先天性心臟病合并肺動脈高壓患者療效分析及圍術期處置策略.pdf

1、文章分為以下部分:
　　第一部分 成人先天性心臟病并發(fā)肺動脈高壓外科治療術后不良事件和右房改善的危險因素
　　目的:分析先天性心臟病(CHD)并發(fā)肺動脈高壓(PAH)(CHD-PAH)患者手術后不良事件、右房大小改善的危險因素。
　　方法:收治79例CHD-PAH患者。初診，右心導管檢查和吸氧實驗，確診PAH、肺血管反應性，其中13例患者肺血管阻力(PVR)＜10 Wood單位、肺循環(huán)血流量(Qp)與體循環(huán)血流量(Qs

2、)的比值(Qp/Qs)≥1.5、血氧飽和度(SaO2)≥95％，且心功能較好者直接行手術治療，其余66例患者接受靶向藥物治療三個月后，復查右心導管進行評估手術。
　　結果:術后不良事件發(fā)生17例，其中肺高壓危象11例，撤機困難需氣管切開4例以及低心排綜合征2例。53例患者術后右房恢復正常大小。有無不良事件組間比較結果顯示:術前PVR≥10 Wood單位、Qp/Qs、SaO2、肺動脈收縮壓/主動脈收縮壓(SPAP/SBP)＞0.75

3、、SPAP、肺動脈舒張壓(DPAP)是術后不良事件的影響因素（均P＜0.01），多因素Logistic回歸分析結果顯示Sa02(OR=0.584，P=0.015)越高，不良事件發(fā)生率越低;術后右房大小改善是否滿意組間單因素分析顯示:PVR≥10 Wood單位、右房壓(RAP)＞8 mmHg、血流分流方向是其影響因素（均P＜0.05），多因素Logistic回歸分析結果顯示其危險因素是RAP＞8 mmHg(OR=3.398，P=0.029

4、)。
　　結論:CHD-PAH患者術后不良事件的危險因素是SaO2的降低，影響右房改善的危險因素是RAP＞8 mmHg。
　　第二部分 探討中心靜脈氧飽和度和混合靜脈氧飽和度在先心病合并肺高壓術后一致性
　　目的:探究先天性心臟病(CHD)合并肺動脈高壓(PAH)患者修補術后中心靜脈氧飽和度(ScvO2)與混合靜脈血氧飽和度(SvO2)的偏倚和一致性區(qū)間(limits ofagreement，LOA)。
　　方法

5、:前瞻性的研究，入選43例CHD-PAH病人，分別在停體外循環(huán)(CPB)后即刻，入ICU后6、12、24、48h時間點，同時測量ScvO2及SvO2，共計215對。同時記錄血流動力學參數(shù)，血紅蛋白，乳酸，呼吸機使用時間等指標。用Bland-Altman檢驗一致性，線性回歸分析相關性。
　　結果:全部時間點ScvO2與SvO2的線性回歸分析結果顯示相關系數(shù)R2=0.369，CPB即刻的R2=0.515、入ICU6h的R2=0.375

6、、12h的R2=0.605、24h的R2=0.712、48hR2=0.252。Bland-Altman分析全時間點的結果顯示:偏倚為-1.3％，LOA為(-17.0％，+14.4％)。線性回歸分析影響△ScvO2-SvO2兩者差異的因素:O2ER(R2=0.03，P=0.01)、肺動脈收縮壓(SPAP)(R2=0.03，P=0.03)、心率(HR)(R2=0.032，P=0.01)，然而在ScvO2＜70％時，結果O2ER(R2=0.2

7、03，P＜0.001)、SPAP(R2=0.11，P=0.005)、HR(R2=0.15，P=0.001)，多元線性回歸顯示O2ER(P＜0.01)、SPAP(P＜0.05)和HR(P＜0.05)具有顯著統(tǒng)計學差異(R2=0.36，P＜0.01)。且在ScvO2＜70％時，ScvO2有低估SvO2的趨勢，ScvO2≥70％時，ScvO2會高估SvO2。使用呼吸機期間ScvO2與SvO2的Bland-Altman分析結果:偏倚為-1.3％

8、，LOA為(-16.1％ to+13.5％)。影響△ScvO2-SvO2的因素:O2ER(R2=0.122，P＜0.001)，撤機后ScvO2與SvO2的Bland-Altman分析結果:偏倚為-1.3％，LOA為(-19.5％ to+16.8％)，影響△ScvO2-SvO2的因素:O2ER(R2=0.32，P＜0.001)、動脈血氧飽和度aSO2(R2=0.32，P=0.001)。
　　結論:在先心病合并肺動脈高壓病人術后監(jiān)護中