實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同時(shí)期2型糖尿病患者左室收縮功能.pdf

1、目的：
　　1．運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（Real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)病變發(fā)展不同時(shí)期的2型糖尿病患者(Type2 diabetes mellitus， T2DM)左室收縮功能情況。
　　2．探討RT-3DE技術(shù)對(duì)不同時(shí)期的T2DM患者心臟收縮功能方面發(fā)生損害評(píng)估意義。
　　方法：
　　病例組60例及健康對(duì)照組30例病人均分別進(jìn)行常

2、規(guī)二維、M型超聲和RT-3DE技術(shù)檢查；病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)是按照目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（即1999年WHO， DM專(zhuān)家委員會(huì)）設(shè)定，將病例組60例病人根據(jù)是否含有微血管病變分為單純型T2DM組（B1組，即不含任何合并癥的T2DM患者）33例及存在微血管病變的T2DM組（B2組，即T2DM患者合并有微血管病變）27例，另設(shè)健康對(duì)照組（A組）；所有被檢者均充分暴露胸部，左側(cè)臥位，在常規(guī)二維超聲模式下獲取標(biāo)準(zhǔn)的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，將取樣

3、線(xiàn)置于合適位置后，使用 M型超聲測(cè)量系統(tǒng)設(shè)定的相應(yīng)數(shù)值，系統(tǒng)隨即自動(dòng)計(jì)算出左室整體收縮功能即左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF），并在常規(guī)二維超聲的模式下獲取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔切面圖，此時(shí)盡可能的使左室的心內(nèi)膜面清晰，后轉(zhuǎn)為實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的模式，在全容積（Full Volume）顯像模式下，選擇四個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期存儲(chǔ)于該儀器后臺(tái)硬盤(pán)中；啟動(dòng) Qlab（6.0）的3DQ（Adva

4、nced）定量分析軟件，選取系統(tǒng)所需的5個(gè)取樣點(diǎn)，軟件將自動(dòng)計(jì)算出LVEF，并自動(dòng)描繪出左室17個(gè)節(jié)段的容積-時(shí)間曲線(xiàn)（volume-time curves,VTCs），及左室16、12、6節(jié)段收縮末最小容積的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16、12、6-SD），最大差值（Tmsv16、12、6-Dif）及心率校正值（Tmsv16、12、6-SD％、Tmsv16、12、6-Dif%）。結(jié)果：
　　1．病例組（B1組、B2組）與正常對(duì)照組（A組）

5、之間的一般情況即性別、年齡等多方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05）。
　　2．使用M型超聲測(cè)量：所有的（A組、B1組、B2組）LVEF值都處在正常范圍內(nèi)（即 LVEF＞50%），且各組之間兩兩進(jìn)行相互比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3．使用 RT-3DE技術(shù)測(cè)量：所有正常對(duì)照組（A組）及所有單純 T2DM（B1組）的LVEF值均處在正常范圍內(nèi)，而合并微血管病變的T2DM組（B2組）的LVEF值僅有

6、部分處在正常范圍內(nèi)，另外的部分是異常的；各組間LVEF值進(jìn)行兩兩比較，所有T2DM組（B1、B2組）的測(cè)值均低于正常對(duì)照組（A組），合并微血管病變T2DM組（B2組）的測(cè)值減低的更明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4．同一組別中LVEF測(cè)值比較:在每一組中應(yīng)用RT-3DE技術(shù)測(cè)量的LVEF測(cè)值低于使用M型超聲所測(cè)量的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5．病例組的Tmsv16、12、6-SD，Tmsv

7、16、12、6-Dif及心率校正值（Tmsv16、12、6-SD%，Tmsv16、12、6-Dif%）較正常對(duì)照組的均增高，合并微血管病變組的增高更明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.結(jié)論：
　　1．T2DM患者LVEF值在M型超聲測(cè)量中處在正常范圍，而在RT-3DE技術(shù)檢查中LVEF值測(cè)值普遍減低，甚至有部分?jǐn)?shù)值沒(méi)有處在正常范圍內(nèi)，這說(shuō)明RT-3DE技術(shù)可以比普遍使用的M型超聲較早的較及時(shí)的發(fā)現(xiàn)T2DM患者

8、左室整體收縮功能的改變。
　　2．RT-3DE技術(shù)測(cè)量的病例組LVEF值較正常對(duì)照組的測(cè)值減低，而病例組中含有微血管病變的 T2DM組的測(cè)值減低的更為明顯，這說(shuō)明左室整體收縮功能隨著T2DM患者病情發(fā)展的嚴(yán)重程度的加深而逐漸地發(fā)生異常改變，甚至降低到不處在正常范圍內(nèi)。
　　3．單純型 T2DM組的 LVEF值尚處在正常范圍時(shí)，其 Tmsv16、12、6-SD， Tmsv16、12、6-Dif及心率校正值均較正常對(duì)照組增高，而