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文檔簡介
1、目的:應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評價(jià)右室功能異常改變對左室功能和收縮同步性的影響。
方法:選取2010年12月至2012年2月于我院住院并經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查存在右心功能不全或存在導(dǎo)致右心功能不全誘因患者54例,男性25人,女性29人,年齡范圍18-85歲,平均年齡(64.6±15.6歲)。按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)2010年“成人右心超聲心動(dòng)圖診斷指南”確定統(tǒng)一的評估右心室功能標(biāo)準(zhǔn)方法:推薦三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid
2、annular plane systolic excursion,TAPSE)<16mm作為右心室收縮功能不全的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者分為以下2組,右心功能正常組(TAPSE≥16mm)22例和右心功能不全組(TAPSE<16mm)32例;另選取正常健康體檢者26例為對照組,男17人,女9人,年齡范圍15歲-84歲,平均年齡(61.3±16.7歲)。采用美國GEVivid7超聲診斷儀結(jié)合Ⅱ?qū)?lián)心電圖,于胸骨旁左室長軸切面測得左室舒張末期內(nèi)
3、徑(LVEDD)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)及舒張期室間隔厚度(IVSd);于二維心尖四腔心切面記錄二尖瓣血流頻譜測得舒張?jiān)缙诹魉俜逯担‥峰)、舒張晚期流速峰值(A峰)、E/A比值及E峰減速時(shí)間(EDT);并分別測量右心室舒張末面積(RVEDA)、收縮末面積(RVESA),計(jì)算右室面積變化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)=(RVEDA-RVESA)/RVEDA;測得左
4、室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用組織多普勒頻譜模式(Pulse Wave Tissue Doppler Imaging,PW-TDI)于心尖四腔心切面測得室間隔(IVS)、左室游離壁(LVW)、右室游離壁(RVW)的收縮期峰值速度(Sm)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)及舒張晚期峰值速度(Am),并計(jì)算Em/Am,E/Em;將取樣容積置于LVW瓣環(huán)水平分別測量等容收縮時(shí)間(IVCT),等容舒張時(shí)間(IVRT)和射血時(shí)間(ET),計(jì)算左室心肌做功指
5、數(shù)(Tei指數(shù))=(IVCT+IVRT)/ET。組織速度成像(Tissue Velocity Imaging,TVI)模式下,將取樣容積分別置于四腔心切面房室瓣環(huán)水平的IVS、LVW、RVW的房室瓣環(huán)水平測得自QRS波起點(diǎn)至收縮期峰值的達(dá)峰時(shí)間(TTP)并計(jì)算相互相互差值。
結(jié)果:
1.與對照組比較,右心功能正常組和右心功能不全組均存在RVEDD明顯增大(16.5±1.1mm∶19.2±3.2mm∶22.9±
6、3.0mm,P<0.01),IVSd顯著增厚(8.7±1.0mm∶9.4±1.2mm∶10.1±1.2mm,P<0.01,P<0.05);僅右心功能不全組存在LVEDD顯著縮小(44.6±3.2mm∶37.1±4.8mm,P<0.01),與右心功能正常組比較,右心功能不全組RVEDD增大,LVEDD縮小,IVSd增厚(P<0.05或P<0.01)。
2.與對照組比較,右心功能不全組E峰、E/A值均降低(P<0.05)。與右
7、心功能正常組比較,右心功能不全組E峰降低(P<0.05),E/A降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.右心功能不全組較對照組RVFAC明顯減低(P<0.01);與右心功能正常組比較,右心功能不全組RVFAC明顯減低(P<0.01)。
4.與對照組比較,右心功能正常組LVW的Em、Em/Am降低(P<0.05或P<0.01),E/Em增加(P<0.05);右心功能不全組IVS、LVW的收縮期峰值速度(Sm)、舒張?jiān)缙诜逯?/p>
8、速度(Em)均顯著降低(P<0.05或P<0.01),LVW的E/Em增加(P<0.05),Em/Am降低(P<0.01)。與對照組比較,右心功能正常組和右心功能不全組RVWSm均顯著降低;與右心功能正常組比較,右心功能不全組RVWSm顯著降低(P<0.01)。
5.與對照組比較,右心功能正常組和右心功能不全組左室Tei指數(shù)均顯著增大(0.49±0.2∶0.7±0.2∶0.9±0.2,P<0.01)。
6.右
9、心功能正常組和右心功能不全組測量瓣環(huán)水平LVW達(dá)峰時(shí)間較對照組明顯延遲(P<0.05);與對照組比較,右心功能正常組和右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVSTTP差值明顯增加(7.2±6.6ms∶15.1±12.7ms,P<0.05;7.2±6.6ms∶19.7±15.6ms,P<0.01),提示右心功能可影響左心室收縮同步性,且以右心功能不全組明顯。
7.與右心功能正常組比較,右心功能不全組LVW瓣環(huán)水平達(dá)峰時(shí)間有延遲趨勢
10、(137.7±22.9ms∶139.6±23.7ms,P=0.756),右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVSTTP差值增加(15.1±12.7ms∶19.7±15.6ms,P=0.194)。
結(jié)論:右室功能改變可通過心室間相互作用影響左心室功能和運(yùn)動(dòng)同步性:
1.右心功能不全患者存在左心室結(jié)構(gòu)改變,如LVEDD縮小,IVSd增厚;2.右心功能異??芍伦笫沂鎻埞δ軠p低,收縮功能亦受累,且舒張功能異常改變早于收縮
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