性的三維超聲心動圖方法。

2、 資料和方法： 1.心功能不全患者20例，其中男性14例(70％)，年齡46～77歲，平均 61.4±10.1歲。應(yīng)用Philips SONOS 7500超聲診斷儀進(jìn)行二維及三維檢查，并脫機(jī)應(yīng)用 Tomtec軟件進(jìn)行三維左室容積和收縮功能定量分析。測量結(jié)果與 <'99m>Tc-MIBI核素心血池顯像檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 2.心功能不全患者20例，其中男性12例(60％)，年齡48～70歲，平均58.2±11.3歲：正常人2

3、0例，其中男性12例(60％)，年齡44～68歲，平均56.9±8.7歲。應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀進(jìn)行二維及三維超聲心動圖檢查，在機(jī)應(yīng)用QLAB 4.0軟件進(jìn)行三維左室整體及節(jié)段性容積和收縮功能定量分析，并脫機(jī)應(yīng)用Tomtec軟件進(jìn)行定量分析。 結(jié)果： 1.在心功能不全患者中，Tomtec軟件脫機(jī)測量的三維6平面法與核素法測定的INEDV、LVESV以及LVEF均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)且測量結(jié)果高度相

4、關(guān)(P<0.01)。二維Simpson法測量左室容積低于核素法(P<0.05)，但二維LVEF高于核素法LVEF(單側(cè)檢驗，P<0.01)。 2.在機(jī)應(yīng)用QLAB軟件三維雙平面法和脫機(jī)應(yīng)用 Tomtec軟件三維6平面法測定的左室容積以及LVEF均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)且測量結(jié)果高度相關(guān)(P<0.01)。而在機(jī)測量時間更短，僅需2min。 3.QLAB和Tomtec軟件測量患者的左室基底段和中間段各節(jié)段EDV、ESV

5、和節(jié)段EF均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。但無論在正常人組或心衰組，Tomtee軟件測得左室各節(jié)段達(dá)到最小容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差和最大差值(Tmsv-SD％和Tmsv-Dif96)均明顯大于QLAB軟件測量值(P<0.01)。同一軟件測量結(jié)果相比，Tomtee軟件測得心衰組Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％均大于正常人組測量值(P<0.05)，而應(yīng)用QLAB軟件測量結(jié)果在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1.在心

6、功能不全患者中，Tomtec三維6平面法測量左室容積和功能的準(zhǔn)確性與核素法無統(tǒng)計學(xué)差異且高度相關(guān)，優(yōu)于二維Simpson法。 2.在機(jī)QLAB三維雙平面法與Torntec三維6平面法測量左室整體容積結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異且高度相關(guān)，但用時明顯縮短，可以快速測量左室三維LVEF，滿足臨床準(zhǔn)確評價左室整體收縮功能的需要。 3.Tomtee 4D LV-Analysis CRT軟件測定的左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％

7、在正常人和心衰患者存在顯著差異，能夠較敏感的檢出心衰患者存在左室機(jī)械收縮不同步。而QLAB 4.0軟件測定的Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％在正常人和心衰患者無明顯差別，不能敏感的識別心衰患者的左室機(jī)械收縮不同步情況。因此在目前實時三維超聲心動圖容積分析軟件中，脫機(jī)定量測量能更敏感的評價左室收縮同步性。 第二部分實時三維超聲心動圖評價正常人左室節(jié)段性收縮同步性的臨床研究背景： 實時三維超聲心動圖是一種準(zhǔn)確的定量評價左

8、室整體和節(jié)段收縮活動的技術(shù)，目前其臨床應(yīng)用在國內(nèi)外均處于初步階段，尚無測量各節(jié)段收縮同步性的公認(rèn)指標(biāo)或在正常人中的參考值范圍。 研究目的： 探討實時三維超聲心動圖定量測量正常人左室節(jié)段性收縮同步性的適宜指標(biāo)及其正常參考值。 資料與方法： 接受健康體檢成年人共59例，男性31例，女性28例，年齡18-76歲，平均43.3±21.7歲。應(yīng)用Philip SONOS 7500超聲儀或IE33超聲儀行實時三維超聲

9、心動圖檢查，應(yīng)用Tomtec軟件脫機(jī)定量測量左室舒張末期容積、收縮末期容積，并計算三維LVEF和描記左室整體及各節(jié)段容量-時間曲線，左室收縮同步性分析指標(biāo)包括：各節(jié)段容積達(dá)到最小值的時間(time to minimal segmental volume，Tmsv) 及其所占心動周期的百分率(Tmsv％)、節(jié)段Tmsv的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-SD)占心動周期的百分率(Tmsv-SD％)、節(jié)段Tmsv之間的最大差值(Tmsv-Dif，ms) 占

