先天性左向右分流型心臟病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:通過分析經(jīng)導(dǎo)管介入治療的左向右分流型先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)患者相關(guān)臨床及介入手術(shù)的資料，探討左向右分流型先心病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓(PAH)的相關(guān)因素，并對(duì)其中的房間隔缺損(ASD)患者封堵術(shù)后右心形態(tài)的恢復(fù)與年齡的關(guān)系進(jìn)行分析。 方法:分析445例經(jīng)導(dǎo)管介入治療左向右分流型先心病患者的相關(guān)臨床及介入手術(shù)資料，其中ASD封堵術(shù)158例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)131例及室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)156例。對(duì)可能影響患者肺

2、動(dòng)脈壓的性別、年齡、間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管大小、體重及有無合并其他心內(nèi)畸形等變量進(jìn)行Logistic回歸分析。并對(duì)其中91例ASD患者術(shù)前3天及術(shù)后3天、3個(gè)月、6～12個(gè)月超聲心動(dòng)圖隨訪資料進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果: (1)ASD組中，缺損大小4～48(26.06±8.37)mm，缺損大小[OR1.105 per mm(CI1.046～1.168)1和年齡[OR 1.041 per year(C11.008～1.076)]有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義(P<0.05)；而當(dāng)年齡量化為<40歲和≥40歲再次分析時(shí)，顯示≥40歲組與<40歲組的OR之比為4.089：1(P=0.008，CI1.438～11.639)，相應(yīng)缺損大小OR變?yōu)?.119 per mm(P<0.001 CI 1.057～1.185)。 (2)PDA組中，動(dòng)脈導(dǎo)管大小4～26(13.6±5.06)mm，動(dòng)脈導(dǎo)管大小[OR1.364 per mm(CI1.190～1.563)】作為發(fā)生PAH的相關(guān)影響因素

4、具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而體重OR 0.965(P=0.013)。 (3)VSD組中，缺損大小2～20(10.44±3.13)mm，其OR 1.142 per mm(cn．011～1.289)作為發(fā)生 PAH 的相關(guān)影響因素同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 (4) 91例ASD患者中，<40歲組76人缺損大小25.42±8.63mm，≥40歲組15人缺損大小28.33±7.99mm，兩組缺損大小差異無統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P>0.05)。但<40歲組發(fā)生PAH為38.16％，≥40歲組發(fā)生PAH為73.33％，兩組發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者無論是右心室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)亦或右房橫徑(RADt)術(shù)后均比術(shù)前明顯縮小(P<0.001)。<40歲組RVEDD至術(shù)后3個(gè)月一直有縮小(P<0.05)，但3～12個(gè)月期間縮小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而RADt直到術(shù)后6～12個(gè)月與術(shù)后3天比才有明顯縮小(P<0.05)。≥40歲