慢性肺動脈高壓患者右心形態(tài)及功能的研究.pdf

1、目的：應用超聲心動圖技術評價慢性肺動脈高壓患者右心形態(tài)及功能的改變，同時篩選引起右心房結構、功能變化的主要因素。
　　 方法：
　　 1.實驗組為慢阻肺或結締組織病引起的慢性肺動脈高壓患者57例。（1）根據肺動脈高壓程度將實驗組分為3組：①輕度肺動脈高壓組（LPH），共19例，男11例，女8例，平均45.86±15.73歲；②中度肺動脈高壓組（MPH），共17例，男9例，女8例，平均46.57±13.40歲；③重度肺動脈

2、高壓組（SPH），共21例，男9例，女12例，平均50.89±13.27歲。對照組為年齡、性別與試驗組相匹配的健康志愿者20例，男8例，女12例，平均49.00±11.15歲。（2）選擇RVEF>55％，Ea/Aa>1患者，共25例，男11例，女14例，平均47.56±11.78歲，使其與對照組進行比較。
　　 2.采用GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz，同步記錄心電圖。該機內置Echopa

3、c6.2數字超聲工作站，配置TVI及SRI圖像定量分析軟件。
　　 3.所有入選者取左側臥位并連接同步心電圖，所有數值取3個心動周期的平均值。
　　 3.1頻譜及彩色多普勒超聲心動圖：（1）于心尖四腔心切面測得三尖瓣返流速度及跨瓣壓差，結合下腔靜脈內徑及塌陷率以估測肺動脈收縮壓。（2）于心尖四腔心切面得到三尖瓣血流頻譜，測量A峰峰值速度。
　　 3.2二維超聲心動圖：于胸骨旁長軸切面測右室前壁厚度（RVAW）；于

4、四腔心切面測量三尖瓣瓣口直徑（d），結合三尖瓣A峰峰值速度，計算右房射血力（RAEF）；留取心尖四腔心切面及右心兩腔切面，用雙平面Simpson法測量并計算：右室舒張末容積（EDV）、右室收縮末容積（ESV）及右室射血分數（RVEF）；并以體表面積標化，計算右室舒張末容積指數（EDVI）。以體表面積標化，用雙平面面積長度法測量并計算右房最大容積指數（VmaxI）、右房最小容積指數（VminI）、心房收縮前右房容積指數（VpreaI）、右

5、房儲器容積指數（RVI）、右房管道容積指數（CVI）、右房收縮腔容積指數（CCVI）。
　　 3.3組織多普勒超聲心動圖：留取心尖四腔心切面，進入TVI模式，（1）將取樣容積至于右室側壁三尖瓣瓣環(huán)處，得到組織多普勒頻譜：收縮期頻譜S、舒張早期頻譜E、舒張晚期頻譜A。①測量S峰持續(xù)時間（b），A峰結束到下一次E峰開始時間（a），計算評價右室功能的指標。Tei指數。②計算評價右室舒張功能的指標Ea/Aa。（2）將幀頻調至130±20

6、/s，連存三個心動周期的動態(tài)圖像，進行脫機分析：切換至SRI模式，取樣容積置于右房側壁距三尖瓣瓣環(huán)約5-8mm處，獲得右房應變率曲線，分別測收縮期、舒張早期、舒張晚期的峰值應變率（RASRs、RASRe、RASRa）。
　　 結果：
　　 1.右心室參數比較
　　 隨著肺動脈壓力的增高，RVEDVI、RVAW、Tei指數呈增加趨勢，RVEDVI差別在對照組與MPH組、SPH組間；LPH組與SPt{組間有統(tǒng)計學意義

7、（P<0.05）；RVAW差別在SPH組與對照組、LPH組，MPH組與對照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Tei指數差別除在LPH組與對照組之間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余各組之間差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動脈壓力的增高，RVEF呈現先增高后降低的趨勢。SPH組患者的RVEF降低明顯，與其它三組的差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），LPH組較對照組增高，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各組間差

8、別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 隨著肺動脈壓力的增高，Ea/Aa呈減低趨勢，SPH組與對照組、LPH組以及MPH組與對照組、LPH組的差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各組間差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 2.右心房參數比較
　　 2.1右心房容積參數的比較
　　 隨著肺動脈壓力的增高，VmaxI、VpreaI、VminI呈增高趨勢，除VminI、VpreaI、VminI在MPH組和

9、SPH組之間差別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，各組間差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動脈壓力的增高，RVI、CCVI呈增高趨勢，CVI呈減低趨勢，RVI在SPH組、MPH組與對照組間的差別有統(tǒng)計學意義；CCVI在SPH組與對照組、LPH組間的差別有統(tǒng)計學意義；CVI在SPH組與對照組、LPH組、MPH組之間差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各組間差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 2.2右心

10、房功能參數比較
　　 隨著肺動脈壓力的增高，RAEF呈增高趨勢，且各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動脈壓力的增高，RASRs、RASRa呈增高趨勢，RASRs除LPH組與MPH組之間差別無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），其余各組之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；RASRa除在SPH組與MPH組之間差別無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），其余各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；RASRe在肺動

11、脈高壓各組較對照組，以及肺動脈高壓輕、中、重度組之間差別均未見明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 2.3 RVEF>55％，Ea/Aa>1患者組與對照組間右心房諸參數中VmaxI、RAEF有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余參數無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 3.相關性分析
　　 3.1 PASP與右心房容積、功能的相關性分析
　　 VmaxI、VpreaI、VminI、RVI、CCVI、RAEF

12、、RASRs，均與PASP正相關，CVI、RASRa與PASP呈負相關，其中與PSH相關性最好的是RAEF、RASRs、RASRa。
　　 3.2右房功能參數與右室舒張功能（Ea/Aa）的相關性分析
　　 RAEF與Ea/Aa呈負相關，RASRa、CVI與Ea/Aa呈正相關。
　　 3.3右房功能參數與右室收縮功能（RVEF）的相關性分析
　　 RVI、CCVI、RAEF、RASRs與RVEF呈負相關，C

13、VI、RASRa與RVEF呈正相關，其中與RVEF相關性最好的是RASRs。
　　 4.篩選影響肺動脈高壓患者右房收縮前容積和右房射血力的主要因素。
　　 4.1影響右房收縮前容積（VpreaI）的主要因素有：RVEDVI、RVAW、Ea/Aa及病程。
　　 4.2影響右房射血力（RAEF）的主要因素有：VpreaI及PASP。
　　 結論：
　　 慢性肺動脈高壓患者右室結構發(fā)生代償性重構，右室功