結締組織病合并肺動脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV-LV)對左室收縮功能和同步性的影響作用.pdf

1、目的：本研究旨在應用單心動周期實時三維超聲心動圖(signle beatreal-time dimensional echocardiography，sRT-3DE)探討由結締組織病引起的肺動脈高壓患者舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)對左心室收縮功能及同步性的影響。
　　方法：
　　1、研究對象
　　對照組：將31例健康志愿者(n=31)分為對照組，在本院經(jīng)體檢、實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查排除器質(zhì)

2、性心臟變，并且不存在高血壓及慢性心臟疾病的危險因子，其中男性10例，女性21例，年齡23-52歲，平均年齡33.19±1.42歲，舒張末期RV/LV范圍為0.30-0.51，均數(shù)為0.40±0.01。病例組：將31例由結締組織病引起的肺動脈高壓患者分為病例組(n=31)，在本院經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、心電圖、及超聲心動圖等檢查明確診斷為結締組織病并伴有肺動脈高壓，排除先心病、肺栓塞等造成的肺動脈高壓。其中男性10例，女性21例，年

3、齡18-54歲，平均年齡30.1±1.53歲，再根據(jù)舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值分為兩亞組，A組18例RV/LV<0.84，RV/LV范圍為0.47-0.83，均數(shù)為0.，65±0.11；B組13例RV/LV≥0.84，RV/LV范圍為0.84-1.15，均數(shù)為0.92±0.02。
　　2、儀器與方法
　　2.1儀器：Siemens Acuson SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀，4V1c探頭，探頭頻率2.25-4.25

4、MHz，幀頻>60幀/s；并配有4Z1c容積探頭，探頭頻率1-4MHz，幀頻>12幀/S，儀器自帶LV Analysis容積自動分析軟件對圖像進行定量分析。
　　2.2方法：
　　肺動脈壓力的測量方法為采用超聲心動圖的三尖瓣返流壓差法：在彩色多普勒模式下使用連續(xù)多普勒測量三尖瓣最大返流速度，根據(jù)簡化的伯努利公式計算跨瓣壓差△P=4Vmax2，肺動脈收縮壓(SPAP)=三尖瓣返流壓差(△P)+右房壓(RAP)，右房正常大小時右

5、房壓(RAP)按照5mmHg計算；右房輕度增大時右房壓(RAP)按照10mmHg計算；右房明顯增大時右房壓(RAP)按照15mmHg計算。右心房的測量方法：在心尖四腔心切面上測量收縮晚期、舒張早期右心房的最大橫徑，大于40mm時定為右心房擴大，大于50mm時定為右心房明顯擴大。肺動脈收縮壓≥40mmHg時診斷為肺動脈高壓。
　　舒張末期右心室與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)的測量方法：受試者左側臥位，同步連接心電圖，囑患者平靜呼吸，

6、選用4V1c探頭，適當調(diào)節(jié)深度和動態(tài)范圍，取得胸骨旁左心室長軸切面，調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量至最佳，存儲三個心動周期圖像。
　　四維圖像的采集方法：受試者左側臥位，同步連接心電圖，囑患者平靜呼吸，選用421c容積探頭，適當調(diào)節(jié)深度和動態(tài)范圍，取得滿意心尖四腔心二維圖像，再轉至4D模式下，按下動態(tài)存儲鍵，存儲三個不同心動周期的圖像。打開LV Analysis容積自動分析軟件，儀器自動選取心尖四腔心平面、三腔心平面及心室短軸三個正交平面的圖像，自

7、動識別心內(nèi)膜面，操作者再根據(jù)圖像進行適當調(diào)整，通過軟件自動分析，得到評價左心室收縮功能的一系列指標。
　　測量參數(shù)及方法：打開動態(tài)存儲的胸骨旁左心長軸圖像，根據(jù)連接的心電圖確定舒張末期，凍結圖像，沿二尖瓣腱索水平垂直測量右心室和左心室舒張末期內(nèi)徑，計算舒張末期右心室內(nèi)徑與左心室內(nèi)徑比值(RV/LV)，取三個心動周期平均值。然后打開存儲的四維圖像，使用LVAnalysis容積自動分析軟件分析左心室收縮功能的參數(shù)包括：左心室舒張末容積

8、(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏量(SV)，三個心動周期求平均值。另外軟件還能自動繪制時間-容積曲線，根據(jù)Siemens Acuson SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀時間-容積曲線的分析得出的各項參數(shù)本研究采用左心室17節(jié)段收縮不同步指數(shù)(Systolic Dyssynchrony Index，SDI)、左心室17節(jié)段舒張不同步指數(shù)(Distolic Dyssynchrony Inde

9、x，DDI)、左心室17節(jié)段平均收縮時間(meancontraction time，MES)和左心室17節(jié)段平均舒張時間(Mean RelaxationTime，MED)評估左心室運動的同步性。分別比較病例組和對照組以及病例組兩個亞組之間上述指標的差異性。
　　結果：
　　1、舒張末期右心室內(nèi)徑(RVEDD)：①A組和B組均較對照組明顯增加(P<0.01)；②B組RVEDD較A組明顯增加(P<0.01)。
　　2、舒張

10、末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)：①B組較對照組和A組減小(P<0.05)；②A組較對照組減小(P>0.05)。
　　3、右室舒張末內(nèi)徑與左室舒張末內(nèi)徑比值(RV/LV)：①A組和B組均較對照組明顯增加(P<0.01)；②B組較A組明顯增加(P<0.01)。
　　4、左心室舒張末容積(LVEDV)：①A組和B組均較對照組明顯增加(P<0.01)；②A組較對照組下降(P<0.05)。
　　5、收縮末容積(LVESV)、每搏量

11、(SV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)：①B組較對照組和A組下降(P<0.01)；②A組較對照組下降(P>0.05)。
　　6、B組中 RVLV與左心室射血分數(shù)(LVEF)直線相關分析：相關系數(shù)r=-0.94(P<0.01)，即該比值與LVEF呈明顯負相關。
　　7、左心室17節(jié)段收縮不同步指數(shù)(SDI)、舒張不同步指數(shù)(DDI)：①A組和B組均較對照組明顯增加(P<0.01)；②B組RVEDD較A組明顯增加(P<0.01)。

12、
　　8、左心室17節(jié)段平均收縮時間(MES)及平均舒張時間(MED)：各組間差別無統(tǒng)計學意義。
　　9、病例組中RV/LV與SDI的相關性分析：相關系數(shù)r=0.89(P<0.01)，即該比值與SDI呈明顯正相關。病例組中RV/LV與DDI的相關性分析：相關系數(shù)r=0.87(P<0.01)，即該比值與DDI呈明顯正相關。
　　結論：
　　1、結締組織病合并肺動脈高壓患者隨著肺動脈壓力持續(xù)增加，心室舒張末內(nèi)徑比值(

13、RV/LV)增加，左心室收縮功能下降，經(jīng)直線相關分析，心室舒張末內(nèi)徑比值(RV/LV)與左心室射血分數(shù)(LVEF)呈顯著負相關(r=-0.94，P<0.01)。
　　2、結締組織病合并肺動脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)≥0.84可以作為預測左心室收縮功能下降的指標。
　　3、結締組織病合并肺動脈高壓患者舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)增加，左心室室壁運動的同步性下降，舒張末心室內(nèi)徑比值(RV/LV)與左心室17節(jié)