術前合并肺動脈高壓對心臟移植患者術后轉歸的影響.pdf

1、目的:需要接受心臟移植手術治療的終末期心臟疾病患者往往術前會合并有不同程度肺動脈壓力的升高，通過對心臟移植患者進行回顧性分析來觀察術前肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)對心臟移植患者術后轉歸的影響。
　　方法:選擇41例接受原位心臟移植手術治療的終末期心臟疾病患者，通過查閱病歷收集患者圍術期的臨床資料。男性患者30例(73.2％)、女性患者11例(26.8％)，ASA分級Ⅳ～Ⅴ級，年齡16～68歲，平

2、均(46.0±13.0)歲，體重46～86 kg，平均(64.6±15.2)kg，NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，其中擴張型心肌病30例(73.2％)、肥厚性心肌病4例(9.8％)、缺血性心肌病3例(7.3％)、限制性心肌病1例(2.4％)、冠心病2例(4.8％)、先天性心臟病1例(2.4％)。此41例患者根據術前Swan-Ganz漂浮導管的監(jiān)測記錄，按照平均肺動脈壓(mean pulmonaryarterial pressure，mPAP

3、)的不同，分為肺動脈高壓組(mPAP＞25mmHg，n=20)和對照組(mPAP≤25mmHg，n=21)。對此41例患者進行回顧性分析，探究術前肺動脈高壓對心臟移植患者術后急性腎損傷和肺感染的發(fā)生、呼吸機輔助呼吸時間、CCU停留時間、住院時間以及生存率等術后轉歸情況的影響。
　　結果:41例患者均成功施行了同種異體原位心臟移植手術，其中1例采用標準原位心臟移植術，余下40例均采用雙腔靜脈吻合法原位心臟移植術。術后有3例患者分別因

4、上消化道出血、肺栓塞、多器官功能衰竭死亡，其余38例患者順利出院，術后隨訪2～132個月，術后1年、3年、5年生存率分別為90.2％、81.5％、70.6％。術后有18例(43.9％)患者出現不同程度的急性腎損傷(acutekidney injury，AKI)，肺動脈高壓組12例，對照組6例(x2=4.108,P=0.043);14例(34.1％)患者術后合并有肺部感染，肺動脈高壓組8例，對照組6例（x2=0.595,P=0.440）;

5、肺動脈高壓組與對照組的術后呼吸機輔助呼吸時間(36.6±10.5 h vs24.6±9.8 h)、CCU停留時間(6.4±1.4 d vs4.6±1.2d)、住院時間(37.7±11.2 d vs27.6±10.0 d)的比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;Log-Rank生存分析x2=4.660，P=0.031,兩組患者術后生存率存在明顯差異。由Kapla-Meier生存曲線可以看出術后3年內的生存率差異最顯著，肺動脈高壓組與對照組