兔肺動(dòng)脈高壓左心功能的變化及意義.pdf

1、目的:采用肺動(dòng)脈栓塞建立急性肺動(dòng)脈高壓模型和采用野百合堿建立慢性肺動(dòng)脈高壓的動(dòng)物模型，分析急性和慢性肺動(dòng)脈高壓左心系統(tǒng)血流頻譜特點(diǎn)，評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓左心功能變化，為臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓左心功能變化提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 資料和方法: 采用新西蘭兔，（1） 30 只，模擬人體血栓栓子脫落造成急性肺動(dòng)脈栓塞的過(guò)程建立兔急性肺動(dòng)脈高壓(Acute Pulmonary Hypertension, APH)模型，同步采用右心導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈

2、收縮壓；（2） 24 只，采用野百合堿腹腔注射一次，于用藥后第21－28 天采用多道生理參數(shù)分析記錄儀測(cè)定肺動(dòng)脈壓，建立兔慢性肺動(dòng)脈高壓(Chronic Pulmonary Hypertension, CPH)模型。 以收縮壓力上升超過(guò)30mmHg 作為肺動(dòng)脈壓模型成功標(biāo)準(zhǔn)。采用AcusonSequoia 512 彩色超聲儀，7V3 變頻探頭，配以同步心電圖和呼吸描計(jì)。 模型建立前及急、慢性肺動(dòng)脈高壓模型成功建立后，分別

3、記錄各房室腔大小、二尖瓣血流頻譜、多普勒組織成像（Doppler Tissue Imaging, DTI）二尖瓣環(huán)處組織運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量血流和組織運(yùn)動(dòng)速度；并計(jì)算左室射血分值（LeftVentricular Ejection Fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（Left VentricularShortening Fraction，LVSF）、每搏量（Stroke Volume，SV）、二尖瓣舒張?jiān)缙贓 峰與舒張晚期A 峰血流速

4、度比值（E/A）、二尖瓣環(huán)組織舒張?jiān)缙趀峰與舒張晚期a 峰運(yùn)動(dòng)速度比值（e/a）和Tei 指數(shù)。測(cè)量的每個(gè)指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)定值的平均值。 結(jié)果: 急性模型：通過(guò)快速的自體血栓注入，成功25 只，并完成超聲檢測(cè)，5 只因發(fā)生急性右心衰竭致死，未能及時(shí)獲得全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)，成功率83.3％。與栓塞前相比，栓塞后肺動(dòng)脈壓（Pulmonary Arterial Pressure，PAP）顯著升高。心腔幾何形態(tài)發(fā)生迅速、顯著的改變

5、：左房前后徑增大，左心室舒張末前后徑及收縮末前后徑明顯減?。≒<0.05），室間隔向左室側(cè)膨起。 左室每搏量（SV）明顯減低（p < 0.05）, 左室射血分值(LVEF)和小軸縮短率(LVSF)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p > 0.05）,二尖瓣E 峰峰值血流速度減低，E/A<1, DTI e/a<1（p < 0.05）。 慢性模型：藥物注射后21－28 天觀察，成功13 只，肺動(dòng)脈壓有不同程度增高（PAP:35.86mmHg

6、－55.26mmHg）。肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑略增寬，右心室內(nèi)徑明顯增大，左心房前后徑變化不顯著（p > 0.05），左心室舒張末前后徑及收縮末前后徑明顯減?。╬<0.01），左室長(zhǎng)軸及心尖四腔切面可見(jiàn)室間隔變平直，甚至向左心室側(cè)膨起。每搏量（SV）明顯減低（p < 0.05），二尖瓣E 峰流速減低、E/A<1（p < 0.05），DTI-e 減低（p < 0.01）、DTI-a 增加（p < 0.05）、e/a<1（p < 0.01）；ET（

7、Ejection Time 射血時(shí)間）縮短（p <0.05），ICT（Isovolumetric Contraction Time 等容收縮時(shí)間）（p < 0.01）、IRT（Isovolumetric Relaxation Time 等容舒張時(shí)間）（p < 0.01）延長(zhǎng)，ICT/ET（p < 0.05）、IRT/ET（p < 0.01）、Tei 指數(shù)（p < 0.01）增加。二尖瓣A 峰流速、DTI-a、ICT、IRT、ICT/ET

8、、IRT/ET、Tei 指數(shù)與肺動(dòng)脈壓正相關(guān)；左室舒張末前后徑、左室收縮末前后徑、SV、二尖瓣E 峰流速、DTI-e、E/A值、e/a 值與肺動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論: 兔急、慢性肺動(dòng)脈高壓，心腔幾何形態(tài)均有顯著改變，急性肺動(dòng)脈高壓室間隔左移更顯著，左房前后徑增大明顯。兔急性肺動(dòng)脈血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓和兔慢性肺動(dòng)脈高壓左心功能減低，以左室舒張功能不全顯著，在兔慢性肺動(dòng)脈高壓模型中進(jìn)一步觀察了Tei 指數(shù)的變化情況，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)