實時三維超聲心動圖評價PCI術前后左室局部收縮功能的臨床研究.pdf

1、研究背景
　　 心肌梗死（Myocardium Infarction，MI）為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）嚴重類型之一，其預后與左室收縮功能密切相關。近年來廣泛應用于臨床的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是當前治療冠狀動脈粥樣樣硬化性心臟病的主要方法之一，術后左室節(jié)段收縮功能的改

2、善與PCI療效的判斷關系密切。左室射血分數(shù)（Left Ventricular Eiection Fraction，LVEF）是客觀定量評價左室整體收縮功能的最主要的參數(shù)，左室整體功能正常與否取決于左室各節(jié)段室壁運動收縮狀態(tài)是否正常。當左室收縮異常的節(jié)段超過左室全部節(jié)段的10％時，將出現(xiàn)左室整體射血分數(shù)下降。左室節(jié)段射血分數(shù)（Regional Eject Fraction，REF）是反應左室局部收縮功能的良好指標。由于常規(guī)二維超聲心動圖測

3、定左室整體和局部功能嚴重依賴左室?guī)缀螛?gòu)型假設，而心肌梗死后左室重塑可造成左室形態(tài)學改變嚴重影響測量的準確性，并且對于左室局部收縮功能只能依靠目測進行半定量估測，因此二維超聲心動圖測定心肌梗死后左心功能具有一定的局限性。新近發(fā)展起來的實時三維超聲心動圖技術是根據(jù)左心室實際幾何形狀測量計算左室容積及各項心功能參數(shù)，因而在心腔變形、節(jié)段性室壁運動異常等病理狀態(tài)下也能夠獲得準確結(jié)果。本研究即采用實時三維超聲心動圖技術測定左室節(jié)段射血分數(shù)來評價P

4、CI前后左室局部收縮功能的變化。
　　 目的
　　 應用實時三維超聲心動圖觀察冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前后左室收縮功能的變化，評價心肌梗死患者左室17節(jié)段局部收縮功能變化與冠狀動脈病變相關供血區(qū)域的關系，以及實時三維超聲心動圖技術在評價冠狀動脈介入治療術前后左室節(jié)段收縮功能變化中的臨床應用價值。
　　 方法
　　 共入選26例心肌梗死患者為病變組，經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術（Coronary Angi

5、ography，CAG）證實均為單支病變或非梗死相關血管狹窄率小于50％的雙支病變者，據(jù)此分為3個亞組：左前降支病變組、左回旋支病變組、右冠狀動脈病變組。所有梗死相關血管病變明顯狹窄（狹窄率>70％）的患者成功實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。隨機選擇24例健康查體患者作為正常對照組并行三維超聲心動圖檢查分析左室局部收縮功能。冠心病組26例研究對象于術前、術后3個月分別依次施行實時三維超聲心動圖檢查；應用QLAB定量分析軟件對三維數(shù)據(jù)庫進行定量

6、分析，根據(jù)容積-時間曲線計算節(jié)段射血分數(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 （1）急性心肌梗死患者PCI術前與正常對照組相比較，LVEF降低，差異有顯著性意義（P<0.01）。
　　 （2）PCI術后LVEF較術前顯著升高（P<0.05），但LVEF仍低于正常對照組（P<0.05）。
　　 （3）與對照組相比，冠心病患者心肌梗死部位相應節(jié)段局部收縮功能顯著下降，即REF顯著下降，而未梗死部位相應節(jié)段REF代償性增強，

7、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 （4）PCI術后3個月REF較術前顯著增高且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 （5）經(jīng)PCI干預治療后，梗死節(jié)段局部心肌收縮力有所恢復的同時，代償性增強的非梗死節(jié)段室壁運動較術前有所恢復，REF較術前下降，與正常對照組比較己無明顯差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論
　　 （1）心肌梗死發(fā)生后，擇期PCI能改善左室整體及局部收縮功能，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術