術(shù)前合并肺動(dòng)脈高壓對(duì)心臟移植患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、目的:需要接受心臟移植手術(shù)治療的終末期心臟疾病患者往往術(shù)前會(huì)合并有不同程度肺動(dòng)脈壓力的升高，通過(guò)對(duì)心臟移植患者進(jìn)行回顧性分析來(lái)觀察術(shù)前肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)對(duì)心臟移植患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法:選擇41例接受原位心臟移植手術(shù)治療的終末期心臟疾病患者，通過(guò)查閱病歷收集患者圍術(shù)期的臨床資料。男性患者30例(73.2％)、女性患者11例(26.8％)，ASA分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，年齡16～68歲，平

2、均(46.0±13.0)歲，體重46～86 kg，平均(64.6±15.2)kg，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中擴(kuò)張型心肌病30例(73.2％)、肥厚性心肌病4例(9.8％)、缺血性心肌病3例(7.3％)、限制性心肌病1例(2.4％)、冠心病2例(4.8％)、先天性心臟病1例(2.4％)。此41例患者根據(jù)術(shù)前Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)記錄，按照平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonaryarterial pressure，mPAP

3、)的不同，分為肺動(dòng)脈高壓組(mPAP＞25mmHg，n=20)和對(duì)照組(mPAP≤25mmHg，n=21)。對(duì)此41例患者進(jìn)行回顧性分析，探究術(shù)前肺動(dòng)脈高壓對(duì)心臟移植患者術(shù)后急性腎損傷和肺感染的發(fā)生、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、CCU停留時(shí)間、住院時(shí)間以及生存率等術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況的影響。
　　結(jié)果:41例患者均成功施行了同種異體原位心臟移植手術(shù)，其中1例采用標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植術(shù)，余下40例均采用雙腔靜脈吻合法原位心臟移植術(shù)。術(shù)后有3例患者分別因

4、上消化道出血、肺栓塞、多器官功能衰竭死亡，其余38例患者順利出院，術(shù)后隨訪2～132個(gè)月，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為90.2％、81.5％、70.6％。術(shù)后有18例(43.9％)患者出現(xiàn)不同程度的急性腎損傷(acutekidney injury，AKI)，肺動(dòng)脈高壓組12例，對(duì)照組6例(x2=4.108,P=0.043);14例(34.1％)患者術(shù)后合并有肺部感染，肺動(dòng)脈高壓組8例，對(duì)照組6例（x2=0.595,P=0.440）;

5、肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組的術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間(36.6±10.5 h vs24.6±9.8 h)、CCU停留時(shí)間(6.4±1.4 d vs4.6±1.2d)、住院時(shí)間(37.7±11.2 d vs27.6±10.0 d)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;Log-Rank生存分析x2=4.660，P=0.031,兩組患者術(shù)后生存率存在明顯差異。由Kapla-Meier生存曲線可以看出術(shù)后3年內(nèi)的生存率差異最顯著，肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組