10、心動周期的百分率(Tmsv-DiPA)。對左室16節(jié)段，除心尖外的12節(jié)段、基底段6節(jié)段和中間段6節(jié)段分別計算其Tmsv-SD％及Tmsv-Dif％。兩名觀察者分別獨(dú)立對10例受檢者的實時三維超聲心動圖原始資料進(jìn)行兩次重復(fù)脫機(jī)分析觀察其重復(fù)性。 結(jié)果： 1.正常人Tmsv-SD％分別為：16節(jié)段4.25％±1.02％、12節(jié)段4.36％±1.19％、基底段4.51％±1.42％、中間段4.19％±1.37％，Tmsv-D

11、iPA分別為：16節(jié)段14.79％±3.48％、12節(jié)段17.36％±11.79％、基底段14.60％±3.62％、中間段11.70％±3.57％。且與QRS時限、LVEF及左室容積等因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)相關(guān)(P>0.05)。 2.正常人中各節(jié)段達(dá)到最小容積時間較一致，各節(jié)段Tmsv％無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。按照室壁分布，達(dá)到最小容積最早的節(jié)段最少見為后壁，而最晚的節(jié)段常見為前間隔。按照左室各水平節(jié)段分布，達(dá)到最小容積最早的節(jié)段多

12、為中間段，最晚的節(jié)段多為基底段。 3．兩位觀察者內(nèi)重復(fù)測量和觀察者間重復(fù)測量結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1．正常人的左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％均較小，且與QRS時限、INEF及左室容積等因素?zé)o關(guān)，各參數(shù)在同一觀察者內(nèi)以及不同觀察者間多次測量結(jié)果較穩(wěn)定，可作為評價左室機(jī)械收縮同步性的指標(biāo)。 2．正常人左室各節(jié)段心肌達(dá)到最小容積時間一致，各節(jié)段Tmsv早晚順序存在一定特征

13、。 第三部分實時三維超聲心動圖評價心力衰竭及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者左室收縮同步性的臨床研究 目的： 探討實時三維超聲心動圖在各種類型心力衰竭患者及傳導(dǎo)阻滯患者中定量測量左室收縮同步性的價值。 方法： 研究對象分為： A組：無明顯器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯組(單純寬QRS組)32例A-L 亞組：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯亞組(單純CLBBB組)17例A-R 亞組：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻

14、滯亞組10例A-O 亞組：其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亞組5例B組：窄QRS波合并左室收縮功能不全組(單純心衰組)44例B-I亞組：缺血性心肌病亞組17例B-NI亞組：非缺血性心肌病亞組27例(擴(kuò)張型心肌病20例，高血壓心臟病7例)C組：寬QRS波合并左室收縮功能不全組(寬QRS合并心衰組)40例C組患者根據(jù)傳導(dǎo)阻滯類型分為： C-L亞組：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯亞組12例C-NL亞組：其他類型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亞組28例C組患者根據(jù)病因類型分為：

15、 C-I亞組：缺血性心肌病亞組18例C-NI亞組：非缺血性心肌病亞組22例對三組患者進(jìn)行二維及三維超聲心動圖測量左室各節(jié)段Tmsv-SD％和Tmsv-Dif％，分析不同類型患者左室各節(jié)段Tmsv順序特征及。Tmsv-SD％、Tmsv-Dif％測量結(jié)果的特點(diǎn)，及各指標(biāo)與QRS時限、三維LVEF的關(guān)系。 結(jié)論： (一)無明顯器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯組(A組)1．孤立的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者往往合并亞臨床心功能損害，出現(xiàn)較明

16、顯的左室節(jié)段性收縮時程異常和收縮不同步。其不同步特征與傳導(dǎo)阻滯類型相關(guān)。 2．孤立CLBBB患者收縮不同步較正常人和其他類型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者更嚴(yán)重，其后間隔與前間隔Tmsv明顯不一致，Tmsv最遲節(jié)段的位置與其電活動、心功能和收縮同步性均存在一定關(guān)聯(lián)。 3．孤立CRBBB合并LAH患者的收縮不同步順序與電激動順序相似。 (二)QRS時限正常的左室收縮功能不全組(B組)1．窄QRS的心衰患者也存在較明顯的收縮不同步

17、，其不同步程度與LVEF減退程度相關(guān)。 2．缺血性心肌病亞組患者的前間隔收縮時程與患者的Tmsv-SD％和 Tmsv-Dif％有關(guān)，前間隔Tmsv可能是提示缺血性心肌病心衰患者左室收縮不同步程度的標(biāo)志之一。 3．心衰患者中最早Tmsv為側(cè)壁者，LVEF較低且收縮同步性較差，提示Tmsv最早為側(cè)壁可能是左室收縮功能明顯不協(xié)調(diào)的標(biāo)志之一。 (三)寬QRS合并左室收縮功能不全組1．對所有心衰患者進(jìn)行多因素回歸分析，只有